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世卫组织2012年发布的《早产儿全球报告》显示，全球每年约出生超过1 500万早产儿，占新生儿总数的10%以上, 2010年, 中国早产儿出生率为7.1%[1]。近年来随着二胎政策的放开，二胎高龄孕产妇增多、辅助生殖技术的推广以及新生儿基数的变大，早产儿的数量出现递增式增长。早产儿出院后的随访与管理，尤其是生命早期1 000 d[2]的及时干预与指导，对其生长发育具有重要意义。本研究通过对3岁以内系统保健管理早产儿生长发育情况及营养状况监测与分析，探讨早产儿生长发育特点，为早产儿系统管理模式的不断完善与规范提供依据。
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选取出生日期在2014年1月至2017年6月，在蚌埠市蚌山区妇幼保健计划生育服务中心儿保科建立儿童保健健康档案，并在3岁内接受儿童保健系统管理服务的163例早产儿作为观察组，其中男92例，女71例；按出生体质量是否低于同胎龄儿体质量的10%分为小于胎龄儿(SGA)组15例和适于胎龄儿(AGA)组148例。其中SGA组男10例，女5例；出生胎龄34~36周；出生体质量1.46~2.20 kg。AGA组男82例，女66例；出生胎龄30~36周；出生体质量1.49~3.50 kg。纳入标准：胎龄28~36+6周；排除标准：遗传代谢性疾病、先天性疾病、严重缺氧缺血性脑病等可能影响发育的严重疾病病人。同时按照接近1∶1匹配同中心儿保科建档体检的、同年龄段足月儿170名为对照组，其中男90名，女80名；出生胎龄37~41周；出生体质量2.40~4.55 kg。观察组与对照组性别具有可比性。
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按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》儿童保健规范服务要求，为所有新生儿建立儿童保健健康档案，其中早产儿建立管理专案，体检月龄按矫正月龄计算。分别于1、6、12、18、24、30、36月龄(共7次)定期提供儿童保健系统管理服务，服务内容包括生长发育监测、喂养指导、病症预防、口腔保健等。将儿童身长/身高、体质量、血红蛋白值等指标填写儿童保健体检记录表，并录入蚌埠市妇幼健康信息平台，观察周期为3年。按照出生日期、出生胎龄、出生体质量限制条件，从妇幼保健信息平台中检索出完成0~3岁儿童保健系统管理的早产儿及足月儿体检信息数据记录。
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资料记录与收集由我中心儿童保健专业技术人员完成。经专业培训保健医师，对儿童实行体检、发育营养评估。儿童每次常规体检时体质量的测量采用电子体质量计，精确至0.01 kg；身长测量采取平卧位，使用标准量床，精确至0.1 cm。所得数据由经过培训的数据录入员录入，并由专门统计人员审核。
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采用2006年WHO发布的儿童生长标准[3]，采用WHO Anthro软件计算Z评分。Z评分=(个体实测值－参考值中位数) /常参考值标准差，计算年龄别身长Z评分(HAZ)，年龄别体质量Z评分(WAZ)，身长别体质量Z评分(WHZ)。Z=0表示该实测值处于该性别该月龄参照人群的均值水平，Z<0或Z>0分别表示实测值低于或高于该性别该月龄参照人群的均值水平，正常范围(-2~+2)。
营养性疾病监测指标：根据2006年WHO发布的儿童生长标准，将HAZ<-2定义为生长迟缓，将WAZ<-2定义为低体质量，将WHZ<-2定义为消瘦，具有生长迟缓，低体质量和消瘦三种情况之一者定义为营养不良；WHZ>2定义为超重[3]。
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采用t检验、方差分析和χ2检验。
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观察组体质量在1、6、36月龄均小于对照组(P<0.05~P<0.01)，2组体质量在12、18、24、30月龄时差异无统计学意义(P>0.05)。观察组身长在各监测月龄均明显小于对照组(P<0.01)(见表 1)。
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 体质量/kg 观察组 163 4.29±0.66 7.98±0.97 9.99±1.06 11.18±1.19 12.47±1.31 13.71±1.4 15.11±1.7 1 277.44 <0.01 1 933.900 对照组 170 5.14±0.54 8.36±0.83 10.16±0.92 11.29±0.93 12.68±1.00 13.93±1.16 15.53±1.41 2 087.19 <0.01 2 098.200 t — 12.89 3.85 1.56 0.94 1.65 1.56 2.46 — — — P — <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 — — — 身长/cm 观察组 163 53.61±2.54 67.4±2.56 76.17±2.67 82.48±2.71 87.91±2.8 92.96±2.87 97.27±3.02 4 433.69 <0.01 33 573.790 对照组 170 57.03±1.65 69.23±2.09 77.42±2.28 83.47±2.58 88.98±2.71 94.26±2.69 98.79±2.99 6 010.69 <0.01 36 484.360 t — 14.63 7.16 4.60 3.41 3.54 4.26 4.60 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集) 表 1 观察组与对照组体质量和身长比较(x±s)
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组间分析显示，观察组WAZ在1月龄、6月龄及36月龄均低于对照组(P<0.05~P<0.01)；观察组HAZ在各监测月龄均明显低于对照组(P<0.01)。组内分析显示，对照组WAZ总体变化平稳，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组WAZ总体表现为先快后缓上升趋势(P<0.01)；对照组HAZ总体变化较平稳，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组HAZ总体表现为先快后缓上升趋势(P<0.01)(见表 2)。
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 WAZ 观察组 163 -0.05±1.1 0.42±1.06 0.63±0.9 0.47±0.92 0.41±0.89 0.43±0.84 0.55±0.9 7.18 <0.01 6.430 对照组 170 1.3±0.87 0.83±0.87 0.74±0.73 0.53±0.64 0.56±0.66 0.53±0.66 0.75±0.72 5.70 <0.01 3.130 t — 11.56 3.82 1.24 0.77 1.69 1.30 2.26 — — — P — <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 — — — HAZ 观察组 163 -0.32±1.30 0.28±1.12 0.47±1.1 0.31±1 0.23±0.92 0.46±0.85 0.43±0.81 9.74 <0.01 10.070 对照组 170 1.43±0.84 1.12±0.86 1.01±0.88 0.69±0.91 0.58±0.84 0.85±0.75 0.84±0.78 19.75 <0.01 13.920 t — 11.92 3.72 4.90 6.47 7.65 9.97 4.76 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集) 表 2 观察组与对照组体质量和身高Z评分比较(x±s；分)
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组间分析显示，早产儿SGA组WAZ在1月龄至18月龄均低于AGA组(P<0.05~P<0.01)，在24月龄至36月龄，2组WAZ差异无统计学意义(P>0.05)；SGA组HAZ在1月龄至30月龄均低于AGA组(P<0.05~P<0.01)，2组HAZ在36月龄差异无统计学意义(P>0.05)。组内分析显示，AGA组WAZ总体表现为先快后缓上升趋势(P<0.01)，SGA组WAZ总体表现为平稳上升趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；2组HAZ总体表现均为先快后缓上升趋势(P<0.01)(见表 3)。
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 WAZ SGA组 15 -1.01±0.81 -0.14±1.13 -0.02±0.92 -0.06±0.87 0.1±1.36 0.05±0.74 0.17±0.83 1.65 >0.05 1.590 GA组 148 0.02±1.11 0.48±1.04 0.7±0.88 0.52±0.91 0.45±0.83 0.46±0.84 0.58±0.90 6.53 <0.01 5.640 t — 2.71 2.18 3.03 2.36 1.45 1.81 1.72 — — — P — <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — HAZ SGA组 15 -1.75±0.98 -0.95±1.17 -0.25±0.9 -0.49±0.87 -0.51±0.91 0.03±0.83 0.06±0.85 5.15 <0.01 4.500 AGA组 148 -0.21±1.26 0.4±1.05 0.55±1.1 0.39±0.97 0.3±0.89 0.5±0.84 0.46±0.8 8.21 <0.01 8.020 t — 3.58 4.72 2.74 3.38 3.35 2.05 1.86 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集) 表 3 早产儿SGA组与AGA组体质量和身高Z评分比较(x±s；分)
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在4个监测月龄中，观察组营养不良发生率均为0.00%，早产儿SGA组超重率均为0.00%，足月儿组与早产儿组营养不良率、超重率差异均无统计学意义(P>0.05)。早产儿SGA、AGA组营养不良率随着月龄的增加逐渐降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组超重率在12月龄时最高，24月龄时最低；早产儿AGA组超重率在12月龄时最高，24月龄时最低(见表 4)。
分组 n 6月龄 12月龄 24月龄 36月龄 χ2 P 营养不良率 SGA组 15 3(20.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — AGA组 148 3(2.03) 2(1.35) 1(0.68) 1(0.68) 1.57 >0.05 对照组 170 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — χ2 — 0 — — — — — P — >0.05 — — — — — 超重率 SGA组 15 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — AGA组 148 7(4.73) 8(5.41) 5(3.38) 6(4.05) 0.77 >0.05 对照组 170 9(5.29) 10(5.88) 5(2.94) 9(5.29) 1.79 >0.05 χ2 — 0.25 0.22 0 0.60 — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — 表 4 早产儿SGA、AGA组与对照组营养性疾病发生率比较[n；百分率(%)]
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本研究采用纵向比较和横向比较两种方法，纵向比较可反映早产儿的生长趋势和追赶性生长的特点，横向比较可反映早产儿与同龄群体间的差异[4]，结果显示，本地区抽样170例足月儿0~18月体质量身长数据值与合肥市早产儿生长发育研究[5]中对照组足月儿的生长数据值十分相近，且抽样足月儿1~36月龄体质量与身高Z评分均值为正值，提示本地区足月儿的生长发育情况好于WHO(2006版)标准，与张万龙等[6]对北京通州区足月儿研究结果一致。通过对163例早产儿与170名足月儿体质量及身长的横向比较，结果显示，早产儿组组体质量在1月龄、6月龄明显低于足月儿组，在12月龄至30月龄时追赶上足月儿组，但至36月龄，体质量仍低于足月儿组；早产儿组身长在7个监测月龄均明显低于足月儿组，与既往研究[7-8]结果基本一致。早产儿组WAZ及HAZ在1月龄至12月龄上升趋势最为明显，出现一个生长增速高峰，表明早产儿在12月龄内追赶生长速度最快, 与既往研究[9-10]结果一致。
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目前国内对早产儿生长发育研究多数集中在出生后至12月龄或24月龄，本研究数据采集延长至36月龄。研究结果显示，AGA组的WAZ在7个监测月龄全部为正值，HAZ在1月龄为负值，在6月龄后均为正值，提示AGA组在生长发育早期追赶生长达到WHO均值标准；SGA组的WAZ在24月龄前均为负值，HAZ在30月龄前为负值，提示身长、体质量追赶生长未能达到WHO均值标准；AGA组及SGA组24月龄内Z评分结果与既往研究[10-11]结果基本一致。SGA组WAZ及HAZ在30月龄及36月龄为正值，达到WHO均值标准，但仍低于AGA组。SGA组WAZ及HAZ各月龄间的Z值变化趋势与AGA组相似，但WAZ在30月龄至36月龄间△Z值明显增大，HAZ在24月龄至30月龄间△Z值明显增大，提示SGA组早产儿在24月龄到36月龄之间出现第二个追赶生长增速高峰，这段时期早产儿每日应保证足够的营养、适量的体格锻炼以及充足的睡眠，为生长发育创造有利条件，以促进追赶生长的最大化。
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本研究按照2006年WHO发布标准，对早产儿及足月儿营养性疾病发生情况进行统计，结果显示，各监测月龄早产儿组营养不良率均高于足月儿组，超重率低于足月儿组。提示早产儿由于呼吸系统及消化系统等发育不完全，在生命早期要做好营养支持，包括母乳喂养、肠内营养、肠外营养等；为满足早产儿的追赶生长需求，可适当进行营养素补充，包括维生素D、维生素A、铁、钙、磷等。各监测月龄早产儿组与足月儿组均有儿童超重，提示6月龄后食物转换期至36月龄间，儿童可能存在过度喂养和进食膳食结构不合理、运动量不足及行为偏差、内分泌或遗传代谢性疾病等因素；尤其是早产儿12月龄内过度强化喂养，可导致早产儿身体脂肪过度增加，与某些成年期疾病(如成年期肥胖、胰岛素抵抗和心血管疾病等)发生风险升高有关[12]。
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本研究中163例早产儿出院后，按照要求在0~36月龄内完成儿童保健系统管理定期体检，既往研究[13]显示定期体检可促进儿童生长发育。《早产儿保健工作规范》[14]中要求，早产儿出院后管理内容包括：询问既往信息、全身检查与体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、特殊检查、喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导等，尤其是SGA组早产儿应作为重点随访对象，适当提高随访频率、增加随访次数，发现疾病相关、发育异常及时诊断与治疗。既往研究[12]表明早期综合干预能够促进早产儿追赶生长。本区将早产儿出院管理与基本公共卫生儿童保健管理有机结合，在定期儿童保健体检的基础上，增加早产儿管理内容，同时加强家庭预防保健知识宣传，研究结果显示，接受儿童保健系统管理早产儿显现良好的追赶生长趋势。
163例早产儿0~36月龄系统管理生长发育情况研究
Study on the growth and development of 163 premature infants aged 0-36 months under system management
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摘要:
目的监测并分析接受儿童保健系统管理的早产儿0~36月龄体格发育与营养状况，为不断优化早产儿系统保健管理提供依据。 方法选取2014年1月至2017年6月出生，并在3岁内接受儿童保健系统管理服务的163例早产儿作为观察组，并分为小于胎龄儿（SGA）组15例和适于胎龄儿（AGA）组148例2个亚组。另选择同年龄段足月儿170名为对照组。比较早产儿与足月儿在各月龄的生长发育情况及营养性疾病发生率。 结果观察组体质量在1月龄、6月龄及36月龄均小于对照组（P<0.05~P<0.01），身长在1、6、12、18、24、30、36月龄均明显小于对照组（P<0.01）。观察组年龄别体质量Z评分（WAZ）在1、6及36月龄均低于对照组（P<0.05~P<0.01）；观察组年龄别身长Z评分（HAZ）在1、6、12、18、24、30、36月龄均明显低于对照组（P<0.01）。早产儿SGA组WAZ在1月龄至18月龄均低于AGA组（P<0.05~P<0.01），HAZ在1月龄至30月龄均低于AGA组（P<0.05~P<0.01）。观察组与对照组营养不良率、超重率差异均无统计学意义（P>0.05）；早产儿SGA、AGA组营养不良率随着月龄的增加逐渐降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在0~36月龄内，早产儿追赶性生长发育趋势良好，但至36月龄仍落后于足月儿，1~12月龄是一个生长高峰期；早产儿SGA组追赶性生长速度低于AGA组，在24~36月龄是第二个生长高峰期，应重视该段时期的儿童保健指导。 Abstract:ObjectiveTo monitor and analyze the physical development and nutritional status of premature infants aged 0-36 months under the management of the child health care system, to provide the basis for optimizing the systematic health care management of premature infants. MethodsA total of 163 premature infants who were born from January 2014 to June 2017 and received the management service of child health care system within 3 years old were set as the observation group, and subdivided into the small for gestational age (SGA) group (n=15) and appropriate for gestational age (AGA) group (n=148).Another 170 full-term infants of the same age were selected as the control group.The growth and development, and incidence of nutritional diseases of preterm infants and full-term infants were compared. ResultsThe body weight in observation group was lower than that in control group at 1 month, 6 months and 36 months of birth (P<0.05 to P<0.01), and the body height was significantly lower than that in control group at 1 month, 6 months, 12 months, 18 months, 24 months, 30 months and 36 months of birth (P<0.01).The weight-for-age Z-score (WAZ) in observation group was lower than that in control group at 1 month, 6 months and 36 months of birth (P<0.05 to P<0.01), and the height-for-age Z-score (HAZ) was significantly lower than that in control group at 1 month, 6 months, 12 months, 18 months, 24 months, 30 months and 36 months of birth (P<0.01).The WAZ in SGA group was lower than that in AGA group at 1 month to 18 months of birth (P<0.05 to P<0.01), and the HAZ was lower than that in AGA group at 1 month to 30 months of birth (P<0.05 to P<0.01).There was no significant difference in malnutrition rate and overweight rate between the observation group and the control group (P>0.05).The malnutrition rate of preterm infants in SGA group and AGA group decreased gradually with the increase of month age, but the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionsThe trend of catch-up growth and development of preterm infants is good from 0 to 36 months of age, but it still lags behind that of full-term infants at 36 months of age, and 1 to 12 months of age is a growth peak.The catch-up growth rate of premature infants in SGA group was lower than that in AGA group, and 24 to 36 months of age is the second growth peak, and more attention should be paid to the guidance of child health care in this period. -
Key words:
- preterm infans /
- system management /
- growth and development /
- Z-score /
- nutritional disease
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表 1 观察组与对照组体质量和身长比较(x±s)
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 体质量/kg 观察组 163 4.29±0.66 7.98±0.97 9.99±1.06 11.18±1.19 12.47±1.31 13.71±1.4 15.11±1.7 1 277.44 <0.01 1 933.900 对照组 170 5.14±0.54 8.36±0.83 10.16±0.92 11.29±0.93 12.68±1.00 13.93±1.16 15.53±1.41 2 087.19 <0.01 2 098.200 t — 12.89 3.85 1.56 0.94 1.65 1.56 2.46 — — — P — <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 — — — 身长/cm 观察组 163 53.61±2.54 67.4±2.56 76.17±2.67 82.48±2.71 87.91±2.8 92.96±2.87 97.27±3.02 4 433.69 <0.01 33 573.790 对照组 170 57.03±1.65 69.23±2.09 77.42±2.28 83.47±2.58 88.98±2.71 94.26±2.69 98.79±2.99 6 010.69 <0.01 36 484.360 t — 14.63 7.16 4.60 3.41 3.54 4.26 4.60 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集) 
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表 2 观察组与对照组体质量和身高Z评分比较(x±s；分)
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 WAZ 观察组 163 -0.05±1.1 0.42±1.06 0.63±0.9 0.47±0.92 0.41±0.89 0.43±0.84 0.55±0.9 7.18 <0.01 6.430 对照组 170 1.3±0.87 0.83±0.87 0.74±0.73 0.53±0.64 0.56±0.66 0.53±0.66 0.75±0.72 5.70 <0.01 3.130 t — 11.56 3.82 1.24 0.77 1.69 1.30 2.26 — — — P — <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 — — — HAZ 观察组 163 -0.32±1.30 0.28±1.12 0.47±1.1 0.31±1 0.23±0.92 0.46±0.85 0.43±0.81 9.74 <0.01 10.070 对照组 170 1.43±0.84 1.12±0.86 1.01±0.88 0.69±0.91 0.58±0.84 0.85±0.75 0.84±0.78 19.75 <0.01 13.920 t — 11.92 3.72 4.90 6.47 7.65 9.97 4.76 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集)
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表 3 早产儿SGA组与AGA组体质量和身高Z评分比较(x±s；分)
分组 n 1月龄# 6月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄 F P MS组内 WAZ SGA组 15 -1.01±0.81 -0.14±1.13 -0.02±0.92 -0.06±0.87 0.1±1.36 0.05±0.74 0.17±0.83 1.65 >0.05 1.590 GA组 148 0.02±1.11 0.48±1.04 0.7±0.88 0.52±0.91 0.45±0.83 0.46±0.84 0.58±0.90 6.53 <0.01 5.640 t — 2.71 2.18 3.03 2.36 1.45 1.81 1.72 — — — P — <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — HAZ SGA组 15 -1.75±0.98 -0.95±1.17 -0.25±0.9 -0.49±0.87 -0.51±0.91 0.03±0.83 0.06±0.85 5.15 <0.01 4.500 AGA组 148 -0.21±1.26 0.4±1.05 0.55±1.1 0.39±0.97 0.3±0.89 0.5±0.84 0.46±0.8 8.21 <0.01 8.020 t — 3.58 4.72 2.74 3.38 3.35 2.05 1.86 — — — P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 — — — 注：#部分数据有缺失(1月龄建档并收集数据的观察组为125例，另外38例观察组儿童在3月龄后建档并收集)
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表 4 早产儿SGA、AGA组与对照组营养性疾病发生率比较[n；百分率(%)]
分组 n 6月龄 12月龄 24月龄 36月龄 χ2 P 营养不良率 SGA组 15 3(20.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — AGA组 148 3(2.03) 2(1.35) 1(0.68) 1(0.68) 1.57 >0.05 对照组 170 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — χ2 — 0 — — — — — P — >0.05 — — — — — 超重率 SGA组 15 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) — — AGA组 148 7(4.73) 8(5.41) 5(3.38) 6(4.05) 0.77 >0.05 对照组 170 9(5.29) 10(5.88) 5(2.94) 9(5.29) 1.79 >0.05 χ2 — 0.25 0.22 0 0.60 — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — —
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