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针灸治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎的临床效果探究

马新刚 郭云良 李志帅 谢坤

引用本文:
Citation:

针灸治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎的临床效果探究

    作者简介: 马新刚(1978-), 男, 主治医师
    通讯作者: 郭云良, guoyl1234@163.com
  • 基金项目:

    山东省淄博市科学技术发展计划项目 2016kj010029

    山东省自然科学基金资助项目 ZR2018HL041

  • 中图分类号: R765.21;R246.81

Clinical effects of acupuncture in the treatment of moderate and severe persistent allergic rhinitis of spleen deficiency type

    Corresponding author: GUO Yun-liang, guoyl1234@163.com ;
  • CLC number: R765.21;R246.81

  • 摘要: 目的探究针灸结合地氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎(AR)的疗效,以及对病人血清血小板活化因子(PAF)、转化生长因子-β(TGF-β)和辅助型T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的影响。方法将60例脾虚型中重度持续性AR病人按照随机数字表法分为2组,2组均进行健康教育,对照组30例给予地氯雷他定片治疗,观察组30例给予地氯雷他定片联合针灸治疗,2组疗程均为4周。比较2组疗效,观察比较2组病人治疗前后中医证候评分、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻结膜炎病人生活质量问答卷(RQLQ)评分变化,并检测比较2组病人治疗前后血清PAF、TGF-β、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-4、IL-13、IL-35水平变化。结果观察组有效率为93.33%明显高于对照组的70.00%(P < 0.05)。治疗后,2组中医证候各项评分及总分降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组VAS评分和RQLQ评分均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清PAF、IL-4、IL-13、IL-35含量均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清TGF-β、IFN-γ、IL-1含量均升高(P < 0.01),且观察组高于对照组(P < 0.01)。结论针灸联合氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性AR,疗效显著,能够显著改善病人鼻部症状,提高生活质量,作用机制与调节PAF、TGF-β水平以及Th1/Th2平衡有关。
  • 表 1  2组疗效的比较(n)

    分组 n 临床痊愈 显效 有效 无效 有效率/% uc P
    对照组 30 5 10 6 9 70.00
    观察组 30 9 14 5 2 93.33 2.27 < 0.05
    合计 60 14 24 11 11 81.67
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    表 2  2组治疗前后中医证候评分比较(x±s;分)

    分组 n 清涕量多 鼻痒 喷嚏连作 鼻黏膜色淡红 四肢乏力 食少纳呆 大便溏薄 总分
    治疗前
      观察组 30 2.13±0.36 1.98±0.41 1.89±0.45 2.05±0.28 1.23±0.26 1.04±0.29 0.86±0.18 11.78±2.48
      对照组 30 2.15±0.31 1.95±0.40 1.91±0.44 2.07±0.26 1.20±0.28 1.06±0.30 0.88±0.17 11.85±2.52
      t 0.23 0.29 0.17 0.287 0.43 0.26 0.44 0.11
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 30 0.89±0.18## 0.68±0.17## 0.53±0.15## 0.60±0.12## 0.40±0.11## 0.30±0.05## 0.25±0.08## 3.46±0.50##
      对照组 30 1.30±0.24## 0.93±0.18## 0.88±0.17## 1.03±0.30## 0.65±0.20## 0.59±0.14## 0.73±0.12## 6.20±0.97##
      t 7.49 5.53 8.46 7.29* 6.00* 10.68* 18.23* 13.75*
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值
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    表 3  2组治疗前后VAS评分和RQLQ评分的比较(x±s;分)

    分组 n VAS评分 RQLQ评分
    治疗前
      观察组 30 36.69±5.25 89.57±7.26
      对照组 30 37.08±5.46 90.82±7.54
      t 0.28 0.65
      P >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 30 12.47±1.65## 30.73±2.37##
      对照组 30 18.62±2.74## 41.14±3.58##
      t 10.53* 13.28*
      P < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值
    下载: 导出CSV

    表 4  2组治疗前后血清PAF和TGF-β水平的比较(x±s)

    分组 n PAF/(μg/L) TGF-β/(ng/L)
    治疗前
      观察组 30 186.75±36.19 30.72±5.48
      对照组 30 188.45±35.67 30.18±5.27
      t 0.18 0.39
      P >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 30 57.89±11.33## 55.30±7.14##
      对照组 30 86.30±15.46## 42.65±6.94##
      t 8.12 6.96
      P < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 5  2组治疗前后血清Th1/Th2细胞因子水平的比较(x±s;ng/L)

    分组 n IFN-γ IL-1 IL-4 IL-13 IL-35
    治疗前
      观察组 30 23.15±4.20 20.63±5.24 96.75±12.97 48.21±8.65 31.49±6.36
      对照组 30 22.98±4.56 20.37±5.08 95.20±13.12 49.06±9.24 31.79±6.58
      t 0.15 0.20 0.46 0.37 0.18
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 30 28.53±4.01## 26.19±6.77## 52.36±5.66## 21.38±3.59## 20.79±3.42##
      对照组 30 25.44±4.62# 22.50±5.96 74.01±7.25## 30.64±5.08## 24.37±5.47##
      t 2.77 2.24 12.89 11.04 3.04*
      P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与治疗前比较#P < 0.05,##P < 0.01;*示t′值
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-11-02
  • 录用日期:  2021-03-20
  • 刊出日期:  2021-04-15

针灸治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎的临床效果探究

    通讯作者: 郭云良, guoyl1234@163.com
    作者简介: 马新刚(1978-), 男, 主治医师
  • 1. 青岛大学医学部 中西医结合中心, 山东 青岛 266000
  • 2. 山东省淄博市妇幼保健院 中西医结合中心, 255000
  • 3. 山东省中医药大学附属医院 中医科, 山东 济南 250000
  • 4. 山东大学第二医院 中医科, 山东 济南 250000
基金项目:  山东省淄博市科学技术发展计划项目 2016kj010029山东省自然科学基金资助项目 ZR2018HL041

摘要: 目的探究针灸结合地氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎(AR)的疗效,以及对病人血清血小板活化因子(PAF)、转化生长因子-β(TGF-β)和辅助型T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的影响。方法将60例脾虚型中重度持续性AR病人按照随机数字表法分为2组,2组均进行健康教育,对照组30例给予地氯雷他定片治疗,观察组30例给予地氯雷他定片联合针灸治疗,2组疗程均为4周。比较2组疗效,观察比较2组病人治疗前后中医证候评分、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻结膜炎病人生活质量问答卷(RQLQ)评分变化,并检测比较2组病人治疗前后血清PAF、TGF-β、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-4、IL-13、IL-35水平变化。结果观察组有效率为93.33%明显高于对照组的70.00%(P < 0.05)。治疗后,2组中医证候各项评分及总分降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组VAS评分和RQLQ评分均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清PAF、IL-4、IL-13、IL-35含量均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清TGF-β、IFN-γ、IL-1含量均升高(P < 0.01),且观察组高于对照组(P < 0.01)。结论针灸联合氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性AR,疗效显著,能够显著改善病人鼻部症状,提高生活质量,作用机制与调节PAF、TGF-β水平以及Th1/Th2平衡有关。

English Abstract

  • 变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是临床常见的上呼吸道疾病,主要表现为鼻塞、流清水样鼻涕和喷嚏等。有资料[1]显示,AR在我国成人中发病率为8%~40%,而且发病率近年来呈明显上升趋势。由于AR易反复发作,虽不致命,但仍会引起病人社交障碍、精神紧张等心理问题,还可诱发鼻息肉、哮喘等并发症,严重影响病人健康与生活状态。因此,寻求一种疗效稳定简单易行的治疗方法是研究的重点。临床上治疗AR的方法包括避免接触变应原、健康教育、糖皮质激素喷鼻、口服第二代抗组胺药物、特异性免疫治疗和手术治疗(内镜下微创和激光等)等,以药物治疗为首选,其中第二代抗组胺药物和糖皮质激素已被大量研究[2-3]证实对轻度AR病人能够起到快速抑制临床症状的作用,并且长期使用安全性高,但目前仍有约30%的中重度AR病人经西医最优方案治疗后病症未能得到有效控制[4]。近年来中医疗法逐渐成为研究的热点,祖国传统医学认为持续性AR属于“鼻鼽”范畴,病位在鼻,病机在于脾气虚弱,故本次研究中结合病人脾虚的病机,对医院收治的中重度持续性AR病人采用针灸联合西药治疗,观察病人症状和相关血清学指标的变化情况,探究作用机制,现作报道。

    • 参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年, 天津)》[5]制定“中重度持续性AR”的西医诊断标准:(1)病人出现清水样鼻涕、鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞等症状(2项以上),发作频率超过4次/周,每次发作持续时间超过1 h,病程在4周以上;(2)病人发作时出现双侧鼻黏膜肿胀、苍白和水性分泌物等体征;(3)经变应原检测显示特异性血清IgE抗体阳性,皮肤过敏原点刺试验(SPT)阳性;(4)症状严重,明显影响正常工作、学习、生活状态。参考《中医病证诊断疗效标准》制定“脾气虚弱”[6]的中医辨证标准:清涕量多,鼻痒,喷嚏连作,鼻黏膜色淡红,四肢乏力,食少纳呆,大便溏薄,舌质淡,舌苔薄白或白腻,脉细弱。

    • (1) 符合1.1.1中的西医诊断和中医辨证标准;(2)病人年龄为18~60岁;(3)病人自愿加入本试验,并签署知情同意书;(4)病人在试验前2周内未接受可能影响本次试验结果的治疗;(5)研究经伦理委员会审核通过。

    • (1) 合并鼻腔器质性病变和/或有鼻部手术史;(2)有药物过敏史;(3)晕针,或其他不适合针灸治疗的情形;(4)近2周内有上呼吸道感染病史;(5)合并过敏性哮喘;(6)合并严重心肝肾功能不全;(7)妊娠或哺乳期女性;(8)依从性差,不能坚持配合治疗。

    • 将2017年8月至2019年6月淄博市妇幼保健院中医科门诊收治的60例脾虚型中重度持续性AR病人按就诊顺序编号,根据随机数字表分为2组。对照组30例中男12例,女18例,年龄23~59岁,平均年龄(40.87±8.46)岁,平均病程(8.12±1.86)年;观察组30例中男13例,女17例,年龄21~57岁,平均年龄(40.24±8.71)岁,平均病程(8.25±1.79)年。2组病人一般资料均具有可比性。

    • 2组病人均接受健康教育,避免接受变应原。

    • 地氯雷他定片(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20020088,规格5 mg)每次10 mg,口服,每天1次。

    • 地氯雷他定片(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20020088,规格5 mg)每次10 mg,口服,每天1次。针灸:(1)用具。一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162270970)0.3 mm×40 mm,清艾条(湖北李时珍中药饮片有限公司,国药准字Z20163081)25 g切为2 cm长的艾柱(此为1壮)。(2)选穴。肺俞穴(双侧)、风门穴(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、阴陵泉(双侧)。(3)操作方法。现消毒穴位周围皮肤,直刺足三里、阴陵泉1.2~1.5寸,以捻转补法施针,向内斜刺肺俞穴、风门穴0.5~0.8寸,以平补平泻法施针,直刺三阴交0.5~1.0寸,以捻转补法施针,所有穴位均以病人有局部酸胀感为得气,得气后留针,然后将艾柱点燃后插在针柄上,在针刺点位垫一锡纸板,避免烫伤皮肤,每个穴位灸5壮,每隔1日针灸1次。

    • 2组疗程均为4周。

    • 在治疗前、治疗结束时评定以下项目:(1)中医证候评分。根据《中药新药临床研究指导原则》[7]对病人清涕量多、鼻痒、喷嚏连作、鼻黏膜色淡红、四肢乏力、食少纳呆、大便溏薄等证候情况进行4级量化评分,从无到重为0、1、2、3分,分数越高代表证候越严重。(2)视觉模拟量表(VAS)[8]评分。采用VAS评分评估病人流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞等4个鼻部症状和眼痒、流泪等2个眼部症状,每个症状为0~10分,总分为0~60分,分数越高代表症状越严重。(3)生活质量评分。采用鼻结膜炎病人生活质量问答卷(RQLQ)[9]评分评价病人生活质量,共有7个项目28个条目,每个条目为0~6分,总分为0~168分,评分越高代表生活质量越差。(4)血清学指标检测。抽取病人清晨空腹肘静脉血3 mL,静置30 min,离心处理(3 000 r/min,5 min)后取上层血清,-80 ℃低温保存,采用酶联免疫吸附试验测定血清中血小板活化因子(PAF)、转化生长因子-β(TGF-β)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-4、IL-13、IL-35水平,检测试剂盒均由上海信裕生物科技有限公司。

    • 临床痊愈:治疗后病人鼻部症状完全消失,中医证候评分减少≥95%;显效:治疗后病人鼻部症状明显改善,中医证候评分减少70%~ < 95%;有效:治疗后病人鼻部症状有所缓解,中医证候评分减少30%~ < 70%;无效:治疗后病人鼻部症状未见改善,或加重,中医证候评分减少 < 30%。有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

    • 采用t(或t′)检验、χ2检验和秩和检验。

    • 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。

      分组 n 临床痊愈 显效 有效 无效 有效率/% uc P
      对照组 30 5 10 6 9 70.00
      观察组 30 9 14 5 2 93.33 2.27 < 0.05
      合计 60 14 24 11 11 81.67

      表 1  2组疗效的比较(n)

    • 2组治疗前中医证候各项评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分较本组治疗前降低(P < 0.01);且观察组中医证候各项评分及总分降低更明显(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 清涕量多 鼻痒 喷嚏连作 鼻黏膜色淡红 四肢乏力 食少纳呆 大便溏薄 总分
      治疗前
        观察组 30 2.13±0.36 1.98±0.41 1.89±0.45 2.05±0.28 1.23±0.26 1.04±0.29 0.86±0.18 11.78±2.48
        对照组 30 2.15±0.31 1.95±0.40 1.91±0.44 2.07±0.26 1.20±0.28 1.06±0.30 0.88±0.17 11.85±2.52
        t 0.23 0.29 0.17 0.287 0.43 0.26 0.44 0.11
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 30 0.89±0.18## 0.68±0.17## 0.53±0.15## 0.60±0.12## 0.40±0.11## 0.30±0.05## 0.25±0.08## 3.46±0.50##
        对照组 30 1.30±0.24## 0.93±0.18## 0.88±0.17## 1.03±0.30## 0.65±0.20## 0.59±0.14## 0.73±0.12## 6.20±0.97##
        t 7.49 5.53 8.46 7.29* 6.00* 10.68* 18.23* 13.75*
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值

      表 2  2组治疗前后中医证候评分比较(x±s;分)

    • 2组治疗前VAS评分和RQLQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后VAS评分和RQLQ评分均较本组治疗前降低(P < 0.01),且观察组VAS评分和RQLQ评分降低更明显(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n VAS评分 RQLQ评分
      治疗前
        观察组 30 36.69±5.25 89.57±7.26
        对照组 30 37.08±5.46 90.82±7.54
        t 0.28 0.65
        P >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 30 12.47±1.65## 30.73±2.37##
        对照组 30 18.62±2.74## 41.14±3.58##
        t 10.53* 13.28*
        P < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值

      表 3  2组治疗前后VAS评分和RQLQ评分的比较(x±s;分)

    • 2组治疗前血清PAF和TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清PAF较本组治疗前降低,TGF-β水平较本组治疗前升高(P < 0.01);且观察组血清PAF降低更明显(P < 0.01),TGF-β水平升高更明显(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 n PAF/(μg/L) TGF-β/(ng/L)
      治疗前
        观察组 30 186.75±36.19 30.72±5.48
        对照组 30 188.45±35.67 30.18±5.27
        t 0.18 0.39
        P >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 30 57.89±11.33## 55.30±7.14##
        对照组 30 86.30±15.46## 42.65±6.94##
        t 8.12 6.96
        P < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01

      表 4  2组治疗前后血清PAF和TGF-β水平的比较(x±s)

    • 2组治疗前血清IFN-γ、IL-1、IL-4、IL-13、IL-35水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清IFN-γ水平均较本组治疗前升高(P < 0.05~P < 0.01),IL-1水平观察组较之前升高(P < 0.01),IL-4、IL-13、IL-35水平均较本组治疗前降低(P < 0.01);且观察组血清IFN-γ、IL-1水平升高更明显(P < 0.01),IL-4、IL-13、IL-35水平降低更明显(P < 0.01)(见表 5)。

      分组 n IFN-γ IL-1 IL-4 IL-13 IL-35
      治疗前
        观察组 30 23.15±4.20 20.63±5.24 96.75±12.97 48.21±8.65 31.49±6.36
        对照组 30 22.98±4.56 20.37±5.08 95.20±13.12 49.06±9.24 31.79±6.58
        t 0.15 0.20 0.46 0.37 0.18
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 30 28.53±4.01## 26.19±6.77## 52.36±5.66## 21.38±3.59## 20.79±3.42##
        对照组 30 25.44±4.62# 22.50±5.96 74.01±7.25## 30.64±5.08## 24.37±5.47##
        t 2.77 2.24 12.89 11.04 3.04*
        P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与治疗前比较#P < 0.05,##P < 0.01;*示t′值

      表 5  2组治疗前后血清Th1/Th2细胞因子水平的比较(x±s;ng/L)

    • 中医根据AR的临床症状,将其纳入“鼻鼽”范畴,早在金代刘完素就在《刘河间医学六书·素问玄机原病式》一书中提出“鼽者,鼻出清涕也;嚏者,鼻中因痒而气嚏作于声也”,认为鼻鼽病人主要表现为流清涕和打喷嚏,与现代医学对AR临床表现的描述基本一致。中医认为“鼻鼽”的病因包括外因与内因,外因是指病人受到风邪、寒邪侵袭,肺主鼻,肺经受伤,引起鼻鼽相关症状,内因包括两方面:一方面是病人先天气虚体质因素,小儿先天元气不足、气虚卫外能力不足是为气虚质[10],当机体受到季节交替、气温骤降和现代空气污染严重等病邪侵袭,病邪留滞不去,伏于肺部,犯于鼻部;另一方面是病人脏腑虚弱,包括肺、脾、肾三脏虚弱,以脾气虚弱为重,脾乃后天之本,是气血生化之源,若脾气虚弱,则气血不足,津液生化失常,导致脏腑失养,功能异常,而肺为脾之子,故会引起肺气受损,引发鼻鼽[11]。黄桂锋等[12]通过动物实验发现,脾虚大鼠在受到变应原作用下,较正常大鼠更易发生AR,证实了脾虚与AR之间存在正相关性。

      本次治疗采用中西医结合疗法,氯雷他定是经典抗组胺药,具有起效快、持续时间长的优点。针灸是将针刺与灸法结合的中医外治法,选择肺俞、风门、足三里、三阴交和阴陵泉等五穴,肺俞穴是肺脏经气输注之处,近迫于肺脏,与肺有直接内外相应的关系,能调节肺脏经气,有解表宣肺、肃降肺气的作用。风门为风邪出入之门户,主治风疾,故名风门,此穴出自《针灸甲乙经》的“风眩头痛,鼻不利,时嚏,清涕自出,风门主之”。足三里为足阳明胃经之合穴,针刺此穴可发挥健脾益肺、扶正祛邪的功效。三阴交属足太阴脾经,主治范围广,可同时调理脾、肝、肾三阴经,与足三里配伍能够改善脾气虚弱的病机。阴陵泉是足太阴脾经的合穴,具有健脾化湿、补益脾胃的作用。以上五个穴位能够发挥健脾益肺、扶正祛邪[13-14]的功效。

      目前现代医学认为AR是在变应原刺激下机体产生的一种和特异性IgE密切相关的鼻黏膜炎性反应,其发病机制包括:(1)当机体鼻黏膜受到变应原刺激后,会激活树突状细胞和巨噬细胞将变应原分解成抗原片段,递呈给初始T细胞,诱导初始T细胞分化为Th2细胞,分泌大量细胞因子,诱导浆细胞的形成,产生特异性IgE抗体,并结合嗜碱粒细胞表面的IgE受体,使机体处于致敏状态;(2)当机体再次接触变应原情况下,后者可结合嗜碱粒细胞IgE,并进而促使嗜碱粒细胞处于激活总体,释放出组胺和白三烯相关的炎性因子,这些因子会对鼻黏膜的感觉神经产生刺激作用,并进而引发鼻痒、打喷嚏相关的反应[15];而且组胺等相关的物质释放后会导致血管内皮细胞、上皮细胞释放出黏附分子和一些细胞因子,并对嗜酸粒细胞产生一定的活化作用,而促使释放出白三烯、前列腺相关的炎性因子,Th2免疫应答处于优势地位,进一步强化炎性反应,进而导致明显的水肿和鼻塞[16]。IL-4、IL-13、IL-35是由Th2细胞分泌,在AR发病中处于高水平,介导炎性反应,并抑制Th1细胞表达[17]。IL-1和IFN-γ均由Th1细胞分泌,是重要的抗炎因子[18]。本次结果显示治疗后观察组血清IFN-γ、IL-1水平升高更明显(P < 0.01),IL-4、IL-13、IL-35水平降低更明显(P < 0.01),说明针灸能够调节AR病人Th1/Th2平衡,抑制炎性反应。PAF参与炎性介质的释放和炎性反应,通过趋化作用,刺激鼻黏膜释放嗜酸性细胞,还可与PAF受体结合,增加血管通透性,有利于炎性介质的浸润,加重鼻黏膜水肿[19]。TGF-β由调节性T细胞分泌,具有较强的抗炎作用,能够趋化肥大细胞和嗜酸性粒细胞,直接抑制变态反应性炎症[20]。本研究显示治疗后观察组血清PAF降低更明显(P < 0.01),TGF-β水平升高更明显(P < 0.01),同样提示了针灸能够抑制炎性反应。中医证候评分和VAS评分能够反映AR病人病症严重程度,RQLQ评分能够反映病人的生活质量,可用来评价治疗对病人生活质量的影响。研究显示治疗后观察组中医证候各项评分及总分、VAS评分和RQLQ评分降低更明显(P < 0.01),说明针灸通过抑制炎性反应,能较好地改善病人病症,并提高生活质量。

      综上所述,针灸联合氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性AR,疗效显著,能够显著改善病人鼻部症状,提高生活质量,作用机制与调节PAF、TGF-β水平以及Th1/Th2平衡有关。研究也存在不足,本次纳入样本量较少,且为单中心试验,可能存在一定的选择偏倚,而且研究时间较短,未能观察治疗方案的远期效果和安全性。下一步可延长观察时间、增加样本量和多中心研究,以使结果更可靠。

参考文献 (20)

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