采用多阶段随机组群抽样方法，样本量计算公式为：$ n= \frac{{\rm{[{\mathtt{μ}}^2 α× {\mathtt{π}}×(1-\mathtt{π})]}}}{{\mathtt{δ}}^2} $，其中π为女性患病的估计值，研究取0.26，误差δ取0.10π，即1.5%。α置信度取95%，即μ_α=1.96。结果可得，要达到95%的置信度，需要的样本数量为1 094人。具体抽样方法：第一阶段抽样单位为区，采用整群抽样方法抽取蚌埠市两区；第二阶段抽样单位为街道，将第一阶段抽中的两区中所有的街道编号后，随机抽取四个街道选入第三阶段；第三阶段抽样单位为社区，将第二阶段中的四个街道中的所有社区编号后，随机抽取六个号码的社区选入第四阶段；第四阶段抽样单位为个体，采用随机抽样法从第三阶段抽中的社区卫生服务站中随机抽取符合纳入标准的人群入组，每个社区抽取184人，总计1 104人。纳入标准：(1)蚌埠市常驻人口(居住时间≥3年)中年龄40~60周岁的女性；(2)对研究知情、能正确回答问题并自愿参加调研活动。排除标准：(1)合并慢性器质性或功能性病变者；(2)研究前6个月内使用过激素类药物者。调研有效问卷957份，有效率86.68%。

采用自制调查问卷收集研究对象的相关资料，包括人口学资料问卷、Kupper-man改良评分量表、围绝经期间生殖状况自觉量表、盆底功能障碍问卷简表(pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20)。其中Kupper-man改良评分量表内容包括潮热出汗、感觉异常、失眠等12项，Cronbach′s α系数为0.93，每项评分0~3分，3分代表严重，2分代表常出现，1分代表有时，0分代表没有；症状评分=症状指数×程度评分，总分为各症状得分之和，将评分≥15分评定为围绝经期综合征，15~20分为轻度围绝经期综合征，21~35分为中度围绝经期综合征，>35分为重度围绝经期综合征。围绝经期间生殖状况自觉量表包含外阴肿块、分泌物异常(量、颜色、气味异常)等15项，Cronbach′s α系数为0.833，每项分为有、无两级。PFDI-20包括20个问题，可进一步拆分为3个分量表，分别为盆腔器官脱垂困扰量表(Cronbach′s α系数0.927)、结直肠-肛门困扰量表(Cronbach′s α系数0.918)和排尿困扰量表(Cronbach′s α系数0.962)。

采用方差分析、q检验和logistic回归分析。

以自评方式初步筛选生殖健康症状，结果显示，精神、心理方面的不适比例较高，如失眠和疲倦乏力(431/957，45.04%)、烦躁易怒(372/957，38.87%)、抑郁或疑心(239/957，24.97%)；生理方面不适类型多、比例大，如头痛心悸(270/957，28.21%)、潮热出汗(265/957，27.69%)，腹围明显增大(243/957，25.39%)、阴道分泌物异常(194/957，20.27%)、性交疼痛或性欲降低(172/957，17.97%)、外阴瘙痒灼热疼痛(158/957，16.51%)、某些情况下出现漏尿(126/957，13.17%)。

957人中，无围绝经期综合征554例(57.89%)，轻度围绝经期综合征97例(10.14%)，中度围绝经期综合征157例(16.40%)，重度围绝经期综合征149例(15.57%)，围绝经期综合征的检出率为42.11%(403/957)。单因素分析结果显示，不同年龄、文化水平、体质量指数(BMI)、婚姻状况、伴侣健康状况、与子女关系、睡眠质量、运动习惯、痛经史、顺产分娩次数、近1年月经状况妇女的围绝经期综合征差异均有统计学意义(P＜0.05~P＜0.01)(见表 1)。

以检出围绝经期综合征程度为因变量，无、轻度、中度、重度围绝经期综合征分别赋值0、1、2、3，以未检出围绝经期综合征为对照，纳入单因素分析中有统计学意义的变量进行多分类logistic回归分析，结果显示，轻、中度围绝经期综合征人群中，以停经1年者为对照，月经正常者围绝经期综合征发生率更低(P＜0.05和P＜0.01)；中度围绝经期综合征人群中，40~44岁较55~60岁、有痛经史相对于无痛经史妇女的围绝经期综合征发生率均更高(P＜0.05~P＜0.01)，而睡眠质量良好相对于睡眠质量差、无顺产分娩经历或顺产分娩1次相对于顺产分娩次数≥3次妇女的围绝经期综合征发生率均更低(P＜0.05~P＜0.01)；重度围绝经期综合征人群中，睡眠质量良好相对于睡眠质量差妇女的围绝经期综合征发生率更低(P＜0.01)，文化水平小学及以下妇女较文化水平大专及以上者围绝经期综合征发生率均更高(P＜0.01)(见表 2)。

957名研究对象PFDI-20评分为(72.51±32.64)分，其中盆腔器官脱垂困扰量表(9.70±14.84)分，结直肠-肛门困扰量表(10.03±16.01)分，排尿困扰量表(52.77±12.46)分。围绝经期妇女主要盆底功能障碍症状包括下腹部坠胀(346/957，36.2%)、便秘和排便困难(400/957，41.8%)、肛门坠胀及排便不尽(289/957，30.2%)、排便急迫(287/957，31%)等肠道症状，以及排尿不尽(359/957，37.5%)、尿频(341/957，35.6%)、咳嗽漏尿(314/957，32.8%)等下尿路症状。方差分析结果显示，不同年龄、BMI、文化水平、婚姻质量、与子女关系、睡眠质量、痛经史、近1年月经状况围绝经期妇女的PFDI-20评分间差异均有统计学意义(P＜0.05~P＜0.01)(见表 3)。

以PFDI-20评分为因变量，上述影响因素哑变后纳入自变量，建立回归模型，结果显示，年龄50~54、55~60岁较40~44岁人群、消瘦较正常人群、婚姻状况一般及差较婚姻状况良好人群、与子女关系一般及差较良好人群、有痛经史较无痛经史人群、月经紊乱较月经正常人群的PFDI-20评分均更高(P＜0.05~P＜0.01)；而文化水平初中、中专或高中、大专及以上相较于小学及以下人群的PFDI-20评分均明显更低(P＜0.01)。文化水平高、良好的家庭关系、无痛经史均为围绝经期妇女盆底功能障碍的保护因素，消瘦、分娩、月经紊乱则均为盆底功能障碍的危险因素(P＜0.05~P＜0.01)(见表 4)。

随着生活水平的进一步提高和平均预期寿命的进一步延长，女性一生将有至少1/3时间在围绝经期和绝经后期渡过^[10]。一方面围绝经期女性因机体激素水平紊乱, 可能出现睡眠障碍、骨质疏松、盆底功能障碍、围绝经期综合征等疾病，严重影响女性生活质量和心理状态^[11]；另一方面围绝经期健康与老年健康及生活质量息息相关，一定程度上影响老年健康与预后^[12]。随着卵巢功能退行性变，雌激素分泌减少，部分女性会出现各种不适生理症状如生殖道炎症、生殖系统肿瘤、围绝经期综合征、尿失禁等。

本研究结果显示，蚌埠市围绝经期妇女整体健康素养有待改善，研究对象中消瘦97例(10.13%)、超重及肥胖198例(20.68%)，睡眠质量一般403例(42.12%)、差67例(7.00%)，运动习惯一般517例(54.02%)、差131例(13.68%)，整体健康状况、睡眠质量和运动习惯较差。采用自评方式初步筛选生殖健康症状数据显示，失眠和疲倦乏力(45.04%)、烦躁易怒(38.87%)、抑郁或疑心(24.97%)比例均较高，头痛心悸(28.21%)、潮热出汗(27.69%)、腹围明显增大(25.39%)、阴道分泌物异常(20.27%)等生理方面不适类型多、比例高，生殖健康状况有待改善。

本研究结果显示，蚌埠市围绝经期综合征检出率为42.11%，其中轻度10.14%，中度16.40%，重度15.57%，与杜杰等^[13]研究一致。logistic分析显示，近1年月经紊乱是轻、中度围绝经期综合征发生的危险因素；中度围绝经期综合征人群中，40~44岁较55~60岁围绝经期综合征发生率更高，有痛经史、睡眠质量差群体、顺产分娩次数3次及以上者围绝经期综合征发生率也均更高；重度围绝经期综合征人群中，睡眠质量良好为围绝经期综合征的保护因素，而文化水平小学及以下较文化水平大专及以上群体有更高的围绝经期综合征发生率，与现有研究^[14]结果一致。有研究^[15]显示，健康的婚姻、家庭关系可一定程度减少围绝经期问题的出现，家庭成员应提高家庭关怀度和支持，实现围绝经期家庭保障利于围绝经期女性健康、平稳、愉快地渡过围绝经期。良好的社会氛围对围绝经期妇女健康同样有所裨益^[9]。

本研究结果显示，蚌埠市约30%的围绝经期妇女发生尿失禁等盆底功能障碍。既往研究^[16-19]显示，北京市成年女性尿失禁患病率为38.5%，中国6大地区(东北、西北、西南、华南、华东及华中)的流行病学研究结果为30.9%，厦门市成年女性尿失禁患病率为38.78%，本研究结果与之相近，且主要症状集中在便秘和排便困难(41.8%)、排尿不尽(337.5%)、下腹部坠胀(36.2%)等。方差分析结果显示，年龄、BMI、文化水平、睡眠质量、婚姻质量、与子女关系、痛经史、月经状态等状况不同的围绝经期妇女盆底功能障碍发生率差异均有统计学意义。进一步logistic回归分析提示，文化水平高、良好的家庭氛围、无痛经史可能为盆底功能的保护因素，消瘦、分娩、月经紊乱可能为盆底功能障碍的危险因素。其中文化水平较高者可能更加注重并相对更懂得维护和保持盆底功能的正常水平；家庭氛围如婚姻关系、与子女关系恶劣容易导致积累焦虑抑郁、孤独愤怒等不良情绪，精神上的敏感诱使研究对象对PFDI症状的感受程度加深^[20]；消瘦、有分娩经历或分娩次数多者可能因本身盆底功能稍弱或分娩伤害而加重其围绝经期PFDI症状；而月经状态反映了激素水平，月经紊乱期激素减弱，导致尿道上皮逐渐萎缩，为PFDI的发生埋下隐患^[21]。

就围绝经期服务和保障而言，现有预防保健知识和行为受到社会、经济、文化、政治因素和传统医学模式的影响，广大妇女群体存在文化差异大、缺乏规范健康教育和有效健康促进等问题，导致围绝经期妇女健康知识知晓率低、健康行为采取率低^[22]。李卫珍等^[23-24]报道围绝经期妇女围绝经期保健知识的知晓率较低。目前围绝经期妇女获取保健知识的途径仍相对受限，各卫生服务机构应加强此特殊群体卫生保健工作，在注重宣传渠道规范性、科学性和系统性的前提下开展讲座、咨询和书籍教育，加强社区卫生服务软、硬件设施的建设，持续推进覆盖围绝经期健康问题的预防、治疗和自主健康管理一体化的围绝经期妇女健康信息服务，并通过完善硬件设备等方式进一步促进围绝经期妇女疾病的早发现、早诊断、早治疗^[25-26]。

综上，围绝经期妇女健康问题具有普遍性、严峻性和长期性的特点。重视围绝经期妇女健康问题对改善该群体生活质量、健康结局，积极应对人口老龄化，落实健康中国2030行动规划有重要意义。本次课题提供了最新的蚌埠地区围绝经期妇女生殖健康问题数据，但尚存有待改进之处，如课题问卷存在题量大、部分内容过于隐私等问题，致问卷无效处理数多，且课题受限于人力、物力及新型冠状病毒肺炎疫情特殊环境，存在样本量较少、代表性稍弱的弊病，后期跟踪课题将在以上方面进一步补充完善，也可结合实际适当辅以妇科超声、激素测量、骨密度等检查为课题结论提供客观依据。