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缺血性脑卒中病人日常生活活动能力的影响因素分析

刘婷 蔡奔 陈南星 贾贤杰 于影 高怀荃

引用本文:
Citation:

缺血性脑卒中病人日常生活活动能力的影响因素分析

    作者简介: 刘婷(1991-), 女, 硕士研究生
    通讯作者: 高怀荃, ghqbbmc@sina.com
  • 基金项目:

    “512人才培育计划” by51201202

    “512人才培育计划” by51201307

    安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2019A0306

    蚌埠医学院研究生科研创新计划 Byycx1945

    安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2017A217

    蚌埠医学院转化医学重点专项 BYTM2019004

  • 中图分类号: R743.3

Analysis of the influencing factors of activity of daily living in patients with ischemic stroke

    Corresponding author: GAO Huai-quan, ghqbbmc@sina.com
  • CLC number: R743.3

  • 摘要: 目的探讨缺血性脑卒中病人日常生活活动能力(ADL)的影响因素。方法纳入缺血性脑卒中病人511例,采用调查表收集病人的人口统计学、生活习惯、既往史以及临床患病资料,按照Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)评分分为ADL较好组406例(BI≥60分)和ADL较差组105例(BI < 60分),分析缺血性脑卒中病人ADL的影响因素。结果ADL较差组和ADL较好组病人的牛津郡社区卒中研究分型、平衡能力、认知功能和美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分差异均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析结果显示,平衡能力和入院NIHSS评分均为缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素(P < 0.05)。结论平衡能力和入院时NIHSS评分是影响缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素。
  • 表 1  2组病人人口统计学资料比较[n;百分率(%)]

    变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
    年龄/岁
       < 65
      ≥65
    46(43.81)
    59(56.19)
    199(49.00)
    207(51.00)
    0.91 >0.05
    性别
      男
      女
    65(61.90)
    40(38.10)
    243(59.85)
    163(40.15)
    1.42 >0.05
    婚姻状态
      已婚
      未婚/离异/丧偶等
    91(86.67)
    14(13.33)
    365(89.90)
    41(10.10)
    0.91 >0.05
    文化程度
      小学及以下 91(86.67) 322(79.30) 3.26 >0.05
      初中 10(9.52) 52(12.80)
      高中/大专及以上 4(3.81) 32(7.90)
    月收入/元
       < 2 000 31(29.52) 151(37.19) 3.41 >0.05
      2 000~ < 3 000
      3 000~ < 4 000
    35(33.33)
    22(20.95)
    109(26.84)
    71(17.48)
      ≥4 000 17(16.20) 75(18.47)
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    表 2  2组病人生活习惯比较[n;百分率(%)]

    变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
    吸烟史
      不吸烟 51(48.57) 226(55.67)
      曾经吸烟 31(29.52) 76(18.72) 5.89 >0.05
      现在吸烟 23(21.91) 104(25.61)
    饮酒史
      不饮酒 42(40.00) 199(49.01)
      曾经饮酒 32(30.47) 92(22.67) 3.58 >0.05
      现在饮酒 31(29.53) 115(28.32)
    饮茶史
      不喝 57(54.28) 223(54.93)
      偶尔
      经常
    24(22.86)
    7(6.67)
    68(16.75)
    35(8.62)
    2.79 >0.05
      每天 17(16.19) 80(19.70)
    饮食模式
      低脂饮食 25(23.80) 72(17.73)
      正常饮食 52(49.52) 254(62.56) 5.90 >0.05
      高脂饮食 28(26.67) 80(19.70)
    每天睡眠时间/h
       < 5 19(18.09) 64(15.77)
      5~ < 7
      7~ < 9
    21(20.00)
    57(54.29)
    126(31.03)
    180(44.33)
    5.69 >0.05
      ≥9 8(7.62) 36(8.87)
    运动频率
      0~1天/周 85(80.95) 328(80.78)
      2~4天/周 2(1.91) 10(2.46) 0.13 >0.05
      >4天/周 18(17.14) 68(16.76)
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    表 3  2组病人既往病史比较[n;百分率(%)]

    变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
    卒中史
      无
      有
    52(49.52)
    53(50.48)
    190(46.79)
    216(53.21)
    0.25 >0.05
    高血压史
      无
      有
    28(26.67)
    77(73.33)
    137(33.74)
    269(66.26)
    1.91 >0.05
    糖尿病史
      无
      有
    73(69.52)
    32(30.48)
    315(77.78)
    91(22.47)
    2.97 >0.05
    冠心病史
      无
      有
    83(75.23)
    22(20.95)
    331(81.72)
    75(18.53)
    0.33 >0.05
    房颤史
      无
      有
    98(93.33)
    7(6.67)
    378(93.11)
    28(6.89)
    0.007 >0.05
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    表 4  2组病人临床患病资料比较[n;百分率(%)]

    变量 类别 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
    OSCP分型
    PACI 43(40.95) 57(14.04)
    LACI 40(38.10) 211(51.97) 38.68 < 0.05
    POCI 22(20.95) 138(33.99)
    认知功能
    正常
    异常
    17(16.19)
    88(83.81)
    128(31.52)
    278(68.48)
    9.66 < 0.05
    平衡能力
    80(76.19) 23(5.67)
    良好 20(19.04) 50(12.31) 282.90 < 0.05
    较好 5(4.77) 333(82.02)
    NIHSS评分/分 5.33±4.46 1.21±2.11 13.63* < 0.05
    *示t
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    表 5  缺血性脑卒中病人ADL的logistic回归分析

    变量 B SE Waldχ2 POR 95%CI
    OSCP分型(对照=PACI)
      LACI -0.710 0.472 2.250 >0.05 0.492 (0.195~1.243)
      POCI -0.406 0.420 0.938 >0.05 0.666 (0.292~1.517)
    平衡能力(对照=差)
      良好 -4.883 0.532 84.377 < 0.05 0.008 (0.003~0.021)
      较好 -3.142 0.549 32.651 < 0.05 0.043 (0.015~0.127)
      认知功能 -0.186 0.459 0.164 >0.05 0.830 (0.338~2.041)
      NIHSS评分 -0.171 0.058 8.774 < 0.05 0.843 (0.753~0.944)
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-10-13
  • 录用日期:  2021-03-01
  • 刊出日期:  2021-05-15

缺血性脑卒中病人日常生活活动能力的影响因素分析

    通讯作者: 高怀荃, ghqbbmc@sina.com
    作者简介: 刘婷(1991-), 女, 硕士研究生
  • 蚌埠医学院 公共卫生学院, 安徽 蚌埠 233030
基金项目:  “512人才培育计划” by51201202“512人才培育计划” by51201307安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2019A0306蚌埠医学院研究生科研创新计划 Byycx1945安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2017A217蚌埠医学院转化医学重点专项 BYTM2019004

摘要: 目的探讨缺血性脑卒中病人日常生活活动能力(ADL)的影响因素。方法纳入缺血性脑卒中病人511例,采用调查表收集病人的人口统计学、生活习惯、既往史以及临床患病资料,按照Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)评分分为ADL较好组406例(BI≥60分)和ADL较差组105例(BI < 60分),分析缺血性脑卒中病人ADL的影响因素。结果ADL较差组和ADL较好组病人的牛津郡社区卒中研究分型、平衡能力、认知功能和美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分差异均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析结果显示,平衡能力和入院NIHSS评分均为缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素(P < 0.05)。结论平衡能力和入院时NIHSS评分是影响缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素。

English Abstract

  • 2019年,Lancet发表了关于中国疾病负担1990-2017年的分析数据,脑卒中以其特有的高患病率、高致残率以及高死亡率,位居我国居民死亡疾病第1位[1]。临床上将脑卒中分成出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型,其中以缺血性脑卒中最为常见。缺血性脑卒中是一种急性的脑血管病变,是大脑血管突然破裂或者血管堵塞致使血液无法流入大脑而导致脑组织受损的疾病。同时缺血性脑卒中也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因[2],其中卒中后发生的功能障碍主要包括运动、语言、认知等方面障碍,这些功能受到损伤将严重影响病人的日常生活活动能力(ADL)[3]。脑卒中病人ADL恢复对提高卒中后病人的生活质量具有重要意义[4]。本研究探讨缺血性脑卒中病人ADL的影响因素,以期尽早控制相关因素及给予相应干预,促进缺血性脑卒中病人康复,提高生活质量。现作报道。

    • 选取2018年7月至2019年11月蚌埠医学院第一附属医院神经内科收治的缺血性脑卒中病人511例。其中男309例,女203例,年龄(64.00±11.78)岁。按照Barthel指数评定量表(BI)评分分为ADL较好组406例(BI≥60分)和ADL较差组105例(BI < 60分)。纳入标准:(1)按照第四届全国脑卒中会议拟定的《脑血管诊断标准》诊断为缺血性脑卒中;(2)年龄18~90岁;(3)入院时通过计算机断层扫描或磁共振成像确诊为缺血性脑卒中;(4)病人知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)原发性出血性脑卒中或短暂性脑缺血发作;(2)有神经系统疾病如卒中前认知障碍、帕金森病等;(3)重度失语症或构音、视觉或听觉障碍。本研究经过蚌埠医学院伦理委员会批准。

    • 采用标准化问卷和面对面访谈的方式收集病人的人口统计学、生活习惯、既往史以及临床患病资料,调查员均经过统一培训。其中人口统计学资料主要包括年龄、性别、婚姻、文化程度以及月收入。生活习惯主要包括吸烟史、饮酒史、饮茶史、饮食模式、每周运动频率、睡眠时间等。既往史主要包括高血压、糖尿病、冠心病以及房颤史。临床患病资料主要包括缺血脑卒中类型、认知障碍、平衡功能以及入院时美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分。

    • 采用牛津郡社区卒中研究分型法(OSCP),将缺血性脑卒中分为完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)和后循环梗死(POCI)。

    • 采用本课题组修订的MoCA量表进行认知测量,该量表已经被证明具有较好的信度和效度,共包括视觉空间/执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象和定位7个认知领域。量表评分≥26分为认知功能正常,量表评分 < 26分为认知功能障碍[5]

    • 平衡对于运动系统的最佳运作和ADL的许多活动表现是不可或缺的,本研究采用Berg平衡量表(BBS)进行平衡能力测定,该量表要求受试者做出包括由坐到站、独立站立、独立坐下、由站到坐、床椅转移等14个项目, 共计56分, 病人得分越高说明其平衡能力越好。其中量表评分 < 20分、20~40分、>40~56分分别表示受试者的平衡能力差、有一定的平衡能力、平衡能力较好[6]

    • 采用NIHSS评估病人的神经系统功能受损情况。该量表共包括11项内容,得分范围0~42分,分值越高表示神经系统功能受损越严重[7]

    • 采用BI量表,从受试者的进食、穿衣、转移、步行(平地45 m)、大便、小便控制、如厕、上楼梯、洗澡等10项内容进行测试,总分100分,评分越高,表示病人ADL状况越好[8]

    • 采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。

    • ADL较差组和ADL较好组病人的人口统计学资料、生活习惯和既往史差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1~3),而2组OSCP分型、平衡能力、认知功能和NIHSS评分差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 4)。

      变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
      年龄/岁
         < 65
        ≥65
      46(43.81)
      59(56.19)
      199(49.00)
      207(51.00)
      0.91 >0.05
      性别
        男
        女
      65(61.90)
      40(38.10)
      243(59.85)
      163(40.15)
      1.42 >0.05
      婚姻状态
        已婚
        未婚/离异/丧偶等
      91(86.67)
      14(13.33)
      365(89.90)
      41(10.10)
      0.91 >0.05
      文化程度
        小学及以下 91(86.67) 322(79.30) 3.26 >0.05
        初中 10(9.52) 52(12.80)
        高中/大专及以上 4(3.81) 32(7.90)
      月收入/元
         < 2 000 31(29.52) 151(37.19) 3.41 >0.05
        2 000~ < 3 000
        3 000~ < 4 000
      35(33.33)
      22(20.95)
      109(26.84)
      71(17.48)
        ≥4 000 17(16.20) 75(18.47)

      表 1  2组病人人口统计学资料比较[n;百分率(%)]

      变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
      吸烟史
        不吸烟 51(48.57) 226(55.67)
        曾经吸烟 31(29.52) 76(18.72) 5.89 >0.05
        现在吸烟 23(21.91) 104(25.61)
      饮酒史
        不饮酒 42(40.00) 199(49.01)
        曾经饮酒 32(30.47) 92(22.67) 3.58 >0.05
        现在饮酒 31(29.53) 115(28.32)
      饮茶史
        不喝 57(54.28) 223(54.93)
        偶尔
        经常
      24(22.86)
      7(6.67)
      68(16.75)
      35(8.62)
      2.79 >0.05
        每天 17(16.19) 80(19.70)
      饮食模式
        低脂饮食 25(23.80) 72(17.73)
        正常饮食 52(49.52) 254(62.56) 5.90 >0.05
        高脂饮食 28(26.67) 80(19.70)
      每天睡眠时间/h
         < 5 19(18.09) 64(15.77)
        5~ < 7
        7~ < 9
      21(20.00)
      57(54.29)
      126(31.03)
      180(44.33)
      5.69 >0.05
        ≥9 8(7.62) 36(8.87)
      运动频率
        0~1天/周 85(80.95) 328(80.78)
        2~4天/周 2(1.91) 10(2.46) 0.13 >0.05
        >4天/周 18(17.14) 68(16.76)

      表 2  2组病人生活习惯比较[n;百分率(%)]

      变量 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
      卒中史
        无
        有
      52(49.52)
      53(50.48)
      190(46.79)
      216(53.21)
      0.25 >0.05
      高血压史
        无
        有
      28(26.67)
      77(73.33)
      137(33.74)
      269(66.26)
      1.91 >0.05
      糖尿病史
        无
        有
      73(69.52)
      32(30.48)
      315(77.78)
      91(22.47)
      2.97 >0.05
      冠心病史
        无
        有
      83(75.23)
      22(20.95)
      331(81.72)
      75(18.53)
      0.33 >0.05
      房颤史
        无
        有
      98(93.33)
      7(6.67)
      378(93.11)
      28(6.89)
      0.007 >0.05

      表 3  2组病人既往病史比较[n;百分率(%)]

      变量 类别 ADL较差组(n=105) ADL较好组(n=406) χ2 P
      OSCP分型
      PACI 43(40.95) 57(14.04)
      LACI 40(38.10) 211(51.97) 38.68 < 0.05
      POCI 22(20.95) 138(33.99)
      认知功能
      正常
      异常
      17(16.19)
      88(83.81)
      128(31.52)
      278(68.48)
      9.66 < 0.05
      平衡能力
      80(76.19) 23(5.67)
      良好 20(19.04) 50(12.31) 282.90 < 0.05
      较好 5(4.77) 333(82.02)
      NIHSS评分/分 5.33±4.46 1.21±2.11 13.63* < 0.05
      *示t

      表 4  2组病人临床患病资料比较[n;百分率(%)]

      2.2缺血性脑卒中病人ADL影响因素的logistic回归分析以研究对象ADL为因变量(ADL较好组=1,ADL较差组=0),将OSCP分型、认知功能、平衡能力及NIHSS评分作为自变量进行logistic回归分析,结果显示,平衡能力和入院NIHSS评分均为病人ADL的独立影响因素(P < 0.05)(见表 5)。

      变量 B SE Waldχ2 POR 95%CI
      OSCP分型(对照=PACI)
        LACI -0.710 0.472 2.250 >0.05 0.492 (0.195~1.243)
        POCI -0.406 0.420 0.938 >0.05 0.666 (0.292~1.517)
      平衡能力(对照=差)
        良好 -4.883 0.532 84.377 < 0.05 0.008 (0.003~0.021)
        较好 -3.142 0.549 32.651 < 0.05 0.043 (0.015~0.127)
        认知功能 -0.186 0.459 0.164 >0.05 0.830 (0.338~2.041)
        NIHSS评分 -0.171 0.058 8.774 < 0.05 0.843 (0.753~0.944)

      表 5  缺血性脑卒中病人ADL的logistic回归分析

    • 脑卒中是中老年人常见的临床疾病,其高发病率、高患病率和高致残率[1]造成脑卒中病人生存质量严重下降,同时也给社会带来沉重的负担。相关研究[9]表明,脑卒中后病人ADL受多种因素影响。本研究收集了缺血性脑卒中病人人口统计学信息、生活习惯、既往史、患病信息等四个方面的资料进行分析,单因素分析结果显示,未发现人口统计学信息、生活习惯以及既往史在ADL较好组与ADL较差组间差异具有统计学意义,这与孟殿怀[9]报告结果不一致,可能与不同研究对人口统计学信息、既往史及生活习惯的分类不同有关。本研究结果显示,缺血性脑卒中类型、认知功能、平衡功能以及入院时NIHSS得分在ADL较好组与ADL较差组间差异具有统计学意义,进一步logistic回归分析表明,平衡能力和入院NIHSS评分是病人ADL的独立影响因素。

      本研究结果表明,缺血性脑卒中病人平衡能力得分越高,其ADL越好,这与林梅琴等[10]研究一致。相关研究[11]表明脑卒中病人常出现平衡障碍, 可能会导致日常生活无法独立进行,平衡功能是维持人们日常生活必要的一项基本能力, 与人的起坐、行走、穿衣和沐浴等许多日常活动密切相关[12],平衡功能受损将会严重影响病人的日常生活,进而影响脑卒中病人的生存质量[13]。因此,提示对平衡能力较差的缺血性脑卒中病人应进行专业的的平衡能力的康复训练,进而提高缺血性卒中病人的生活质量。

      本研究表明,入院时的NIHSS得分是缺血性脑卒中病人ADL独立的危险因素,病人入院时NIHSS评分量表的得分越低,其ADL受影响较小。有研究[14]表明入院时NIHSS的得分与短期预后的BI指数呈负相关关系,同时白彦昌[15]研究表明入院时的NIHSS的得分与病人ADL相关。分析原因是该量表从受试者的意识、运动、感觉、反应和高级神经功能的活动进行全面的评价, 对脑卒中病人的神经功能受损情况的诊断价值较高[16]。因此,提示应注意入院NIHSS评分较高的病人,对于这些病人应及时采取针对性的临床治疗以及康复训练,从而提高缺血性脑卒中病人的日常生活活动功能。

      综上,平衡功能和入院时的NIHSS评分是缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素,在临床康复治疗过程中应针对性地制订个体化治疗及康复策略。

参考文献 (16)

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