-
急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心内科常见的急症[1]。早期行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是最有效的治疗[2]。越早实施急诊PCI,病人获益越大[3-4]。然而我国STEMI病人能得到急诊PCI治疗的比例一直偏低[5]。病人对心肌梗死认知不足是影响急诊PCI时间的主要原因[6]。借鉴国外的经验,目前国内提倡建设胸痛中心[7-8],以提高病人预后。我院自2017年正式申请建设胸痛中心,按照胸痛中心建设标准对我院急诊心肌梗死病人进行救治,通过对我院开始建设胸痛中心前后STEMI病人的再灌注时间、住院时间、住院病死率和术中、术后并发症等情况进行分析,从而了解胸痛中心建设对STEMI病人介入治疗安全性及预后的影响, 为进一步优化其建设过程提供依据。
-
观察组FMC-to-B时间、完成首份心电图时间、D-to-B时间、住院时间、住院期间心衰发生率与死亡率、术后出院前EF值均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。2组病人术后3个月随访,观察组左室内径及EF值较对照组均明显改善(P < 0.01),2组肌酐水平和再入院率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n FMC-to-B时间/min 首份心电图时间/min D-to-B时间/min 住院时间/d 住院费用/元 死亡 心衰 EF值 观察组 56 137.2±62.3 8.2±2.8 85.0±14.3 10.5±3.8 34 520.0±7 521.5 1(1.7) 12(21.4) 0.48±0.03 对照组 50 183.7±78.4 30.2±10.8 115.0±60.3 13.3±5.4 37 521.0±12 356.1 7(14.0) 23(46.0) 0.41±0.02 t — 4.16 17.64 4.33 3.76 1.86 5.65△ 7.21△ 17.36 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 △示χ2值 表 1 2组一般临床资料比较(x±s)
分组 n EF值 左心室内径/mm 肌酐/(μmol/L) 再入院 观察组 56 0.53±0.02 44.32±4.39 78.08±12.82 3(5.3) 对照组 50 0.42±0.03 49.14±4.74 79.72±17.62 5(10.0) t — 27.29 4.09 0.67 0.82△ P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组病人左心室内径、EF值、肌酐、再入院情况比较(x±s)
胸痛中心建设对急性ST段抬高心肌梗死救治效果的影响
Effect of chest pain center construction on treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction
-
摘要:
目的探讨胸痛中心的建设与常规诊疗流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗救治效果的影响。 方法选择胸痛中心建设前后的STEMI病人分别作为对照组(n=50)与观察组(n=56),比较2组病人的救治时间、住院期间心衰发生率与死亡率及术后3个月左心室内径、左心室射血分数、肌酐水平、再入院率情况。 结果观察组首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、到达医院大门-球囊扩张时间(D-to-B)、住院时间、住院期间心衰发生率与死亡率、术后出院前左心室射血分数均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人术后3个月随访,观察组左心室内径和左心室射血分数较对照组均明显改善(P < 0.01),2组肌酐水平和再入院率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论胸痛中心模式可显著缩短STEMI病人FMC-to-B时间和D-to-B时间,改善病人预后。 -
关键词:
- 心肌梗死 /
- 胸痛中心 /
- 经皮冠状动脉介入治疗
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of chest pain center construction and routine diagnosis and treatment procedure on the efficacy of emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI). MethodsPatients with STEMI before and after the chest pain center construction were selected as control group(n=50) and observation group(n=56).The treatment time, incidence of heart failure and mortality during hospitalization, and left ventricular diameter, left ventricular ejection fraction, creatinine level and readmission rate three months after surgery were compared between the two groups. ResultsThe first medical contact-to-balloon(FMC-to-B) time, door-to-balloon(D-to-B) time, hospitalization time, incidence of heart failure and mortality during hospitalization, and left ventricular ejection fraction before discharge in observation group were lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).After three months of follow-up, the left ventricular diameter and left ventricular ejection fraction in observation group were significantly improved compared with those in control group(P < 0.01), but there was no significant difference in creatinine level and readmission rate between the two groups(P>0.05). ConclusionsChest pain center mode can significantly shorten the FMC-to-B time and D-to-B time in STEMI patients, and improve the prognosis of patients. -
表 1 2组一般临床资料比较(x±s)
分组 n FMC-to-B时间/min 首份心电图时间/min D-to-B时间/min 住院时间/d 住院费用/元 死亡 心衰 EF值 观察组 56 137.2±62.3 8.2±2.8 85.0±14.3 10.5±3.8 34 520.0±7 521.5 1(1.7) 12(21.4) 0.48±0.03 对照组 50 183.7±78.4 30.2±10.8 115.0±60.3 13.3±5.4 37 521.0±12 356.1 7(14.0) 23(46.0) 0.41±0.02 t — 4.16 17.64 4.33 3.76 1.86 5.65△ 7.21△ 17.36 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 △示χ2值 表 2 2组病人左心室内径、EF值、肌酐、再入院情况比较(x±s)
分组 n EF值 左心室内径/mm 肌酐/(μmol/L) 再入院 观察组 56 0.53±0.02 44.32±4.39 78.08±12.82 3(5.3) 对照组 50 0.42±0.03 49.14±4.74 79.72±17.62 5(10.0) t — 27.29 4.09 0.67 0.82△ P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 △示χ2值 -
[1] LI J, LI X, WANG Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011(the China PEACE retrospective acute myocardial infarction study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2015, 385(9966): 441. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60921-1 [2] IBANEZ B, JAMES S, AGEWALL S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart, 2018, 39(2): 119. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215 [3] 韩雅玲, 王海昌, 陈韵岱, 等. 急性ST段抬高心肌梗死患者院内死亡发生率的相关因素分析: 冠心病介入治疗数据库资料[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(4): 262. [4] CHICHAREON P, MODOLO R, COLLET C, et al. Efficacy and safety of stents in ST-segment elevation myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2019, 74(21): 2572. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.038 [5] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766. [6] 谢伟, 袁争百, 苏振琪, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入开通闭塞血管时间的影响因素[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(3): 372. [7] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准(2015年11月修订)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2016, 24(3): 121. doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2016.03.001 [8] 张邦滢, 刘莲莲, 李广平, 等. 胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死治疗方式及近期预后的影响[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2018, 26(9): 528. doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2018.09.010 [9] VANDER EE. New guidelines on primary PCI for patients with STEMI: changing insights[J]. Neth Heart, 2016, 24(2): 93. doi: 10.1007/s12471-015-0780-8 [10] "胸痛中心"建设中国专家共识组. "胸痛中心"建设中国专家共识[J]. 中国心血管病研究, 2011, 9(5): 325. doi: 10.3969/j.issn.1672-5301.2011.05.002 [11] 尹克金, 曹正雨, 张小兵, 等. 胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI相关指标与住院预后的影响[J]. 中国临床研究, 2019, 32(3): 313. [12] 严金川, 梁仪, 王中群, 等. 实施"区域化协同救治"对急性冠脉综合征患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2015, 24(6): 648. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.06.016 [13] CHENG Q, GREENSLADE JH, PARSONAGE WA, et al. Change to costs and lengths of stay in the emergency department and the Brisbane protocol: an observational study[J]. BMJ Open, 2016, 6(2): e009746. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009746