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宫颈癌前病变需要经过较长的病程才可能发展为宫颈癌,因此只要给予病人及时有效的治疗,即可阻断病情进展,有效预防宫颈癌的发生[1]。但临床中近66%的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级病人因未得到及时治疗而发展为原位癌,对此类病人的治疗十分重要[2]。子宫颈环形电极切除(LEEP)手术是临床常用的治疗宫颈癌前病变的方式,尤其是对于因存在生育需求而不愿意切除子宫的妇女来说,该术式操作简便、出血量少、术后恢复快,因此而广泛使用[3]。但随着LEEP手术在临床中的推广和使用,已发现5%~30%的病人术后存在残留病灶,甚至复发,且多数复发病例在术后2年内,若病人术后残留病灶或者复发而无法被及时发现,其进展为宫颈癌的概率将大大增加[4]。因此本研究分析宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发的危险因素,对于改善病人LEEP术后的预后,提高生存率具有重要意义。现作报道。
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458例病人中随访2年内31例复发,治愈率为93.23%,复发率为6.77%。术后半年内6例复发,术后半年至1年内8例复发,术后1年至2年内17例复发。平均复发时间为(15.53±4.23)个月(见表 1)。
术前CIN分级 n 复发CIN分级 转变 术后高度病变 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅱ级 7 4 2 1 6(85.71) 3(42.85) Ⅲ级 24 8 9 7 17(62.96) 16(66.67) 总计 31 13 9 9 22(70.97) 18(58.06) 表 1 LEEP术后复发的CIN分级情况[n;百分率(%)]
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2组的年龄、绝经、吸烟、颈管累及、象限累及、术前HR-HPV RLU/CO、术前TCT、切缘情况、术后同一型别HPV持续感染间差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
变量 复发组(n=31) 未复发组(n=427) t P 年龄/岁 < 40
≥4021(67.74)
10(32.26)380(88.99)
47(11.01)10.11* < 0.01 孕次 25(80.65) 89(20.84) 2.56△ >0.05 产次 6(19.35) 338(79.16) 1.25 >0.05 绝经 是
否12(38.71)
19(61.29)64(14.99)
363(85.01)11.75 < 0.01 吸烟 是
否5(16.13)
26(83.87)337(78.92)
90(21.08)60.26 < 0.01 腺体累及 是
否25(80.65)
6(19.35)344(80.56)
83(19.44)0.00 >0.05 颈管累及 是
否7(22.58)
24(73.42)328(76.84)
99(23.16)43.28 < 0.01 象限累及/个 1~2
3~41(3.23)
30(96.77)411(96.25)
16(3.75)266.63* < 0.01 病变最深处距离切缘距离/mm >2
≤230(96.77)
1(3.23)415(97.19)
12(2.81)3.56 >0.05 术前HR-HPV RLU/CO < 1 000
≥1 0001(3.23)
30(96.77)409(95.78)
18(4.22)254.14* < 0.01 术前TCT ≤LSIL
>LSIL2(6.45)
29(93.55)404(94.61)
23(5.39)214.52* < 0.01 切缘情况 阳性
阴性7(22.58)
24(73.43)83(19.43)
344(80.57)72.56 < 0.05 锥切标本(x±s)/cm 长度 1.57±0.44 1.56±0.31 0.12△ >0.05 宽度 0.71±0.35 0.65±0.32 1.00 >0.05 轴长 2.87±0.79 2.90±0.88 0.18 >0.05 术后TCT 阳性
阴性17(54.84)
14(45.16)197(46.14)
230(53.86)0.88 >0.05 术后同一型别HPV持续感染 是
否25(80.65)
6(19.35)82(19.20)
345(80.80)60.94 < 0.01 *示矫正χ2值;△示t′值 表 2 宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发因素的单因素分析[n; 百分率(%)]
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以宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内是否复发为因变量,以单因素分析有意义者为自变量进入回归方程,各自变量赋值如下: 高龄>40岁=1,< 40岁=0;绝经=1,未绝经=0;颈管累及=1,颈管未累及=0;术前HR-HPV RLU/CO≥1 000=1,术前HR-HPV RLU/CO < 1 000=0;切缘阳性=1,切缘阴性=0;术后同一型别HPV持续感染=1,术后其他类型HPV感染=0。结果显示高龄、绝经、颈管累及、术前HR-HPV RLU/CO≥1 000、切缘阳性、术后同一型别HPV持续感染为宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发的危险因素(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 3)。
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 高龄 1.079 0.501 4.63 < 0.05 2.942(2.492~4.095) 绝经 1.259 0.540 5.42 < 0.05 3.522(2.025~3.987) 颈管累及 1.102 0.468 5.54 < 0.05 3.012(2.684~4.348) 术前HR-HPV RLU/CO≥1 000 0.552 0.245 5.05 < 0.05 1.737(2.397~4.184) 切缘阳性 0.699 0.307 5.17 < 0.05 2.012(2.783~3.573) 术后同一型别HPV持续感染 1.301 0.346 14.11 < 0.01 3.673(2.017~4.812) 表 3 宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发因素的logistic回归分析
宫颈高级别病变LEEP手术后2年内复发的相关因素研究
Study on the related factors of high grade cervical lesions recurrence within 2 years after LEEP surgery
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摘要:
目的探究宫颈高级别病变妇女子宫颈环形电极切除(LEEP)手术后2年内复发的相关因素。 方法回顾性分析458例宫颈癌前病变病人的临床资料,所有病人均顺利完成LEEP手术治疗。术后随访2年,其中31例病人复发为复发组,其余427例未复发为未复发组。对复发病人LEEP术后情况进行分析,并分析宫颈癌前病变妇女LEEP术后2年内复发的危险因素。 结果458例病人中随访2年内31例复发,治愈率为93.23%,复发率为6.77%。术后半年内6例复发,术后半年至1年内8例复发,术后1~2年内17例复发。平均复发时间为(15.53±4.23)个月。2组的年龄、绝经、吸烟、累及颈管、象限累及、术前HR-HPV RLU/CO、切缘情况、术后同一型别HPV持续感染间差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。logistic多因素分析结果显示,高龄、绝经、累及颈管、术前HR-HPV RLU/CO≥1 000、切缘阳性、术后同一型别HPV持续感染为宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发率为6.77%,高龄、绝经、累及颈管、术前HR-HPV RLU/CO≥1 000、切缘阳性、术后同一型别HPV持续感染均会增大其复发率,临床中应加强监测。 Abstract:ObjectiveTo explore the related factors of the recurrence within 2 years of precancerous lesions of cervical cancer after cervical loop electrosurgical excision procedure(LEEP). MethodsThe clinical data of 458 patients with precancerous lesions of cervical cancer were retrospectively analyzed.The LEEP surgery in all patients was successfully completed.After 2 years of postoperative following-up, 31 patients were set as relapsed group, and the remaining 427 patients were set as non-relapsed group.The relapse of patients was analyzed after LEEP, and the risk factors of the recurrence of cervical precancerous lesion within 2 years after LEEP were analyzed. ResultsAmong the 458 patients, 31 cases relapsed within 2 years of following-up, the cure rate and recurrence rate were 93.23% and 6.77%, respectively.Six cases, 8 cases and 17 cases recurred within 6 months, 6 months to 1 year and 1 to 2 years after operation, respeectively.The mean recurrence time was(15.53±4.23) months.The differences of the age, menopause, smoking, involvement of cervical duct, quadrant involvement, preoperative HR-HPV RLU/CO, surgical margin and postoperative persistent infection of same type HPV between two groups were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of logistic multivariate analysis showed that advanced age, menopause, involvement of cervical duct, preoperative HR-HPV RLU/CO ≥ 1 000, positive surgical margin and postoperative persistent infection of the same type HPV were the risk factors of recurrence within 2 years of precancerous lesions of cervical cancer after LEEP(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe recurrence rate of precancerous lesions of cervical cancer within 2 years after LEEP surgery is 6.77%, and the advanced age, menopause, involvement of cervical duct, preoperative HR-HPV RLU/CO ≥ 1 000, positive incisal margin and postoperative persistent infection of the same type HPV can increase the recurrence rate.Therefore, the clinical monitoring should be strengthened. -
表 1 LEEP术后复发的CIN分级情况[n;百分率(%)]
术前CIN分级 n 复发CIN分级 转变 术后高度病变 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅱ级 7 4 2 1 6(85.71) 3(42.85) Ⅲ级 24 8 9 7 17(62.96) 16(66.67) 总计 31 13 9 9 22(70.97) 18(58.06) 表 2 宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发因素的单因素分析[n; 百分率(%)]
变量 复发组(n=31) 未复发组(n=427) t P 年龄/岁 < 40
≥4021(67.74)
10(32.26)380(88.99)
47(11.01)10.11* < 0.01 孕次 25(80.65) 89(20.84) 2.56△ >0.05 产次 6(19.35) 338(79.16) 1.25 >0.05 绝经 是
否12(38.71)
19(61.29)64(14.99)
363(85.01)11.75 < 0.01 吸烟 是
否5(16.13)
26(83.87)337(78.92)
90(21.08)60.26 < 0.01 腺体累及 是
否25(80.65)
6(19.35)344(80.56)
83(19.44)0.00 >0.05 颈管累及 是
否7(22.58)
24(73.42)328(76.84)
99(23.16)43.28 < 0.01 象限累及/个 1~2
3~41(3.23)
30(96.77)411(96.25)
16(3.75)266.63* < 0.01 病变最深处距离切缘距离/mm >2
≤230(96.77)
1(3.23)415(97.19)
12(2.81)3.56 >0.05 术前HR-HPV RLU/CO < 1 000
≥1 0001(3.23)
30(96.77)409(95.78)
18(4.22)254.14* < 0.01 术前TCT ≤LSIL
>LSIL2(6.45)
29(93.55)404(94.61)
23(5.39)214.52* < 0.01 切缘情况 阳性
阴性7(22.58)
24(73.43)83(19.43)
344(80.57)72.56 < 0.05 锥切标本(x±s)/cm 长度 1.57±0.44 1.56±0.31 0.12△ >0.05 宽度 0.71±0.35 0.65±0.32 1.00 >0.05 轴长 2.87±0.79 2.90±0.88 0.18 >0.05 术后TCT 阳性
阴性17(54.84)
14(45.16)197(46.14)
230(53.86)0.88 >0.05 术后同一型别HPV持续感染 是
否25(80.65)
6(19.35)82(19.20)
345(80.80)60.94 < 0.01 *示矫正χ2值;△示t′值 表 3 宫颈癌前病变妇女LEEP手术后2年内复发因素的logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 高龄 1.079 0.501 4.63 < 0.05 2.942(2.492~4.095) 绝经 1.259 0.540 5.42 < 0.05 3.522(2.025~3.987) 颈管累及 1.102 0.468 5.54 < 0.05 3.012(2.684~4.348) 术前HR-HPV RLU/CO≥1 000 0.552 0.245 5.05 < 0.05 1.737(2.397~4.184) 切缘阳性 0.699 0.307 5.17 < 0.05 2.012(2.783~3.573) 术后同一型别HPV持续感染 1.301 0.346 14.11 < 0.01 3.673(2.017~4.812) -
[1] ROBERTS JR, SIEKAS LL, KAZ AM. Anal intraepitheial neoplasia: A review of diagnosis and management[J]. World J Gaslroinlest Oncol, 2017, 9(2): 50. doi: 10.4251/wjgo.v9.i2.50 [2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 295. [3] DOS SANTOS MELLI PP, DUARTE G, QUINTANA SM. Multivariate analysis of risk factors for the persistent of high -grade squamous intraepithelial lesions following loop electrosurgical excision procedure[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2016, 133(2): 234. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.09.020 [4] 刘莉, 陈丽梅, 陶祥, 等. 1502例子宫颈HSIL患者行LEEP锥切术后随访半年的临床结局及术后病灶残留的危险因索分析[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(11): 751. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.11.007 [5] 武丽, 李兵, 吴云涛, 等. 广东省农村妇女宫颈癌前病变及宫颈癌影响因素分析[J]. 现代预防医学, 2019, 46(19): 3509. [6] LUO LH, CHEN Z, HU LN, et al. Tumescence Anesthesia Solution-Assisted Laser Ablation Treatment of Lower Limb Varicose Veins: The Effect of Temperature of the Tumescence Anesthesia Solution on Intraoperative and Postoperative Pain, Clinical Observations, and Comprehensive Nursing Care[J]. J Perianesth Nurs, 2018, 20(19): 223. [7] 陈军, 赖琳. 华蟾素胶囊、TP化疗结合方案治疗晚期宫颈癌的有效性及安全性分析[J]. 世界中医药, 2018, 13(12): 3046. doi: 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.12.023 [8] ZHANG ZJ, JIN YT, ZHANG W, et al. Values of 5mC, 5hmC, and TET2 for identifying the presence and progression of breast precancerous lesion[J]. J Clin Lab Anal, 2019, 12(22): e23162. [9] 夏璞. 优质护理干预在宫颈癌前病变LEEP刀手术治疗中的应用价值分析[J/CD]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(40): 83. [10] 刘希波. LEEP刀联合云南白药治疗宫颈疾病38例[C/D]. 世界中医药, 2009, 4(3): 153. [11] 高艳霞. 阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 6(11): 47. [12] MIRKOVIC J, HOWITT BE, RONCARATI P, et al. Carcinogenic HPV infection inthe cervical squam-columnar junction[J]. J Pathol, 2015, 7(5): 211. [13] 张博, 马晓黎, 孟戈. LEEP术对绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治[J]. 国际妇产科杂志, 2020, 47(1): 33. [14] 陈丽梅, 刘莉, 陶祥, 等. 1005例子宫颈HSIL患者行LEEP术后24个月内的复发及其影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(8): 534. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.08.006 [15] 肖银平, 陶祥, 赵晨燕, 等. LEEP标本的切缘状态与全子宫标本中HSIL及以上病变残留关系的研究[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(1): 19. [16] 罗招凡, 邓绍团, 牛诗琼, 等. 宫颈上皮内瘤变LEEP预后与HPV感染的关系及影响因素研究[J]. 中国实用医药, 2018, 13(26): 9. [17] 孙培松, 程香红, 王甜, 等. 高级别宫颈鳞状上皮内病变治疗后病灶残留、复发及妊娠[J]. 国际妇产科学杂志, 2019, 46(5): 576. doi: 10.3969/j.issn.1674-1870.2019.05.024