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疼痛作为评估病人舒适状况的重要指标,在国际上已被列为第五生命体征[1]。伤口操作性疼痛特指揭除或粘贴敷料、诊断或治疗干预、日常护理照护或物理治疗等操作引起的疼痛[2]。疼痛除由直接的组织破坏引起外,还可通过炎症刺激和痛觉过敏引发进一步的剧烈疼痛;组织释放的炎症物质分泌组胺、缓激肽、前列腺素等,刺激外露的周围神经末梢加剧痛感[3]。相关研究[4-5]证明,伤口操作性疼痛不仅降低病人对伤口治疗的依从性,影响伤口愈合,还导致病人恐惧并遭受较高水平的心理压力,在这种高压力条件下,去除敷料时病人感受到的疼痛强度可能会增加。疼痛恐惧是指个体在预期或体验组织损伤时产生的恐惧和紧张的情绪反应,即是伤害的灾难化信念或是对疼痛的负性解释[6]。疼痛恐惧会引起抑郁和功能丧失。疼痛恐惧限制了病人的社交、家庭和工作活动,从而降低了他们的整体生活质量[7]。在临床疼痛治疗中,疼痛恐惧已被作为了治疗的目标[8]。心理弹性是指个人面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力的良好适应过程[9]。关于心理弹性的作用机制目前尚无一致定论,一般认为心理弹性随着人与环境的交互作用而发生改变。心理弹性可以促使机体对应激反应做出有效调节以维持机体平衡。心理弹性是影响病人创伤、应激后心理恢复的重要因素[10]。随着医学模式从传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,病人心理状况对伤口的影响被医学研究重视[11]。目前国内外关于伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性关系的研究极少。因此,本研究将重点探讨伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性的相关性,从而为减轻伤口病人操作性疼痛的干预研究提供理论依据。
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本研究共调查伤口病人529例,其中男258例(48.8%),女271例(56.2%);平均年龄(46.01±15.05)岁;已婚498例(94.1%),未婚31例(5.9%);文化程度:本科及以上42例(7.9%),大专61例(11.5%),高中/中专85例(16.1%),初中及以下341例(64.5%);职业:工人184例(34.8%),农民232例(43.9%),干部4例(0.8%),学生13例(2.5%),自由职业96例(18.1%);伤口类型:外伤/手术500例(94.6%),烧/烫伤7例(1.3%),压疮8例(1.5%),其他14例(2.6%)。
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伤口病人操作性疼痛、疼痛恐惧及心理弹性的得分情况见表 1。
项目 条目数 得分情况 操作性疼痛 1 4.53±1.98 疼痛恐惧总分 30 80.33±17.70 维度1:严重疼痛 10 29.58±6.00 维度2:轻微疼痛 10 24.83±6.75 维度3:医疗疼痛 10 25.92±6.58 心理弹性总分 25 60.88±14.56 维度1:坚韧 13 32.21±9.06 维度2:自强 8 20.09±4.54 维度3:乐观 4 8.59±2.34 表 1 伤口病人操作性疼痛、疼痛恐惧及心理弹性的得分(x±s;分)
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结果显示,伤口病人操作性疼痛在年龄、文化程度、伤口持续时间、是否首次换药和距上次换药时间上差异均有统计学意义(P<0.01)(见表 2)。
项目 n 疼痛程度 F P MS组内 性别 男
女258
2714.45±1.97
4.61±2.000.93* >0.05 — 年龄/岁 18~ 240 4.22±1.96 45~ 160 4.85±2.05 5.70 <0.01 3.867 60~70 129 4.72±1.87 婚姻状况 已婚
未婚498
314.53±1.98
4.58±1.990.14* >0.05 — 支付方式 市直医保 156 4.41±2.08 城镇医保
新农合22
2274.22±2.18
4.65±1.900.65 >0.05 3.931 自费 124 4.53±1.97 文化程度 初中及以下 341 4.84±2.01 高中/中专
大专85
614.30±1.97
3.78±1.809.64 <0.01 3.756 本科及以上 42 3.59±1.38 职业 工人 184 4.41±1.99 农民 232 4.60±1.91 干部 4 5.00±3.36 0.31 >0.05 3.942 学生 13 4.53±2.33 自由职业 96 4.57±2.05 伤口类型 外伤/手术 500 4.51±1.97 烧/烫伤
压疮7
86.29±2.69
4.50±1.301.86 >0.05 3.922 其他 14 4.57±2.27 伤口大小/cm2 1~5 240 4.67±1.89 >5~10
>10~15219
664.30±2.01
4.89±2.172.33 >0.05 3.900 >15~20 4 3.75±1.50 伤口持续时间/d 1~7 392 4.80±2.04 8~14 108 3.98±1.61 15~21
22~2811
53.45±1.69
3.00±1.006.58 <0.01 3.733 29~35 7 3.00±0.57 ≥36 6 2.67±1.63 首次换药 是
否282
2473.22±0.95
6.03±1.7822.16* <0.01 — 换药次数 1~5 515 4.55±1.98 6~10 9 4.00±1.50 1.36 >0.05 3.878 ≥11 5 5.80±1.30 距上次换药时间/d 1~2 489 4.64±2.00 3~5
6~1028
33.46±1.13
2.67±0.578.77 <0.01 3.84 ≥11 9 2.11±1.90 *示t值 表 2 不同人口学资料对伤口病人操作性疼痛的影响(x±s)
-
伤口病人年龄与疼痛程度均呈正相关(P<0.01),文化程度、伤口持续时间、距上次换药时间与疼痛程度均呈负相关(P<0.01)。病人疼痛恐惧总分及其各因子与疼痛程度均呈正相关(P<0.01)。心理弹性总分及其各因子与疼痛程度均呈负相关(P<0.01)(见表 3)。
变量 年龄 文化程度 伤口持续时间 距上次换药时间 严重疼痛 轻微疼痛 医疗疼痛 疼痛恐惧总分 乐观 自强 坚韧 心理弹性总分 疼痛程度 0.135** -0.226** -0.197** -0.137** 0.577** 0.495** 0.528** 0.581** -0.346** -0.428** -0.472** -0.483** **P<0.01 表 3 伤口病人一般人口学资料、疼痛恐惧及心理弹性与疼痛程度的相关性(r)
-
将单因素分析中存在差异的年龄、文化程度、伤口持续时间、是否首次换药和距上次换药时间、疼痛恐惧、心理弹性作为自变量,疼痛程度得分作为因变量构建多元线性回归方程,赋值方式见表 4。结果显示,是否首次换药、疼痛恐惧、心理弹性是疼痛程度的独立影响因素(P<0.01)(见表 5)。
项目 赋值方式 年龄/岁 18~44=1;45~59=2;60~70=3 文化程度 初中及以下=1;高中/中专=2;大专=3;本科及以上=4 伤口持续时间/d 1~7=1;8~14=2;15~21=3;22~28=4;29~35=5;≥36=6 是否首次换药 是=1;否=2 距上次换药时间/d 1~2=1;3~5=2;6~10=3;≥11=4 表 4 伤口病人影响因素自变量赋值方式
项目 B SE β t P 常数项 0.264 0.503 — 0.525 >0.05 是否首次换药 2.100 0.127 0.528 16.512 <0.01 疼痛恐惧 0.030 0.004 0.265 7.813 <0.01 心理弹性 -0.020 0.004 -0.144 -4.414 <0.01 注:R2=0.597;调整R2=0.594;F=259.018;P<0.01 表 5 伤口病人疼痛程度影响因素的多元回归分析
伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性的相关性研究
Study on the correlation between the degree of operative pain, and pain fear and psychological resilience in patients with wounds
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摘要:
目的了解伤口病人操作性疼痛程度现状,分析伤口操作性疼痛的影响因素以及疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性之间的相互关系。 方法采用方便抽样法,应用自设的一般资料调查表、数字疼痛模拟量表(NRS)、疼痛恐惧问卷(FPQ)和心理弹性量表(CD-RISC)评估病人疼痛程度、疼痛恐惧和心理弹性情况。 结果伤口病人操作性疼痛程度得分为(4.53±1.98)分。病人年龄与疼痛程度均呈正相关(P<0.01),文化程度、伤口持续时间、距上次换药时间与疼痛程度均呈负相关(P<0.01),病人疼痛恐惧与疼痛程度呈正相关,心理弹性与疼痛程度呈负相关(P<0.01)。是否首次换药、疼痛恐惧、心理弹性是疼痛程度的独立影响因素(P<0.01)。 结论伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性有着密切的联系,医护人员在对伤口病人进行治疗的同时,还应充分重视其疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性的相互影响。 Abstract:ObjectiveTo understand the status quo of operative pain in patients with wounds, analyze the influencing factors of operative pain in wounds, and correlation between the pain degree, and pain fear and psychological resilience. MethodsThe convenient sampling method was used to evaluate the pain degree, pain fear and psychological resilience of patients using the self-designed general information questionnaire, numerical rating scale(NRS), pain fear questionnaire(FPQ) and Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC). ResultsThe score of operative wound pain degree of patients was(4.53±1.98) points.The age of patients was positively correlated with pain degree(P < 0.01), the education level, wound duration and time since the last dressing change were negatively correlated with pain degree(P < 0.01).The pain fear was positively correlated with pain degree, and the psychological resilience was negatively correlated with pain degree(P < 0.01).The first change of dressing, pain fear and psyschological resilience were the independent influencing factors of pain degree(P < 0.01). ConclusionsThe pain degree of operative wound of patients is closely related to the pain fear and psychological resilience.Medical staff should pay attention to the mutual influence of pain degree, pain fear and psychological resilience during treating the wound of patients. -
Key words:
- operative pain /
- pain fear /
- psychological resilience
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表 1 伤口病人操作性疼痛、疼痛恐惧及心理弹性的得分(x±s;分)
项目 条目数 得分情况 操作性疼痛 1 4.53±1.98 疼痛恐惧总分 30 80.33±17.70 维度1:严重疼痛 10 29.58±6.00 维度2:轻微疼痛 10 24.83±6.75 维度3:医疗疼痛 10 25.92±6.58 心理弹性总分 25 60.88±14.56 维度1:坚韧 13 32.21±9.06 维度2:自强 8 20.09±4.54 维度3:乐观 4 8.59±2.34 表 2 不同人口学资料对伤口病人操作性疼痛的影响(x±s)
项目 n 疼痛程度 F P MS组内 性别 男
女258
2714.45±1.97
4.61±2.000.93* >0.05 — 年龄/岁 18~ 240 4.22±1.96 45~ 160 4.85±2.05 5.70 <0.01 3.867 60~70 129 4.72±1.87 婚姻状况 已婚
未婚498
314.53±1.98
4.58±1.990.14* >0.05 — 支付方式 市直医保 156 4.41±2.08 城镇医保
新农合22
2274.22±2.18
4.65±1.900.65 >0.05 3.931 自费 124 4.53±1.97 文化程度 初中及以下 341 4.84±2.01 高中/中专
大专85
614.30±1.97
3.78±1.809.64 <0.01 3.756 本科及以上 42 3.59±1.38 职业 工人 184 4.41±1.99 农民 232 4.60±1.91 干部 4 5.00±3.36 0.31 >0.05 3.942 学生 13 4.53±2.33 自由职业 96 4.57±2.05 伤口类型 外伤/手术 500 4.51±1.97 烧/烫伤
压疮7
86.29±2.69
4.50±1.301.86 >0.05 3.922 其他 14 4.57±2.27 伤口大小/cm2 1~5 240 4.67±1.89 >5~10
>10~15219
664.30±2.01
4.89±2.172.33 >0.05 3.900 >15~20 4 3.75±1.50 伤口持续时间/d 1~7 392 4.80±2.04 8~14 108 3.98±1.61 15~21
22~2811
53.45±1.69
3.00±1.006.58 <0.01 3.733 29~35 7 3.00±0.57 ≥36 6 2.67±1.63 首次换药 是
否282
2473.22±0.95
6.03±1.7822.16* <0.01 — 换药次数 1~5 515 4.55±1.98 6~10 9 4.00±1.50 1.36 >0.05 3.878 ≥11 5 5.80±1.30 距上次换药时间/d 1~2 489 4.64±2.00 3~5
6~1028
33.46±1.13
2.67±0.578.77 <0.01 3.84 ≥11 9 2.11±1.90 *示t值 表 3 伤口病人一般人口学资料、疼痛恐惧及心理弹性与疼痛程度的相关性(r)
变量 年龄 文化程度 伤口持续时间 距上次换药时间 严重疼痛 轻微疼痛 医疗疼痛 疼痛恐惧总分 乐观 自强 坚韧 心理弹性总分 疼痛程度 0.135** -0.226** -0.197** -0.137** 0.577** 0.495** 0.528** 0.581** -0.346** -0.428** -0.472** -0.483** **P<0.01 表 4 伤口病人影响因素自变量赋值方式
项目 赋值方式 年龄/岁 18~44=1;45~59=2;60~70=3 文化程度 初中及以下=1;高中/中专=2;大专=3;本科及以上=4 伤口持续时间/d 1~7=1;8~14=2;15~21=3;22~28=4;29~35=5;≥36=6 是否首次换药 是=1;否=2 距上次换药时间/d 1~2=1;3~5=2;6~10=3;≥11=4 表 5 伤口病人疼痛程度影响因素的多元回归分析
项目 B SE β t P 常数项 0.264 0.503 — 0.525 >0.05 是否首次换药 2.100 0.127 0.528 16.512 <0.01 疼痛恐惧 0.030 0.004 0.265 7.813 <0.01 心理弹性 -0.020 0.004 -0.144 -4.414 <0.01 注:R2=0.597;调整R2=0.594;F=259.018;P<0.01 -
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