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全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是临床治疗股骨头坏死、髋关节骨折、骨关节炎、先天性髋关节发育不良等骨科疾病常用手术方式[1]，病人多为老年人，其各器官机能均存在一定程度下降，且多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉要求相对较高[2-3]。随超声可视技术的发展及完善，“三叶草”法B超引导腰丛阻滞复合喉罩全麻已逐渐应用于全髋关节置换术，可利用超声探头清晰识别重要结构，麻醉镇痛效果理想[4-5]。但老年病人的手术麻醉除具有确切麻醉镇痛效果外，还要求具有术后恢复快、对全身影响小等特点[6]。为进一步提高麻醉效果，本研究从麻醉深度入手，评价B超引导腰丛阻滞(“三叶草”法)复合脑电双频指数(BIS)监测不同麻醉深度的喉罩全麻在老年THA病人围手术期的应用效果。现作报道。
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选取2017年10月至2019年12月我院老年THA病人82例，依据随机数字表法分为A组与B组，各41例。2组性别、年龄、原发疾病、体质量指数(BMI)、ASA分级、手术时间、合并慢性疾病等基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性，且研究征得我院伦理委员会审核批准。
分组 n 男 女 年龄/岁 原发疾病 BMI/(kg/m2) ASA分级 手术时间/min 合并慢性疾病 股骨头坏死 髋关节骨折 骨关节炎 Ⅱ级 Ⅲ级 高血压 糖尿病 A组 41 22 19 71.19±5.33 20 11 10 22.04±1.40 31 10 93.77±14.67 13 10 B组 41 20 21 70.66±5.18 18 14 9 22.31±1.32 27 14 94.26±14.56 10 12 χ2 — 0.20 0.46* 0.52 0.90* 0.94 0.15* 0.54 0.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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(1) 纳入标准：术前综合评估结果显示均可行THA治疗；术前各项基本生命体征稳定，视听、沟通能力、意识状态正常，依从性良好，可有效配合临床检查与治疗；术前各项检查资料完整；病人及其家属均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：既往髋关节治疗史；慢性疼痛、阿片类、非甾体类镇痛药物依赖史；心、肝、肺、肾等重要器官严重器质性病变；近6个月内全身麻醉史；精神类、心理疾病；恶性肿瘤。
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术前对合并高血压、糖尿病病人实施相应降压、降糖处理，调整血压、血糖至正常范围内；术前禁食8 h、禁饮6 h，入室后开通静脉通路，连接多功能监护设备，监测心电图、心率(HR)、血压、血氧饱和度、BIS等。
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A组：B超引导下腰丛阻滞后，予以喉罩全麻，控制BIS值于55~65。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.01~0.04 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼0.05~0.10 μg/kg、罗库溴铵0.6~1.2 mg/kg。麻醉诱导后置入相应型号喉罩，调节吸入七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)浓度0.6%~3.5%，并持续静脉输注2~4 mg·kg-1·h-1丙泊酚维持麻醉效果，BIS值维持于55~65。B组：B超引导下腰丛阻滞后，予以喉罩全麻，控制BIS值于40~50：麻醉诱导同A组，同样以吸入七氟醚复合丙泊酚静脉输注实施喉罩全麻，术中调整麻醉药物用量，BIS值维持于40~50。必要时根据病人个体情况予以血管活性药物调节血压、HR过低，维持术中血流动力学稳定。
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均实施“三叶草”法。病人膝胸侧卧位，麻醉侧朝上，应用SonoSite超声(美国SonoSite，M-Turbo)，调整为神经成像模式，以低频凸阵探头平扫腰间髂前上棘头侧，识别腹壁肌肉，移动探头到背侧位置后再缓慢移动并向尾侧倾斜，观察L4横突及椎体，扫描寻找横突前为腰大肌、横突后为竖脊肌、横突上方为腰方肌的典型“三叶草”超声解剖图像，确认腰丛神经位置，在超声引导下，于L4间隙旁开4 cm处穿刺进针，将针尖引导至L3神经根旁位置，缓慢注射0.2%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027)25 mL，观察药物扩散状况，确认阻滞效果完善。
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术后48 h内采用电子镇痛泵(爱朋，ZZB-Ⅳ型)实施静脉自控镇痛，将100 μg舒芬太尼、10 mg托烷司琼、60 mg喷他佐辛混合后以0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL，设置负荷剂量2 mL，自控给药剂量每次2 mL，背景剂量2 mL/h，锁定时间为15 min。
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记录多功能监护设备中入室时(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始15 min(T2)、手术开始30 min(T3)、术毕即刻(T4)各时间点病人HR、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)水平。
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采用视觉模拟量表评估病人术前及术后6、12、24、48 h静息与运动状态下(即在躯体活动状态下测定)疼痛程度，总分0~10分，评分越高疼痛越严重。
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统计比较2组静脉自控镇痛术后首次应用时间、术后0~24 h、24~48 h使用次数、有效按压率、舒芬太尼用量。
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统计比较2组术后苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间；统计比较2组麻醉不良反应发生情况，包括躁动、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等；2组术后肺部感染情况。
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采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估病人术前及术后1、3、7 d认知功能，总分0~30分，评分越高认知功能越好。
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采用t检验和χ2检验。
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T0时刻2组RR、HR、MAP间差异无统计学意义(P>0.05)，T1、T2、T3、T4时刻2组RR、HR、MAP较术前降低，差异均有统计学意义(P < 0.05)，但RR、HR、MAP指标2组间各时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n T0 T1 T2 T3 T4 RR/(次/分) A组 41 22.89±2.91 17.02±2.60* 15.01±2.89* 14.98±2.98* 12.79±2.98* B组 41 24.01±2.62 15.89±2.64* 13.99±2.96* 16.01±3.02* 13.31±3.03* t — 1.83 1.95 1.58 1.56 0.78 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 HR/(次/分) A组 41 77.79±6.43 69.30±6.68* 70.23±6.59* 69.31±5.91* 66.98±7.05* B组 41 79.02±6.50 72.01±6.64* 68.03±6.32* 71.70±6.35* 69.11±6.89* t — 0.86 1.84 1.54 1.76 1.38 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MAP/mmHg A组 41 92.60±9.15 86.61±8.23* 85.61±8.35* 84.20±6.45* 84.15±6.12* B组 41 94.04±8.98 89.01±7.12* 88.03±6.91* 86.51±6.02* 86.90±6.97* t — 0.72 1.41 1.43 1.68 1.90 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05 表 2 2组围手术期应激水平比较(x±s)
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术前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后6 h、12 h、24 h、48 h 2组VAS评分较术前降低，差异均无统计学意义(P < 0.05)，且各时间组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 静息VAS A组 41 6.91±1.39 1.96±0.78* 2.29±0.81* 3.13±0.86* 2.51±0.60* B组 41 6.88±1.41 2.01±0.83* 2.26±0.79* 3.09±0.90* 2.48±0.59* t — 0.10 0.28 0.17 0.21 0.23 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 运动VAS A组 41 6.97±1.51 2.02±0.80* 2.35±0.76* 3.20±0.91* 2.59±0.53* B组 41 7.01±1.49 1.99±0.77* 2.29±0.81* 3.15±0.88* 2.64±0.51* t — 0.12 0.17 0.35 0.25 0.44 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05 表 3 2组VAS评分比较(x±s; 分)
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A组术后首次应用时间、使用次数、有效按压率、舒芬太尼用量与B组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 术后首次应用时间/h 使用次数 有效按压率/% 舒芬太尼用量/μg 0~24 h 24~48 h 0~24 h 24~48 h 0~24 h 24~48 h A组 41 3.79±1.10 19.22±6.34 14.29±4.12 89.11±6.02 91.41±4.04 40.01±10.64 26.61±7.51 B组 41 3.83±1.07 20.01±5.97 15.10±3.89 87.91±5.69 90.63±3.99 42.01±11.10 28.02±6.96 t — 0.17 0.58 0.92 0.93 0.88 0.83 0.88 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 4 2组术后自控镇痛情况比较(x±s)
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A组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于B组，差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 苏醒时间 拔管时间 定向力恢复时间 A组 41 14.61±3.22 16.51±3.78 23.10±3.77 B组 41 18.19±3.30 23.01±4.67 26.97±4.01 t — 4.97 6.93 4.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 5 2组术后恢复情况比较(x±s；min)
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术前及术后1 d、3 d、7 d A组MMSE评分与B组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 6)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d A组 41 28.61±1.01 23.69±1.14* 27.71±2.01 28.10±0.97 B组 41 28.49±0.98 24.12±1.02* 28.02±1.78 28.23±1.01 t — 0.55 1.80 0.74 0.60 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05 表 6 2组认知功能比较(x±s；分)
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A组不良反应发生率、肺部感染发生率与B组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 7)。
分组 n 躁动 呕吐 嗜睡 呼吸抑制 总发生[n；百分率/%] 肺部感染 A组 41 2(4.88) 1(2.44) 0(0.00) 0(0.00) 3(7.32) 1(2.44) B组 41 1(2.44) 2(4.88) 1(2.44) 1(2.44) 5(12.20) 3(7.32) χ2 — — — — — 0.14 0.26 P — — — — — >0.05 >0.05 表 7 2组不良反应及肺部感染比较[n；百分率(%)]
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配合实施科学合理的麻醉方式是保证手术顺利进行，维护病人生命安全，改善其预后的关键，既往研究[7]显示，THA在老年病人的治疗中更为常见，且老年病人肝肾、代谢系统功能均有所降低，无法将麻醉药物快速排出，易延长术后苏醒时间，增加拔管延迟、呼吸功能恢复缓慢等风险，因此其对麻醉深度的掌控亦有较高要求[8-10]。
喉罩属声门上通气装置，可使气道较好耐受，实施喉罩全麻可不使用肌松药，同时保留病人自主呼吸，避免术后肌松残余作用维护病人苏醒期咳嗽、排痰能力[11-13]；与气管插管全麻比较，其置入及拔出操作对循环系统影响较小，更加适合老年病人[14]。“三叶草”法B超引导腰丛阻滞是近年来临床辅助应用于THA的区域阻滞麻醉手段，可有效避开骨性结构声影干扰，利用超声图像清晰显示腰丛神经及其附近结构，进而明显降低误穿危险性，且以“三叶草”形式显像可明确观察腰大肌肾血流图像，避免造成肾脏损伤，其与喉罩全麻复合应用可相互取长补短，提高麻醉质量[15-16]。为探寻更加适合老年THA病人的麻醉深度，本研究从手术应激、术后疼痛、术后恢复、认知功能、肺部感染等多方面分组比较B超引导腰丛阻滞(“三叶草”法)复合BIS监测不同麻醉深度喉罩全麻的围手术期应用效果。BIS是评估病人意识状态的客观性指标，可直接准确反映大脑皮质功能状态[17]，相关研究[18]表明，全麻术中维持BIS为40~65可有效防止术中知晓及大脑过度抑制。本研究围手术期基本生命体征监测结果显示，与T0时刻比较，T1、T2、T3、T4时刻A组、B组RR、HR、MAP水平均降低(P < 0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可见术中将BIS值维持于55~65的浅度喉罩全麻亦可使病人术中维持较为平稳的血流动力学状态及呼吸循环功能。术后疼痛、肺部感染及麻醉不良反应方面，A组麻醉镇痛方案亦可有效缓解病人术后静息、运动状态下疼痛程度，其术后自控镇痛首次应用时间、术后0~24 h、24~48 h使用次数、有效按压率、舒芬太尼用量与B组相近，且不增加术后肺部感染及麻醉不良反应风险。其原因可能在于，“三叶草”法B超引导腰丛阻滞可通过在腰丛神经周围局部准确注射局麻药物发挥较强镇痛效果，抑制疼痛刺激传导，故在此基础上实施浅度喉罩全麻即可有效减轻机体应激反应，维持机体稳定状态；此外，“三叶草”法B超引导腰丛阻滞复合浅度喉罩全麻可对大部分感觉传入进行阻滞，进而缓解手术创伤引起的疼痛，且丙泊酚、七氟醚、罗哌卡因等麻醉药物均具有良好安全性，不易引起术后躁动、呼吸抑制等不良反应，同时避免病人因术后强烈痛感长期卧床，增加肺部感染风险，麻醉镇痛效果理想。
临床实际应用发现，过量使用麻醉药物易使病人术中出现低血压及心动过缓等，同时延长术后苏醒时间，而过浅麻醉可引起术中知晓及血流动力学大幅度波动[19-20]。本研究术后恢复统计结果中，A组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于B组(P < 0.01)，由此可见，“三叶草”法B超引导腰丛阻滞复合浅度喉罩全麻可在维持术中较为平稳的血流动力学状态及呼吸循环功能的同时，加快病人意识及身体机能恢复，更加符合老年病人的麻醉要求。此外，本研究以MMSE评分评估病人术后认知功能情况，其侧重于大脑功能认知方面，可有效排除情绪、意识异常等因素干扰，有效性及可行性均较高[21]，结果显示，A组麻醉方案不增加对病人认知功能的损伤，术后3 d病人认知功能即可恢复至术前状态。吸入七氟醚麻醉可通过抑制脑代谢率发挥脑保护作用[22]，既往临床研究发现当BIS维持在54±9时，平均脑代谢率降低46%[23]，因此浅度喉罩全麻亦可对病人认知功能发挥良好保护作用，整体麻醉镇痛效果理想，是安全有效的麻醉方案。
综上可知，“三叶草”法B超引导腰丛阻滞复合浅度喉罩全麻在老年THA病人围手术期的应用效果显著，可达到良好麻醉镇痛效果，使病人术中维持较为平稳的血流动力学状态及呼吸循环功能，且麻醉安全性良好，可缓解术后疼痛，不增加肺部感染及认知功能损伤风险，同时有效促进病人术后康复，整体效果理想，符合老年病人的麻醉要求。既往临床依靠体征及血流动力学参数变化调整麻醉深度存在一定盲目性，临床实际应用时可参考本研究方案在BIS监测下选择浅度喉罩全麻方案对病人实施麻醉，并在B超引导下严格操作，避开肾脏等组织器官，保证麻醉效果及安全性。
腰丛阻滞复合不同麻醉深度喉罩全麻在老年THA围手术期的应用
Application value of lumbar plexus block combined with laryngeal mask general anaesthesia with different depths of anaesthesia in perioperative period of THA in elderly patients
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摘要:
目的探讨B超引导腰丛阻滞（“三叶草”法）复合脑电双频指数（BIS）监测不同麻醉深度的喉罩全麻在老年全髋关节置换术（THA）病人围手术期的应用效果。 方法选取老年THA病人82例，依据随机数字表法分为A组与B组，各41例。B超引导腰丛阻滞（“三叶草”法）基础上，A组将喉罩全麻时BIS值维持于55~65，B组将BIS值维持于40~50。统计2组术前及术后6、12、24、48 h静息痛与运动疼痛评分（VAS）、围手术期应激水平[心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）]、术后自控镇痛情况（术后首次应用时间、使用次数、有效按压率、舒芬太尼用量）、术后恢复情况（苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间）、术前及术后1、3、7 d认知功能（MMSE）评分、肺部感染情况、不良反应发生率。 结果疼痛及自控镇痛情况：与术前比较，术后6 h、12 h、24 h、48 h 2组静息VAS、运动VAS评分均降低（P < 0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组静脉自控镇痛术后首次应用时间、术后0~24 h、24~48 h使用次数、有效按压率、舒芬太尼用量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术应激：T1、T2、T3、T4时刻2组RR、HR、MAP水平均低于T0时刻（P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后恢复：术后统计结果显示，A组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于B组（P < 0.01）。认知功能：与术前比较，术后1 d 2组MMSE评分降低（P < 0.05），术后1 d、3 d、7 d A组MMSE评分与B组间差异无统计学意义（P>0.05）。肺部感染及麻醉不良反应：术后观察统计发现，2组肺部感染、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论“三叶草”法B超引导腰丛阻滞的同时复合实施BIS监测浅度喉罩全麻可达到与深度喉罩全麻等同的麻醉镇痛效果，不增加认知功能损伤、肺部感染、麻醉不良反应发生风险，且有利于病人术后恢复，临床可根据实际情况酌情应用。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of B-ultrasound-guided lumbar plexus block("clover" method) combined with bispectral index(BIS) in monitoring the laryngeal mask general anesthesia with different depths of anesthesia in the perioperative period of elderly total hip arthroplasty(THA) patients. MethodsA total of 82 elderly patients treated with THA were divided into the group A and group B according to the random number table method(41 cases in each group).On the basis of ultrasound-guided lumbar plexus block("clover" method), the BIS value in group A and group B were maintained at 55-65 and 40-50, respectively.The resting pain score and movement pain score(VAS) before and after 6, 12, 24 and 48 h of operation, perioperative stress levels[including the heart rate(HR), respiratory rate(RR) and mean arterial pressure(MAP)], self-control analgesia after surgery(including the postoperative first application time, times of use, effective compression rate and sufentanil dosage), postoperative recovery(including waking time, extubation time and directional force recovery time), preoperative and intraoperative cognitive function(MMSE) score before and after 1, 3 and 7 days of operation in two groups were counted. ResultsFor pain and self-controlled analgesia, the resting VAS and movement VAS scores in two groups after 6, 12, 24 and 48 h of surgery were decreased compared with before operation, and the difference of which between two groups was not statistically significant(P>0.05).The differences of the first application time, times of use after 0-24 h and 24-48 h of operation, effective press rate and sufentanil dosage between two groups were not statistically significant(P>0.05).For surgical stress, the levels of RR, HR and MAP in two groups at T1, T2, T3 and T4 were lower than those at T0(P < 0.05), but the difference of which between two groups was not statistically significant(P>0.05).For postoperative recovery, the reults of postoperative statistical results showed that the recovery time, extubation time and orientation recovery time in group A were shorter than those in group B(P < 0.01).For cognitive function, the MMSE scores in two groups decreased at 1 day after operation compared with before opertaion(P < 0.05).The differences of the MMSE scores after 1, 3 and 7days of operation between two groups were not statistically significant(P>0.05).For pulmonary infection and adverse reactions of anesthesia, the differences of the incidence rates of lung infection and adverse reactions between two groups were not statistically significant after operation(P>0.05). ConclusionsThe "clover" method B-ultrasound-guided lumbar plexus block combined with implementation of BIS monitoring shallow laryngeal mask general anesthesia can achieve the same anesthetic analgesia effect as deep laryngeal mask general anesthesia.It does not increase the risk of cognitive impairment, pulmonary infection and adverse reactions to anesthesia, and is conducive to postoperative recovery of patients.It can be used appropriately according to the actual situation. -
表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 原发疾病 BMI/(kg/m2) ASA分级 手术时间/min 合并慢性疾病 股骨头坏死 髋关节骨折 骨关节炎 Ⅱ级 Ⅲ级 高血压 糖尿病 A组 41 22 19 71.19±5.33 20 11 10 22.04±1.40 31 10 93.77±14.67 13 10 B组 41 20 21 70.66±5.18 18 14 9 22.31±1.32 27 14 94.26±14.56 10 12 χ2 — 0.20 0.46* 0.52 0.90* 0.94 0.15* 0.54 0.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
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表 2 2组围手术期应激水平比较(x±s)
分组 n T0 T1 T2 T3 T4 RR/(次/分) A组 41 22.89±2.91 17.02±2.60* 15.01±2.89* 14.98±2.98* 12.79±2.98* B组 41 24.01±2.62 15.89±2.64* 13.99±2.96* 16.01±3.02* 13.31±3.03* t — 1.83 1.95 1.58 1.56 0.78 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 HR/(次/分) A组 41 77.79±6.43 69.30±6.68* 70.23±6.59* 69.31±5.91* 66.98±7.05* B组 41 79.02±6.50 72.01±6.64* 68.03±6.32* 71.70±6.35* 69.11±6.89* t — 0.86 1.84 1.54 1.76 1.38 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MAP/mmHg A组 41 92.60±9.15 86.61±8.23* 85.61±8.35* 84.20±6.45* 84.15±6.12* B组 41 94.04±8.98 89.01±7.12* 88.03±6.91* 86.51±6.02* 86.90±6.97* t — 0.72 1.41 1.43 1.68 1.90 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05
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表 3 2组VAS评分比较(x±s; 分)
分组 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 静息VAS A组 41 6.91±1.39 1.96±0.78* 2.29±0.81* 3.13±0.86* 2.51±0.60* B组 41 6.88±1.41 2.01±0.83* 2.26±0.79* 3.09±0.90* 2.48±0.59* t — 0.10 0.28 0.17 0.21 0.23 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 运动VAS A组 41 6.97±1.51 2.02±0.80* 2.35±0.76* 3.20±0.91* 2.59±0.53* B组 41 7.01±1.49 1.99±0.77* 2.29±0.81* 3.15±0.88* 2.64±0.51* t — 0.12 0.17 0.35 0.25 0.44 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05
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表 4 2组术后自控镇痛情况比较(x±s)
分组 n 术后首次应用时间/h 使用次数 有效按压率/% 舒芬太尼用量/μg 0~24 h 24~48 h 0~24 h 24~48 h 0~24 h 24~48 h A组 41 3.79±1.10 19.22±6.34 14.29±4.12 89.11±6.02 91.41±4.04 40.01±10.64 26.61±7.51 B组 41 3.83±1.07 20.01±5.97 15.10±3.89 87.91±5.69 90.63±3.99 42.01±11.10 28.02±6.96 t — 0.17 0.58 0.92 0.93 0.88 0.83 0.88 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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表 5 2组术后恢复情况比较(x±s；min)
分组 n 苏醒时间 拔管时间 定向力恢复时间 A组 41 14.61±3.22 16.51±3.78 23.10±3.77 B组 41 18.19±3.30 23.01±4.67 26.97±4.01 t — 4.97 6.93 4.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01
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表 6 2组认知功能比较(x±s；分)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d A组 41 28.61±1.01 23.69±1.14* 27.71±2.01 28.10±0.97 B组 41 28.49±0.98 24.12±1.02* 28.02±1.78 28.23±1.01 t — 0.55 1.80 0.74 0.60 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 与本组术前比较*P < 0.05
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表 7 2组不良反应及肺部感染比较[n；百分率(%)]
分组 n 躁动 呕吐 嗜睡 呼吸抑制 总发生[n；百分率/%] 肺部感染 A组 41 2(4.88) 1(2.44) 0(0.00) 0(0.00) 3(7.32) 1(2.44) B组 41 1(2.44) 2(4.88) 1(2.44) 1(2.44) 5(12.20) 3(7.32) χ2 — — — — — 0.14 0.26 P — — — — — >0.05 >0.05
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