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椎管内肿瘤是中枢神经系统肿瘤的一种,约占2%~4%,治疗上主要采取手术切除的方式,目前临床上主要是采用经后正中入路全椎板切除术+肿瘤切除术,该术式的最大优势是可以充分暴露肿瘤的位置,目的是完全切除肿瘤及保护神经脊髓[1-3]。然而,全椎板切除术后改变了脊柱后部结构,严重破坏脊柱的稳定性,具有较高的脊柱侧弯或后凸畸形发生率。有文献[4-5]报道,切除多个椎板和棘突后会严重影响病人脊柱稳定性,不利于术后康复,其中全椎板切除术后脊柱不稳定发生率高达20%~45%。因此,如何完全切除肿瘤、保护神经脊髓,保证术后脊柱稳定性,仍是目前神经外科的研究重点。随着脊柱外科的不断发展,脊柱外科医生也逐渐意识到脊柱稳定性对术后康复具有重要的价值,因此椎管内肿瘤术后病人脊柱稳定性也得到较大的改善[6]。本院对椎管内肿瘤病人的治疗主要采用改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术进行脊柱重建,但是关于两种脊柱重建方法孰优孰劣较少报道。其中,改良椎管扩大成形术的优点在于:(1)可最大程度地还原椎管的完整性,充分保留椎板棘突韧带复合体结构;(2)尽量保持解剖复位,可有效地保持术后脊柱的稳定性;(3)通过填充备用自体骨或异体骨于成形椎板断端,有利于促进术后骨性融合[7]。本研究对本院收治的128例脊柱椎管肿瘤病人的临床资料行回顾性分析,旨在探讨两种不同术式对脊柱椎管肿瘤病人围手术期指标、术后神经功能改善和脊柱稳定性的影响,现作报道。
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A组病人的手术时间、术中出血量均显著低于B组(P<0.01)(见表 1)。A组术后脑脊液漏发生率为1.33%,显著低于B组13.21%(χ2=5.58, P<0.05)。
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL A组 75 210.34±45.23 560.15±160.34 B组 53 250.35±50.24 760.38±150.47 t — 4.71 7.14 P — <0.01 <0.01 表 1 2组病人手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率比较(x±s)
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2组病人术后JOA评分显著增高(P<0.01);A组病人术后3、6、12个月JOA评分和JOA评分改善率均显著低于B组(P<0.01)(见表 2~3)。
分组 n 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内 A组 75 7.34±2.13 9.15±2.14** 10.16±3.01**# 11.35±3.15**##▲▲ 30.77 <0.01 7.025 B组 53 10.05±2.64 12.38±3.47** 13.38±3.21** 14.36±3.79**## 23.45 <0.01 10.920 t — 6.42 6.50 5.80 4.89 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与术前比较**P<0.01;与术后3个月比较#P<0.05,##P<0.01;与术后6个月比较▲▲P<0.01 表 2 2组病人手术前后JOA评分比较(x±s;分)
分组 n 术中3个月 术后6个月 术后12个月 A组 75 22.15±6.16 26.16±5.57 28.35±5.35 B组 53 30.38±7.46 34.78±7.20 36.86±6.48 t — 6.82 7.63 8.12 P — <0.01 <0.01 <0.01 表 3 2组病人术后JOA评分改善率比较(x±s;%)
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2组病人术后3、6、12个月腰椎不稳发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 术中3个月 术后6个月 术后12个月 A组 75 0(0.00) 3(4.00) 5(6.67) B组 53 0(0.00) 0(0.00) 4(7.55) χ2 — 0.00 0.78* 0.03* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示校正χ2值 表 4 2组病人术后3、6、12个月腰椎不稳发生率比较[n;百分率(%)]
两种不同术式治疗脊柱椎管肿瘤的疗效评价
Clinical efficacy of two different surgical methods in the treatment of spinal canal tumors
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摘要:
目的探讨改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术对脊柱椎管肿瘤病人围手术期指标、术后神经功能改善和脊柱稳定性的影响。 方法选取128例脊柱椎管肿瘤病人的临床资料行回顾性分析,其中行改良椎管扩大成形术75例(A组),行后路椎弓根螺钉固定术53例(B组)。比较2组病人手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率等围手术期指标、术后3、6、12个月JOA评分、JOA评分改善率及脊柱不稳发生率。 结果A组病人的手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率显著低于B组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人术后JOA评分显著增高(P < 0.01);A组病人术后3、6、12个月JOA评分和JOA评分改善率显著低于B组(P < 0.01)。2组病人术后3、6、12个月腰椎不稳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论相对后路椎弓根螺钉固定术,改良椎管扩大成形术可缩短脊柱椎管肿瘤病人的手术时间,减少术中出血量及术后脑脊液漏发生率。上述两种术式均具有较好的术后脊柱稳定效果,但后路椎弓根螺钉固定术创伤大、出血多,影响脊柱固定节段的活动度,临床上应根据病人具体情况选择最佳方案。 -
关键词:
- 脊柱椎管肿瘤 /
- 改良椎管扩大成形术 /
- 后路椎弓根螺钉固定术
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of the modified expanding suspended laminoplasty and posterior pedicle screw fixation on the perioperative indicators, postoperative neurological function and spinal stability in patients with spinal canal tumors. MethodsThe clinical data of 128 patients with spinal canal tumors were retrospectively analyzed.Seventy-five were treated with the modified expanding suspended laminoplasty(group A), and 53 cases were treated with posterior pedicle screw fixation(group B).The operative time, intraoperative blood loss and incidence rate of postoperative cerebrospinal fluid leakage, and JOA score, JOA score improvement rate and spinal instability incidence after 3, 6 and 12 months of surgery were compared between two groups. ResultsThe operative time, intraoperative blood loss and incidence rate of postoperative cerebrospinal fluid leakage in group A were significantly lower than those in group B(P < 0.05 to P < 0.01).After operation, the JOA scores in two groups significantly increased(P < 0.01).After 3, 6 and 12 of operation, the JOA score and JOA score improvement rate in group A were significantly lower than those in group B(P < 0.01), and the differences of the incidence rate of spinal instability were not statistically significant between two groups(P>0.05). ConclusionsCompared with the posterior pedicle screw fixation, the modified expanding suspended laminoplasty can shorten the operation time, and reduce the amount of intraoperative bleeding and incidence rate of cerebrospinal fluid leakage of patients with spinal canal tumors.The two types of surgery have a good effect in stabilizing the spine after operation, but the posterior pedicle screw fixation has a large amount of trauma and bleeding, and affects the mobility of the spinal fixation segment.The best choice should be chosen according to the patient's specific situation. -
表 1 2组病人手术时间、术中出血量、术后脑脊液漏发生率比较(x±s)
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL A组 75 210.34±45.23 560.15±160.34 B组 53 250.35±50.24 760.38±150.47 t — 4.71 7.14 P — <0.01 <0.01 表 2 2组病人手术前后JOA评分比较(x±s;分)
分组 n 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内 A组 75 7.34±2.13 9.15±2.14** 10.16±3.01**# 11.35±3.15**##▲▲ 30.77 <0.01 7.025 B组 53 10.05±2.64 12.38±3.47** 13.38±3.21** 14.36±3.79**## 23.45 <0.01 10.920 t — 6.42 6.50 5.80 4.89 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与术前比较**P<0.01;与术后3个月比较#P<0.05,##P<0.01;与术后6个月比较▲▲P<0.01 表 3 2组病人术后JOA评分改善率比较(x±s;%)
分组 n 术中3个月 术后6个月 术后12个月 A组 75 22.15±6.16 26.16±5.57 28.35±5.35 B组 53 30.38±7.46 34.78±7.20 36.86±6.48 t — 6.82 7.63 8.12 P — <0.01 <0.01 <0.01 表 4 2组病人术后3、6、12个月腰椎不稳发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 术中3个月 术后6个月 术后12个月 A组 75 0(0.00) 3(4.00) 5(6.67) B组 53 0(0.00) 0(0.00) 4(7.55) χ2 — 0.00 0.78* 0.03* P — >0.05 >0.05 >0.05 *示校正χ2值 -
[1] 陈实, 林健, 詹梦熊, 等. 胸腰椎哑铃型椎管肿瘤手术治疗体会[J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(8): 822. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2014.08.015 [2] 杨大志, 王敏, 王尔天, 等. 椎板成形术治疗原发性胸腰椎椎管内肿瘤临床分析[J]. 临床外科杂志, 2016, 24(6): 467. doi: 10.3969/j.issn.1005-6483.2016.06.025 [3] BRUDER M, CATTANI A, GESSLER F, et al. Synovial cysts of the spine: long-term follow-up after surgical treatment of 141 cases in a single-center series and comprehensive literature review of 2900 degenerative spinal cysts[J]. J Neurosurg Spine, 2017, 27(3): 256. doi: 10.3171/2016.12.SPINE16756 [4] 任明亮, 李辉, 刘冬斌, 等. 显微内窥镜下单侧入路椎管扩大成形术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效研究[J]. 河北医学, 2018, 24(3): 370. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2018.03.005 [5] WANG S, CHEN L, CAO Z, et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the lumbar spinal canal: a case report with literature review[J]. Medicine(Baltimore), 2017, 96(26): e6488. [6] ZAIRI F, TROUX C, SUNNA T, et al. Minimally invasive resection of large dumbbell tumors of the lumbar spine: advantages and pitfalls[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2018, 168(1): 91. [7] 陶海鹰, 贺斌, 卫爱林, 等. 颈椎后路肿瘤摘除植骨融合内固定治疗颈椎管内肿瘤的临床分析[J]. 临床外科杂志, 2015, 23(1): 58. doi: 10.3969/j.issn.1005-6483.2015.01.022 [8] 付兆宗, 陈忠羡, 梁胜根, 等. 寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的临床研究[J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(5): 622. [9] WANG FF, WANG S, XUE WH, et al. Epidural spinal angiolipoma: a case series[J]. BMC Res Notes, 2017, 10(1): 128. doi: 10.1186/s13104-017-2432-0 [10] 任磊, 沈生军, 催乃荣, 等. 塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛用于腰椎后路融合手术后多模式镇痛的效果观察[J]. 河北医学, 2017, 23(8): 1352. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.034 [11] KIM T, KIM BJ, KIM SH, et al. Tophaceousgout in the lumbar spinal canal mimicking epidural spinal tumor[J]. Korean J Spine, 2017, 14(2): 50. doi: 10.14245/kjs.2017.14.2.50 [12] 廉民学, 何百祥, 鲍刚, 等. 改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术在腰椎椎管肿瘤手术中的比较[J]. 西安交通大学学报(医学版), 2016, 37(2): 166. [13] 邱淳烈, 李国有, 李勤, 等. 改良式双开门椎管成形术治疗颈椎管狭窄17例[J]. 郑州大学学报(医学版), 2008, 43(1): 182. doi: 10.3969/j.issn.1671-6825.2008.01.070 [14] 张鹏, 宋来君, 王树凯, 等. 胸椎椎管哑铃形肿瘤16例诊治体会[J]. 郑州大学学报(医学版), 2009, 44(1): 210. doi: 10.3969/j.issn.1671-6825.2009.01.074 [15] BERBEO M, DIAZ R, PEREZ JC, et al. Minimally invasive surgical approach for spinal canal tumors——Technique description andexperience from a reference center[J]. J Cancer Ther, 2017, 8(3): 268. doi: 10.4236/jct.2017.83022