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椎动脉的先天性解剖差异包括椎动脉优势(VAD)与椎动脉发育不良,一般认为其定义基于较小的血管直径(尚未严格定义)和改变的血流参数,VAD的相关参数是对侧椎动脉的宽度,人群中发现椎动脉直径<2 mm者占1.9%,直径<3 mm者占6%。超过10%病人两侧不对称,比例为1∶1.75[1]。椎动脉不同的形态学变化如狭窄、闭塞或夹层与其临床症状有关,目前尚未充分了解VAD的临床意义。既往文献[2-3]显示,VAD与后循环梗死发生率之间的可能存在相关关系。本研究探讨VAD对后循环梗死发生率的影响。现作报道。
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ACI组中39例(21.91%)合并VAD,PCI组中51例(52.04%)合并VAD,2组VAD发生率差异有统计学意义(P<0.01),而左右侧VAD差异无统计学意义(P>0.05)。2组年龄、性别及各类常见缺血性脑血管病危险因素发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
指标 ACI组(n=178) PCI组(n=98) χ2 P 年龄/岁 66.06±13.65 65.37±12.11 0.42* >0.05 男性 111(62.36) 52(53.06) 2.26 >0.05 吸烟 77(43.26) 39(39.80) 0.31 >0.05 饮酒 66(37.08) 34(34.69) 0.16 >0.05 高血压 131(73.60) 70(71.43) 0.15 >0.05 糖尿病 42(23.60) 30(30.61) 1.61 >0.05 冠心病 24(13.48) 12(12.24) 0.09 >0.05 房颤 17(9.55) 5(5.10) 1.71 >0.05 既往卒中史 45(25.28) 34(34.69) 2.74 >0.05 HCY/(μmol/L) 17.25±8.56 18.30±10.56 0.83* >0.05 高脂血症/(mmol/L) 73(41.01) 38(38.78) 0.13 >0.05 总胆固醇/(mmol/L) 4.47±1.06 4.38±0.92 0.75* >0.05 三酰甘油/(mmol/L) 1.53±1.16 1.56±1.04 0.25* >0.05 低密度脂蛋白/(mmol/L) 2.71±0.86 2.55±2.79 1.45* >0.05 高密度脂蛋白 1.12±0.28 1.13±0.36 0.38* >0.05 VAD 39(21.91) 51(52.04) 26.11 < 0.01 左侧右侧 26 13 37 14 0.36 >0.05 *示t值 表 1 相关指标在ACI组与PCI组病人中比较[n;百分率(%)]
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根据病人的头颈部MRA图像分析,将PCI组分为VAD组51例和非VAD组47例。后循环梗死部位按血管分布分为小脑后下动脉(PICA)供血区(延髓及小脑半球下部)、基底动脉(BA)供血区(脑桥)、小脑上动脉(SCA)供血区(小脑半球上部)以及大脑后动脉(PCA)供血区(丘脑、枕叶)。VAD组PICA区及BA区梗死发生率均高于非VAD组(P<0.01和P<0.05),且PICA区7例梗死中4例发生在VAD对侧,BA区16例梗死中11例发生在VAD对侧,而2组SCA与PCA供血区梗死发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n PICA BA SCA PCA VAD组 51 7(13.73) 12(23.53) 2(3.92) 6(11.77) 非VAD组 47 0 4(8.51) 3(6.38) 3(6.38) χ2 — 6.95 4.04 0.31 0.85 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 表 2 VAD组与非VAD组不同分区后循环梗死发生率比较[n;百分率(%)]
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在伴有VAD的后循环梗死病人中,两侧椎动脉直径差与NHISS评分呈明显正相关关系(r=0.466,P<0.01)。
椎动脉优势与后循环梗死的相关性研究
Study on the correlation between vertebral artery dominance and posterior circulation infarction
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摘要:
目的探讨椎动脉优势(VAD)与后循环梗死发生率的相关性及VAD病人合并后循环梗死的危险因素。 方法选取急性脑梗死病人286例,分为前循环梗死组(ACI组)178例和后循环梗死组(PCI组)98例,比较2组病人VAD发生率、发生侧及相关缺血性脑血管病危险因素指标;对PCI组进行梗死部位分类,比较VAD与非VAD病人不同分区后循环梗死发生率;分析伴有VAD的后循环梗死病人两侧椎动脉直径差与NHISS评分的相关性。 结果ACI组和PCIS组病人年龄、性别及各常见缺血性脑血管病危险因素差异均无统计学意义(P>0.05),2组VAD发生率差异有统计学意义(P<0.01),VAD发生侧别差异无统计学意义(P>0.05)。PCI组病人中,VAD病人的小脑后下动脉供血区及基底动脉供血区梗死发生率均高于非VAD病人(P<0.01和P<0.05)。PCI组中伴VAD病人的两侧椎动脉直径差与NHISS评分呈明显正相关关系(r=0.466,P<0.01)。 结论与其他常见脑血管病危险因素共存时,VAD可被认为是后循环梗死的一个危险因素;VAD病人更易发生后循环小脑后下动脉供血区及基底动脉供血区梗死,且双侧椎动脉直径差异越大,预后相对越差。 Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation between vertebral artery dominance(VAD) and incidence rate of posterior circulation infarction(PCI), and risk factors of VAD patients complicated with PCI. MethodsTwo hundred and eighty-six patients with acute cerebral infarction were divided into the anterior circulation infarction(ACI) group(178 cases) and posterior circulation infarction(PCI) group(98 cases).The incidence rate and occurrence side of VAD, and risk factors of ischemic cerebrovascular disease were compared between two groups.The infarction sites of PCI group were classified, and the incidence rate of PCI of different areas was compared between VAD and non-VAD patients.The correlation between bilateral vertebral artery diameter difference and NHISS score in posterior circulation infarction patients with VAD were analyzed. ResultsThe differences of the age, gender and risk factors of common ischemic cerebrovascular disease were not statistically significant(P>0.05), the difference of the incidence rate of VAD between two groups was statistically significant(P<0.01), and the difference of the occurrence side of VAD was not statistically significant(P>0.05).In PCI group, the incidence rates of the infarction of posterior inferior cerebellar artery supply area and basilar artery supply region in VAD patients were higher than those in non-VAD patients(P<0.01 and P<0.05).Among the PCIS patients complicated with VAD, the diameter difference of bilateral vertebral artery was positively correlated with NHISS score(r=0.466, P<0.01). ConclusionsWhen coexisting with other common cerebrovascular disease risk factors, VAD can be considered as a risk factor for PCI.Patients with VAD are more prone to infarction in the blood supply area of posterior inferior cerebellar artery and basilar artery.The greater the difference of bilateral vertebral artery diameter is, the worse the prognosis is. -
Key words:
- cerebral infarction /
- vertebral artery dominance /
- posterior circulation
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表 1 相关指标在ACI组与PCI组病人中比较[n;百分率(%)]
指标 ACI组(n=178) PCI组(n=98) χ2 P 年龄/岁 66.06±13.65 65.37±12.11 0.42* >0.05 男性 111(62.36) 52(53.06) 2.26 >0.05 吸烟 77(43.26) 39(39.80) 0.31 >0.05 饮酒 66(37.08) 34(34.69) 0.16 >0.05 高血压 131(73.60) 70(71.43) 0.15 >0.05 糖尿病 42(23.60) 30(30.61) 1.61 >0.05 冠心病 24(13.48) 12(12.24) 0.09 >0.05 房颤 17(9.55) 5(5.10) 1.71 >0.05 既往卒中史 45(25.28) 34(34.69) 2.74 >0.05 HCY/(μmol/L) 17.25±8.56 18.30±10.56 0.83* >0.05 高脂血症/(mmol/L) 73(41.01) 38(38.78) 0.13 >0.05 总胆固醇/(mmol/L) 4.47±1.06 4.38±0.92 0.75* >0.05 三酰甘油/(mmol/L) 1.53±1.16 1.56±1.04 0.25* >0.05 低密度脂蛋白/(mmol/L) 2.71±0.86 2.55±2.79 1.45* >0.05 高密度脂蛋白 1.12±0.28 1.13±0.36 0.38* >0.05 VAD 39(21.91) 51(52.04) 26.11 < 0.01 左侧右侧 26 13 37 14 0.36 >0.05 *示t值 表 2 VAD组与非VAD组不同分区后循环梗死发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n PICA BA SCA PCA VAD组 51 7(13.73) 12(23.53) 2(3.92) 6(11.77) 非VAD组 47 0 4(8.51) 3(6.38) 3(6.38) χ2 — 6.95 4.04 0.31 0.85 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 -
[1] ANDREA SS, EVA B, SUSANNE B, et al. Possible morphological pathomechanisms of ischemic stroke in the posterior circulation of patients with vertebral artery hypoplasia[J]. J Neuroimaging, 2015, 25(3): 408. doi: 10.1111/jon.12137 [2] 张倩, 黄丽玉, 唐伯儒, 等. 椎动脉发育不良与急性后循环脑梗死的关系[J]. 中华神经医学杂志, 2017, 16(1): 22. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2017.01.005 [3] YANG J, SHEN Z, WEN H, et al. The effect of vertebral artery hypoplasia in posterior circulation infarction in young patients[J]. Int J Neurosci, 2016, 126(12): 1092. doi: 10.3109/00207454.2015.1126716 [4] 王奕琪. 椎动脉优势与后循环梗死的关系[J]. 中华神经医学杂志, 2012, 45(7): 490. [5] JENG JS, YIP PK. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color-coded duplex ultrasonography[J]. Ultrasound Med Biol, 2004, 30(5): 605. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2004.03.004 [6] 王晓平, 李晓佳, 罗永杰. 椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系及其对脑梗死发生率的影响[J]. 四川医学, 2014, 5(3): 304. [7] CHEN YY, CHAO AC, HSU HY, et al. Vertebral artery hypoplasia is associated with a decrease in net vertebral flow volume[J]. Ultrasound Med Biol, 2010, 36(1): 38. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2009.08.012 [8] 杨丽娟, 武佳芳. 椎动脉发育不良与急性后循环缺血性脑卒中[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2018, 20(1): 75. [9] 沈小平, 宋元清, 高慧, 等. 椎动脉优势现象与后循环缺血的相关研究[J]. 当代医学, 2018, 24(24): 38. [10] 陶晓雪, 廖仁昊, 陈立英, 等. 椎动脉优势与后循环缺血性卒中的相关性[J]. 国际脑血管病杂志, 2016, 24(4): 315. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2016.04.002 [11] 李东旭, 赵娜, 温杰, 等. 胚胎型大脑后动脉与基底动脉形态及其缺血事件之问的关系[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(7): 914. [12] 徐萌萌, 王玉洁, 辛岳, 等. 椎动脉发育不良与后循环脑梗死分布关系的分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2018, 20(8): 832. [13] ZHU W, WANG YF, DONG XF, et al. Study on the correlation of vertebral artery dominance, basilar artery curvature and posterior circulation infarction[J]. Acta Neurol Belg, 2016, 116(3): 287. [14] 董畅, 廖仁昊, 冯倩倩, 等. 后循环脑梗死与椎动脉优势的相关性研究[J]. 临床医学, 2017, 37(1): 1.