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颅内出血是导致早产儿死亡和伤残的常见疾病,其中脑室周-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage, PIVH)是主要出血类型,严重影响患儿的生存和生活质量,给患儿的家庭及社会带来沉重负担和重大影响。振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography, aEEG)是评估脑功能的神经电生理监测手段,因其无创、可床旁实时连续监测等优势已被广泛应用,是新生儿神经重症监护单元的重要组成部分,对评估神经系统损伤有重要作用[1-5]。本研究对2019年1-12月入住蚌埠市第三人民医院NICU、出生胎龄为34~36+6周的82例晚期早产儿,在生后72 h进行aEEG监测, 生后10 d内进行颅脑彩超检查,探讨aEEG在晚期早产儿PIVH中的早期诊断价值,从而进行早期干预和治疗,避免或降低对患儿及其家庭带来的沉重影响。
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纳入标准:出生胎龄为34~36+6周的晚期早产儿,共82例,其中男42例,女40例。排除标准:合并中枢神经系统感染、脑发育畸形、脑白质软化、头皮巨大血肿及遗传代谢性疾病早产儿。
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纳入患儿均于生后72 h内行aEEG检查,生后10 d内行常规颅脑彩超检查。根据胎龄不同分为3组,分别是34周组(34~34+6周)、35周组(35~35+6周)和36周组(36~36+6周)。再根据有无PIVH,在每个胎龄组的基础上再分为PIVH组和无PIVH组。
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在患儿生后72 h内行aEEG监测。将患儿头发剃除,使用磨砂清洁剂清洁患儿相应电极位置头皮,清除头部附近干扰设备,哺乳后置于安静病房暖箱中进行监测,每次监测3~4 h,监
测期间减少对患儿不必要的操作。将Natus Nicolet Monitor脑电测量系统设置为aEEG模式,调整参数:电极阻抗小于10 kΩ,以半对数形式6 cm/h输出,时间基准30 mm/s, 灵敏度70 μV/mm, 高切40 Hz,低切1 Hz。参考脑电图10/20国际系统电极安置法,将涂有导电膏的电极固定于F3、F4、C3、C4、P3、P4、T3、T4、REF(参考电极)、GND(地线电极)处,导联方式采用双极环联,持续监测受试者生命体征。
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采用BURDJALOV等[6]针对早产儿的评分系统,将aEEG图形按连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅、带宽4个方面进行评估,总分范围为0~13分,并根据胎龄不同,有相应评分(见表 1、2)。
分值 连续性 睡眠觉醒周期 下边界振幅 带宽 0 曲线无变异性 无 严重抑制(< 3 μV) 振幅抑制: 低振幅(≤15 μV)和低电压(5μV) 1 曲线有一些变异性,但无正弦样变化 开始出现周期 有些抑制(3~5 μV) 很不成熟振幅: 高振幅(>20 μV)或中等振幅(15~20 μV) 和低电压(5 μV) 2 曲线正弦样变化 不确定,似乎有周期样变化 无抑制(>5 μV) 不成熟振幅: 高振幅(>20 μV)和高电压(>5 μV) 3 有确定的周期,但周期有被打断 逐渐成熟振幅: 中等振幅(15~20 μV)和高低压(>5 μV) 4 明确的周期,无被打断 成熟振幅: 低振幅(< 15 μV)和高电压(>5 μV) 5 规则和成熟的周期 表 1 BURDJALOV创建的aEEG评分系统
连续性 睡眠觉醒周期 下边界振幅 带宽 不同胎龄总分 0 0 1 1 2(24~25周) 1 1 2 2 6(27~28周) 2 2 2 2 8(29~30周) 2 3 2 3 10(31~32周) 2 4 2 3 11(34周) 2 5 2 3 12(35周) 2 5 2 4 13(36~37周) 表 2 BURDJALOW创建的不同胎龄aEEG评分系统
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采用t检验和ROC曲线分析。
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共纳入82例,其中34周患儿26例,无PIVH 11例(42.31%),有PIVH 15例(57.69%);35周患儿27例,无PIVH 13例(48.15%),有PIVH 14例(51.85%);36周患儿29例,无PIVH 16例(55.17%),有PIVH 13例(44.83%)。
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3个胎龄组PIVH患儿aEEG睡眠觉醒周期、总分、35周和36周胎龄组带宽评分均低于无PIVH患儿(P < 0.01);3个胎龄组PIVH患儿连续性、下边界振幅、34周胎龄组的宽带评分与无PIVH患儿差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
胎龄 PIVH情况 n 连续性 睡眠觉醒周期性 下边界振幅 带宽 总分 34周 无PIVH 11 1.91±0.30 3.45±0.69 1.73±0.47 2.64±0.51 9.82±1.40 PIVH 15 1.80±0.41 2.67±0.72 1.67±0.49 2.07±0.60 8.07±1.22 t — 0.78 2.80 0.32 2.57 3.32 P — >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 35周 无PIVH 13 1.77±0.44 4.46±0.66 1.62±0.51 3.62±0.51 11.23±0.93 PIVH 14 1.43±0.51 3.71±0.61 1.43±0.51 2.93±0.48 9.57±1.02 t — 1.86 3.05 0.95 3.63 4.42 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 36周 无PIVH 16 2.00±0.00 4.63±0.89 2.00±0.00 3.56±0.63 12.19±1.42 PIVH 13 1.92±0.28 3.15±0.99 1.85±0.38 2.62±0.65 9.54±1.56 t — 1.00 4.23 1.48 3.97 4.77 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 3 晚期早产儿各胎龄PIVH与无PIVH患儿aEEG各项评分的比较(x±s; 分)
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3个胎龄组的ROC曲线下面积均在0.80~0.90,提示aEEG总分诊断PIVH有一定的准确性;总分为最佳截断值时,aEEG诊断PIVH有较高的灵敏度及特异性(P < 0.01)(见表 4)。
胎龄 曲线下面积 P 95%CI 约登指数 最佳截断值 敏感度/% 特异度/% 34周 0.818 < 0.01 0.644~0.993 0.551 8.50 73.31 81.80 35周 0.860 < 0.01 0.711~1.000 0.637 9.50 71.43 92.32 36周 0.873 < 0.01 0.730~1.000 0.721 10.50 84.62 87.51 表 4 aEEG总分对诊断PIVH的最佳截断值、灵敏度与特异性等分析
振幅整合脑电图在晚期早产儿PIVH中的应用研究
Clinical application value of amplitude-integrated electroencephalography in late preterm infants with periventricular-intraventricular hemorrhage
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摘要:
目的研究振幅整合脑电图(aEEG)在晚期早产儿脑室周-脑室内出血(PIVH)中的改变及其早期诊断PIVH的临床价值。 方法选取入住NICU、出生胎龄为34~36+6周的晚期早产儿82例,于生后72 h内行aEEG检查,生后10 d内行颅脑彩超检查。根据胎龄不同分为3组,分别是34周组(34~34+6周)、35周组(35~35+6周)和36周组(36~36+6周)。再根据彩超检查结果,在每个胎龄组的基础上再分为PIVH组和无PIVH组。 结果3个胎龄PIVH组患儿aEEG在总分评分、睡眠觉醒周期评分、35周和36周胎龄组带宽的评分均低于无PIVH组患儿(P < 0.01)。约登指数最大时,34周组的总分最佳截断值为8.5,灵敏度73.31%,特异性81.80%;35周组的总分最佳截断值为9.5,灵敏度71.43%,特异性92.32%;36周组的总分最佳截断值为10.5,灵敏度84.62%,特异性87.51%。 结论晚期早产儿PIVH组患儿aEEG在总分、睡眠觉醒周期及35周和36周胎龄组带宽的评分低于无PIVH组患儿。各胎龄在取最佳截断值时,aEEG对诊断PIVH有较高的灵敏度及特异性。 Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of amplitude-integrated electroencephalography(aEEG) in late preterm infants with periventricular-intraventricular hemorrhage(PIVH), and its clinical value in early diagnosis of PIVH. MethodsA total of 82 late preterm infants with gestational age ranging from 34-36+6 weeks were selected.The aEEG and craniocerebral ultrasound examination in the cases were performed within 72 hours and 10 d days after birth, respectively.According to the different gestational ages, the patients were divided into the 34-week group(34-34+6 weeks), 35-week group(35-35+6 weeks) and 36-week group(36-36+6 weeks).According to the results of craniocerebral ultrasonography, each gestational age group was subdivided into the PIVH group and non-PIVH group. ResultsAmong three gestational ages groups, the total score, sleep wake cycle score and bandwidth scores of 35-week and 36-week patients of aEEG in PIVH group were lower than those in non-PIVH group(P < 0.01).When the Youden index was the largest, the optimal cutoff value of total score, sensitivity and specificity in 34-week, 35-week and 36-week groups were (8.5, 73.31% and 81.80%), (9.5, 71.43% and 92.32%) and (10.5, 84.62% and 87.51%), respectively. ConclusionsThe total score, sleep wake cycle and bandwidth scores in 35-and 36-week patients of aEEG in PIVH group are lower than those in non-PIVH group.The aEEG has high sensitivity and specificity for PIVH diagnosis when the optimal cutoff value is selected for each gestational age. -
表 1 BURDJALOV创建的aEEG评分系统
分值 连续性 睡眠觉醒周期 下边界振幅 带宽 0 曲线无变异性 无 严重抑制(< 3 μV) 振幅抑制: 低振幅(≤15 μV)和低电压(5μV) 1 曲线有一些变异性,但无正弦样变化 开始出现周期 有些抑制(3~5 μV) 很不成熟振幅: 高振幅(>20 μV)或中等振幅(15~20 μV) 和低电压(5 μV) 2 曲线正弦样变化 不确定,似乎有周期样变化 无抑制(>5 μV) 不成熟振幅: 高振幅(>20 μV)和高电压(>5 μV) 3 有确定的周期,但周期有被打断 逐渐成熟振幅: 中等振幅(15~20 μV)和高低压(>5 μV) 4 明确的周期,无被打断 成熟振幅: 低振幅(< 15 μV)和高电压(>5 μV) 5 规则和成熟的周期 表 2 BURDJALOW创建的不同胎龄aEEG评分系统
连续性 睡眠觉醒周期 下边界振幅 带宽 不同胎龄总分 0 0 1 1 2(24~25周) 1 1 2 2 6(27~28周) 2 2 2 2 8(29~30周) 2 3 2 3 10(31~32周) 2 4 2 3 11(34周) 2 5 2 3 12(35周) 2 5 2 4 13(36~37周) 表 3 晚期早产儿各胎龄PIVH与无PIVH患儿aEEG各项评分的比较(x±s; 分)
胎龄 PIVH情况 n 连续性 睡眠觉醒周期性 下边界振幅 带宽 总分 34周 无PIVH 11 1.91±0.30 3.45±0.69 1.73±0.47 2.64±0.51 9.82±1.40 PIVH 15 1.80±0.41 2.67±0.72 1.67±0.49 2.07±0.60 8.07±1.22 t — 0.78 2.80 0.32 2.57 3.32 P — >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.01 35周 无PIVH 13 1.77±0.44 4.46±0.66 1.62±0.51 3.62±0.51 11.23±0.93 PIVH 14 1.43±0.51 3.71±0.61 1.43±0.51 2.93±0.48 9.57±1.02 t — 1.86 3.05 0.95 3.63 4.42 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 36周 无PIVH 16 2.00±0.00 4.63±0.89 2.00±0.00 3.56±0.63 12.19±1.42 PIVH 13 1.92±0.28 3.15±0.99 1.85±0.38 2.62±0.65 9.54±1.56 t — 1.00 4.23 1.48 3.97 4.77 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 4 aEEG总分对诊断PIVH的最佳截断值、灵敏度与特异性等分析
胎龄 曲线下面积 P 95%CI 约登指数 最佳截断值 敏感度/% 特异度/% 34周 0.818 < 0.01 0.644~0.993 0.551 8.50 73.31 81.80 35周 0.860 < 0.01 0.711~1.000 0.637 9.50 71.43 92.32 36周 0.873 < 0.01 0.730~1.000 0.721 10.50 84.62 87.51 -
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