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冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，是常见的慢性疾病。近年来冠心病的发病率不断上升，根据《中国心血管病报告2018》显示我国冠心病病人已达到1 100万之多，严重影响我国国民的身体和心理健康[1]。目前，冠心病的治疗分为药物治疗和手术治疗，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术是缓解病人症状的有效方法之一[2]。PCI术后病人易产生负面情绪[3]，影响疾病的恢复，而焦虑、抑郁是PCI术后常见的负面情绪；希望是病人面对疾病战胜疾病、对美好生活的信念。遵医行为是病人对医嘱的认同和执行情况，是就医行为的重要组成。社会支持是来自家人、朋友及社会团体等外界给予帮助、包括生理、心理的帮助。研究[4-6]显示，高水平的社会支持可帮助病人建立希望，消除焦虑抑郁等负面情绪，提高遵医行为，有助于病人康复。因此，本研究旨在了解冠心病病人PCI术后社会支持水平、希望水平、负面情绪、遵医行为的现状，探究社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为的相关性。
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使用简单随机抽样的方法从2018年6月至2019年12月至我院进行PCI术冠心病病人中抽取93例研究对象，纳入研究的病人均诊断为冠心病，且在我院进行PCI手术治疗。本研究经过我院伦理委员会批准，所有病人均对本研究知晓，签署知情同意书。
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所有参与调查的人员均进行统一培训，合格后方可参加调查，培训内容包括统一指导语、统一问卷填写方法及注意事项等。调查问卷由病人本人或在家属的协助下填写，现场回收，并由调查员进行现场核对，如有漏项、缺项及时让被调查者进行填写。
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SSRS由我国肖水源教授[7]编制，SSRS的Cronbach′s α系数为0.838。此量表有3个维度，10个条目，其中1~4、8~10每个条目共4个选项，分为1~4分，条目5有5个单选，条目6、7为多选，选择1个计1分，总分为12~66分，≤22分为低社会支持，23~44分为中社会支持, 45~66分为高社会支持，分值越高表明病人社会支持越高。
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HHI是美国教授HERTH[8]编制，并由我国赵海平教授[9]翻译修订，中文版HHI的Cronbach’s α系数为0.850。此量表有3个维度，包含12个条目，每个条目4个选项，分为1~4分，共计12~48分，分值在12~23分表示低希望水平，24~35分表示中希望水平, 36~48分表示高希望水平，分值越高表明病人希望水平越高。
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焦虑(SDS)、抑郁(SAS)量表是ZUNG[10]编制的，后由王征宇等[11]翻译到我国，中文版SDS、SAS的Cronbach′s α系数分别为0.842、0.836。SDS、SAS量表分别有20个条目，每个条目4个选项，分值1~4分，总分20~80分。SAS < 50分为情绪正常，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS < 50分为情绪正常，50~59分为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。
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遵医行为参照邓川燕等[12]研究而自制的PCI术后遵医行为调查量表，此调查表共7个条目，包括戒烟、戒酒、按时服药、定时复诊、合理运动、合理饮食、适当锻炼，每个条目共2个选项，分为0~1分，共0~7分，0~2分表明完全不遵医行为，3~5分表明不完全遵医行为，6~7分表明完全遵医行为，分值越高表明病人遵医行为越好。
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采用t检验、方差分析、q检验、Pearson相关分析和多元回归分析。
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本研究共发放问卷93份，收回问卷93份，回收率100%，经检查合格问卷90份，合格率96.8%。病人年龄45~73(55.47±6.43)岁，病史2~8(4.48±1.04)年。
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单因素分析发现冠心病病人PCI术后不同家庭月收入组社会支持得分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，≥9 000元组社会支持得分显著高于 < 6 000元组和6 000~9 000元组(P < 0.05)(见表 1)。
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冠心病病人PCI术后社会支持量表总得分(38.15±6.48)分，主观支持得分(20.54±4.31)分，客观支持得分(10.58±2.58)，支持利用度得分为(7.03±1.03)分，12例低社会支持，50例中社会支持，28例高社会支持。
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冠心病病人PCI术后希望水平总得分(35.75±5.84)分，对现实和未来的积极态度得分(11.32±4.18)分，采取积极的行为得分(12.10±4.32)分，与他保持密切的关系得分(12.43±3.56)分，57例中希望水平、33例高希望水平。
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冠心病病人PCI术后焦虑得分为(45.25±5.64)分，18例轻度焦虑，7例中度焦虑; 抑郁得分为(48.35±6.12)分，22例轻度抑郁，8例中度抑郁。
项目 n 社会支持 t P 性别 男 62 38.43±7.34 0.58 > 0.05 女 28 37.51 ±5.86 年龄/岁 > 60 63 38.32±6.58 0.40 > 0.05 ≤60 27 37.73 ±5.93 民族 汉族 90 38.15±6.48 — — 其他 0 0 职业 农民 37 37.44±7.32 0.67 > 0.05 企事业单位 22 38.57±5.43 公务员 11 40.87±6.49 个体经营户 15 37.83±7.49 无业 5 36.43±4.63 婚姻状况 未婚 5 37.73±6.45 0.46 > 0.05 在婚 54 38.76±5.84 离异 18 37.34 ±6.61 丧偶 13 36.86±7.31 有无子女 有 80 38.41±6.83 1.02 > 0.05 无 10 36.02 ±8.25 文化程度 中学及以下 62 37.89±7.35 0.25 > 0.05 大专 31 38.15±8.13 本科及以上 7 40.01±5.67 家庭月收入/元 < 6 000 53 37.18±6.34 4.22 < 0.05 6 000~ < 9 000 27 37.88±7.53 ≥9 000元 10 43.97±7.14*# 病程/年 < 5 53 38.94±6.64 1.31 > 0.05 ≥5 37 37.00 ±7.34 注: 与 < 6 000元组比较*P < 0.05；与6 000~ < 9 000组元比较#P < 0.05 表 1 冠心病病人PCI术后社会支持的单因素分析(x±s)
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冠心病病人PCI术后遵医行为得分为(4.38±0.87)分，18例表明完全不遵医行为，62例不完全遵医行为，10例完全遵医行为。
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相关性分析发现，社会支持得分及各维度得分与焦虑、抑郁得分呈负相关(P < 0.01)，与希望水平得分及各维度得分、遵医行为得分呈正相关(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
项目 社会支持量表 主观支持得分 客观支持得分 支持利用度得分 r P r P r P r P 希望水平 0.385 < 0.05 0.421 < 0.01 0.418 < 0.01 0.358 < 0.05 对现实和未来的积极态度 0.321 < 0.05 0.375 < 0.05 0.394 < 0.05 0.348 < 0.05 采取积极的行为 0.432 < 0.01 0.452 < 0.05 0.408 < 0.01 0.411 < 0.01 与他保持密切的关系 0.354 < 0.05 0.382 < 0.05 0.315 < 0.05 0.409 < 0.01 焦虑 -0.473 < 0.01 -0.434 < 0.01 -0.413 < 0.01 -0.485 < 0.01 抑郁 -0.425 < 0.01 -0.389 < 0.01 -0.483 < 0.05 -0.484 < 0.01 遵医行为 0.328 < 0.05 0.353 < 0.05 0.331 < 0.05 0.275 < 0.05 表 2 社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性分析
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以社会支持总分为因变量，将单因素分析有意义的变量[家庭月收入(< 6 000元=1，6 000~ < 9 000元=2，≥9 000元=3)]以及Pearson相关性分析中具有统计学意义的变量(希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为)自变量，进行多元逐步回归分析，结果发现影响冠心病病人PCI术后社会支持的有希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
项目 B SE B′ t P 常数项 84.384 7.245 — 11.65 < 0.01 家庭月收入 3.284 2.115 0.418 1.55 > 0.05 希望水平 1.383 0.451 0.249 3.07 < 0.01 焦虑 -0.733 0.235 -0.184 3.12 < 0.01 抑郁 -1.195 0.523 -0.226 2.28 < 0.05 遵医行为 0.935 0.375 0.193 2.49 < 0.05 注：R2=0.773，调整R2=0.761，F=46.313，P < 0.01 表 3 冠心病病人PCI术后社会支持影响因素的多元线性回归分析
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社会支持是从社会关系中获得的精神和/或物质支持及帮助。本研究发现冠心病病人PCI术后社会支持得分(38.15±6.48)分，此得分高于肖水源[7]研究中常模得分(34.56±3.73)分，处于中等偏高水平，这可能与我国特殊的人文文化有关，在中国受到儒家思想熏染，以家庭为重，家庭中如有人患病，家庭中的凝聚力会增强，同时中国人情世故较多，住院后来自朋友、同事、单位等的关心和帮助也会增多。但本研究社会支持得分略低于尚淑华等[13]研究，此可能由于所患疾病不同、病人家庭情况不同等所致。
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希望水平是病人内心积极的力量，可帮助病人战胜疾病。本研究发现冠心病病人PCI术后希望水平得分(35.75±5.84)分，高于彭易等[14]在骨髓增生异常综合征的研究，此可能由于冠心病是常见的慢性病，多数病人在未得此疾病前对该疾病均有所了解，且该疾病相对平稳，经济负担也较低。而尚星辰等[15]研究发现炎症肠炎病人希望水平得分高于本研究，此可能由于尚星辰等[15]研究中炎症肠炎病人多为20~40岁的青年人，该人群自我调节能力较中老年人群高，以及人群中大专及以上人群占到近50%，此可使对炎症肠炎有较为准确的认识，相信医学能战胜疾病。本研究发现社会支持得分及各维度得分与希望水平得分及各维度得分呈正相关。此研究与索旋[16]研究相似。冠心病以胸骨后、左心区疼痛临床表现，急性发作可出现胸前区剧烈疼痛、口唇发绀，病人长期忍受此状态，同时冠心病无法根治仅能缓解症状，此均可能影响病人希望水平。社会支持是通过社会关系为病人提供精神、物质等帮助，这个社会关系包括亲人、朋友、社会组织、团体等。在疾病进展过程中，家庭支持起到关键作用，杜佳敏等[17]研究显示家庭支持可通过鼓励帮助病人改变沮丧情绪，树立战胜疾病信心；医保等给予病人治疗疾病的资金支持，会给病人带来希望；再者现在医学技术的快速发展，新药物、新技术亦会给病人带来希望，同时医疗模式从原本传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，更加关注病人心理改变，帮助病人建立战胜疾病的信心[18]。
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负面情绪是包括焦虑、抑郁、紧张等情绪的总称，健康人群中有15%~20%的人群存在负面情绪。本研究结果发现冠心病病人PCI术后焦虑得分为(45.25±5.64)分，27.8%病人存在焦虑; 抑郁得分为(48.35±6.12)分，33.3%病人存在抑郁。此研究与LIU等[19]研究结果相似。提示PCI术后冠心病病人焦虑、抑郁的发生率仍较高。一方面病人对冠心病的认识缺乏，另一方面虽PCI为微创操作，但仍为有创操作, 易使病人产生焦虑、抑郁等负面情绪，有研究[20]表明PCI术后病人易产生焦虑、抑郁等负面情绪，焦虑、抑郁又会增加PCI术后再次狭窄的可能。因此，改善病人焦虑、抑郁等负面情绪在冠心病病人的治疗中意义重大。本研究发现PCI术后病人社会支持得分及各维度得分与焦虑、抑郁呈现负相关，此研究结论与张雯霞等[21]结果相似。通常认为高的社会支持能减少焦虑、抑郁的发生，其原因可能为病人家属、病友、朋友对病人负面情绪的倾听，给予正向的引导，同时医护、病友对病人普及疾病相关知识，消除病人对疾病的无知而产生的恐惧。
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遵医行为是病人按照医生指令完成检查、治疗、康复的活动。本研究发现PCI术后冠心病病人遵医行为得分为(4.38±0.87)分，多数病人不能完全遵医行为，仅有11.1%的病人能完全遵医行为。冠心病无法根治，仅能缓解症状，PCI术后仍需要长期服药，久而久之病人按照医嘱依从性又会下降，易引起疾病复发，影响病人生命安全[22]。本研究发现PCI术后病人社会支持总得分及各维度与遵医行为呈现正相关，此结果与田茂兰[23]研究结果相似，表明病人接受社会支持越多，越能完全遵医行为。此可能由于病人家属、朋友对于病人生活习惯、遵医行为给予监督，对正确的生活习惯和遵医行为给予肯定和鼓励，对不良者及时指出以帮助病人养成良好的生活习惯。
本次研究发现冠心病病人PCI术后社会支持处于中等水平，社会支持得分与焦虑、抑郁得分呈负相关，与希望水平得分及各维度得分、遵医行为得分呈正相关。进一步多元线性回归分析发现希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为与冠心病病人PCI术后社会支持相关。因此，PCI病人在医院治疗期间，不仅要对病人进行常规的护理宣教，亦要对病人家属、朋友等进行健康教育，以提高病人社会支持，有助于帮助建立希望，消除焦虑抑郁等负面情绪，提高遵医行为。
冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为的现状及相关性研究
Study on the correlation between social support, and level of hope, negative emotion, and compliance behavior in patients with coronary heart disease after PCI
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摘要:
目的了解冠心病病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后社会支持、希望水平、负面情绪、遵医行为现状，探讨冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性。 方法采用简单随机抽样的方法从PCI术冠心病病人中抽取93例研究对象进行问卷调查，调查内容包括一般信息、社会支持量表（SSRS）、希望量表（HHI）、焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）、遵医行为等，分析冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性。 结果冠心病病人PCI术后社会支持量表得分（41.15±6.48）分、希望水平得分（35.75±5.84）分、焦虑得分为（45.25±5.64）分、抑郁得分为（48.35±6.12）分、遵医行为得分为（4.38±0.87）分。单因素分析发现冠心病病人PCI术后不同家庭月收入组社会支持得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），相关分析显示社会支持得分及各维度得分与焦虑、抑郁得分呈负相关（P < 0.01），与希望水平得分及各维度得分、遵医行为得分呈正相关（P < 0.05~P < 0.01）。多元线性回归分析发现影响冠心病病人PCI术后社会支持的有希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为（P < 0.05~P < 0.01）。 结论冠心病病人PCI术后社会支持、希望水平、遵医行为处于中等水平，焦虑抑郁也有发生，希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为与冠心病病人PCI术后社会支持相关。 Abstract:ObjectiveTo investigate the status of social support, level of hope, negative emotion and compliance behavior of patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention(PCI), and further explore the relationship between social support, and level of hope, negative emotion and compliance behavior. MethodsA total of 93 CHD patients treated with PCI were selected using simple random sampling method.The patients were investigated, which included the general information, social support rating scale(SSRs), Herth hope index(HHI), self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scales(SDS) and compliance behavior.The correlation between social support, and level of hope, negative emotion and compliance behavior of CHD patients treated with PCI was analyzed. ResultsThe scores of social support scale, level of hope, anxiety, depression and compliance behavior in CHD patients treated with PCI were(41.15±6.48) points, (35.75±5.84) points, (45.25±5.64) points, (48.35±6.12) points and(4.38±0.87) points, respectively.The results of univariate analysis showed that the differences of the scores of social support rating scale among different levels of family monthly income CHD patients treated with PCI were statistically significant(P < 0.05).The results of Pearson correlation analysis showed that the social support rating score and each dimension score were negatively correlated with the scores of anxiety and depression(P < 0.01), and positively correlated with the scores of level of hope and each dimension and compliance behavior score(P < 0.05 to P < 0.01).The results of multiple linear regression analysis indicated that the level of hope, anxiety, depression and compliance behavior could affect the social support of CHD patients treated with PCI(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe social support, level of hope and compliance behavior of CHD patients treated with PCI are at a moderate level.The anxiety and depression in part of patients also occur, and the level of hope, anxiety, depression and compliance behaviors are associated with social support. -
表 1 冠心病病人PCI术后社会支持的单因素分析(x±s)
项目 n 社会支持 t P 性别 男 62 38.43±7.34 0.58 > 0.05 女 28 37.51 ±5.86 年龄/岁 > 60 63 38.32±6.58 0.40 > 0.05 ≤60 27 37.73 ±5.93 民族 汉族 90 38.15±6.48 — — 其他 0 0 职业 农民 37 37.44±7.32 0.67 > 0.05 企事业单位 22 38.57±5.43 公务员 11 40.87±6.49 个体经营户 15 37.83±7.49 无业 5 36.43±4.63 婚姻状况 未婚 5 37.73±6.45 0.46 > 0.05 在婚 54 38.76±5.84 离异 18 37.34 ±6.61 丧偶 13 36.86±7.31 有无子女 有 80 38.41±6.83 1.02 > 0.05 无 10 36.02 ±8.25 文化程度 中学及以下 62 37.89±7.35 0.25 > 0.05 大专 31 38.15±8.13 本科及以上 7 40.01±5.67 家庭月收入/元 < 6 000 53 37.18±6.34 4.22 < 0.05 6 000~ < 9 000 27 37.88±7.53 ≥9 000元 10 43.97±7.14*# 病程/年 < 5 53 38.94±6.64 1.31 > 0.05 ≥5 37 37.00 ±7.34 注: 与 < 6 000元组比较*P < 0.05；与6 000~ < 9 000组元比较#P < 0.05 
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表 2 社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性分析
项目 社会支持量表 主观支持得分 客观支持得分 支持利用度得分 r P r P r P r P 希望水平 0.385 < 0.05 0.421 < 0.01 0.418 < 0.01 0.358 < 0.05 对现实和未来的积极态度 0.321 < 0.05 0.375 < 0.05 0.394 < 0.05 0.348 < 0.05 采取积极的行为 0.432 < 0.01 0.452 < 0.05 0.408 < 0.01 0.411 < 0.01 与他保持密切的关系 0.354 < 0.05 0.382 < 0.05 0.315 < 0.05 0.409 < 0.01 焦虑 -0.473 < 0.01 -0.434 < 0.01 -0.413 < 0.01 -0.485 < 0.01 抑郁 -0.425 < 0.01 -0.389 < 0.01 -0.483 < 0.05 -0.484 < 0.01 遵医行为 0.328 < 0.05 0.353 < 0.05 0.331 < 0.05 0.275 < 0.05
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表 3 冠心病病人PCI术后社会支持影响因素的多元线性回归分析
项目 B SE B′ t P 常数项 84.384 7.245 — 11.65 < 0.01 家庭月收入 3.284 2.115 0.418 1.55 > 0.05 希望水平 1.383 0.451 0.249 3.07 < 0.01 焦虑 -0.733 0.235 -0.184 3.12 < 0.01 抑郁 -1.195 0.523 -0.226 2.28 < 0.05 遵医行为 0.935 0.375 0.193 2.49 < 0.05 注：R2=0.773，调整R2=0.761，F=46.313，P < 0.01
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