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冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)为临床常见心脑血管疾病之一，随着人们生活节奏加快及饮食习惯的改变，CHD的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群趋于年轻化[1-3]。机体血糖、血脂代谢紊乱是促进CHD发生、进展的重要因素，密切监测并控制病人血糖及血脂水平，对于防治CHD的发展、改善病人预后具有重要意义[4-6]。既往研究[7]显示，血糖受损还可直接导致CHD病人的病死率增加。糖化血红蛋白(HbA1c)、2 h血糖(2hPG)水平是机体血糖水平评价重要指标，目前关于HbA1c、2hPG水平与CHD病人冠状动脉(冠脉)病变程度相关性的研究较少。因此，本研究分析CHD病人血清中相关生化指标水平与其冠脉病变程度的相关性。现作报道。
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收集2018年1月至2020年7月我院接受治疗的CHD病人80例为观察组，根据冠脉病变评分(Gensini评分)将观察组病人分为轻度病变组(26例)、中度病变组(38例)以及重度病变组(16例)。观察组病人男55例，女25例。纳入标准：(1)入选病人均符合CHD相关诊断标准[8]；(2)临床资料完整者。排除标准：(1)合并影响冠状动脉血管评估及血脂代谢的相关疾病者；(2)纳入本研究前3个月内接受过免疫抑制剂、免疫增强剂等治疗者；(3)具有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术史者；(4)合并先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎者；(5)合并严重肝、肾功能不全者。收集同一时期我院冠状动脉造影(CAG)检查结果正常的受试者80例为对照组，男45例，女35例。入选病人均签署知情同意书。医院伦理委员会已批准本次研究。2组病人性别比例、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病比例差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组高血压病人比例明显高于对照组(P<0.01)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 高血压 糖尿病 观察组 80 55 25 68.12±8.33 22.45±1.21 36(45.00) 13(16.25) 对照组 80 45 35 67.44±7.89 22.17±1.16 13(16.25) 6(7.50) χ2 — 2.67 0.53* 1.49* 15.56 2.93 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较
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CAG检查及Gensini评分[9]：病人在检查前，适度放松手腕，自桡骨茎突上2 cm处行穿刺，经鞘管注射3 000~6 000 U肝素，对左右冠状动脉进行全方位拍片检查，采用DSA图像处理系统定量分析冠脉狭窄程度。冠状动脉任一分支(左前降支、左回旋支与右冠状动脉)其直径狭窄>50%诊断为CHD。对CHD病人，采用Gensini评分系统评价其病变严重程度，其中1分：狭窄<25%；2分：25%~50%狭窄；4分：51%~75%狭窄；8分：76%~90%狭窄；16分：91%~99%狭窄；32分：100%狭窄。将各段冠脉狭窄评分乘以相应系数，得分相加即为最后总分。根据Gensini评分，0~30分定义为轻度病变，31~60分定义为中度病变，>60分定义为重度病变。
HbA1c水平检测：采用离子交换高效液相色谱分析法(Agilent 1290 Infinity液相色谱仪)检测各样品溶液在波长415 nm处的吸收情况。
2hPG及空腹血糖(FPG)水平检测：采用葡萄糖氧化酶比色法检测各样品2 hPG及FPG水平。
血脂水平检测：采用全自动血液生化分析仪检测各样品血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
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采用t检验、χ2检验、Pearson相关分析和Spearman相关分析。
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2组FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组病人HbA1c、2hPG水平明显高于对照组(P<0.01)(见表 2)。
分组 n HbA1c/% 2hPG/(mmol/L) FPG/(mmol/L) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) 观察组 80 6.31±0.42 8.85±1.21 5.41±1.06 4.28±0.91 1.95±1.12 1.16±0.31 1.49±0.62 对照组 80 5.29±0.28 7.19±1.12 5.29±1.13 4.17±0.75 1.88±1.06 1.23±0.29 1.35±0.58 t — 18.07 9.01 0.69 0.83 0.41 1.48 1.46 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组各项代谢指标比较(x±s)
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不同病变程度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平差异有统计学意义(P<0.01)。CHD病人血清中HbA1c水平随着病变程度的增高而升高(P<0.05~P<0.01)；重度CHD病人血清中2hPG水平明显高于中轻度(P<0.01)，但中轻度CHD病人血清中2hPG水平差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n HbA1c/% 2hPG/(mmol/L) 轻度 26 5.48±0.51 7.85±1.19 中度 38 5.89±0.66* 8.14±1.25 重度 16 6.75±0.73**△△ 9.21±1.31**△△ F — 19.25 15.62 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 0.398 1.545 q检验：与轻度组比较*P<0.05，** P<0.01；与中度组比较△△P<0.01 表 3 冠脉不同病变程度CHD病人HbA1c、2hPG水平比较(x±s)
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CHD病人血清中HbA1c水平与2 hPG水平呈正相关关系(r=0.332，P<0.01)(见图 1)。
图 1 CHD病人HbAlc、2hPG水平间相关性
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CHD病人的冠脉病变程度与其血清中HbA1c水平、2hPG水平之间，均具有一定的关系: 其中CHD病人的冠脉病变程度与HbA1c水平呈现正相关关系(rs=0.546，P<0.01)，与2hPG水平呈现正相关关系(rs=0.437，P<0.01)(见图 2)。
图 2 CHD病人病变程度与HbAlc、2hPG的相关性
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随着我国人口老龄化问题日益严峻，高血压、糖尿病、CHD等疾病的发病率逐渐升高，给病人家庭及社会医疗加大了经济负担。高血压及糖尿病是CHD病人常见并发症。CHD是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而导致的心脏病，具有发病急、病死率高等特点[10-12]。
大量研究[13-14]显示，机体血糖升高及糖耐量降低与CHD的发生发展密切相关。而HbA1c是诊断及筛查糖尿病、糖耐量降低的重要指标，与糖尿病血管并发症密切相关[15]，2hPG水平可直接反应某个时间点机体血糖代谢能力，两者均可有效反映机体血糖水平。当机体处于高血糖状态，2hPG、HbA1c水平升高，可促进血管内皮氧化应激反应，导致血管舒张及收缩因子分泌紊乱，引起血管痉挛，造成血管内皮细胞破损，可引发血小板聚集和血脂沉积，进而促进硬化斑块形成，促进CHD的发生[16]。而当CHD病人长期处于高血糖状态，2hPG、HbA1c水平持续升高，可加重病人血管内皮受损，造成冠状动脉血管管壁增厚、狭窄及闭塞，增加心肌耗氧量，从而导致CHD病人冠状动脉病变程度加剧。本研究结果显示，观察组病人血清HbA1c、2hPG水平明显高于对照组，说明CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显升高，血清HbA1c、2hPG水平与CHD发生发展密切相关。本研究进一步比较不同程度冠脉CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平，分析CHD病人血清HbA1c、2hPG水平两者相关性及与冠脉病变程度相关性，结果显示，中度及重度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显高于轻度CHD病人，且重度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显高于中度CHD病人，CHD病人血清中HbA1c水平与2hPG水平呈显著正相关关系，CHD病人的冠脉病变程度与其血清中HbA1c水平、2hPG水平均呈显著正相关关系，表明CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平随冠状动脉病变程度加重呈升高趋势，可在一定程度上反映冠状动脉病变程度。此外，本研究结果显示，CHD组和对照组FPG水平、血脂指标水平比较无明显差异。这可能与CHD病人已按照CHD防治予以调脂治疗，致使LDL-C、TC、TG、HDL-C等指标的检测结果不能反映体内真正的脂代谢状态，FPG检测时，机体血糖水平已在胰岛素调节下恢复正常水平有关。由本研究发现可知，严格控制干预CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平对防治CHD发生发展有重要意义，可为今后临床CHD诊断治疗提供一定参考。但本研究未绘制受试者工作特征曲线评价HbA1c、2hPG水平对CHD的检测价值，若临床将血清HbA1c、2hPG水平检测用于CHD诊断仍需进行进一步研究。
综上所述，CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显升高，且与其冠脉病变程度呈显著正相关关系。严格控制CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平对CHD的干预、治疗有重要意义。
CHD病人HbA1c、2hPG水平与冠状动脉病变程度的相关性分析
Correlation analysis of the levels of HbA1c and 2 hPG with degree of coronary artery disease in CHD patients
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摘要:
目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）病人血清中糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h血糖（2hPG）水平与其冠状动脉病变程度的相关性。 方法收集接受治疗的CHD病人80例为观察组，根据冠脉病变评分（Gensini评分）将观察组病人分为轻度病变组（26例）、中度病变组（38例）和重度病变组（16例）。收集同一时期冠状动脉造影（CAG）检查结果正常的受试者80例为对照组。比较2组病人各项代谢指标水平；比较冠脉不同病变程度CHD病人HbA1c、2hPG水平；分析CHD病人HbA1c与2hPG水平之间的相关性；分析CHD病人冠脉病变程度与HbA1c、2hPG的相关性。 结果观察组病人血清中HbA1c、2hPG水平均明显高于对照组（P<0.01）；随着CHD病人冠脉病变程度加重，血清中HbA1c、2hPG水平呈现逐渐上升趋势（P<0.01）。CHD病人血清中HbA1c水平与2hPG水平呈明显正相关关系（r=0.332，P<0.01）；CHD病人冠脉病变程度与其血清中HbA1c水平、2hPG水平均呈正相关关系（rs=0.546，P<0.01；rs=0.437，P<0.01）。 结论CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显升高，且与其冠脉病变程度呈正相关关系。 -
关键词:
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病 /
- 糖化血红蛋白 /
- 血糖
Abstract:ObjectiveTo analyze the correlation between the levels of glycosylated hemoglobin(HbA1c), 2-hour postprandial blood glucose(2hPG) and degree of coronary artery disease in patients with coronary atherosclerotic heart disease(CHD). MethodsA total of 80 patients with CHD were set as the observation group, and divided into the mild disease group(26 cases), moderate disease group(38 cases) and severe disease group(16 cases) according to the Gensini score.During the same period, 80 patients with normal coronary angiography(CAG) were set as the control group.The metabolic indexes between the observation group and control group were compared, and the levels of HbA1c and 2hPG among the CHD patients with different degrees of coronary lesions were compared.The correlation between HbA1c and 2hPG in patients with CHD was analyzed.The correlation between the levels of HbA1c and 2hPG, and between the levels of HbA1c, 2hPG and severity of CHD disease were analyzed. ResultsThe serum levels of HbA1c and 2hPG in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.01).The levels of HbA1c and 2hPG gradually increased with the aggravation of severity of coronary artery lesions in CHD patients(P<0.01).There was a significant positive correlation between HbA1c level and 2hPG level in CHD patients(r=0.332, P<0.01).There was a significant positive correlation between the degree of coronary lesions and levels of HbA1c, 2hPG in CHD patients(rs=0.546, P<0.01;rs=0.437, P<0.01). ConclusionsThe levels of HbA1c and 2hPG in patients with CHD significantly increase, which is significantly positively correlated with degree of coronary lesions. -
表 1 2组一般资料比较
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 高血压 糖尿病 观察组 80 55 25 68.12±8.33 22.45±1.21 36(45.00) 13(16.25) 对照组 80 45 35 67.44±7.89 22.17±1.16 13(16.25) 6(7.50) χ2 — 2.67 0.53* 1.49* 15.56 2.93 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 *示t值 
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表 2 2组各项代谢指标比较(x±s)
分组 n HbA1c/% 2hPG/(mmol/L) FPG/(mmol/L) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) 观察组 80 6.31±0.42 8.85±1.21 5.41±1.06 4.28±0.91 1.95±1.12 1.16±0.31 1.49±0.62 对照组 80 5.29±0.28 7.19±1.12 5.29±1.13 4.17±0.75 1.88±1.06 1.23±0.29 1.35±0.58 t — 18.07 9.01 0.69 0.83 0.41 1.48 1.46 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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表 3 冠脉不同病变程度CHD病人HbA1c、2hPG水平比较(x±s)
分组 n HbA1c/% 2hPG/(mmol/L) 轻度 26 5.48±0.51 7.85±1.19 中度 38 5.89±0.66* 8.14±1.25 重度 16 6.75±0.73**△△ 9.21±1.31**△△ F — 19.25 15.62 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 0.398 1.545 q检验：与轻度组比较*P<0.05，** P<0.01；与中度组比较△△P<0.01
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