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先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是儿童最常见的心脏病，在活产婴儿中发病率为6%~10%[1]。先天性心脏病患儿要想像正常人一样生活，必须进行手术治疗，而这些手术中一大部分是开胸手术[2]。先天性心脏病患儿手术后疼痛是常见的症状, 而早期的疼痛经历往往会对患儿产生长远的影响, 如术后或恢复期后的心理行为改变、对疼痛耐受力降低等, 所以消除或减轻先天性心脏病患儿手术后疼痛具有重要意义[3]。音乐疗法作为一项新兴的集音乐、医学、心理学为一体的治疗方法，是以音乐活动作为治疗媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法[4]。感受式音乐疗法是音乐疗法的一个分支, 又被称为被动性音乐疗法, 病人细心倾听, 全身心投入到缓和音乐中, 感受音乐之美, 转移注意力, 起到辅助治疗病症、促进病人身心健康的效果[5-6]。个性化音乐疗法的核心理念是以患儿喜欢熟悉的音乐为基础，为患儿量身设计出最佳的音乐治疗方案[7]。我科对先天性心脏病患儿手术后实施个性化感受式音乐疗法，明显减轻了患儿的术后疼痛，有效缩短了患儿术后进入儿童重症监护病房监护治疗的时间。现作报道。
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选取2017年5月至2019年12月手术治疗后转入儿童重症监护病房进行术后监护的先天性心脏病患儿60例为研究对象。纳入标准：(1)诊断为先天性心脏病；(2)经心脏外科行手术治疗；(3)术后给予有创呼吸机辅助通气、心电监护、血氧饱和度和血压监测并静脉泵入枸橼酸舒芬太尼镇痛。排除标准：(1)先天性心脏病合并其他畸形者；(2)有听力障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，其中观察组男16例，女14例，年龄1~22个月；对照组男10例，女20例，年龄1~24个月；2组患儿性别、年龄均具有可比性。
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对照组予以静脉泵入枸橼酸舒芬太尼进行术后镇痛。观察组在对照组的基础上实施个性化感受式音乐疗法，具体措施如下：(1)个性化感受式音乐曲目表的建立：责任护士在与患儿家长充分沟通并取得其口头知情同意后，通过与患儿家长的深入交谈来收集患儿日常生活中比较喜欢听的音乐，主要包括胎教音乐、儿童故事以及父母双方唱的歌曲等；责任护士在选择音乐类型时需注意结合患儿的具体情况，对症下“乐”, 特别要注意收集的音乐要求舒缓、优美或轻松、活泼、明快，并对以上符合条件的音乐进行分类整理，针对不同的患儿建立好详细的个性化感受式音乐曲目表，并下载到音乐播放器上。(2)音乐播放器的管理：音乐播放器可由患儿家长自行提供，也可由科室提供，责任护士每班次检查其音乐播放器的功能，及时充电，每周检修，确保音乐播放器的正常使用；为防止发生院内交叉感染，要求责任护士每天使用75%酒精棉球对音乐播放器消毒两次。(3)个性化感受式音乐疗法的实施：术后患儿抬高床头30°~45°，使用音乐播放器为其播放预先选好的个性化感受式音乐曲目；一般选择术后前3天的上午9:00-9:30和下午17:00-17:30，由责任护士守护在患儿身边为其实施有规律的个性化感受式音乐疗法，一般播放音量需要控制在40~60 dB，每次播放个性化感受式音乐的时间为30 min。播放器音量的大小，个性化感受式音乐的强度、节奏、旋律等也需要根据患儿的术后情况进行相对应的调整，对于术后心率比较快、烦躁不安的患儿，可以选择播放一些比较舒缓、轻松的个性化感受式音乐；对于术后病情严重、心率比较慢的患儿，可以选择播放一些比较明快、兴奋愉悦的个性化感受式音乐。
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(1) 根据患儿的年龄和生理状态，选择儿童疼痛行为(FLACC)量表作为评估工具，对在术后12、24、48、72 h分别进行疼痛评分。FLACC量表是1997年美国密西根大学MERKEL等专门研制的, 已在国外广泛应用, 并显示具有较好的信效度[8]，现国内主要用于0~7岁患儿术后疼痛的评估，具体评分细则见表 1。表中共5项内容，每项内容0~2分，5项内容分数相加，总分0~10分；疼痛分级以数字0~10表示，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，得分越高, 表示患儿的疼痛和不适感越重。(2)记录术后12、24、48、72 h心率、收缩压、舒张压以及血氧饱和度。(3)患儿在儿童重症监护病房监护治疗的时间，是从患儿术后进入儿童重症监护病房监护治疗开始计算，直至患儿出儿童重症监护病房结束计算。
项目 行为评分/分 0 1 2 面部表情 微笑或无特殊表情 时有痛苦表情或皱眉咬牙，下巴有颤动 淡漠，孤僻，不愿交流 腿部活动 放松或保持平常的姿势 不安、紧张、维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 活动度 安静躺着，正常体位或轻松活动 扭动、翻来覆去、紧张 身体痉挛、成弓形、僵硬 哭闹 不哭(清醒或睡眠中) 呻吟、啜泣、偶尔诉痛 一直哭闹、尖叫、经常诉痛 可安慰性 满足，放松 偶尔抚摸拥抱和言语可安慰 难于安慰 表 1 FLACC评分法
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釆用t检验。
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观察组患儿术后12、24、48、72 h FLACC评分及术后监护时间均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。观察组患儿术后12、24 h收缩压均低于对照组(P < 0.01和P < 0.05)；观察组患儿术后24、72 h心率均低于对照组(P < 0.01和P < 0.05)；2组术后12、24、48、72 h舒张压、血氧饱和度差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n FLACC疼痛评分/分 术后监护时间/h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 对照组 30 5.43±1.04 4.53±1.00 3.23±1.52 2.07±1.14 367.37±288.56 观察组 30 3.17±0.64 2.07±0.90 1.03±0.71 0.83±0.46 171.17±123.38 t — 10.14 10.02 7.18 5.52 3.42 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组患儿术后的FLACC疼痛评分以及术后监护治疗的时间比较(x±s)
分组 n 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 收缩压/mmHg 对照组 30 93.97±14.33 95.70±12.58 86.93±31.01 88.50±32.46 观察组 30 84.43±13.01 80.73±30.64 70.93±40.76 71.10±40.44 t — 2.70 2.48 1.71 1.84 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 舒张压/mmHg 对照组 30 51.37±9.50 51.63±9.39 47.23±18.19 48.37±18.13 观察组 30 50.63±7.93 51.47±16.11 46.87±22.24 47.97±22.01 t — 0.33 0.05 0.07 0.08 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 心率/(次/分) 对照组 30 148±17.05 151.93±18.64 130.37±47.72 123.67±4.60 观察组 30 139.60±25.27 127.67±45.98 104.73±60.72 97.30±56.83 t — 1.51 2.68 1.82 2.53 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 血氧饱和度/% 对照组 30 91.47±7.54 91.63±8.39 92.23±7.19 92.37±7.13 观察组 30 90.63±8.93 91.47±6.18 91.87±7.24 91.97±8.01 t — 0.39 0.08 0.19 0.20 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 2组患儿术后一般生命体征比较(x±s)
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先天性心脏病手术后疼痛一直被认为是术后影响患儿舒适和康复进程的重要因素之一，术后疼痛不利于术后心功能的平稳恢复[9]。音乐疗法是一种非侵入性、非药物性的护理方法, 成本低廉且使用方便, 通过舒缓的音乐节奏对患儿进行催眠, 使患儿得到放松从而缓解患儿的疼痛[10]。有关研究[11]显示，在病人倾听音乐的过程中，由于生理心理作用和下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌释放内啡肽，从而使病人在疼痛程度可以接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛。本研究结果显示，个性化感受式音乐疗法对于减轻先天性心脏病患儿的术后疼痛具有一定的效果，与SUNITHA SURESH等[12]的研究一致，他们的结果表明，音乐疗法是一种减少儿童大手术术后疼痛的有效的辅助方法，音乐治疗应该被视为一项重要策略，以减少儿童接受大手术时所遭受的疼痛。
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音乐对大脑边缘和脑干网状结构能产生直接的影响，减轻人体对紧张的生理反应，放松病人心情，降低交感神经系统活动，增加副交感神经活动，从而减慢心率，同时通过神经体液调节扩张外周血管，减少回心血量，从而降低血压[13]。本研究结果显示，观察组患儿实施个性化感受式音乐疗法后其收缩压及心率与对照组相比，差异有统计学意义，表明个性化感受式音乐疗法能够在一定程度上稳定术后患儿的生命体征，这与赵春娜等[14]研究结果一致。本研究中2组患儿血氧饱和度的差异无统计学意义，与王荷芳[15]研究结果一致，这可能与先天性心脏病患儿手术后均给予有创呼吸机辅助通气有关。
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音乐可剌激机体加速产生兴奋性神经递质，促进大脑释放儿茶酣胶、乙酰胆碱等内分泌因子，促进体内血液流动，增加血流灌注，促进术后恢复[16]。通过让患儿聆听个性化感受式音乐，有效地分散了患儿的注意力，促进了各器官系统节律趋于协调一致，并且提高了睡眠质量，减轻患儿的烦躁和痛苦, 提高了患儿术后疾病的愈合能力[17]；患儿术后的心率和血压稳定，也会促进患儿术后心功能的恢复，加速其康复进程。本研究中，观察组患儿术后监护治疗时间明显低于对照组，表明通过运用个性化感受式音乐疗法可以有效缩短患儿术后进入儿童重症监护病房监护治疗的时间，这与袁宏祥等[18]研究结果一致。
综上，个性化感受式音乐疗法在先天性心脏病患儿术后镇痛中的应用，明显减轻了患儿的术后疼痛，并有效缩短了患儿术后进入儿童重症监护病房监护治疗的时间，取得了良好效果，值得在临床上推广。
个性化感受式音乐疗法在先天性心脏病患儿术后镇痛中的应用
Application of personalized sensory music therapy in postoperative analgesia in children with congenital heart disease
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摘要:
目的观察个性化感受式音乐疗法在先天性心脏病患儿术后镇痛中的应用效果。 方法采用随机数字表法将手术治疗后转入儿童重症监护病房进行监护的先天性心脏病患儿60例分为观察组和对照组，各30例。对照组术后予以持续静脉泵入枸橼酸舒芬太尼，观察组在对照组的基础上实施个性化感受式音乐疗法。比较2组术后儿童疼痛行为量表评分、儿童重症监护病房监护时间、收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度。 结果观察组患儿术后12、24、48、72 h儿童疼痛行为量表评分及术后监护时间均明显低于对照组（P < 0.01）。观察组患儿术后12、24 h收缩压均低于对照组（P < 0.01和P < 0.05）；观察组患儿术后24、72 h心率均低于对照组（P < 0.01和P < 0.05）；2组术后12、24、48、72 h舒张压、血氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论个性化感受式音乐疗法运用到先天性心脏病患儿术后镇痛中，可有效减轻患儿术后疼痛并缩短术后进入儿童重症监护病房监护的时间。 -
关键词:
- 先天性心脏病 /
- 术后疼痛 /
- 个性化感受式音乐疗法
Abstract:ObjectiveTo observe the effect of personalized sensory music therapy in postoperative analgesia in children with congenital heart disease. MethodsA total of 60 children with congenital heart disease who were transferred to pediatric intensive care unit after operation were divided into observation group and control group using random number table method(30 cases in each group).The control group was continuously venously pumped with sufentanil citrate after operation, and the observation group was treated with personalized sensory music therapy on the basis of the control group.The face, legs, activity, cry, consolability scale score, monitoring time in intensive care unit, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation after operation were compared between the two groups. ResultsThe scores of the face, legs, activity, cry, consolability scale and postoperative monitoring time at 12, 24, 48 and 72 hours after operation in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The systolic blood pressure at 12 and 24 hours after operation in observation group was lower than that in control group(P < 0.01 and P < 0.05), the heart rate at 24 and 72 hours after operation in observation group was lower than that in control group(P < 0.01 and P < 0.05), but there were no significant differences in diastolic blood pressure and blood oxygen saturation between the two groups at 12, 24, 48 and 72 hours after operation(P>0.05). ConclusionsThe application of personalized sensory music therapy in postoperative analgesia in children with congenital heart disease can effectively relieve postoperative pain and shorten the monitoring time in pediatric intensive care unit. -
表 1 FLACC评分法
项目 行为评分/分 0 1 2 面部表情 微笑或无特殊表情 时有痛苦表情或皱眉咬牙，下巴有颤动 淡漠，孤僻，不愿交流 腿部活动 放松或保持平常的姿势 不安、紧张、维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 活动度 安静躺着，正常体位或轻松活动 扭动、翻来覆去、紧张 身体痉挛、成弓形、僵硬 哭闹 不哭(清醒或睡眠中) 呻吟、啜泣、偶尔诉痛 一直哭闹、尖叫、经常诉痛 可安慰性 满足，放松 偶尔抚摸拥抱和言语可安慰 难于安慰 
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表 2 2组患儿术后的FLACC疼痛评分以及术后监护治疗的时间比较(x±s)
分组 n FLACC疼痛评分/分 术后监护时间/h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 对照组 30 5.43±1.04 4.53±1.00 3.23±1.52 2.07±1.14 367.37±288.56 观察组 30 3.17±0.64 2.07±0.90 1.03±0.71 0.83±0.46 171.17±123.38 t — 10.14 10.02 7.18 5.52 3.42 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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表 3 2组患儿术后一般生命体征比较(x±s)
分组 n 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h 收缩压/mmHg 对照组 30 93.97±14.33 95.70±12.58 86.93±31.01 88.50±32.46 观察组 30 84.43±13.01 80.73±30.64 70.93±40.76 71.10±40.44 t — 2.70 2.48 1.71 1.84 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 舒张压/mmHg 对照组 30 51.37±9.50 51.63±9.39 47.23±18.19 48.37±18.13 观察组 30 50.63±7.93 51.47±16.11 46.87±22.24 47.97±22.01 t — 0.33 0.05 0.07 0.08 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 心率/(次/分) 对照组 30 148±17.05 151.93±18.64 130.37±47.72 123.67±4.60 观察组 30 139.60±25.27 127.67±45.98 104.73±60.72 97.30±56.83 t — 1.51 2.68 1.82 2.53 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 血氧饱和度/% 对照组 30 91.47±7.54 91.63±8.39 92.23±7.19 92.37±7.13 观察组 30 90.63±8.93 91.47±6.18 91.87±7.24 91.97±8.01 t — 0.39 0.08 0.19 0.20 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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