选取我院心内科2018-2020年收治的符合纳入标准的68例病人作为研究对象，随机分为观察组(34例)和对照组(34例)，其中男34例，女34例，年龄48~89岁；14例单腔心脏起搏器，48例双腔心脏起搏器，4例三腔心脏起搏器，2例植入型心律转复除颤器；住院时间为5~19 d。入选标准: (1)首次行心脏起搏器植入术；(2)病人意识清楚，精神状态正常，有自主行为能力；(3)排便排尿功能正常；(4)无其他严重疾病；(5)病人自愿参与研究。排除标准：(1)存在严重听力、视力及认知功能障碍；(2)肢体运动障碍、无法进行功能锻炼；(3)腰椎疾病无法完成体位改变；(4)术后发生严重并发症。2组病人一般资料比较均具有可比性。

对照组实施常规护理。(1)术前护理：责任护士对病人及家属进行术前宣教，讲解心脏起搏器植入术的目的及手术基本流程，耐心讲解起搏器植入的必要性、术中配合及术后可能的并发症；更换病员服；训练床上大小便；建立静脉通道，术前半小时给予抗生素静脉应用预防感染；(2)术后护理：遵医嘱予心电监护，严密监测病人生命体征；术后手术切口以盐袋压迫6~8 h；清淡易消化饮食；保持病房安静、指导病人取舒适体位、健康教育、心理安抚、音乐疗法、药物指导等。

观察组在常规护理的基础上，采用术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩方法进行干预，具体内容如下：(1)术侧肢体功能锻炼(按照循序渐进的原则，每天2~3次，每次5~10 min)，手术当日至术后1 d，握拳运动、下肢运动和屈伸运动，病人平卧，双手用力握拳后再用力张开，反复该动作，活动手部关节，预防其僵硬；下肢运动采用足部屈伸运动，抬腿运动促进下肢血液循环；肘部进行屈伸运动，屈肘向内上方尽力抬高病人前臂，逐渐至功能位，参与肘关节功能活动。术后2~3 d，外展运动，病人站立位，术侧上肢外展角度慢慢地增加，回收再打开，重复动作，直到上肢与躯干纵轴为90°。术后4 d，前屈后伸运动，双手自然下垂，将双上肢尽量前伸、后摆，逐渐增加伸展幅度，以不超过肩关节水平位为宜。术后5~7 d，旋臂运动和绕头运动，病人站立位，术侧上肢以肩为轴，用力旋前再旋后加强肩关节各方向活动功能，促进肩袖肌群的血液循环，术侧上肢抬起从同侧耳部，逐渐从枕部摸向对侧，全方位活动肩关节。(2)穴位按摩，在进行术肢功能锻炼的基础上实施穴位按摩，取健侧30°卧位，肩、腰、臀下垫软枕。在病人术侧肢体和腰部为病人实施穴位按摩，穴位按摩前，告知病人穴位按摩的意义，取得病人配合，按摩前按院感要求进行手卫生，将双手揉搓预热，避免手凉使病人不适。操作前查阅《标准针灸穴名》相关内容，将之作为参考依据，在中医康复治疗师指导下，沿经络走行取准穴位，正确标记穴位。每穴点按摩2~5 min，每天按摩2~3次。按摩手法用力大小均匀持续，操作过程严密观察病人有无不适。术侧肢体穴位包括合谷、后溪、外关、手三里。腰部穴位包括肾俞、膀胱俞、大肠俞、委中。

(1) Kolcaba舒适状况量表(GCQ)：采用GCQ评分法从生理、心理、精神、社会文化和环境进行评估。采用Likert评分法，共28项，满分100分，分数越高表示舒适度越高^[8]，总分 < 56分为低度舒适，56~84分为中度舒适，>84分为高度舒适。(2)数字评分法(Numeric Rating Scale, NRS)：以“0”到“10”为标记分级的疼痛标尺来表示疼痛程度，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。(3)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)：SAS量表共包含20个项目，分为4级评分，SAS的总分等于各条目得分之和，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。(4)术后并发症：记录心脏起搏器植入术后病人肩关节僵硬、切口出血血肿、尿潴留、腹胀便秘等并发症发生情况。(5)病人满意度调查表：参考我院自制《护理工作满意度调查问卷》评分结果，总分50分，0~30分为不满意；31~40分为较满意；41~50分为满意。

采用t(或t′)检验、χ²检验和秩和检验。

观察组病人心脏起搏器术后舒适度明显高于对照组(p < 0.01)(见表 1)。

观察组术后24 h腰背部疼痛、盐袋压迫时及盐袋解除后的切口疼痛评分均低于对照组(p < 0.01)(见表 2)。

观察组并发症发生率较对照组少(p < 0.05)(见表 3)。

观察组焦虑评分(40.22±10.25)分，低于对照组的(50.2±58.11)分(t=5.12，p < 0.05)。

观察组病人满意度高于对照组(p < 0.05)(见表 4)。

本研究观察组病人心脏起搏器术后舒适度明显高于对照组(p < 0.01)。心脏起搏器术后，病人需长时间卧床并保持术侧上肢及肩部制动，增加了病人的痛苦。受压、制动部位血液循环障碍可能会引起酸胀、麻木、疼痛、难以入睡，严重会导致压力性损伤，且病人无法适应床上大小便等导致其生理、心理需求无法得到满足，降低了病人的舒适度。术侧肢体功能锻炼可以收缩和舒张肌肉，促进血液循环，消肿止痛，加快肢体功能恢复。中医理论认为，通过穴位按摩可刺激穴位舒筋通络，疏通气血，解除肌痉挛，调理经络，改善血液循环，纠正关节紊乱，修复损伤组织^[9]，逐步恢复肢体的正常功能。术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩的方法，真正发挥了功能锻炼与穴位按摩的作用，病人舒适度明显提高。罗琳等^[10]研究发现肩关节康复训练联合穴位按摩通过加强乳腺癌术后放疗病人临床干预及预防，可提高病人的肩部功能，值得临床大力推广；吕芬^[11]研究发现，对肝癌介入术后给予改良斜坡卧位及穴位按摩，可明显减轻病人腰背痛程度，并显著提升舒适度；本文的研究结果均与以上研究基本一致。

本研究中观察组术后24 h、盐袋压迫时、盐袋解除后的切口疼痛NRS评分均明显低于对照组(p < 0.01)。在我科起搏器植入术后护理工作中发现，由于病人术后长时间保持被迫体位，以及担心术后不当活动导致切口发生出血血肿等，病人术侧肢体、肩关节活动明显受限，从而导致术侧上肢肩袖肌群血液不流畅，加重病人腰背部酸痛感，另外加上手术本身造成的切口疼痛，病人会出现烦躁情绪，不利于病情恢复。张丽艳等^[12]心脏起搏器术后功能锻炼操的实施减少了术后病人肩关节疼痛的发生率、提高了生活质量。鹿雨晴^[13]研究显示，将中医穴位护理应用于晚期肺癌病人护理中可以有效减少病人疼痛感，提高睡眠质量，改善病人不良心理状态，具有应用及推广价值。术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩可有效减轻术后病人的切口疼痛及腰部酸痛，与以上研究基本一致。

从表 3看出观察组实施联合干预方法后并发症发生3例，对照组发生并发症10例，观察组并发症发生率低于对照组(p < 0.05)。由于病人术后24 h卧床、术肢及肩部制动、不耐受盐袋压迫手术切口、不适应床上排便等导致病人出现肩关节僵硬、尿潴留、腹胀便秘等；部分病人由于不习惯床上排便，从而引起病人出现腹部胀气、便秘等不适。而功能锻炼操促进了患肢的血液循环，有利于术侧肢体的康复^[14]。从而减少肩痛及肩关节活动障碍发生率。胡晓琳等^[15]报道起搏器术后病人实施早期功能锻炼干预能够促使活动障碍、肩部疼痛等概率明显降低。李丹^[16]将穴位按摩应用于治疗习惯性便秘取得了较好效果。本研究采用术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩的方法，可有效减少心脏起搏器植入术后并发症(肩关节僵硬、切口出血血肿、尿潴留、腹胀便秘)的发生。

本研究显示，观察组的焦虑评分明显较低(p < 0.05)。病人在术后由于术肢的制动、不适应床上大小便、切口疼痛及腰部酸痛影响了病人的情绪，有不同程度的焦虑、紧张及抑郁，以焦虑多见。术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩可有效缓解病人的焦虑情绪，消除顾虑，观察组通过联合干预的方法，转移病人的注意力，与病人倾心交流，使病人感受关爱、关注，有利于缓解焦虑，建立健康的心理环境^[17]，改善病人的负面情绪。

从表 4可以看出，与对照组相比，观察组的护理满意率较高(p < 0.05)。在护理观察组时，病人和家属意识到术肢功能锻炼及穴位按摩的作用及重要性，都积极的配合治疗和护理，这样对起搏器术后恢复起到了积极的作用。病人出院时从生理、心理、专科技能及服务态度等方面调查病人住院期间的满意度，通过结果可以说明术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩在心脏起搏器植入术病人中的应用可有效提高病人满意度。

综上所述，术侧肢体功能锻联合穴位按摩可有效提高心脏起搏器植入术后病人的舒适度，减轻疼痛和降低术后并发症的发生率，并缓解病人焦虑，增进医患情感，大大提高满意度。且此干预方法操作简便，经济成本低，适合临床推广使用。本研究亦有不足之处，护士工作任务重，时间紧，该研究一定程度上增加了工作量；且暂未充分考虑病人本身对穴位按摩耐受性，在今后的研究、工作中可进行长期持续性关注并改进。