• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比

孙思雨 张晨嵩 谢波 汪虎 李煊赫 姜芳倩 姚廷敬

引用本文:
Citation:

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比

    作者简介: 孙思雨(1993-), 男, 硕士研究生
    通讯作者: 姚廷敬, tjyao@sina.com
  • 基金项目:

    安徽省蚌埠市级科技创新指导类项目 20180333

  • 中图分类号: R736.1

Comparison of the curative effects between transaxillary approach non-inflatable total cavity endoscopy and open radical thyroidectomy

    Corresponding author: YAO Ting-jing, tjyao@sina.com
  • CLC number: R736.1

  • 摘要: 目的观察对比经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术对cN0期甲状腺微小乳头状癌的治疗效果。方法选取60例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料,其中经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术30例(观察组),开放甲状腺癌根治术30例(对照组),对比2种术式的临床疗效。结果2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、引流液总量、住院时间均较对照组更多,术中出血量少于对照组,术后颈胸部疼痛评分、美容满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。结论相比开放甲状腺癌根治术,经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌在保证手术安全性及并发症总发生率的同时,可以降低术后疼痛,极大提高美容满意度。
  • 图 1~3  观察组手术效果图

    图 4  对照组手术效果图

    表 1  临床病理资料的比较

    指标 观察组(n=30) 对照组(n=30) χ2 P
    性别
      男
      女
    4
    26
    6
    24
    0.48 >0.05
    年龄(x±s)/岁 31.67±6.63 34.17±6.80 1.44* >0.05
    肿瘤直径/mm
      ≤5
      >5
    11
    19
    9
    31
    0.30 >0.05
    肿瘤位置
      上极 5 8
      中极 18 17 1.05 >0.05
      下极 7 5
    手术方式
      左侧腺叶+峡部+左中央区
      右侧腺叶+峡部+右中央区
    19
    11
    19
    11
    0.00 >0.05
    *示t
    下载: 导出CSV

    表 2  2组病人手术相关指标的比较(x±s)

    分组 n 术中出血量/mL 引流液总量/mL 手术时长/min 住院时长/d VAS评分 中央组淋巴结清扫数/枚 中央组淋巴结阳性数/枚
    术后1 d 术后3 d
    观察组 30 11.43±3.88 168.13±28.64 123.07±12.38 5.87±0.73 3.77±0.73 1.83±0.46 2.37±1.30 0.73±0.79
    对照组 30 29.63±8.50 80.27±13.14 58.83±5.53 5.13±0.97 5.07±1.14 2.63±0.72 1.93±1.36 0.60±0.86
    t 10.67* 15.28* 25.95* 3.30 5.25 5.13* 1.26 0.63
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
    *示t′值
    下载: 导出CSV

    表 3  2组病人并发症发生情况的比较[n;百分率(%)]

    分组 n 渗血感染 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 手足麻木 皮肤淤斑 总并发症
    观察组 30 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.0) 2(6.67) 2(6.67)
    对照组 30 0(0.00) 1(3.33) 2(6.67) 2(6.67) 0(0.0) 0(0.00) 5(16.67)
    合计 60 0(0.00) 1(0.17) 2(0.33) 2(0.33) 0(0.0) 2(0.33) 7(1.17)
    χ2 1.46
    P >0.05* >0.05* >0.05* >0.05* >0.05
    *示Fisher′s确切概率法P
    下载: 导出CSV

    表 4  2组病人术后3个月美容满意度的比较

    分组 n 非常满意 满意 一般满意 不满意 极不满意 总满意[n;百分率/%] χ2 P
    观察组 30 26 4 0 0 0 30(100.00)
    对照组 30 2 4 13 9 2 19(63.33) 27.81 < 0.01
    合计 60 28 8 13 9 2 49(81.7)
    下载: 导出CSV
  • [1] LEBOULLEUX S, TUTTLE RM, PACINI F, et al. Papillary thyroid microcar-cinoma: time to shift from surgery to active surveillance[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2016, 4(11): 933. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30180-2
    [2] 于洋, 高明. 甲状腺微小乳头状癌外科治疗进展[J]. 中国肿瘤临床, 2015, 53(9): 487. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.20141633
    [3] DOMÍNGUEZ JM, NILO F, MARTÍNEZ MT, et al. Papillary thyroid microcarcinoma: characteristics at presentation, and evaluation of clinical and histological features associated with a worse prognosis in a Latin American cohort[J]. Arch Endocrinol Metab, 2018, 62(1): 6. doi: 10.20945/2359-3997000000013
    [4] MOON JH, KIM JH, LEE EK, et al. Study protocol of multicenter prospective cohort study of active surveillance on papillary thyroid microcarcinoma(MAeSTro)[J]. Endocrinol Metab, 2018, 33(2): 278. doi: 10.3803/EnM.2018.33.2.278
    [5] 刘佳, 仇明. 腔镜与开放性甲状腺肿瘤切除术的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(1): 77.
    [6] IKEDA Y, TAKAMI H, SASAKI Y, et al. Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy[J]. World J Surg, 2004, 28(11): 1075. doi: 10.1007/s00268-004-7655-2
    [7] 王平, 赵群仔. 腔镜下甲状腺切除术的回顾与展望[J]. 中华外科杂志, 2016, 54(11): 815. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.11.005
    [8] 姜舒文, 孙鹏, 关炳生, 等. 腔镜甲状腺手术的发展历程与进展[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(4): 241.
    [9] 郑传铭, 毛晓春, 王佳峰. 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会[J]. 中国肿瘤临床, 2018, 45(2): 27.
    [10] 项洋锋, 郑传铭, 葛明华. 无充气耳后发际入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初探[J]. 中国癌症杂志, 2019, 29(6): 434.
    [11] LIU LS, LIANG J, LI JH, et al. The incidence and risk factors for central lymphnode metastasis in cN0 papillary thyroid microcarcinoma: a meta-analysis[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2017, 274(3): 1327. doi: 10.1007/s00405-016-4302-0
    [12] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 43(10): 405. doi: 10.3969/j.issn.1000-8179.2016.10.001
    [13] 潘先均, 胡代星, 苏新良. 颈部中央区淋巴结清扫及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2018, 38(2): 180. doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2018.02.012
    [14] LIKHTEROV I, REIS LL, URKEN ML.Central compartment management in patients with papillary thyroid cancer presenting with metastatic disease to the lateral neck: anatomic pathways of lymphatic spread[J]. Head Neck, 2017, 39(5): 853. doi: 10.1002/hed.24568
    [15] LEE MC, PARK H, LEE BC, et al. Comparison of quality of life between open and endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid cancer[J]. Head Neck, 2016, 38Suppl: E827.
    [16] HA TK, KIM DW, PARK HK, et al. Comparison of postoperative neck pain and discomfort, swallowindifficulty, and voice change afteconventional open, endoscopic, androbotic thyroidectomy: a single-center cohort study[J]. Front Endocrinol, 2018, 9: 416. doi: 10.3389/fendo.2018.00416
  • [1] 甄卫东王苏杭彭德峰陈春春马小开李玉龙钱军黄建康 . 免充气经腋窝入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术疗效评价. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(6): 722-725, 730. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.06.005
    [2] 张晓静祝景伟刘先富陈延松陈晨刘元唐经纬金功圣 . 无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术的疗效. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(11): 1517-1519. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.006
    [3] 张超王岩岩李玉龙董慧明 . 不同甲状腺手术方式对机体应激的影响. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(8): 1048-1051. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.08.014
    [4] 胡挺丁士海陈立权 . 甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(9): 1191-1193. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.023
    [5] 马孝广姚廷敬张年庆 . 甲状腺系膜切除术对甲状腺乳头状癌病人复发转移率影响. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 906-909. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2020.07.017
    [6] 顾侠王万霞刘春芳黄建康董慧明朱正志 . 早期护理干预在腔镜辅助下乳腺癌改良根治术应用. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(12): 1700-1702. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.053
    [7] 靳溪源刘海瑞钱美娟谢阳沈军 . PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(1): 50-54. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.01.013
    [8] 金鑫赵艳喻大军钱军 . 侧方入路在甲状腺肿瘤再次手术中的应用. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 720-721,724. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.006
    [9] 曲真真石建华汪万英 . nm23和Bcl-2基因在甲状腺肿瘤中的研究进展. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(3): 267-269.
    [10] 胡英徐燕韩雪陈高飞陈永侠 . 协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练在甲状腺肿瘤病人围手术期的应用. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(9): 1310-1314. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.09.039
    [11] 王浩宇陈兴智王艺雯 . 某大型综合性医院甲状腺肿瘤住院病人流行病学特征分析. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(12): 1703-1706. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.12.019
    [12] 叶虹 . 联合运用常规超声、应变弹性成像比值法及声脉冲辐射力成像技术对甲状腺肿块良恶性的诊断意义. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(6): 789-791. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.06.030
    [13] 毛作周朱兆红王海韩伟赵宇 . 甲状腺癌47例诊治分析. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(7): 846-848.
    [14] 张珂 . 喉癌与甲状腺癌双重癌1例. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(4): 473-473.
    [15] 都旭东谢珉章丰年方陈严金兰 . 甲状腺癌的超声图像特征分析. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(6): 706-707.
    [16] 宁艳张学珍阮吟 . 超声诊断甲状腺癌67例分析. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(12): 1287-1288.
    [17] 王圣应 . 分化型甲状腺癌的外科治疗进展. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(6): 571-573.
    [18] 代瑞杨枋 . 不同剂量促甲状腺激素对分化型甲状腺癌病人术后相关指标的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(4): 510-512. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.04.025
    [19] 许杰艺 . 颈部巨大甲状腺癌术后负压封闭引流技术疗效分析. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(1): 48-50. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.01.014
    [20] 陶新全王明明131I治疗分化型甲状腺癌转移灶疗效观察. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(2): 114-116.
  • 加载中
图(2)表(4)
计量
  • 文章访问数:  2980
  • HTML全文浏览量:  1457
  • PDF下载量:  8
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2020-03-16
  • 录用日期:  2020-06-20
  • 刊出日期:  2021-02-15

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术疗效对比

    通讯作者: 姚廷敬, tjyao@sina.com
    作者简介: 孙思雨(1993-), 男, 硕士研究生
  • 蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  安徽省蚌埠市级科技创新指导类项目 20180333

摘要: 目的观察对比经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术对cN0期甲状腺微小乳头状癌的治疗效果。方法选取60例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料,其中经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术30例(观察组),开放甲状腺癌根治术30例(对照组),对比2种术式的临床疗效。结果2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、引流液总量、住院时间均较对照组更多,术中出血量少于对照组,术后颈胸部疼痛评分、美容满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。结论相比开放甲状腺癌根治术,经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌在保证手术安全性及并发症总发生率的同时,可以降低术后疼痛,极大提高美容满意度。

English Abstract

  • WHO将甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)最长直径≤1.0cm认定为甲状腺微小乳头状癌(thyroid papillary microcarcinoma,PTMC)[1]。由于病人体检意识的增强,彩超技术及细针穿刺技术的提高,PTMC的发病率逐年增高[2]。国外报道[3]PTMC占PTC的比例约为50%。目前,对于临床颈淋巴结阴性(cN0)(即临床触诊、多普勒彩超、CT等检查未发现颈淋巴结有转移)病人首选的治疗方式仍是手术治疗[4]。本研究就经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺根治术和开放甲状腺癌根治术治疗cN0期PTMC的临床疗效进行对比分析。现作报道。

    • 选取2018年10月至2019年9月我院收治的cN0期PTMC病人60例,根据治疗方法分为观察组(行经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术)和对照组(行开放甲状腺癌根治术),各30例,2组病人临床病理资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。所有病人术前均签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会予以审核批准。

      指标 观察组(n=30) 对照组(n=30) χ2 P
      性别
        男
        女
      4
      26
      6
      24
      0.48 >0.05
      年龄(x±s)/岁 31.67±6.63 34.17±6.80 1.44* >0.05
      肿瘤直径/mm
        ≤5
        >5
      11
      19
      9
      31
      0.30 >0.05
      肿瘤位置
        上极 5 8
        中极 18 17 1.05 >0.05
        下极 7 5
      手术方式
        左侧腺叶+峡部+左中央区
        右侧腺叶+峡部+右中央区
      19
      11
      19
      11
      0.00 >0.05
      *示t

      表 1  临床病理资料的比较

    • 纳入标准:(1)术前超声提示肿瘤最大径≤1.0 cm且未侵出包膜;(2)术前穿刺或术中冷冻病理为PCT;(3)临床颈淋巴结阴性;(4)手术方式为腺叶+峡部+中央区淋巴结清扫术;(5)病人有颈前不留瘢痕要求。排除标准:(1)存在精神神经疾病者;(2)颈胸部外伤、放疗、手术史;(3)其他肿瘤病史;(4)合并甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等甲状腺疾病;(5)合并严重器质性器官病变及基础疾病者。

    • 观察组:取腋窝胸大肌外侧缘腋窝褶皱处纵行切口,长约3~4 cm,切开皮肤、皮下脂肪,直至胸大肌膜表面,沿胸大肌筋膜向内上游离(见图 1),并向内侧游离颈前带状肌,用特制拉钩拉起带状肌,充分暴露患侧甲状腺叶,并将特制拉钩固定在牵拉支架上,建立术腔(见图 2)。完整切除患侧腺叶及峡部,标本送至冰冻,明确病理诊断后,清扫中央区淋巴结,冲洗术腔,严格止血,常规留置引流管一根、缝合切口(见图 3)。对照组:按常规开放手术方式,明确病理诊断后,手术范围同观察组保持一致,常规留置引流、缝合切口(见图 4)。2组手术均为同一位主刀医生进行。

      图  1~3  观察组手术效果图

      图  4  对照组手术效果图

    • 比较2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、术中出血量、引流液总量、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。术后1 d、3 d采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对病人术后颈胸部疼痛程度进行评分,术后3个月采用5级评分法[6]评估病人美容满意度,包括非常满意、满意、一般满意、不满意和极不满意,采用门诊复查和电话随访的方式进行,随访时间截至2019年12月。

    • 采用t(或t′)检验、χ2检验和Fisher′s确切概率法。

    • 观察组术中出血量、术后颈胸部疼痛VAS评分均低于对照组,引流液总量、手术时间、住院时间均高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01);2组病人中央组淋巴结清扫数及中央组淋巴结阳性数差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      分组 n 术中出血量/mL 引流液总量/mL 手术时长/min 住院时长/d VAS评分 中央组淋巴结清扫数/枚 中央组淋巴结阳性数/枚
      术后1 d 术后3 d
      观察组 30 11.43±3.88 168.13±28.64 123.07±12.38 5.87±0.73 3.77±0.73 1.83±0.46 2.37±1.30 0.73±0.79
      对照组 30 29.63±8.50 80.27±13.14 58.83±5.53 5.13±0.97 5.07±1.14 2.63±0.72 1.93±1.36 0.60±0.86
      t 10.67* 15.28* 25.95* 3.30 5.25 5.13* 1.26 0.63
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
      *示t′值

      表 2  2组病人手术相关指标的比较(x±s)

    • 观察组各并发症及总并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n 渗血感染 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 手足麻木 皮肤淤斑 总并发症
      观察组 30 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.0) 2(6.67) 2(6.67)
      对照组 30 0(0.00) 1(3.33) 2(6.67) 2(6.67) 0(0.0) 0(0.00) 5(16.67)
      合计 60 0(0.00) 1(0.17) 2(0.33) 2(0.33) 0(0.0) 2(0.33) 7(1.17)
      χ2 1.46
      P >0.05* >0.05* >0.05* >0.05* >0.05
      *示Fisher′s确切概率法P

      表 3  2组病人并发症发生情况的比较[n;百分率(%)]

    • 观察组术后3个月美容总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 n 非常满意 满意 一般满意 不满意 极不满意 总满意[n;百分率/%] χ2 P
      观察组 30 26 4 0 0 0 30(100.00)
      对照组 30 2 4 13 9 2 19(63.33) 27.81 < 0.01
      合计 60 28 8 13 9 2 49(81.7)

      表 4  2组病人术后3个月美容满意度的比较

    • 将颈部切口转移至颈部以外隐蔽区域,有效避免了术后颈部瘢痕形成,从而达到理想的美观效果,是近年来国内外甲状腺外科的重要突破。与开放手术相比,腔镜手术是安全、可行的,且具有放大视野、精准解剖等优势[7]。如今,腔镜手术以CO2充气经胸乳、腋窝、胸腋联合入路为多见[8],对于免充气经腋窝入路、颈后入路全腔镜手术,国内还尚未普及[9-10]

      调研文献[11]可知,术前评估为cN0期PTMC,术后其中央区淋巴结转移率高达35%。在确保手术安全性的情况下,中央区淋巴结清扫与甲状腺切除同时进行可有效降低复发风险,有利于肿瘤的精准治疗、明确分期,也可避免因复发而导致二次手术所引起的严重并发症[12-14]。因此,观察组手术的安全性体现在中央区淋巴结清扫是否能够实现与对照组一样的清扫范围。本研究中2组病人中央组淋巴结清扫数、中央组淋巴结阳性数差异均无统计学意义,观察组在中央区淋巴结清扫方面,能够获得与对照组等同的疗效,这与LEE等[15]的研究结果相一致。

      观察组病人的手术时间、住院时间延长,引流液总量增多。这是由于观察组手术需要比对照组手术游离更多的皮瓣,手术相对复杂,术后需要更多观察及恢复时间等。观察组术中出血量明显少于对照组,这是由于在腔镜条件下能够实精准解剖,保护、断扎血管,从而减少误伤血管、显著减少出血量。观察组病人总并发症发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但并发症类型有明显不同。观察组的并发症集中在皮瓣的损伤,2例病人出现术后皮肤淤斑,可能与术中皮瓣游离过薄或皮下淤血导致皮瓣血供受损有关。病人返回病房后立即予以持续冰敷,并予以改善循环,减少局部活动,几天后逐渐好转,出院时基本消退。而对照组的并发症集中在神经的损伤。术后1、3 d颈胸部疼痛程度评分方面,观察组相对对照组能够减少颈胸部疼痛,术后3个月比较差异无统计学意义,这与国内外学者[16]报道相似。观察组术后3个月美容总满意度显著高于对照组(P < 0.01),对cN0期PTMC病人来说,观察组除了获得与开放组等同的疗效,其最大的优势为颈部无任何瘢痕,美容效果极佳。

      综上所述,采用经腋窝免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期PTMC是安全、可靠的,并且相对于开放手术,可以有效减轻病人疼痛,并且美容效果极好。考虑到随访时间较短、开展此类手术较少,对于该手术的远期疗效还需进一步观察。

参考文献 (16)

目录

    /

    返回文章
    返回