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高频重复经颅磁刺激对男性甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响

王霞 许华山 王立金 焦东亮 高贺 程晓东 沐林林

引用本文:
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高频重复经颅磁刺激对男性甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响

    作者简介: 王霞(1991-), 女, 硕士研究生
    通讯作者: 许华山, huashan985@163.com
  • 基金项目:

    蚌埠医学院研究生科研创新计划项目 Byycx1836

    蚌埠医学院科技发展基金项目 BYKF1818

    蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY1418ZD

    蚌埠医学院科技发展基金项目 BYKF1713

    安徽高校自然科学研究重点项目 KJ2018A1017

  • 中图分类号: R971

Effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on executive function in patients with methamphetamine dependence

    Corresponding author: XU Hua-shan, huashan985@163.com ;
  • CLC number: R971

  • 摘要: 目的探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)对甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响。方法选取40例男性甲基苯丙胺依赖者为研究对象,随机分为观察组(20例)和对照组(20例),分别进行高频rTMS和伪刺激干预。运用执行功能行为评定量表(BRIEF-A)和Stroop色词测试(SCWT)来测定2组干预前后的执行功能。结果干预前,2组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时均低于对照组和干预前(P<0.05~P<0.01),观察组SCWT的正确反应数高于对照组和干预前(P<0.01)。对照组干预前后BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频rTMS能够改善甲基苯丙胺依赖者的执行功能。
  • 表 1  2组研究对象一般资料比较(x±s)

    分组 年龄/岁 上学年限/年 强制戒毒时间/月 吸食毒品剂量/g
    观察组 34.75±5.97 7.60±3.45 8.60±2.54 0.39±0.25
    对照组 35.00±6.73 6.90±3.26 8.80±2.59 0.48±0.29
    t 0.12 0.66 0.25 1.05
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    下载: 导出CSV

    表 2  干预前、后2组BRIEF-A总分和各因子分比较(ni=20;x±s; 分)

    分组 GEC BRI 抑制 转换 情绪控制 自我监督
    干预前
      观察组 129.15±26.30 52.00±11.98 12.70±3.50 10.80±2.73 17.85±4.49 10.65±2.66
      对照组 119.55±24.23 47.60±11.40 11.75±3.37 10.55±2.04 15.80±4.41 9.50±2.98
    t 1.20 1.19 0.87 0.33 1.46 1.29
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 100.25±19.58** 41.15±7.82** 10.25±2.71* 8.73±1.70** 14.00±3.85** 7.60±1.47**
      对照组 124.90±17.22 50.70±6.70 12.75±2.07 10.70±1.45 17.45±2.95 9.80±2.38
    t 4.23 4.15 3.28 3.94 3.18 3.52
    P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
    分组 MI 启动 工作记忆 计划 任务监督 材料组织
    干预前
      观察组 67.25±14.06 13.65±2.91 13.70±3.05 16.95±4.05 10.25±2.31 12.70±3.28
      对照组 62.85±12.97 12.25±3.52 14.25±2.51 15.65±4.17 9.45±2.61 11.25±2.83
    t 1.03 1.37 0.62 1.00 1.03 1.50
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 49.70±14.61** 11.45±2.78* 9.55±1.32** 12.95±4.12** 8.65±2.13** 8.70±1.66**
      对照组 64.75±10.55 13.50±2.63 12.85±2.78 16.30±2.57 10.30±2.30 11.75±2.36
    t 3.73 2.40 4.80 3.09 2.35 4.73
    P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01
    组内比较: *P<0.05,**P<0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  干预前、后2组SCWT结果比较(x±sni=20)

    分组 平均反应时/ms 正确反应数/个
    干预前
      观察组 1 018.47±249.15 67.90±2.49
      对照组 1 034.78±128.92 68.65±3.33
    t 0.52 1.61
    P >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 912.20±129.24** 71.05±1.15**
      对照组 1 032.06±185.41 68.80±2.69
    t 4.74 6.88
    P <0.01 <0.01
    组内比较: **P<0.01
    下载: 导出CSV
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    [3] 张业敏杨丽亚张鹏飞林丽娟 . 急性缺血性脑卒中后睡眠障碍与生态学执行功能的相关研究. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(3): 297-301. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.03.005
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-28
  • 录用日期:  2020-05-20
  • 刊出日期:  2021-04-15

高频重复经颅磁刺激对男性甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响

    通讯作者: 许华山, huashan985@163.com
    作者简介: 王霞(1991-), 女, 硕士研究生
  • 1. 蚌埠医学院 精神卫生学院, 安徽 蚌埠 233030
  • 2. 安徽省蚌埠市强制隔离戒毒所, 233000
基金项目:  蚌埠医学院研究生科研创新计划项目 Byycx1836蚌埠医学院科技发展基金项目 BYKF1818蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY1418ZD蚌埠医学院科技发展基金项目 BYKF1713安徽高校自然科学研究重点项目 KJ2018A1017

摘要: 目的探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)对甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响。方法选取40例男性甲基苯丙胺依赖者为研究对象,随机分为观察组(20例)和对照组(20例),分别进行高频rTMS和伪刺激干预。运用执行功能行为评定量表(BRIEF-A)和Stroop色词测试(SCWT)来测定2组干预前后的执行功能。结果干预前,2组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时均低于对照组和干预前(P<0.05~P<0.01),观察组SCWT的正确反应数高于对照组和干预前(P<0.01)。对照组干预前后BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频rTMS能够改善甲基苯丙胺依赖者的执行功能。

English Abstract

  • 甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)又称冰毒,是当今世界滥用最广泛的新型合成毒品之一[1]。作为一种精神兴奋剂,MA滥用不但会严重影响依赖者身心健康,而且会对社会治安造成严重威胁。有文献[2-4]指出,长期吸食MA会对神经细胞产生显著的损害作用,引起神经细胞变性、坏死,进而发展为急性或慢性中毒状态,同时出现妄想、幻觉等精神异常症状。同时许多神经心理学发现,MA依赖者的执行功能(executive function, EF)存在显著损害[5]。目前对MA依赖及其EF损害均缺乏明确有效的干预措施,而高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation,rTMS)作为一种新兴的非侵入性神经调节技术,已成为物质依赖治疗手段的研究热点,而将其单独作为EF障碍的治疗手段的研究就更为少见。本研究通过采用经颅磁刺激仪对MA依赖者进行干预,比较干预前后的EF,为创新MA的戒毒方案提供理论依据,以便为今后的戒毒方案提供更好的思路。

    • 选取安徽省某戒毒所的40例MA依赖强制戒毒者作为研究对象,对参加实验的被试者进行实验方法及目的说明,并签署知情同意书。采用随机数字分组方法,分为观察组(高频rTMS组)和对照组(伪刺激组),每组各20例。入组标准:(1)男性,右利手,年龄20~55岁,未用过抗精神病药物;(2)研究对象均符合国际疾病分类-11(International Classification of Diseases, ICD-11)中MA依赖的诊断标准;(3)可以正确理解并完成实验中所用的量表及电脑操作。排除标准:(1)严重躯体疾病、双相障碍、人格障碍等严重精神障碍;(2)合并乙醇依赖及其他物质成瘾者;(3)癫痫病人及癫痫家族史;(4)带有心脏起搏器, 身体带有金属异物;(5)颅内压升高者;(6)色盲。

      2组研究对象的年龄、上学年限、强制戒毒时间、吸食毒品剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究已通过蚌埠医学院伦理委员会批准,研究对象在实验前均自愿签署知情同意书。

      分组 年龄/岁 上学年限/年 强制戒毒时间/月 吸食毒品剂量/g
      观察组 34.75±5.97 7.60±3.45 8.60±2.54 0.39±0.25
      对照组 35.00±6.73 6.90±3.26 8.80±2.59 0.48±0.29
      t 0.12 0.66 0.25 1.05
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  2组研究对象一般资料比较(x±s)

    • 本研究采用EF行为评定量表成人版(BRIEF-A)自评问卷来评定研究对象的EF。该问卷由国内学者杜巧新等[6]引进,共75个题目,包括抑制、转换、情绪控制、自我监督、启动、工作记忆、计划、任务监督和材料组织9个因子,其中前4个为行为管理指数(BRI),后5个为元认知指数(MI)。每个题目均采用3级计分制,得分愈高提示EF受损愈严重。

      Stroop色词测试(SCWT):是测量执行能的行为范式之一。此任务要求被试者忽略色词(红、黄、蓝、绿)词义而对其书写颜色进行判断。本研究采用E-prime2.0软件编写相关实验程序, 并收集实验数据。实验材料包括色词一致和色词不一致两类刺激,其中色词一致刺激为字义与书写颜色一致的色词(如用红色墨水写的“红”字);色词不一致刺激为书写颜色与字义不一致的颜色词(如用红色墨水写的“绿”字)。练习阶段完成后,方可进入正式测试阶段。

    • 采用YRD CCY-IA型经颅磁刺激仪。其中观察组接受规律的高频rTMS干预。进行干预时,病人坐于治疗椅上,刺激部位为左侧DLPFC,要求线圈放置与颅骨相平行,刺激频率为10 Hz,刺激个数20个,刺激时间2 s,重复20次,共需要11 min。该刺激参数参考上海精神卫生中心治疗MA依赖的研究。对照组接受伪刺激干预,即线圈放置要求与头皮成90°,其他刺激参数与观察组相同。每周3次,连续4周,共干预12次。

    • 分别在干预前及干预后测定研究对象的EF。

    • 采用t检验。

    • 干预前2组BRIEF-A总分和各因子分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组BRIEF-A总分和各因子分低于对照组(P<0.05~P<0.01);干预后观察组BRIEF-A总分和各因子分低于干预前(P<0.05~P<0.01);对照组干预前后BRIEF-A总分和各因子分差异无统计学意义(P>0.05) (见表 2)。

      分组 GEC BRI 抑制 转换 情绪控制 自我监督
      干预前
        观察组 129.15±26.30 52.00±11.98 12.70±3.50 10.80±2.73 17.85±4.49 10.65±2.66
        对照组 119.55±24.23 47.60±11.40 11.75±3.37 10.55±2.04 15.80±4.41 9.50±2.98
      t 1.20 1.19 0.87 0.33 1.46 1.29
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 100.25±19.58** 41.15±7.82** 10.25±2.71* 8.73±1.70** 14.00±3.85** 7.60±1.47**
        对照组 124.90±17.22 50.70±6.70 12.75±2.07 10.70±1.45 17.45±2.95 9.80±2.38
      t 4.23 4.15 3.28 3.94 3.18 3.52
      P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
      分组 MI 启动 工作记忆 计划 任务监督 材料组织
      干预前
        观察组 67.25±14.06 13.65±2.91 13.70±3.05 16.95±4.05 10.25±2.31 12.70±3.28
        对照组 62.85±12.97 12.25±3.52 14.25±2.51 15.65±4.17 9.45±2.61 11.25±2.83
      t 1.03 1.37 0.62 1.00 1.03 1.50
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 49.70±14.61** 11.45±2.78* 9.55±1.32** 12.95±4.12** 8.65±2.13** 8.70±1.66**
        对照组 64.75±10.55 13.50±2.63 12.85±2.78 16.30±2.57 10.30±2.30 11.75±2.36
      t 3.73 2.40 4.80 3.09 2.35 4.73
      P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01
      组内比较: *P<0.05,**P<0.01

      表 2  干预前、后2组BRIEF-A总分和各因子分比较(ni=20;x±s; 分)

    • 干预前2组SCWT的平均反应时和正确反应数差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SCWT的平均反应时低于对照组(P<0.01),正确反应数高于对照组(P<0.01);干预后观察组SCWT的平均反应时低于干预前(P<0.01),正确反应数高于干预前(P<0.01);对照组干预前后SCWT的平均反应时和正确反应数差异无统计学意义(P>0.05) (见表 3)。

      分组 平均反应时/ms 正确反应数/个
      干预前
        观察组 1 018.47±249.15 67.90±2.49
        对照组 1 034.78±128.92 68.65±3.33
      t 0.52 1.61
      P >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 912.20±129.24** 71.05±1.15**
        对照组 1 032.06±185.41 68.80±2.69
      t 4.74 6.88
      P <0.01 <0.01
      组内比较: **P<0.01

      表 3  干预前、后2组SCWT结果比较(x±sni=20)

    • 毒品依赖已是当今世界面临的严重公共卫生问题之一,而冰毒依赖更是排在首位。从神经生物学角度来看,毒品依赖的特征是皮质下奖励系统对毒品相关线索的反应活性增加[7];在行为层面,这表现为对毒品的强烈渴望,即为渴求[8],这均体现了前额叶执行控制功能的降低[9]。EF作为认知功能的重要组成部分,在毒品依赖的形成、维持及其复发中具有关键作用[10]。研究[11-12]显示,毒品依赖者的EF明显受损,而且EF的下降与较高的复吸率相关。

      本研究中,2组在干预前各项指标均处在同一基线水平,运用高频rTMS干预4周后,观察组的BRIEF-A总分和各因子分均低于对照组和干预前(P<0.05~P<0.01);观察组SCWT的平均反应时均低于对照组和干预前,正确反应数均高于对照组和干预前(P<0.01)。由此可见,运用高频rTMS刺激MA依赖者左侧背外侧前额叶皮层(dorsolateral

      perfrontalcortex,DLPFC),可以显著改善其EF。rTMS作为一种安全无创的新兴治疗技术,依靠电流产生的磁信号,可以透过头皮直接刺激相关脑组织,通过不同的刺激频率来兴奋或抑制相关脑功能区。研究[13]表明,DLPFC与物质成瘾的认知控制、冲动控制及执行决策等功能密切相关。另有研究[12]发现DLPFC部位受到rTMS刺激后,可以通过调节机体神经递质的释放,达到改善认知控制,减少成瘾渴求的效果[13]。也有研究[14]认为是自下而上(皮层下)冲动的增加与自上而下(前额叶)认知过程的减弱之间的不平衡导致复吸行为的发生。rTMS可能通过干预和平衡这些紊乱的神经生物学过程,最终减少成瘾者复吸行为的产生。

      本文通过运用高频rTMS治疗MA依赖者,发现其EF有一定的改善,为MA依赖者降低渴求、减少复吸提供了理论依据,仍需开展中长期干预效果的研究。

参考文献 (16)

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