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变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是临床常见的上呼吸道疾病,主要表现为鼻塞、流清水样鼻涕和喷嚏等。有资料[1]显示,AR在我国成人中发病率为8%~40%,而且发病率近年来呈明显上升趋势。由于AR易反复发作,虽不致命,但仍会引起病人社交障碍、精神紧张等心理问题,还可诱发鼻息肉、哮喘等并发症,严重影响病人健康与生活状态。因此,寻求一种疗效稳定简单易行的治疗方法是研究的重点。临床上治疗AR的方法包括避免接触变应原、健康教育、糖皮质激素喷鼻、口服第二代抗组胺药物、特异性免疫治疗和手术治疗(内镜下微创和激光等)等,以药物治疗为首选,其中第二代抗组胺药物和糖皮质激素已被大量研究[2-3]证实对轻度AR病人能够起到快速抑制临床症状的作用,并且长期使用安全性高,但目前仍有约30%的中重度AR病人经西医最优方案治疗后病症未能得到有效控制[4]。近年来中医疗法逐渐成为研究的热点,祖国传统医学认为持续性AR属于“鼻鼽”范畴,病位在鼻,病机在于脾气虚弱,故本次研究中结合病人脾虚的病机,对医院收治的中重度持续性AR病人采用针灸联合西药治疗,观察病人症状和相关血清学指标的变化情况,探究作用机制,现作报道。
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观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 临床痊愈 显效 有效 无效 有效率/% uc P 对照组 30 5 10 6 9 70.00 观察组 30 9 14 5 2 93.33 2.27 < 0.05 合计 60 14 24 11 11 81.67 表 1 2组疗效的比较(n)
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2组治疗前中医证候各项评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分较本组治疗前降低(P < 0.01);且观察组中医证候各项评分及总分降低更明显(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 清涕量多 鼻痒 喷嚏连作 鼻黏膜色淡红 四肢乏力 食少纳呆 大便溏薄 总分 治疗前 观察组 30 2.13±0.36 1.98±0.41 1.89±0.45 2.05±0.28 1.23±0.26 1.04±0.29 0.86±0.18 11.78±2.48 对照组 30 2.15±0.31 1.95±0.40 1.91±0.44 2.07±0.26 1.20±0.28 1.06±0.30 0.88±0.17 11.85±2.52 t — 0.23 0.29 0.17 0.287 0.43 0.26 0.44 0.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 0.89±0.18## 0.68±0.17## 0.53±0.15## 0.60±0.12## 0.40±0.11## 0.30±0.05## 0.25±0.08## 3.46±0.50## 对照组 30 1.30±0.24## 0.93±0.18## 0.88±0.17## 1.03±0.30## 0.65±0.20## 0.59±0.14## 0.73±0.12## 6.20±0.97## t — 7.49 5.53 8.46 7.29* 6.00* 10.68* 18.23* 13.75* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值 表 2 2组治疗前后中医证候评分比较(x±s;分)
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2组治疗前VAS评分和RQLQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后VAS评分和RQLQ评分均较本组治疗前降低(P < 0.01),且观察组VAS评分和RQLQ评分降低更明显(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n VAS评分 RQLQ评分 治疗前 观察组 30 36.69±5.25 89.57±7.26 对照组 30 37.08±5.46 90.82±7.54 t — 0.28 0.65 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 12.47±1.65## 30.73±2.37## 对照组 30 18.62±2.74## 41.14±3.58## t — 10.53* 13.28* P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值 表 3 2组治疗前后VAS评分和RQLQ评分的比较(x±s;分)
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2组治疗前血清PAF和TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清PAF较本组治疗前降低,TGF-β水平较本组治疗前升高(P < 0.01);且观察组血清PAF降低更明显(P < 0.01),TGF-β水平升高更明显(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n PAF/(μg/L) TGF-β/(ng/L) 治疗前 观察组 30 186.75±36.19 30.72±5.48 对照组 30 188.45±35.67 30.18±5.27 t — 0.18 0.39 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 57.89±11.33## 55.30±7.14## 对照组 30 86.30±15.46## 42.65±6.94## t — 8.12 6.96 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01 表 4 2组治疗前后血清PAF和TGF-β水平的比较(x±s)
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2组治疗前血清IFN-γ、IL-1、IL-4、IL-13、IL-35水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清IFN-γ水平均较本组治疗前升高(P < 0.05~P < 0.01),IL-1水平观察组较之前升高(P < 0.01),IL-4、IL-13、IL-35水平均较本组治疗前降低(P < 0.01);且观察组血清IFN-γ、IL-1水平升高更明显(P < 0.01),IL-4、IL-13、IL-35水平降低更明显(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n IFN-γ IL-1 IL-4 IL-13 IL-35 治疗前 观察组 30 23.15±4.20 20.63±5.24 96.75±12.97 48.21±8.65 31.49±6.36 对照组 30 22.98±4.56 20.37±5.08 95.20±13.12 49.06±9.24 31.79±6.58 t — 0.15 0.20 0.46 0.37 0.18 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 28.53±4.01## 26.19±6.77## 52.36±5.66## 21.38±3.59## 20.79±3.42## 对照组 30 25.44±4.62# 22.50±5.96 74.01±7.25## 30.64±5.08## 24.37±5.47## t — 2.77 2.24 12.89 11.04 3.04* P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较#P < 0.05,##P < 0.01;*示t′值 表 5 2组治疗前后血清Th1/Th2细胞因子水平的比较(x±s;ng/L)
针灸治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎的临床效果探究
Clinical effects of acupuncture in the treatment of moderate and severe persistent allergic rhinitis of spleen deficiency type
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摘要:
目的探究针灸结合地氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎(AR)的疗效,以及对病人血清血小板活化因子(PAF)、转化生长因子-β(TGF-β)和辅助型T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的影响。 方法将60例脾虚型中重度持续性AR病人按照随机数字表法分为2组,2组均进行健康教育,对照组30例给予地氯雷他定片治疗,观察组30例给予地氯雷他定片联合针灸治疗,2组疗程均为4周。比较2组疗效,观察比较2组病人治疗前后中医证候评分、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻结膜炎病人生活质量问答卷(RQLQ)评分变化,并检测比较2组病人治疗前后血清PAF、TGF-β、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-4、IL-13、IL-35水平变化。 结果观察组有效率为93.33%明显高于对照组的70.00%(P < 0.05)。治疗后,2组中医证候各项评分及总分降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组VAS评分和RQLQ评分均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清PAF、IL-4、IL-13、IL-35含量均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);2组血清TGF-β、IFN-γ、IL-1含量均升高(P < 0.01),且观察组高于对照组(P < 0.01)。 结论针灸联合氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性AR,疗效显著,能够显著改善病人鼻部症状,提高生活质量,作用机制与调节PAF、TGF-β水平以及Th1/Th2平衡有关。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of acupuncture combined with loratadine in the treatment of moderate and severe persistent allergic rhinitis(AR) of spleen deficiency type, and effects on the serum levels of platelet activating factor(PAF), transforming growth factor-β(TGF-β) and helper T cell 1(Th1)/helper T cell 2(Th2). MethodsSixty patients with moderate or severe persistent AR of spleen deficiency type were divided into the control group and observation group according to the random number table method(30 cases in each group).Two groups were given health education, and the control group and observation group were treated with desloratadine and desloratadine combined with acupuncture for 4 weeks, respectively.The efficacy was compared between two groups.The changes of traditional Chinese medicine(TCM) syndrome scores, visual analogue scale(VAS) scores and RQLQ scores of rhinoconjunctivitis patients before and after treatment were observed and compared between two groups.The serum levels of PAF, TGF-β, interferon-γ(IFN-γ), interleukin-1(IL-1), IL-4, IL-13 and IL-35 in two groups were detected and compared between before and after treatment. ResultsThe effective rates in the observation group and control group were 93.33% and 70.00%, respectively, and the difference of which was statistically significant between two groups(P < 0.05).After treatment, the each item score and total score of TCM syndrome in two groups were lower than those before treatment(P < 0.01), and the observation group was lower than the control group(P < 0.01).The VAS scores and RQLQ scores in two groups after treatment were lower than those before treatment(P < 0.01), and the observation group was lower than the control group(P < 0.01).After treatment, the serum PAF, IL-4, IL-B, and IL-35 levels of the two group decreased(P < 0.01);and the observation group was lower than the control group(P < 0.01);after treatment, the serum TGF-β, IFN-γ and IL-1 levels in the two groups increased(P < 0.01), and the observation group was higher than the control group(P < 0.01). ConclusionsAcupuncture combined with loratadine in the treatment of moderate and severe persistent AR of spleen deficiency type has significant effects.It can significantly improve the nasal symptoms and quality of life of patients, and the mechanism of which is related to the regulation of PAF and TGF-β levels, and Th1/Th2 balance. -
Key words:
- allergic rhinitis /
- acupuncture /
- loratadine /
- cytokine /
- quality of life
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表 1 2组疗效的比较(n)
分组 n 临床痊愈 显效 有效 无效 有效率/% uc P 对照组 30 5 10 6 9 70.00 观察组 30 9 14 5 2 93.33 2.27 < 0.05 合计 60 14 24 11 11 81.67 表 2 2组治疗前后中医证候评分比较(x±s;分)
分组 n 清涕量多 鼻痒 喷嚏连作 鼻黏膜色淡红 四肢乏力 食少纳呆 大便溏薄 总分 治疗前 观察组 30 2.13±0.36 1.98±0.41 1.89±0.45 2.05±0.28 1.23±0.26 1.04±0.29 0.86±0.18 11.78±2.48 对照组 30 2.15±0.31 1.95±0.40 1.91±0.44 2.07±0.26 1.20±0.28 1.06±0.30 0.88±0.17 11.85±2.52 t — 0.23 0.29 0.17 0.287 0.43 0.26 0.44 0.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 0.89±0.18## 0.68±0.17## 0.53±0.15## 0.60±0.12## 0.40±0.11## 0.30±0.05## 0.25±0.08## 3.46±0.50## 对照组 30 1.30±0.24## 0.93±0.18## 0.88±0.17## 1.03±0.30## 0.65±0.20## 0.59±0.14## 0.73±0.12## 6.20±0.97## t — 7.49 5.53 8.46 7.29* 6.00* 10.68* 18.23* 13.75* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值 表 3 2组治疗前后VAS评分和RQLQ评分的比较(x±s;分)
分组 n VAS评分 RQLQ评分 治疗前 观察组 30 36.69±5.25 89.57±7.26 对照组 30 37.08±5.46 90.82±7.54 t — 0.28 0.65 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 12.47±1.65## 30.73±2.37## 对照组 30 18.62±2.74## 41.14±3.58## t — 10.53* 13.28* P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01;*示t′值 表 4 2组治疗前后血清PAF和TGF-β水平的比较(x±s)
分组 n PAF/(μg/L) TGF-β/(ng/L) 治疗前 观察组 30 186.75±36.19 30.72±5.48 对照组 30 188.45±35.67 30.18±5.27 t — 0.18 0.39 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 57.89±11.33## 55.30±7.14## 对照组 30 86.30±15.46## 42.65±6.94## t — 8.12 6.96 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较##P < 0.01 表 5 2组治疗前后血清Th1/Th2细胞因子水平的比较(x±s;ng/L)
分组 n IFN-γ IL-1 IL-4 IL-13 IL-35 治疗前 观察组 30 23.15±4.20 20.63±5.24 96.75±12.97 48.21±8.65 31.49±6.36 对照组 30 22.98±4.56 20.37±5.08 95.20±13.12 49.06±9.24 31.79±6.58 t — 0.15 0.20 0.46 0.37 0.18 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 30 28.53±4.01## 26.19±6.77## 52.36±5.66## 21.38±3.59## 20.79±3.42## 对照组 30 25.44±4.62# 22.50±5.96 74.01±7.25## 30.64±5.08## 24.37±5.47## t — 2.77 2.24 12.89 11.04 3.04* P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:与治疗前比较#P < 0.05,##P < 0.01;*示t′值 -
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