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垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其发病率约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性[1]。垂体瘤通常发生于青壮年时期，严重影响病人的生长发育、生育功能、学习、工作等能力。临床表现为激素分泌异常、肿瘤压迫垂体周围组织、垂体卒中及其他垂体前叶功能减退等症状[2-3]。目前，经鼻蝶入路垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的主要方法，但垂体瘤毗邻一些重要结构，术后易出现尿崩症、视力障碍加重、脑神经麻痹、中枢神经受损等并发症，故该手术难度较大，安全性较低[4]。由于病人术前使用口腔腺体阻滞剂，术中麻醉插管、失血失液，术后需堵塞鼻孔，长时间用口呼吸，导致大部分病人出现口渴难耐、口咽干燥、咽喉部疼痛、口腔有异味等现象，大大降低其口腔舒适度[5-6]。为探究早期饮水干预应用于垂体瘤切除术后病人舒适度及安全性的效果，本研究将早期饮水干预应用于观察组并探究2组术后6 h后不良反应发生率、口腔舒适度和呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度情况，比较2组干预效果。现作报道。
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选取2017-2018年收治的垂体瘤切除术后病人120例，随机分为2组，各60例。对照组男32例，女28例，年龄20~70岁；文化水平：初中及以下18例，高中或中专22例，大专及以上20例；临床表现：视力下降或模糊42例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇变厚及肢端肥大8例。观察组男34例，女26例；年龄19~69岁；文化水平：初中及以下16例，高中或中专20例，大专及以上24例；临床表现：视力下降或模糊44例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇变厚及肢端肥大6例。2组一般资料差异无统计学意义。
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经细胞学或病理组织检查并确诊为垂体瘤；年龄18~70岁；病人病情稳定、意识清楚；可自行饮水且无不良反应发生；术前未进行其他手术；无沟通或认知障碍；经家属同意或自愿参与本研究，并签署知情同意书。
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存在精神、交流及认知障碍；治疗依从性差；术后产生恶心、呕吐等不良反应；口腔咽喉部感觉不适者；配合度差或病情严重恶化。
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给予常规干预，具体如下：护理人员观察和记录病人病情，告知病人谨遵医嘱服药，戒烟戒酒，及时补充睡眠，食用高蛋白质、高维生素的流性食物；积极与病人沟通，为病人讲解垂体瘤相关知识；每周进行5次运动锻炼，以不过于劳累为宜；病人术后6 h根据病人需求给予适量饮水，给予口腔干预2次/天；出院后建立规律的生活方式，定期复查，避免病情复发。
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在对照组基础上给予早期饮水干预，具体如下：(1)组建术后并发症救援小组。小组成员包括2名高级职称医师、1名护士长、2名中级职称护士。医师提供专业技术支持，护士长对救援方案进行制定和监督实施，2名护士实施具体救援方案。(2)健康指导。干预人员向病人讲解术前6 h禁饮目的是为了防止术中出现呕吐现象，引起窒息，术后早期饮水可减少病人产生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔异味等症状。(3)饮水方法。手术结束1 h后病人全身麻醉清醒，呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征平稳，胃部未产生任何不适，无恶心、呕吐感，可抬高病床床头15°~30°，干预人员指导病人将头部偏向左侧或右侧，用注射器吸取适量38~40 ℃温开水缓慢推入病人嘴中，若未出现不适症状，则饮水10毫升/次，1次/30分钟，术后5~6 h每30 min饮水量不可超过病人体质量的0.5 mL/kg。
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观察并记录2组不良反应发生率，不良反应包括恶心、呕吐、误吸。
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采用我院自制的口腔舒适度评分表，内容包括口渴、咽喉疼痛、口咽干燥、口腔pH值，评分0~10分。评分越高，病人口腔舒适度越低。
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通过多功能心电监测仪测量并记录2组术后6 h呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度情况。呼吸频率不在16~20次/分范围内为异常；心率不在60~100次/分范围内为异常；收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为高血压；收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mmHg定为低血压；收缩压120~139 mmHg或舒张压在80~89 mmHg为血压正常值；血氧饱和度越高，血氧含量越高。
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采用t检验和χ2检验。
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2组术后6 h不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 恶心 呕吐 误吸 对照组 60 12(20.00) 8(13.33) 2(3.33) 观察组 60 8(13.33) 4(6.67) 0(0) χ2 — 0.96 1.48 0.51 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 1 2组术后6 h不良反应发生率比较[n; 百分率(%)]
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2组咽喉疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组口渴、口咽干燥评分明显低于对照组(P < 0.01)，口腔pH值明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 口渴 咽喉疼痛 口咽干燥 口腔pH值 对照组 60 5.04±1.37 4.03±0.91 7.12±1.89 6.45±0.23 观察组 60 1.78±0.67 3.98±0.76 2.73±0.72 6.81±0.18 t — 16.56 0.33 16.81 9.55 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 表 2 2组术后6 h口腔舒适度比较(x±s；分)
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观察组术后6 h呼吸、心率、收缩压、脉搏血氧饱和度与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组舒张压明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 呼吸/(次/分) 心率/(次/分) 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 脉搏血氧饱和度 对照组 60 18.35±2.89 81.35±9.39 70.15±6.85 121.55±12.83 0.98±0.13 观察组 60 17.68±2.15 78.96±7.86 74.28±7.36 121.64±10.63 1.01±0.12 t — 1.44 1.51 3.18 0.03 0.93 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 表 3 2组术后6 h呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度情况比较(x±s；分)
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垂体瘤主要位于鞍内，也可向周围扩散，其临床表现主要为视力模糊下降、视野残缺、垂体分泌激素功能异常等[7]。垂体瘤主要治疗方法有手术治疗、药物治疗、放射治疗，而手术治疗效果较为理想，以经鼻蝶入路垂体瘤切除术为主，该治疗方法经不断被发展、完善，具有手术时间短、创伤面小、出血量少、不影响进食等优点，但由于垂体瘤病变周围解剖关系复，易产生较多术后并发症，如尿崩症、视力下降、水电解质紊乱等，会导致手术安全性较低[8-9]。病人术前6 h应进行禁饮干预，目的是为了保证麻醉诱导时空腹，避免发生反流、进而导致肺误吸的危险，但长时间禁饮会产生较多不适症状，影响病人的舒适度和安全。因此，进行早期饮水干预具有必要性，有助于病人呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征状态平稳，术后早期饮水可减少病人产生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔异味等症状，提高其口腔舒适度[10-11]。
本研究结果显示，2组不良反应发生率差异无统计学意义。表明早期饮水干预具有较高的安全性及可行性，不会增加病人恶心、呕吐等不良反应发生率，导致误吸的危险，因此该干预措施不存在危害性[12-13]。本研究中，2组咽喉疼痛评分比较差异无统计学意义，其原因为全身麻醉时间较长，手术过程中插管损伤黏膜及术前禁饮6 h等因素导致的咽喉部疼痛，短时间饮水量较小，无法明显减轻病人的疼痛感[14-15]。观察组口渴、口咽干燥评分明显低于对照组，口腔pH值明显高于对照组。表明早期饮水干预可有效减轻病人口渴、口咽干燥等不适症状，有利于湿润口腔，平衡口腔pH值。其主要原因为垂体瘤病人术前禁饮6 h，术后产生口干、口渴、口咽干燥等不适感，易出现焦虑烦躁等不良情绪，早期给予饮水干预可尽快减轻病人口腔不适感，保持其心情舒畅，有效提高病人口腔舒适度[16-17]。本研究显示，观察组术后6 h呼吸、心率、收缩压、脉搏血氧饱和度与对照组比较差异无统计学意义，观察组舒张压明显高于对照组，表明早期饮水干预安全性高，可维持病人呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度等生命体征处于安全范围内，其主要原因为早期饮水干预补充病人长时间禁饮体内过多消耗的水分，避免血液浓缩导致血容量不足，使血压处于正常范围内[18]。
综上所述，早期饮水干预应用于垂体瘤切除术后病人有效提高病人口腔舒适度，不会增加不良反应发生率，有利于使生命体征处于平稳状态，安全性高，值得推广。
早期饮水对改善垂体瘤切除术后病人舒适度及安全性的效果分析
Effect of early drinking water on improving comfort and safety of patients after pituitary adenoma resection
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摘要:
目的探究早期饮水干预对垂体瘤切除术后病人舒适度及安全性的效果分析。 方法选取2017-2018年收治的垂体瘤病人120例，随机分为2组，各60例。对照组进行常规禁饮6h，观察组在术后清醒1h后适量饮水。观察2组术后6h后不良反应发生率、口腔舒适度和呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度情况。 结果观察组术后6h不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组术后6h咽喉疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组口渴、口咽干燥评分明显低于对照组（P < 0.01），口腔pH值明显高于对照组（P < 0.01）；观察组术后6h呼吸、心率、收缩压、脉搏血氧饱和度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组舒张压明显高于对照组（P < 0.01）。 结论早期饮水干预应用于垂体瘤切除术后病人安全可靠，能有效提高其口腔舒适度，值得推广。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of early drinking water intervention on comfort and safety of patients after pituitary adenoma resection. MethodsOne hundred and twenty patients with pituitary adenoma from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and observation group(60 cases in each group).The control group was forbidden to drink for 6 hours, while the observation group was given adequate water after 1 hour of awakening.The incidence rate of adverse reactions, oral comfort, breathing, heart rate, blood pressure, pulse and oxygen saturation in two groups were observed after 6 hours of operation. ResultsAfter 6 hours of operation, there was no statistical significance in the incidence rate of adverse reactions and score of sore throat between two groups (P>0.05).The scores of thirst and oropharyngeal dryness in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01), and the pH value of oral cavity in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.01).There was no statistical significances in the respiration, heart rate, systolic blood pressure and pulse oxygen saturation between two groups after 6 h of operation(P>0.05), and the diastolic blood pressure in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.01). ConclusionsEarly drinking water intervention in patients treated with pituitary adenoma resection is safe and reliable, and can effectively improve the oral comfort, which is worthy of promotion. -
Key words:
- pituitary neoplasms /
- drinking water /
- comfort /
- safety
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表 1 2组术后6 h不良反应发生率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 恶心 呕吐 误吸 对照组 60 12(20.00) 8(13.33) 2(3.33) 观察组 60 8(13.33) 4(6.67) 0(0) χ2 — 0.96 1.48 0.51 P — >0.05 >0.05 >0.05 
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表 2 2组术后6 h口腔舒适度比较(x±s；分)
分组 n 口渴 咽喉疼痛 口咽干燥 口腔pH值 对照组 60 5.04±1.37 4.03±0.91 7.12±1.89 6.45±0.23 观察组 60 1.78±0.67 3.98±0.76 2.73±0.72 6.81±0.18 t — 16.56 0.33 16.81 9.55 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01
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表 3 2组术后6 h呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度情况比较(x±s；分)
分组 n 呼吸/(次/分) 心率/(次/分) 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 脉搏血氧饱和度 对照组 60 18.35±2.89 81.35±9.39 70.15±6.85 121.55±12.83 0.98±0.13 观察组 60 17.68±2.15 78.96±7.86 74.28±7.36 121.64±10.63 1.01±0.12 t — 1.44 1.51 3.18 0.03 0.93 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05
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