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肝硬化是由多种因素共同作用导致的慢性肝病,是各种肝脏疾病病情进展的晚期阶段[1]。当病人进入失代偿期时,肝功能恶化,对凝血酶原合成过程造成一定的影响,从而降低血小板功能以及凝血功能,此时,病人进食粗糙食物或者饮酒等导致上消化道大出血,会增加病人出血性休克的风险,对于病人的治疗以及预后均存在不良影响[2-3]。既往有学者[4]针对肝硬化上消化道出血的危险因素进行分析,发现肝功能评分、胃底静脉曲张等均是其危险因素。近年来,随着临床对于上消化道出血发病机制的深入研究,发现血脂异常也参与一系列出血事件的发生发展,其机制可能是血脂参与血管壁的形成[5]。但目前国内有关血脂水平与肝硬化合并上消化道出血发生发展的关系尚未形成共识。故本研究通过比较肝硬化和肝硬化合并上消化道出血病人的血脂水平变化,旨在揭示上消化道出血与血脂水平的关系,从而帮助临床医生了解消化道出血时血管变化情况,为肝硬化病人预防消化道出血以及降脂目标的制定提供建议。
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回顾性分析本院2017年12月至2020年10月收治的205例肝硬化病人一般资料,根据病人有无合并上消化道出血分为观察组(肝硬化合并上消化道出血,82例)和对照组(肝硬化,123例)。纳入标准:(1)符合肝硬化诊断指南[6],观察组病人存在上消化道出血症状,且经胃镜检查证实存在食管胃底静脉曲张出血;(2)病人临床资料完整。排除标准:(1)进食、消化性溃疡等其他原因引起的消化道出血;(2)心源性肝硬化;(3)合并原发性肝癌等其他恶性肿瘤;(4)甲状腺功能障碍;(5)血液病。2组病人性别、年龄、收缩压、舒张压、既往病史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 男 女 年龄/岁 舒缩压/mmHg 舒张压/mmHg 既往病史 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 冠心病 观察组 50 32 61.32±8.54 118.46±19.38 75.84±12.54 22 7 12 36 38 对照组 74 49 59.42±10.38 116.57±17.42 73.61±11.65 34 12 9 52 54 t 0.01* 1.37 0.73 1.30 0.02* 0.09* 2.90* 0.05* 0.12* P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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收集所有病人一般临床信息,包括性别、年龄、吸烟饮酒史、收缩压、舒张压等。病人均予以采集入院前1 d内或入院后静脉血4 mL,离心分离出血清。采用全自动生化分析仪,以酶法检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
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(1) 比较2组病人一般临床信息;(2)比较2组病人血脂水平;(3)采用ROC曲线分析血脂水平对消化道出血的预测价值;(4)根据临床症状、血流动力学特点以及失血程度等对肝硬化合并上消化道出血病人出血严重程度进行分组,其中化验便潜血阳性、黑便,出血量估测 < 1 000 mL为轻症组;数小时内估测出血总量>1 000 mL或者出现周围循环衰竭者为重症组[7]。比较不同严重程度病人血脂水平,并分析疾病严重程度与血脂水平相关性。
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采用t检验和Spearman相关分析,建立受试者工作特征(ROC)曲线评估血脂水平对于肝硬化病人上消化道出血的预测价值。
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2组病人TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组病人TC、LDL-C和HDL-C水平均低于对照组(P < 0.00.01)(见表 2)。
分组 n TG TC LDL-C HDL-C 观察组 82 1.10±0.62 3.02±1.05 1.51±0.77 1.01±0.40 对照组 123 1.02±0.78 3.71±1.49 2.03±1.00 1.20±0.54 t — 0.78 3.63 3.99 2.73 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组病人血脂水平比较(x±s;mmol/L)
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联合诊断的曲线下面积、敏感度和特异度均大于单一指标诊断,其中当TC≤2.69 mmol/L,HDL-C≤0.98 mmol/L,LDL-C≤1.61 mmol/L时,肝硬化病人发生上消化道出血的概率均会增加(P < 0.00.01)(见表 3和图 1)。
指标 曲线下面积 截断值/ (mmol/L) 敏感度/% 特异度/% SE P 渐近95%CI TG 0.439 >1.27 71.50 29.30 0.042 >0.05 0.357~0.521 TC 0.650 ≤2.69 80.50 39.00 0.039 < 0.01 0.574~0.726 HDL-C 0.610 ≤0.98 66.70 53.70 0.040 < 0.01 0.532~0.688 LDL-C 0.666 ≤1.61 63.40 64.60 0.038 < 0.01 0.591~0.741 联合诊断 0.697 — 77.20 85.40 0.037 < 0.01 0.625~0.769 表 3 血脂水平对肝硬化病人上消化道出血的预测价值
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2组病人TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但轻症组病人TC、LDL-C和HDL-C水平均高于重症组(P < 0.00.05~P < 0.00.01)(见表 4)。Spearman相关性分析显示TG与疾病严重程度无相关性(r=0.142,P>0.05),TC、LDL-C和HDL-C均与疾病严重程度呈负相关(r=-0.295、-0.337、-0.249,P < 0.00.05)。
分组 n TG TC LDL-C HDL-C 轻症组 61 1.07±0.60 3.21±1.08 1.62±0.83 1.08±0.41 重症组 21 1.19±0.68 2.48±0.98 1.18±0.61 0.82±0.37 t — 0.76 2.73 2.23 2.58 P — >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.05 表 4 疾病严重程度与血脂水平的相关性(x±s;mmol/L)
肝硬化合并上消化道出血与病人血脂水平的相关性研究
Study on the correlation between liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding and blood lipid levels
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摘要:
目的研究肝硬化合并上消化道出血与病人血脂水平的相关性。 方法回顾性分析205例肝硬化病人一般资料,根据病人有无合并上消化道出血分为观察组(肝硬化合并上消化道出血,82例)和对照组(肝硬化,123例)。比较2组病人一般资料和血脂水平[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],并进行ROC曲线分析。根据观察组病人上消化道出血量分为轻症组和重症组,分析血脂水平与疾病严重程度的相关性。 结果2组病人TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组病人TC、LDL-C和HDL-C水平均低于对照组(P < 0.01);联合诊断的曲线下面积、敏感度和特异度均大于单一指标诊断,其中当TC≤2.69 mmol/L,HDL-C≤0.98 mmol/L,LDL-C≤1.61 mmol/L,肝硬化病人发生上消化道出血的概率均会增加(P < 0.01);2组病人TG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但轻症组病人TC、LDL-C和HDL-C水平均高于重症组(P < 0.05~P < 0.01);Spearman相关性分析显示TG与疾病严重程度无相关性(P>0.05),TC、LDL-C和HDL-C均与疾病严重程度呈负相关关系(P < 0.05)。 结论肝硬化合并上消化道出血病人血脂水平显著降低,且均与出血严重程度呈负相关,可作为肝硬化病人上消化道出血发生的预测因子。 Abstract:ObjectiveTo study the correlation between liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding and blood lipid levels. MethodsThe general data of 205 patients with liver cirrhosis were retrospectively analyzed, and the patients were divided into the observation group(liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding, 82 cases) and control group(liver cirrhosis, 123 cases) according to with or without complicated with upper gastrointestinal bleeding.The general data and blood lipid levels[triglyceride(TG), total cholesterol(TC), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)] were compared between two groups, and the ROC curve analysis was performed.The observation group was subdivided into the mild group and severe group according to the amount of upper gastrointestinal bleeding, and the correlation between blood lipid levels and disease severity was analyzed. ResultsThere was no statistical significance in TG level between two groups(P>0.05), but the levels of TC, LDL-C and HDL-C in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The area under the curve, sensitivity and specificity of the combined diagnosis were greater than those of the single index diagnosis.When TC ≤ 2.69 mmol/L, HDL-C ≤ 0.98 mmol/L, LDL-C ≤ 1.61 mmol/L, the probability of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis would increase(P < 0.01).There was no statistical significance in TG level between two groups(P>0.05), but the levels of TC, LDL-C and HDL-C in mild group were significantly higher than those in severe group(P < 0.05 to P < 0.01).The results of Spearman correlation analysis showed that the TG level was not correlated with disease severity(P>0.05), while the levels of TC, LDL-C and HDL-C were negatively correlated with the disease severity(P < 0.05). ConclusionsThe blood lipid levels in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding significantly decrease, and all are negatively correlated with the severity of bleeding, which can be used as a predictive factor of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis. -
Key words:
- liver cirrhosis /
- upper gastrointestinal bleeding /
- blood lipid level /
- correlation
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表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 男 女 年龄/岁 舒缩压/mmHg 舒张压/mmHg 既往病史 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 冠心病 观察组 50 32 61.32±8.54 118.46±19.38 75.84±12.54 22 7 12 36 38 对照组 74 49 59.42±10.38 116.57±17.42 73.61±11.65 34 12 9 52 54 t 0.01* 1.37 0.73 1.30 0.02* 0.09* 2.90* 0.05* 0.12* P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组病人血脂水平比较(x±s;mmol/L)
分组 n TG TC LDL-C HDL-C 观察组 82 1.10±0.62 3.02±1.05 1.51±0.77 1.01±0.40 对照组 123 1.02±0.78 3.71±1.49 2.03±1.00 1.20±0.54 t — 0.78 3.63 3.99 2.73 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 血脂水平对肝硬化病人上消化道出血的预测价值
指标 曲线下面积 截断值/ (mmol/L) 敏感度/% 特异度/% SE P 渐近95%CI TG 0.439 >1.27 71.50 29.30 0.042 >0.05 0.357~0.521 TC 0.650 ≤2.69 80.50 39.00 0.039 < 0.01 0.574~0.726 HDL-C 0.610 ≤0.98 66.70 53.70 0.040 < 0.01 0.532~0.688 LDL-C 0.666 ≤1.61 63.40 64.60 0.038 < 0.01 0.591~0.741 联合诊断 0.697 — 77.20 85.40 0.037 < 0.01 0.625~0.769 表 4 疾病严重程度与血脂水平的相关性(x±s;mmol/L)
分组 n TG TC LDL-C HDL-C 轻症组 61 1.07±0.60 3.21±1.08 1.62±0.83 1.08±0.41 重症组 21 1.19±0.68 2.48±0.98 1.18±0.61 0.82±0.37 t — 0.76 2.73 2.23 2.58 P — >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.05 -
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