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目前高龄老年病人特别是≥80岁的超高龄病人在住院就诊者中的比例日益增加,老年性的胆胰系统疾病,发病率也逐年增加。由于传统开腹式手术创伤较大,而超高龄老年病人往往伴有一种或多种基础疾病,心肺功能较差,往往难以耐受外科手术,且术后并发症及病死率比例相对较高。内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是目前针对胆胰系统疾病常用的微创治疗手段之一,ERCP术不仅损伤小,病人耐受性高,术后恢复亦较快,故在超高龄胆胰疾病病人中,逐步成为治疗首选方法[1-2]。本研究对我院行治疗性ERCP术的超高龄老年病人的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨病人的临床特征、治疗结果及并发症的特点。现作报道。
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本研究共纳入病人387例,其中超高龄组193例,男100例,女93例,年龄80~94岁;共完成206例次ERCP诊治操作,其中有13例病人进行了2次ERCP操作。非高龄组194例,男98例,女96例,年龄13~79岁;共完成203例次ERCP诊治操作,其中有9例病人进行了2次ERCP操作。2组病人性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人原发疾病比较,超高龄组恶性梗阻性黄疸患病率高于非高龄组,胆总管结石和其他疾病患病率低于非高龄组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。在合并症方面,超高龄组合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、十二指肠乳头旁憩室、慢性阻塞性肺疾病(COPD)均明显高于非高龄组,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),但在合并心律失常及肝硬化方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 原发疾病 胆总管结石 恶性梗阻性黄疸 急性胆管炎 胆管良性狭窄 急性胆源性胰腺炎 其他 超高龄组 193 83.67±3.45 100 93 71 85 20 6 5 7 非高龄组 194 60.10±13.52 98 96 107 60 16 8 6 25 χ2 — 19.05* 0.65 13.11 7.08 0.51 0.29 0.09 10.94 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示t值;其他疾病包括Oddi括约肌功能障碍、Mirrizzi综合征、胰腺黏液性囊腺瘤等 表 1 2组病人一般资料的比较(n)
分组 n 高血压 冠心病 糖尿病 心律失常 脑血管疾病 乳头旁憩室 COPD 肝硬化 超高龄组 193 94 38 18 9 27 85 32 2 非高龄组 194 49 14 32 5 14 42 5 3 χ2 — 22.77 12.91 4.41 1.20 4.67 21.95 21.88 0.00 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 表 2 2组病人合并症情况(n)
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超高龄组中手术插管失败15例,成功191例,ERCP成功率92.72%;14例行急诊ERCP治疗,其余为择期手术。非高龄组中手术插管失败15例,成功188例,ERCP成功率92.61%;9例行急诊ERCP治疗,其余为择期手术。2组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术方式进行比较,超高龄组病人的支架植入或更换术率高于非高龄组,而胆管结石内镜取石率低于非高龄组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。在ERCP手术过程中,对于十二指肠乳头括约肌的处理方式上,2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 手术方式 支架植入指征 十二指肠乳头处理 取石/碎石术 ENBD 支架植入/更换术 结石 恶性狭窄 良性狭窄 EST EPBD EST+EPBD 其他 超高龄组 193 69(35.8) 39(20.2) 83(43.0) 23(11.9) 54(28.0) 6(3.1) 26(13.5) 63(32.6) 97(50.3) 7(3.7) 非高龄组 194 100(51.5) 30(15.5) 58(29.9) 6(3.1) 48(24.7) 4(2.1) 32(16.5) 53(27.3) 99(51.0) 10(5.2) χ2 — 9.79 1.48 7.16 10.87 0.53 0.11 0.69 1.30 0.02 0.54 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 注: 其他指从瘘口处插管进入十二指肠指肠,或通过乳头开窗术等方式插管进入十二指肠等。 表 3 2组手术情况的比较[n;百分率(%)]
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2组病人术后并发PEP、高淀粉酶血症以及感染的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。超高龄组术后出血的发生率高于非高龄组,差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 4)。超高龄组中,1例胆总管结石病人经治疗后症状好转,但在后期治疗过程中,心肌缺血并发心室颤动,经积极治疗无效后死亡;1例病人出现脑血管事件,经对症治疗后,症状好转出院。非高龄组中,1例病人术后出现室性期前收缩,经治疗后,好转出院;1例恶性梗阻性黄疸病人在ERCP术后,胆红素水平下降理想,但后期逐步因肿瘤晚期恶病质出现多脏器功能衰竭而最终死亡。2组病人手术中及术后均无穿孔发生。其余病人并发症程度均较轻,经对症治疗后均较快缓解。
分组 n 高淀粉酶血症 PEP 出血 感染 超高龄组 193 29(15.0) 5(2.6) 14(7.3) 15(7.8) 非高龄组 194 31(16.0) 7(3.6) 3(1.5) 11(5.7) 合计 387 60(15.5) 12(3.1) 17(4.4) 26(6.7) χ2 — 0.07 0.33 7.50 0.68 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 表 4 2组术后并发症情况比较[n;百分率(%)]
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对超高龄组术后并发出血的发生率增加情况进一步分析,将超高龄组分为出血组及未出血组。结果发现,出血组原发疾病为恶性梗阻性黄疸率,以及合并高血压率、冠心病率、十二指肠乳头旁憩室率均高于非出血组,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 合并疾病 原发疾病 胆总管结石 恶性梗阻性黄疸 急性胆管炎 胆管良性狭窄 急性胆源性胰腺炎 其他 高血压 冠心病 糖尿病 心律失常 脑血管疾病 乳头旁憩室 COPD 肝硬化 出血组 14 4(28.6) 10(71.4) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 12(85.7) 7(50.0) 2(14.3) 1(7.1) 4(28.6) 13(92.9) 3(21.4) 0(0.0) 未出血组 179 67(37.4) 75(41.9) 20(11.2) 6(3.4) 5(2.8) 7(3.9) 82(45.8) 31(17.3) 16(8.9) 8(4.5) 23(12.9) 72(40.2) 29(16.2) 2(1.1) 合计 193 71(63.8) 85(44.0) 20(10.4) 6(3.1) 5(2.6) 7(3.6) 94(48.7) 38(19.7) 18(9.3) 9(4.7) 27(14.0) 85(44.0) 32(16.6) 2(1.0) χ2 — 0.44 4.59 0.75 0.49 0.40 0.57 8.28 6.83 0.03 0.21 1.52 14.67 0.02 0.16 P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 表 5 超高龄组病人出血危险因素分析[n;百分率(%)]
行治疗性内镜下逆行性胰胆管造影术超高龄胆胰病病人的临床特征分析
Clinical characteristics of super elderly patients with cholangiopancreatosis treated with therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography
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摘要:
目的探讨80岁及以上的超高龄胆胰病病人行治疗性内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)的临床特征、安全性及临床价值。 方法回顾性分析行ERCP诊疗的387例病人的临床资料,根据病人年龄分为超高龄组(≥80岁)及非高龄组(< 80岁),分析2组病人的临床特征及并发症特点。 结果超高龄组193例,平均年龄(84.20±3.40)岁;非高龄组194例,平均年龄(60.10±13.52)岁。与非高龄组比较,超高龄组合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、十二指肠乳头旁憩室等比例更高,超高龄组病人中恶性梗阻性黄疸的比例更高,在手术方法上进行支架植入或更换的比例亦更高,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。超高龄病人中,术后并发出血病人原发疾病为恶性梗阻性黄疸率,以及合并高血压率、冠心病率、十二指肠乳头旁憩室率均高于非出血病人,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论超高龄胆胰病病人合并症较多,但行ERCP治疗仍安全、有效,可作为其临床治疗的首选方案。 -
关键词:
- 内镜下逆行性胰胆管造影术 /
- 超高龄 /
- 临床特征
Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical characteristics, safety and clinical value of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) in super elderly patients with cholangiopancreatosis aged 80 years or above. MethodsThe clinical data of 387 patients treated with ERCP diagnosis and treatment were retrospectively analyzed.According to the patients' ages, the patients were divided into the elderly group(≥ 80 years) and non-elderly group(< 80 years), and the clinical characteristics and complications in two groups were analyzed. ResultsThere were 193 patients in the elderly group, and the average age of which was (84.20±3.40) years old.There were 194 patients in the non-elderly group, and the average age of which was (60.10±13.52) years old.The proportion of elderly patients complicated with hypertension, diabetes, coronary atherosclerotic heart disease, cerebrovascular disease, duodenal parapillary diverticulum, malignant obstructive jaundice and stent implantation or replacement in the surgical method in elderly group were higher than those in non-elderly group(P < 0.05 to P < 0.01).Among the super elderly pateints, the primary disease for malignant obstructive jaundice rate, and complicated with hypertension, coronary atherosclerotic heart disease, and duodenal parapillary diverticulum rates in patients with postoperative bleeding were higher tahn those in patients without postoperative bleeding(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsSuper elderly patients with cholangiopancreatosis have many complications, but ERCP is still safe and effective, and can be used as the first choice for clinical treatment. -
表 1 2组病人一般资料的比较(n)
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 原发疾病 胆总管结石 恶性梗阻性黄疸 急性胆管炎 胆管良性狭窄 急性胆源性胰腺炎 其他 超高龄组 193 83.67±3.45 100 93 71 85 20 6 5 7 非高龄组 194 60.10±13.52 98 96 107 60 16 8 6 25 χ2 — 19.05* 0.65 13.11 7.08 0.51 0.29 0.09 10.94 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示t值;其他疾病包括Oddi括约肌功能障碍、Mirrizzi综合征、胰腺黏液性囊腺瘤等 表 2 2组病人合并症情况(n)
分组 n 高血压 冠心病 糖尿病 心律失常 脑血管疾病 乳头旁憩室 COPD 肝硬化 超高龄组 193 94 38 18 9 27 85 32 2 非高龄组 194 49 14 32 5 14 42 5 3 χ2 — 22.77 12.91 4.41 1.20 4.67 21.95 21.88 0.00 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 表 3 2组手术情况的比较[n;百分率(%)]
分组 n 手术方式 支架植入指征 十二指肠乳头处理 取石/碎石术 ENBD 支架植入/更换术 结石 恶性狭窄 良性狭窄 EST EPBD EST+EPBD 其他 超高龄组 193 69(35.8) 39(20.2) 83(43.0) 23(11.9) 54(28.0) 6(3.1) 26(13.5) 63(32.6) 97(50.3) 7(3.7) 非高龄组 194 100(51.5) 30(15.5) 58(29.9) 6(3.1) 48(24.7) 4(2.1) 32(16.5) 53(27.3) 99(51.0) 10(5.2) χ2 — 9.79 1.48 7.16 10.87 0.53 0.11 0.69 1.30 0.02 0.54 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 注: 其他指从瘘口处插管进入十二指肠指肠,或通过乳头开窗术等方式插管进入十二指肠等。 表 4 2组术后并发症情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 高淀粉酶血症 PEP 出血 感染 超高龄组 193 29(15.0) 5(2.6) 14(7.3) 15(7.8) 非高龄组 194 31(16.0) 7(3.6) 3(1.5) 11(5.7) 合计 387 60(15.5) 12(3.1) 17(4.4) 26(6.7) χ2 — 0.07 0.33 7.50 0.68 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 表 5 超高龄组病人出血危险因素分析[n;百分率(%)]
分组 n 合并疾病 原发疾病 胆总管结石 恶性梗阻性黄疸 急性胆管炎 胆管良性狭窄 急性胆源性胰腺炎 其他 高血压 冠心病 糖尿病 心律失常 脑血管疾病 乳头旁憩室 COPD 肝硬化 出血组 14 4(28.6) 10(71.4) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 12(85.7) 7(50.0) 2(14.3) 1(7.1) 4(28.6) 13(92.9) 3(21.4) 0(0.0) 未出血组 179 67(37.4) 75(41.9) 20(11.2) 6(3.4) 5(2.8) 7(3.9) 82(45.8) 31(17.3) 16(8.9) 8(4.5) 23(12.9) 72(40.2) 29(16.2) 2(1.1) 合计 193 71(63.8) 85(44.0) 20(10.4) 6(3.1) 5(2.6) 7(3.6) 94(48.7) 38(19.7) 18(9.3) 9(4.7) 27(14.0) 85(44.0) 32(16.6) 2(1.0) χ2 — 0.44 4.59 0.75 0.49 0.40 0.57 8.28 6.83 0.03 0.21 1.52 14.67 0.02 0.16 P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 -
[1] MAYDEO A, PATIL GK. ERCP: does patient position count?[J]. Endosc Int Open, 2018, 6(11): E1302. doi: 10.1055/a-0732-5193 [2] LIDA T, KANETO H, WAGATSUMA K, et al. Efficacy and safety of endoscopic procedures for common bile duct stones in patients aged 85 years or older: A retrospective study[J]. PLoS One, 2018, 13(1): e0190665. doi: 10.1371/journal.pone.0190665 [3] SALIM A, JABBAR S, AMIN FU, et al. Management and outcome of jaundice secondary to malignancies of the gall bladder, biliary tree and pancreas: a single centre experience[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2018, 30(4): 571. [4] ŞIMŞEK OŞIMŞEK A, ERGUN S, et al. Managing endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related complications in patients referred to the surgical emergency unit[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2017, 23(5): 395. [5] MAGNO-PEREIRA V, MOUTINHO-RIBEIRO P, MACEDO G. Demystifying endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) during pregnancy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2017, 219: 35. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.10.008 [6] SHIH HY, HSU WH, KUO CH. Post endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2019, 35(4): 195. doi: 10.1002/kjm2.12040 [7] 杨清峰, 郑海伦, 李大鹏. 内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防的研究进展[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(11): 1531. [8] EL NAKEEB A, EL HANAF E, SALAH T, et al. Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: Risk factors and predictors of severity[J]. World J Gastrointest Endosc, 2016, 8(19): 709. doi: 10.4253/wjge.v8.i19.709 [9] 中华医学会消化内镜分会ERCP学组, 中国医师协会消化医师分会胆胰学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国ERCP指南(2018版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(11): 1041. [10] 温暖, 王正华, 吴志伟, 等. ERCP及EST术后迟发性出血的原因及防治[J]. 肝胆胰外科杂志, 2020, 32(1): 56. [11] 李甫, 吉建梅, 龚彪, 等. 止血夹预防高危出血患者ERCP术后迟发性出血的临床效果[J]. 肝胆胰外科杂志, 2020, 32(6): 341. [12] LU Y, CHEN L, JIN Z, et al. Is ERCP both effective and safe for common bile duct stones removal in octogenarians? A comparative study[J]. Aging Clin Exp Res, 2016, 28(4): 647. doi: 10.1007/s40520-015-0453-x [13] LANGERTH A, ISAKSSON B, KARLSON BM, et al. ERCP-related perforations: A population-based study of incidence, mortality, and risk factors[J]. Surg Endosc, 2020, 34(5): 1939. doi: 10.1007/s00464-019-06966-w