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腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用

张超 蒲丹 何霄 曾多 韩英 熊茂琦

引用本文:
Citation:

腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用

    作者简介: 张超(1987-), 男, 助理实验师
    通讯作者: 蒲丹, 360860159@qq.com
  • 基金项目:

    四川省科技厅科研课题 2014JY0189

  • 中图分类号: R572

Application value of laparoscopic virtual simulation training system in laparoscopic surgery suture skill training

    Corresponding author: PU Dan, 360860159@qq.com ;
  • CLC number: R572

  • 摘要: 目的研究腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用。方法回顾性分析2015年7月至2019年1月96例腹腔镜学员培训资料,根据培训方法,将48例直接进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为对照组;48例使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行高级缝合技能培养后,再进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为研究组。比较2组操作时间、吻合质量、缝合熟练程度、考核结果、操作失误。结果对照组的操作时间明显高于研究组(P < 0.01)。对照组吻合质量总分和缝合熟练程度总分明显低于研究组(P < 0.01),研究组考核结果明显优于对照组(P < 0.01)。对照组操作失误率高于研究组(P < 0.05)。结论腹腔镜虚拟模拟培训系统可显著提高腹腔镜学员腹腔镜手术缝合技能,减少操作失误率。
  • 表 1  2组吻合质量比较(x±s;分)

    分组 n 针距匀称
    和左右对称
    切缘外翻 吻合严密 总分
    对照组 48 2.15±0.29 2.38±0.31 2.25±0.28 6.78±0.88
    研究组 48 2.54±0.35 2.59±0.38 2.57±0.36 7.70±1.09
    t 5.94 2.97 4.86 4.55
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  2组缝合熟练程度比较(x±s;分)

    分组 n 调针和进针 缝合协调度 打结质量 总分
    对照组 48 2.13±0.28 2.12±0.27 2.20±0.30 6.45±0.85
    研究组 48 2.57±0.33 2.54±0.31 2.58±0.35 7.69±0.99
    t 7.04 7.08 5.71 6.58
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  2组考核结果比较(n)

    分组 n uc P
    对照组 48 15 20 9 4
    研究组 48 29 12 6 1 2.77 < 0.01
    合计 96 43 32 15 5
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-08-01
  • 录用日期:  2020-04-02
  • 刊出日期:  2021-03-15

腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用

    通讯作者: 蒲丹, 360860159@qq.com
    作者简介: 张超(1987-), 男, 助理实验师
  • 四川大学华西医院 临床技能中心, 四川 成都 610041
基金项目:  四川省科技厅科研课题 2014JY0189

摘要: 目的研究腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用。方法回顾性分析2015年7月至2019年1月96例腹腔镜学员培训资料,根据培训方法,将48例直接进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为对照组;48例使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行高级缝合技能培养后,再进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为研究组。比较2组操作时间、吻合质量、缝合熟练程度、考核结果、操作失误。结果对照组的操作时间明显高于研究组(P < 0.01)。对照组吻合质量总分和缝合熟练程度总分明显低于研究组(P < 0.01),研究组考核结果明显优于对照组(P < 0.01)。对照组操作失误率高于研究组(P < 0.05)。结论腹腔镜虚拟模拟培训系统可显著提高腹腔镜学员腹腔镜手术缝合技能,减少操作失误率。

English Abstract

  • 腹腔镜对卵巢囊肿、泌尿外科疾病、胃肠道肿瘤等均有较高的诊疗价值,不仅取代了许多开放性手术,减轻了病人痛苦,也使得术者能够在电视监视下,精确完成各种操作[1]。这就要求术者必须进行长期频繁的技能训练,以准确掌握腹腔镜手术器械的使用,将病灶周围组织的损伤控制在最小[2]。缝合技能是腹腔镜技能培训中的重要项目,病人恢复后,腹腔部位仅有1~3个1cm左右的线状瘢痕,若缝线过紧或过松、未根据不同组织采取不同方式进行分层缝合,都会影响切口的早期愈合[3]。腹腔镜手术缝合技能训练以往多以模拟训练箱为主,有部分学员技能掌握不够熟练,易出现切口前壁后壁吻合不良、吻合质量低下等问题[4]。随着临床学者不断对腹腔镜技能培训进行优化改良,各地逐渐尝试用腹腔镜虚拟模拟培训系统来提高学员对缝合技术的掌握度[5]。为分析其实际效果,本中心对96名腹腔镜学员培训情况进行了回顾性分析。现作报道。

    • 回顾性分析本中心2015年7月至2019年1月96名腹腔镜学员培训资料,根据培训方法,将48名直接进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为对照组;48名使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行高级缝合技能培养后,再进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为研究组。对照组男37名,女11名;年龄24~36岁;进修医师32名,临床医学专业学生16名。研究组男40名,女8名;年龄25~35岁;进修医师34名,临床医学专业学生14名。2组学员一般资料均具有可比性。所有腹腔镜学员均签署了培训知情同意书,均无腹腔镜手术临床经验或没有参加正规的腹腔镜手术模拟培训,并剔除中途退出或培训资料不全者。

    • 对照组:直接在模拟训练箱中进行腹腔镜手术缝合技能训练。完成手眼协调训练、定向力适应训练后,进行持针调针训练及缝合打结训练,每周1次,每次2 h,共训练8 h。(1)持针调针训练:左手持抓钳抓住针体前部,右手持持针钳夹住针尾处缝线,然后拽拉缝线以调节针的方向,进行上挑、反挑进针训练,训练过程中尽量不要将缝线拽脱、掉落针线、碰壁等。(2)缝合打结训练:用不同的动物组织来进行训练,根据缝合组织切缘调整好进针方向,使缝针位置始终与缝合部位切缘垂直;进针完毕后,按组织层次依次缝合深部组织、皮下组织、皮肤;对齐皮缘,挤出皮下积血,线尾留3~4 cm,左手持抓钳抓住缝线,右手持持针钳顺时针绕线2圈,打外科结,注意不要绕错方向,完成打结后剪去多余缝线。待熟练掌握缝合打结后,再进行“十字”缝合、连续锁边缝合、间断缝合等训练。

      研究组:先用北京医模科技股份有限公司的LV1001腹腔镜虚拟模拟培训系统(2015年2月配置)进行高级缝合技能培养,每周1次,每次2 h,共训练6 h,包括腹腔镜下不同针型的持针、拽线、调针、进针方向,连续、间断、反向、锁边等规范缝合,双手打结、单手打结、张力结、方结、外科结等不同切口及不同组织的打结方式。熟悉掌握这些虚拟模拟训练后,再进行高难角度进针、不规则形状等缝合训练,最后进行2 h的腹腔镜手术缝合技能训练,方法同对照组。

    • 由2名腹腔镜手术临床经验十年以上的主任医师进行下列考核评价。(1)操作时间。(2)吻合质量:包括针距匀称和左右对称、切缘外翻、吻合严密3项,每项3分,得分越高,吻合质量越好。(3)缝合熟练程度:包括调针和进针、缝合协调度、打结质量3项,每项3分,得分越好,缝合熟练程度越高。(4)考核结果:优,操作时间60 min,吻合质量和缝合熟练程度分别为8~9分,无操作失误;良,操作时间61~70 min,吻合质量和缝合熟练程度分别为6~7分,操作失误1次;中,操作时间71~80 min,吻合质量和缝合熟练程度分别为4~5分,操作失误2次;差,操作时间>80 min,吻合质量和缝合熟练程度分别 < 4分,操作失误>2次。(5)操作失误:物品掉落、频繁碰壁(同一操作中碰壁3次以上)、缝合层次错误、绕线方向错误。

    • 采用χ2检验、t检验和秩和检验。

    • 对照组的操作时间(67.35±7.20)min,明显高于研究组的操作时间(56.28±5.47)min (t=8.48,P < 0.01)。

    • 对照组吻合质量各项得分及总分明显低于研究组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 针距匀称
      和左右对称
      切缘外翻 吻合严密 总分
      对照组 48 2.15±0.29 2.38±0.31 2.25±0.28 6.78±0.88
      研究组 48 2.54±0.35 2.59±0.38 2.57±0.36 7.70±1.09
      t 5.94 2.97 4.86 4.55
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 1  2组吻合质量比较(x±s;分)

    • 培训后,对照组缝合熟练程度各项得分及总分明显低于研究组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 调针和进针 缝合协调度 打结质量 总分
      对照组 48 2.13±0.28 2.12±0.27 2.20±0.30 6.45±0.85
      研究组 48 2.57±0.33 2.54±0.31 2.58±0.35 7.69±0.99
      t 7.04 7.08 5.71 6.58
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组缝合熟练程度比较(x±s;分)

    • 对照组考核结果明显优于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n uc P
      对照组 48 15 20 9 4
      研究组 48 29 12 6 1 2.77 < 0.01
      合计 96 43 32 15 5

      表 3  2组考核结果比较(n)

    • 操作失误在操作过程中,对照组出现物品掉落2次, 频繁碰壁4次, 缝合层次错误1次, 绕线方向错误2次,操作失误率18.75%;研究组出现频繁碰壁1次, 绕线方向错误1次,操作失误率4.17%,低于对照组(χ2=5.03,P < 0.05)。

    • 腹腔镜手术是在可视状态下进行操作,故而在瘢痕小、出血少、恢复快的基础上,还能达到与开放性手术同等的治疗效果[6]。随着各类疾病检出率的逐年升高,腹腔镜手术占比显著增加,在保证手术安全性与疗效的驱使下,医疗领域对腹腔手术人员的培养和考核越发严格,缝合技能作为促进组织愈合、控制出血、降低感染的必要措施,对评判一位腹腔镜学员是否合格至关重要[7-8]。腹腔镜学员的定向力与协调能力已在日常生活中形成习惯性反射,在电视监视下进行操作时,易因以往经历导致错误的动作,从而需要更多的时间调整动作、适应操作流程[9]。本文中,研究组的操作时间明显低于对照组,可见在腹腔镜手术缝合技能训练前,使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行能力培养,能够进一步促进腹腔镜学员纠正既往定向反射,从电视影像上根据自己所持器械的方位,正确、熟练地进行腹腔镜手术相关操作[10]。但徐协群等[11]认为,腹腔镜手术操作是否顺利,与扶镜者的配合也很重要,在整个模拟训练过程中,应尽量减少腹腔镜位置的变动,避免增加定向和协调难度。所以,我们建议腹腔镜学员应在训练箱或氧气袋中多次练习,提高术者与扶镜者或助手的默契,使定向和协调能力能更好、更快地适应新情况。对照组针距匀称和左右对称、切缘外翻、吻合严密评分均明显低于研究组,这分析与缺少案例、不熟悉腹腔镜手术缝合打结操作,导致缝合时皮缘未对齐、缝合过紧或漏缝、深层组织缝合不规范等有关[12]。腹腔镜虚拟模拟培训系统的进针方法、缝合步骤、打结方法都有详细且标准的视频操作示范,能够引导学员循序渐进地学习,正确、快速地掌握操作要领[13];同时,自动评分系统能够准确的指出学员操作中需要纠正和加强的环节,使得模拟更加真实,既促进了学员的积极性,也为后续的缝合技能训练奠定了基础[14]。因此,研究组的调针和进针、缝合协调度、打结质量评分均显著高于对照组。但需要注意的是,腹腔镜可辅助多种手术,要正确掌握各类组织缝合打结的方法,还需要长期大量的训练。缝合技能的提高离不开手眼协调能力及双手配合能力,在进行缝合训练的同时,还需不断巩固和培养双手持器械时,进、退、旋转、倾斜、传递等动作的熟练度,以更好地适应复杂、精细的缝合打结,以便逐渐过渡到动物试验训练、临床学习[15-16]。研究组考核结果明显优于对照组,操作失误率虽然明显低于对照组,但仍需谨慎对待,若是在真实的腹腔镜手术中,任何一项错误操作都有可能造成正常组织损伤。此外,有不同的研究[17]认为学员的资历也会对腹腔镜手术模拟操作质量产生一定影响。

      综上所述,腹腔镜学员先进行腹腔镜虚拟模拟培训系统培养缝合技能后,再进行腹腔镜手术缝合技能训练,能显著缩短操作时间,提高吻合质量与缝合熟练程度,为后期进行腹腔镜手术的深入训练提供前提条件,但具体培训方法还需结合学员的实际情况进行确定。

参考文献 (17)

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