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下肢深静脉血栓(DVT)是临床一种常见的可能危及病人生命的疾病，急性期可发生肺栓塞，严重肺栓塞可导致病人猝死，在慢性期，随着血栓机化和再通，常留有静脉功能不全，形成深静脉血栓形成后综合征。ICU病人由于长时间制动、卧床、血管损伤和/或血液高凝状态等因素，是发生DVT的高危人群[1]。尽管各种预防DVT的措施写入指南，临床上常常因忽视或者对出血风险的顾虑，未能给予DVT预防措施[2]。本研究对ICU内科高危病人采用间歇充气加压和低分子肝素预防下肢DVT，观察间歇充气加压和低分子肝素的效果与安全性，为内科ICU病人预防下肢DVT提供更多的临床依据。
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选择2016年6月1日至2017年12月31日收住我院综合监护室的内科危重病人，根据内科住院病人静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准，选取静脉血栓栓塞高风险病人100例，其中男48例，女52例，年龄(62.45±9.67)岁，按随机数字表法随机分为IPC组、LMWH组、IPC+LMWH组和空白对照组，每组25例。排除标准：(1)心功能Ⅳ级；(2)严重外周动脉血管疾病；(3)急性血栓性静脉炎；(4)下肢神经疾病；(5)近期接受抗凝治疗；(6)肝素过敏病人；(7)恶性肿瘤疾病病人；(8)出血性疾病。
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IPC组及IPC+LWMH组给予间歇充气加压治疗，应用空气波压力治疗仪(韩国大星产业株式会社，型号：DVT-2600), 充气加压时序贯地从踝、小腿至大腿加压，依次为45、35、30 mmHg，加压时间为11 s，每天2次，每次30 min。LMWH组及IPC+LMWH组给与低分子肝素(齐征，齐鲁制药有限公司生产)，5 000 IU皮下注射，每天1次，连续1周。观察组给与常规护理，抬高下肢，每2 h翻身1次并按摩下肢及活动关节。
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由一名资深超声诊断医师按深静脉血栓形成血管超声检查操作规程，进行检测，超声机器为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的便携式彩色多普勒超声Mindray M7。于治疗前及治疗后第1、4、7天检查下肢有无血栓，检测股静脉及腘静脉的血流速度，Doppler面积测量的方法对图像进行勾勒, 算出平均血流速度(V)。
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各组病人于治疗前及治疗后第1、4、7天检测活化部分凝血活酶时间(APTT)及血栓弹力图。APTT与血栓弹力图均在清晨用蓝管(内含3.8%枸橼酸钠)采血2 mL，在我院检验科完成检测，APTT通过全自动凝血分析仪(日本SysmexXS-800i型)，血栓弹力图通过血栓弹力图分析仪(美国Haemoscope公司)检测。
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采用方差分析、q检验和χ2检验。
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各治疗组病人与对照组病人在性别、年龄、疾病构成上差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 男 女 年龄/岁 疾病种类 肺部感染并呼吸衰竭 脑梗死 空白对照组 9 16 61.19±8.2 13 12 IPC组 10 15 63.17±9.6 16 9 LMWH组 14 11 61.48±9.1 14 11 IPC+LMWH组 12 13 64.34±9.8 17 8 F 2.38* 0.65 1.67* P >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 84.563 — *示χ2值 表 1 各组一般资料比较(x±s)
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各组病人治疗后无明显下肢DVT症状及体征。在第7天多普勒超声检测深静脉血栓，IPC组及LMWH组各检测出2例(均在股静脉)，IPC+LMWH组1例(在股静脉)，空白对照组8例(6例在股静脉，2例在腘静脉)。各治疗组DVT发病率均低于空白对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n DVT数 χ2 P 空白对照组 25 8(32.0) IPC组 25 2(8.0)* 10.88 < 0.01 LMWH组 25 2(8.0)* IPC+LMWH组 25 1(4.0)** χ2分割检验：与对照组比较*P < 0.05，**P < 0.01 表 2 各组下肢深静脉发生下肢DVT情况的比较[n；百分率(%)]
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治疗前，各治疗组与空白对照组APTT值及血栓弹力图指标差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)；治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各治疗组与空白对照组比较，APTT、血栓弹力图各指标的差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。各组均未发生出血不良反应。
分组 n APTT/s R值/min K值/min MA/mm 空白对照组 25 30.12±4.72 3.71±0.49 1.23±0.20 67.62±6.52 IPC组 25 29.82±4.10 3.63±0.69 1.21±0.25 64.92±7.23 LMWH组 25 29.53±6.32 3.44±0.57 1.34±0.18 62.45±5.65 IPC+LMWH组 25 30.33±4.07 3.62±0.81 1.33±0.24 68.46±7.35 F — 0.13 0.72 2.33 4.13 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 23.899 0.424 0.048 45.182 表 3 治疗前各治疗组与对照组APTT值及血栓弹力图指标比较(x±s)
分组 APTT/s R值/min K值/min MA值/mm IPC组 治疗前 29.82±4.10 3.63±0.69 1.21±0.25 64.92±7.23 治疗后第1天 29.89±4.16 3.81±0.47 1.26±0.16 65.58±6.46 治疗后第4天 29.75±4.64 3.55±0.54 1.31±0.12 67.21±8.13 治疗后第7天 30.01±4.11 3.72±0.46 1.35±0.20 61.94±6.38 F 0.02 1.05 2.59 2.42 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 18.134 0.300 0.036 50.201 LMWH组 治疗前 29.53±6.32 3.44±0.57 1.34±0.18 62.45±5.65 治疗后第1天 29.44±4.33 3.85±0.45 1.31±0.16 63.25±6.31 治疗后第4天 30.27±5.22 3.87±0.70 1.29±0.15 62.34±5.34 治疗后第7天 30.31±4.80 3.91±0.72 1.30±0.28 62.48±5.13 F 0.20 3.14 0.29 0.14 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 27.245 0.384 0.040 31.643 IPC+LMWH组 治疗前 30.33±4.07 3.62±0.81 1.33±0.24 68.46±7.35 治疗后第1天 29.93±4.15 3.81±0.86 1.38±0.27 62.87±6.35 治疗后第4天 30.65±5.06 3.94±0.79 1.41±0.31 64.69±7.23 治疗后第7天 30.91±4.79 3.79±0.69 1.44±0.38 63.87±6.18 F 0.22 0.69 0.59 3.22 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 20.584 0.624 0.093 46.202 空白对照组 治疗前 30.12±4.72 3.71±0.49 1.23±0.20 67.62±6.52 治疗后第1天 29.93±5.34 3.81±0.69 1.31±0.22 66.45±7.24 治疗后第4天 29.75±6.01 3.81±0.69 1.35±0.25 68.27±8.15 治疗后第7天 29.88±5.48 3.81±0.69 1.25±0.16 68.32±8.16 F 0.02 0.15 1.72 0.33 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 29.236 0.417 0.044 56.984 表 4 治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前比较(x±s)
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各组治疗前腘静脉、股静脉平均血流速度差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后IPC组及IPC+LMWH组平均血流速度增快(P < 0.01)，LMWH组与空白对照组平均血流速度无明显变化(P>0.05)(见表 5)。
分组 左股静脉/
(cm/s)右股静脉/
(cm/s)左腘静脉/
(cm/s)右腘静脉/
(cm/s)IPC组 治疗前 21.5±3.2 20.5±2.9 14.2±2.4 14.5±2.2 治疗后第1天 25.4±3.8** 24.8±3.3** 18.4±2.1** 19.1±2.0** 治疗后第4天 25.6±3.3** 25.2±4.0** 19.1±2.5** 19.6±2.4** 治疗后第7天 25.9±3.5** 25.4±3.5** 19.2±2.6** 19.5±2.6** F 9.02 11.42 24.37 28.32 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 11.955 11.888 5.795 5.340 LMWH组 治疗前 21.2±3.2 21.3±3.0 14.4±2.3 14.2±2.5 治疗后第1天 21.4±3.1 21.4±3.2 14.5±2.4 14.1±2.1 治疗后第4天 21.6±3.3 21.7±2.9 14.3±2.1 13.9±2.3 治疗后第7天 21.5±3.2 21.9±3.3 14.1±2.5 14.2±2.8 F 0.07 0.20 0.13 0.08 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 10.245 9.635 5.428 5.948 IPC+LMWH组 治疗前 21.6±3.0 20.6±2.7 14.3±2.5 14.4±2.1 治疗后第1天 25.3±3.7** 24.6±3.4** 18.7±2.2 ** 18.6±2.2** 治疗后第4天 25.7±3.4** 25.3±3.9** 18.8±2.2 ** 19.0±2.3** 治疗后第7天 25.6±3.5** 25.5±3.6** 19.1±2.4 ** 19.2±2.5** F 8.38 11.24 24.17 25.01 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 11.625 11.755 5.423 5.198 空白对照组 治疗前 21.6±3.5 21.5±3.7 14.3±2.6 14.5±2.4 治疗后第1天 21.5±3.7 21.2±3.3 14.1±2.3 14.3±2.2 治疗后第4天 20.6±3.2 20.7±2.8 14.1±2.8 13.9±2.5 治疗后第7天 20.7±3.4 20.9±3.6 14.0±2.1 13.8±2.6 F 0.57 0.27 0.07 0.46 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 11.935 11.345 6.075 5.902 q检验：与治疗前比较**P < 0.01 表 5 治疗前后下肢静脉血流速度的比较(x±s)
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19世纪中期，德国学者VIRCHOW提出DVT形成三大因素是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态，而ICU病人制动、长期卧床、血液高凝状态及血管损伤等因素，特别是机械通气、深静脉置管、起搏器置入、激素替代治疗等诊疗措施，导致ICU病人成为下肢DVT的高危人群，DVT发生率为28%~33%，国内研究[3]显示ICU病人静脉血栓栓塞的患病率为27%。尽管ICU病人DVT发生率高，但是临床对DVT高危病人给与预防措施比率低，ICU的VTE预防比率为16.9%[4], 慢性阻塞性肺疾病急性加重病人VTE预防率为26.6%[5]。ICU病人本身病情重，如果发生DVT，往往加重病情，严重者发生肺栓塞导致病人猝死，因此，在ICU病人中积极预防DVT是十分重要的。
现阶段针对性预防措施主要可分为药物和物理措施, 药物预防包括肝素、低分子肝素、华法林和阿司匹林等，物理措施包括间歇性充气加压(IPC)、医用弹力袜、足底泵等[6]。研究认为，IPC通过提高下肢静脉血流速度以及提高纤溶活性，在预防下肢DVT与药物预防是一样有效的，并且出血风险更低[7]，在脊髓损伤病人，IPC能提高下肢血管剪应力，改善血管内皮功能[8]。药物预防DVT上，部分存在出血等不良反应，临床使用时多存在出血的顾虑，低分子肝素是一类由普通肝素酶解或化学降解获得的分子量较低的肝素的总称，与常规肝素相比, 低分子肝素由于降低了分子量而增强对Xa因子活性的抑制, 安全性较普通肝素高, 因此，多数专家学者推荐注射低分子肝素作为短期全身抗凝方案行预防性抗凝治疗。有研究[9]表明, 对急症病人采用抗凝治疗时, 使用LMWH可以获得更高的性价比和病人依从性，因此本研究选择上述两种方法防治下肢DVT。
评估上述治疗方法对凝血功能的影响，我们选择APTT和血栓弹力图，APTT反映内源性凝血系统凝血活性的筛选实验，是监测普通肝素的常用实验，而血栓弹力图是基于细胞基础模式，描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，反映了凝血到纤溶的整个过程。血栓弹力图能准确反映血小板功能，不受肝素的影响。因此血栓弹力图在监测凝血及指导治疗方面优于传统指标[10], 逐渐在临床上广泛使用。各种指标中，凝血反应时间(R值)反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，是检测凝血因子的一个指标；凝血最终强度(MA值)描记图上的最大振幅，反映了正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，是检测血小板质量和数量的一个指标。K值是从R时间终点至描记幅度达20 mm所需时间，由于此时以纤维蛋白的功能为主，故是检测纤维蛋白原功能的一个指标。
本研究结果显示，治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前之间的差异无统计学意义，治疗后各治疗组与空白对照组比较，APTT、血栓弹力图各指标的差异无统计学意义，表明IPC及低分子肝素对病人凝血功能无显著影响，IPC及低分子肝素对血小板功能也无明显影响，各组无出血不良反应，提示IPC及低分子肝素预防内科危重病人下肢DVT是安全的。
目前临床诊断下肢DVT的常用检查方法是彩色多普勒超声，超声具有无创、重复性高，准确率高且价格低等特点，病人不需搬动，且无造影剂的肾损伤等，适合ICU的危重病人。我们通过彩色多普勒超声检查发现IPC组及LMWH组在第7天多普勒超声检测出DVT各2例(均在股静脉)，IPC+LMWH组在第7天检查下肢DVT 1例(在股静脉)，空白对照组于第7天检查下肢DVT 8例(6例在股静脉，2例在腘静脉)。提示IPC以及LMWH能有效预防下肢DVT。通过血流速度检测，给与IPC治疗后，病人下肢平均血流速度比治疗前增快，与对照组相比，下肢静脉血流速度也明显增快，避免静脉血液滞留，从而减少血栓的形成。
IPC作为物理方法预防下肢DVT方便，安全性好，不仅可以降低骨科下肢手术术后病人DVT发生率，在妇产科术后[11]、食管癌术后[12]等病人同样明显降低下肢DVT发生率，由于治疗成本低，在骨科病人，研究认为IPC是预防下肢DVT成本效益好的方法[13]。本研究认为，针对内科ICU病人应用IPC及LMWH对预防下肢DVT是有效和安全的，但由于ICU病人的病情复杂，存在下肢疾患或者对肝素过敏等情况，根据病人实际情况，单独实施IPC或LMWH，或者联合使用，IPC对下肢血流以及凝血功能的影响需进一步研究，本研究的入组病人疾病种类局限，需扩大观察危重疾病种类，进一步分析各种预防措施的安全及效果。
间歇充气加压与低分子肝素预防内科ICU高危病人下肢DVT的临床观察
Clinical observation on intermittent pneumatic compression and low-molecular-weight heparin in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis in medical ICU patients with high risk
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摘要:
目的探讨间歇充气加压（IPC）与低分子肝素（LMWH）预防内科高危病人下肢深静脉血栓（DVT）的效果和安全性。 方法选取静脉血栓栓塞高风险病人100例，随机分为4组：IPC组、LMWH组、IPC+LMWH组和空白对照组。于治疗前及治疗后第1、4、7天，行下肢彩色多谱勒检查，观察各组腘静脉和股静脉的血流速度，判断是否存在血栓，同时检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、血栓弹力图，比较各组发生下肢DVT的例数及不良事件。 结果治疗前各治疗组与空白对照组APTT、血栓弹力图各指标差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前之间的差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后各治疗组与空白对照组比较，APTT、血栓弹力图各指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。各组治疗前腘静脉、股静脉平均血流速度差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，IPC组及IPC+LMWH组平均血流速度增快（P < 0.01），LMWH组与对照组平均血流速度均无明显变化（P>0.05）。IPC组发生下肢DVT 2例（8%），LMWH组2例（8%），IPC+LMWH组1例（4%），空白对照组8例（32%），各治疗组DVT发生率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。各组均未发生出血不良反应。 结论应用IPC与低分子肝素是安全、有效地预防内科高危病人下肢DVT的方法。 Abstract:Objective To explore the safety and effect of intermittent pneumatic compression(IPC) and low-molecular-weight heparin(LMWH) in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis(DVT) medical ICU patients with high risk. Methods A total of 100 medical ICU patients with high-risk venous thromboembolism were selected and randomly divided into 4 groups: IPC group, LMWH group, IPC+LMWH group and control group.Before treatment and on the first day, the fourth day, and the seventh day after the treatment, the patients were tested with the color Doppler examination to determine the blood flow velocity of popliteal vein and femoral vein, and the thrombus was detected.Simultaneously, activated partial thromboplastin time (APTT) and thromboelastogram were detected.The number of lower extremity DVT and adverse events in each group were compared. Results There was no significant difference in the indexes of APTT, thromboelastogram between each treatment group and the control group before treatment (P>0.05), there was no significant difference in the indexes of APTT, thromboelastogram in each group between after treatment and before treatment(P>0.05), and there was no significant difference in the indexes of APTT, thromboelastogram between each treatment group and the control group after treatment (P>0.05).There was no significant difference in mean blood flow velocity of popliteal vein and femoral vein in each group before treatment(P>0.05).After treatment, the mean blood flow velocity in IPC group and IPC+LMWH group was faster than that in control group(P < 0.01).The mean blood flow velocity in IPC group and IPC+LMWH group was faster than that before treatment (P < 0.05).There were 2 cases (8%) of lower extremity DVT in IPC group, 2 cases(8%) of lower extremity DVT in LMWH group, 1 case(4%) of lower extremity DVT in IPC+LMWH group, 8 cases (32%) of lower extremity DVT in control group, the incidence of DVT in each treatment group was lower than that in control group(P < 0.05 to P < 0.01), bleeding adverse reaction did not happen in each group during treatment. Conclusions IPC and LMWH are safe and effective methods to prevent lower extremity DVT in high-risk patients. -
表 1 各组一般资料比较(x±s)
分组 男 女 年龄/岁 疾病种类 肺部感染并呼吸衰竭 脑梗死 空白对照组 9 16 61.19±8.2 13 12 IPC组 10 15 63.17±9.6 16 9 LMWH组 14 11 61.48±9.1 14 11 IPC+LMWH组 12 13 64.34±9.8 17 8 F 2.38* 0.65 1.67* P >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 84.563 — *示χ2值 
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表 2 各组下肢深静脉发生下肢DVT情况的比较[n；百分率(%)]
分组 n DVT数 χ2 P 空白对照组 25 8(32.0) IPC组 25 2(8.0)* 10.88 < 0.01 LMWH组 25 2(8.0)* IPC+LMWH组 25 1(4.0)** χ2分割检验：与对照组比较*P < 0.05，**P < 0.01
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表 3 治疗前各治疗组与对照组APTT值及血栓弹力图指标比较(x±s)
分组 n APTT/s R值/min K值/min MA/mm 空白对照组 25 30.12±4.72 3.71±0.49 1.23±0.20 67.62±6.52 IPC组 25 29.82±4.10 3.63±0.69 1.21±0.25 64.92±7.23 LMWH组 25 29.53±6.32 3.44±0.57 1.34±0.18 62.45±5.65 IPC+LMWH组 25 30.33±4.07 3.62±0.81 1.33±0.24 68.46±7.35 F — 0.13 0.72 2.33 4.13 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 23.899 0.424 0.048 45.182
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表 4 治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前比较(x±s)
分组 APTT/s R值/min K值/min MA值/mm IPC组 治疗前 29.82±4.10 3.63±0.69 1.21±0.25 64.92±7.23 治疗后第1天 29.89±4.16 3.81±0.47 1.26±0.16 65.58±6.46 治疗后第4天 29.75±4.64 3.55±0.54 1.31±0.12 67.21±8.13 治疗后第7天 30.01±4.11 3.72±0.46 1.35±0.20 61.94±6.38 F 0.02 1.05 2.59 2.42 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 18.134 0.300 0.036 50.201 LMWH组 治疗前 29.53±6.32 3.44±0.57 1.34±0.18 62.45±5.65 治疗后第1天 29.44±4.33 3.85±0.45 1.31±0.16 63.25±6.31 治疗后第4天 30.27±5.22 3.87±0.70 1.29±0.15 62.34±5.34 治疗后第7天 30.31±4.80 3.91±0.72 1.30±0.28 62.48±5.13 F 0.20 3.14 0.29 0.14 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 27.245 0.384 0.040 31.643 IPC+LMWH组 治疗前 30.33±4.07 3.62±0.81 1.33±0.24 68.46±7.35 治疗后第1天 29.93±4.15 3.81±0.86 1.38±0.27 62.87±6.35 治疗后第4天 30.65±5.06 3.94±0.79 1.41±0.31 64.69±7.23 治疗后第7天 30.91±4.79 3.79±0.69 1.44±0.38 63.87±6.18 F 0.22 0.69 0.59 3.22 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 20.584 0.624 0.093 46.202 空白对照组 治疗前 30.12±4.72 3.71±0.49 1.23±0.20 67.62±6.52 治疗后第1天 29.93±5.34 3.81±0.69 1.31±0.22 66.45±7.24 治疗后第4天 29.75±6.01 3.81±0.69 1.35±0.25 68.27±8.15 治疗后第7天 29.88±5.48 3.81±0.69 1.25±0.16 68.32±8.16 F 0.02 0.15 1.72 0.33 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 29.236 0.417 0.044 56.984
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表 5 治疗前后下肢静脉血流速度的比较(x±s)
分组 左股静脉/
(cm/s)右股静脉/
(cm/s)左腘静脉/
(cm/s)右腘静脉/
(cm/s)IPC组 治疗前 21.5±3.2 20.5±2.9 14.2±2.4 14.5±2.2 治疗后第1天 25.4±3.8** 24.8±3.3** 18.4±2.1** 19.1±2.0** 治疗后第4天 25.6±3.3** 25.2±4.0** 19.1±2.5** 19.6±2.4** 治疗后第7天 25.9±3.5** 25.4±3.5** 19.2±2.6** 19.5±2.6** F 9.02 11.42 24.37 28.32 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 11.955 11.888 5.795 5.340 LMWH组 治疗前 21.2±3.2 21.3±3.0 14.4±2.3 14.2±2.5 治疗后第1天 21.4±3.1 21.4±3.2 14.5±2.4 14.1±2.1 治疗后第4天 21.6±3.3 21.7±2.9 14.3±2.1 13.9±2.3 治疗后第7天 21.5±3.2 21.9±3.3 14.1±2.5 14.2±2.8 F 0.07 0.20 0.13 0.08 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 10.245 9.635 5.428 5.948 IPC+LMWH组 治疗前 21.6±3.0 20.6±2.7 14.3±2.5 14.4±2.1 治疗后第1天 25.3±3.7** 24.6±3.4** 18.7±2.2 ** 18.6±2.2** 治疗后第4天 25.7±3.4** 25.3±3.9** 18.8±2.2 ** 19.0±2.3** 治疗后第7天 25.6±3.5** 25.5±3.6** 19.1±2.4 ** 19.2±2.5** F 8.38 11.24 24.17 25.01 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 11.625 11.755 5.423 5.198 空白对照组 治疗前 21.6±3.5 21.5±3.7 14.3±2.6 14.5±2.4 治疗后第1天 21.5±3.7 21.2±3.3 14.1±2.3 14.3±2.2 治疗后第4天 20.6±3.2 20.7±2.8 14.1±2.8 13.9±2.5 治疗后第7天 20.7±3.4 20.9±3.6 14.0±2.1 13.8±2.6 F 0.57 0.27 0.07 0.46 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 11.935 11.345 6.075 5.902 q检验：与治疗前比较**P < 0.01
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