选取2018年3月至2019年3月入住广西北海市中医医院脑病科的60例气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄42~70岁；入院前病程7~28 d；左侧肢体偏瘫19例，右侧肢体偏瘫11例，肌力2~4级；男15例，女15例。观察组年龄40~70岁；入院前病程8~30 d；左侧肢体偏瘫14例，右侧肢体偏瘫16例，肌力2~4级；男17例，女13例。2组病人一般资料具有可比性。纳入标准：(1)符合中医诊断标准，参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》；(2)经头颅CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，均为初次发病；(3)中医辨证属气虚血瘀型；(4)生命体征平稳，意识清楚；(5)年龄40~70岁，神经功能缺损程度评分为8~35分，偏瘫肢体肌力2~4级，病程1周至1个月。排除标准：(1)进展性脑卒中，合并颅外伤、脑部恶性肿瘤等疾病；(2)意识不清、感觉性失语及短暂性脑缺血发作病人；(3)合并严重的肝肾功能障碍、心肌梗死、心衰、心房纤颤、消化道出血、精神失常、认知及智力功能低下者。

采用常规治疗护理。常规治疗主要包括内科基础病、并发症的预防与治疗；常规护理主要包括饮食护理、生活起居护理以及康复训练如患肢体位摆放、肢体功能训练、吞咽功能训练、语言康复训练、日常生活训练等。每日1次，4周为1个疗程。

在对照组常规治疗护理基础上，进行点穴疗法联合雷火灸治疗，由护士协助康复医生共同完成。康复医生对病人的病变部位及肢体障碍程度进行准确评估，结合辨证结果选取相应的穴位并确定具体操作步骤。先由康复医生进行点穴疗法，然后由护士实施雷火灸。点穴疗法：常选穴位为上肢的天宗、曲池、内关、外关、合谷等，下肢的悬钟、承山、阳陵泉、足三里、伏兔、环跳等；操作时以大拇指指端紧抵穴位，垂直施力，以较强的压力并维持力度稳定进行按压或按揉，病人感受有轻度疼痛为度，8~10 s后暂停施力，让穴位适度放松，一压一放为一组动作，每次连续做60组左右，也可根据病情酌情增减次数。雷火灸疗法：常选穴位为上肢的手三里、曲池，下肢的太冲、足三里、血海等，操作时协助病人取舒适体位，将雷火条最前端点燃后放入艾箱内，将点燃的雷火灸对准需要施灸的穴位，距离皮肤2~3 cm, 然后对艾箱进行有效固定施灸，灸至病人局部皮肤出现微红或感觉发热为宜，每个穴位一般不少于10 min，施灸过程中注意观察局部皮肤情况并询问病人对热的感受，随时去掉艾灰，保持火头火红，防止烫伤。每日1次，4周为1个疗程。

根据《中风病辨证诊断标准》对病人进行中医证候的评价。评价内容：主症是半身不遂、言语不利、口舌歪斜、感觉异常，评价标准为轻度2分、中度4分、重度6分；次症是气短乏力、面色发白、自汗出，评价标准为轻度1分、中度2分、重度3分。中医证候疗效评定标准^[6]：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。根据疗效指数评定病人中医证候的疗效。基本痊愈，疗效指数≥91%；显效，疗效指数66%~90%；有效，疗效指数35%~65%；无效，疗效指数 < 35%。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%^[7]。

采用简化运动功能评分量表Fugl-Meyer评分法进行评定。治疗前后的肢体运动功能评分为0~100分，分数和运动功能成正比^[8]。

采用Barthel指数评分量表对病人日常表现的各项生活能力指标进行评估^[9]。总分0~100分，分数和日常生活能力成正比。

采用MRC肌力分级法^[10]将肌力分为6级。0级，无收缩；1级，可看到或触及肌肉收缩的颤动；2级，可水平移动，但不能抗重力；3级，可对抗重力做主动运动，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力；4级，能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平；5级，能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能做全范围的活动。

采用t检验和秩和检验。

治疗前2组病人中医证候半身不遂、言语不利、口舌歪斜、感觉异常、气短乏力、面色白光、自汗出积分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组中医证候各项积分均低于治疗前(p < 0.05)，且半身不遂、口舌歪斜、感觉异常、气短乏力、面色白光、自汗出积分均低于对照组(p < 0.05~p < 0.01)，2组言语不利积分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

治疗后观察组总有效率差明显高于对照组(p < 0.01)(见表 2)。

治疗前2组病人患肢肌力差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组病人患肢肌力差异有统计学意义(p < 0.05)，观察组5级患肢肌力例数多于对照组(p < 0.05)(见表 3)。

治疗前2组病人Fugl-Meyer评分、Barthel指数差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组病人Fugl-Meyer评分、Barthel指数均高于治疗前(p < 0.05)，且观察组Fugl-Meyer评分和Barthel指数均明显高于对照组(p < 0.01)(见表 4)。

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴，中医认为该病是由于脏腑阴阳失调，气机逆乱^[11], 气血运行不畅，筋肉经脉失于濡养，肢体活动不利导致偏瘫；脑卒中为中老年人多发, 中年之后人体一身之气逐渐亏虚，加之发病后正气不足，气不温熙，气虚则血行不畅而瘀血。缺血性脑卒中病位在脑，病机以气虚为本，血瘀为标，益气活血尤为重要。

在护理工作中，将康复技术有效融入，可明显提高康复护理效果^[12]，而点穴疗法是在中医脏腑经络理论指导下，根据辨证施治原则，运用点、揉、按压等手法作用于体表穴位或特定部位，可通过刺激与其有关的经络穴位来调理气血、协调阴阳, 使经络通畅以达到行气活血、祛瘀通络、扶正祛邪的效果^[13]。现代医学认为，点穴疗法能够刺激机体的触觉或痛觉感受器，引发神经冲动，冲动沿着神经系统传导到人体中枢神经，使人体血液循环加快或血液流量增大，改善病变组织或神经的营养供应与新陈代谢，从而实现肢体功能恢复或完成神经系统重建。临床研究^[14-15]也证明，穴位按压具有能够使病人患肢的血液循环得到有效改善，从而增强患肢肌肉的营养状态，起到抑制关节韧带挛缩、防止肌肉萎缩、刺激神经组织恢复、帮助恢复肌力的作用。

雷火灸燃烧时具有火力猛、药力峻以及渗透力强、可产生很强的热辐射力，直接穿透皮肤、皮下组织及肌肉来调整人体各种机能。它以人体经络学说为组织原理^[16]，结合中医辨证施治理念，具有理气、活血化瘀、通络止痛等作用，可有效改善气虚血瘀症状，促进患肢功能恢复。临床上常对缺血性脑卒中病人偏瘫肢体施行雷火灸治疗，上肢偏瘫者常选手阳明大肠经上的手三里及曲池穴，在这两个穴位进行雷火灸可有通经活络、调补气血之功效；下肢偏瘫者选穴为足三里、太冲、血海；足三里属足阳明胃经，在此穴进行雷火灸可促进脑神经机能的恢复。太冲是全身重要穴位之一，在此穴进行雷火灸具有通经活络、醒脑开窍等作用，血海为八脉交汇穴位中很重要的一个穴位，在此穴进行雷火灸具有活血化瘀、补血养血，引血归经之功效。

进行点穴疗法联合雷火灸护理，可使肌肉筋脉得养，可达到健脾胃、生气血、通经络、濡筋脉的效果，有效促进气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能恢复，从而提高病人的生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组病人的Fugl-Meyer评分、Barthel指数、肌力改善情况和有效率均明显优于对照组。

综上所述，点穴疗法长于激发经气传导、祛瘀通络，而雷火灸长于温补气血、活血止痛，两者相互配合不仅能有效改善病人的肢体功能，减少致残率，而且能有效改善病人的日常生活活动能力，明显提高病人的生活质量。为气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能康复护理开辟了一条经济实用、效果显著的新途径，有利于提高护理水平。鉴于点穴疗法联合雷火灸护理对气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能的康复效果佳，且具有不良反应少，操作简便的特点，因而建议在心脑血管疾病的临床治疗与护理中大力推广应用。