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可视化超声技术在重症病人疑难血管穿刺中的应用

杨洋 李业桂 吴旭峰

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可视化超声技术在重症病人疑难血管穿刺中的应用

    作者简介: 杨洋(1986-), 女, 主管护师
  • 中图分类号: R445.1

Application value of the visualized ultrasound technology in difficult vascular puncture of severe patients

  • CLC number: R445.1

  • 摘要: 目的探讨可视化超声技术在重症病人疑难血管穿刺中的应用。方法收集ICU外周疑难血管穿刺病人120例,随机分为2组,60例病人按照传统穿刺法为对照组,60例病人按照可视化多普勒超声引导法穿刺作为观察组,观察对比2组的穿刺时间、一次性成功率、并发症发生率。结果与对照组比较,观察组的一次性穿刺成功率和总成功率较高,皮下血肿、局部感染、神经损伤等并发症发生率较低,观察组穿刺成功所用时间较少(P < 0.01)。结论将可视化超声技术应用在重症病人疑难血管穿刺中,能够显著提高一次性和总体穿刺成功率、缩短穿刺时间,且并发症少。
  • 表 1  2组临床资料的比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 SBP/mmHg BMI/(kg/m2) 白蛋白/(g/L)
    观察组 60 32 28 63.5±13.8 144.9±9.8 28.5±2.5 25.3±3.8
    对照组 60 33 27 62.4±11.3 145.8±8.4 28.2±2.1 25.6±4.4
    t 0.03* 0.48 0.54 0.71 0.40
    P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
    *示χ2
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    表 2  2组病人穿刺成功率以及并发症发生率的比较[n;百分率(%)]

    分组 n 一次穿刺成功 总穿刺成功 穿刺并发症
    观察组 60 58(96.67) 60(100.00) 0(0.00)
    对照组 60 22(36.67) 38(63.33) 9(15.00)
    χ2 48.60 26.94 7.69
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-02-12
  • 录用日期:  2020-06-05
  • 刊出日期:  2021-08-15

可视化超声技术在重症病人疑难血管穿刺中的应用

    作者简介: 杨洋(1986-), 女, 主管护师
  • 安徽省合肥市滨湖医院 重症医学科, 230061

摘要: 目的探讨可视化超声技术在重症病人疑难血管穿刺中的应用。方法收集ICU外周疑难血管穿刺病人120例,随机分为2组,60例病人按照传统穿刺法为对照组,60例病人按照可视化多普勒超声引导法穿刺作为观察组,观察对比2组的穿刺时间、一次性成功率、并发症发生率。结果与对照组比较,观察组的一次性穿刺成功率和总成功率较高,皮下血肿、局部感染、神经损伤等并发症发生率较低,观察组穿刺成功所用时间较少(P < 0.01)。结论将可视化超声技术应用在重症病人疑难血管穿刺中,能够显著提高一次性和总体穿刺成功率、缩短穿刺时间,且并发症少。

English Abstract

  • 外周静脉穿刺是临床上一种最为常见的护理操作,主要应用在采血、输液、输血治疗等。但临床上会由于各种不同的因素导致穿刺困难,疑难外周静脉是指穿刺时显示不清、摸不到静脉或经多次穿刺均失败,进一步影响病人及时治疗、增加不必要的耗材消耗、增加护士的护理时间和护理人员心理压力,特别是ICU重症病人,由于休克、水肿、年龄等因素,疑难血管更是多见。此外,由于穿刺次数的增加,既导致了病人痛苦、焦虑,也增加感染、局部血肿、神经损伤等并发症发生风险[1-2]。怎样能够解决以上问题,成了当代医学特别是重症医学护理研究的方向。基于这样的背景,可视化超声技术起到了重要作用,多普勒超声引导凭借可视化的优势,大大地提高了疑难血管穿刺成功率。我科护士将可视化超声技术用于重症病人的疑难静脉穿刺,并取得良好的效果。现作报道。

    • 疑难外周静脉穿刺的病人120例随机分为2组,60例采用传统穿刺法为对照组,60例采用可视化超声引导下行外周静脉穿刺法作为观察组。入组标准:疑难血管穿刺是因肥胖、低蛋白血症、皮下水肿、年老体弱、脱水或血管畸形、血管病变等原因,血管在体表显示不清、触摸不良致穿刺困难。2组的年龄、性别、收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)、血清白蛋白等方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 SBP/mmHg BMI/(kg/m2) 白蛋白/(g/L)
      观察组 60 32 28 63.5±13.8 144.9±9.8 28.5±2.5 25.3±3.8
      对照组 60 33 27 62.4±11.3 145.8±8.4 28.2±2.1 25.6±4.4
      t 0.03* 0.48 0.54 0.71 0.40
      P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
      *示χ2

      表 1  2组临床资料的比较(x±s)

    • 观察组均由经专业培训的护理人员使用超声定位引导法,具体穿刺方法为:根据病人病情及输注药物的需要,选择合适部位,再使用超声仪器(迈瑞M7)的高频线阵探头进行血管筛查,筛查内容为血管深度、血流信号及血管形态走向,若该部位未发现合适穿刺血管,则更换另一部位重新筛查合适血管进行穿刺。穿刺前选择合适进针位置,并标记清楚,常规消毒,铺治疗巾,线阵探头使用无菌保护套,在可视化超声引导下进行血管穿刺。

      对照组病人的穿刺方法都采用临床常规使用经验定位的方法,具体方法为:根据病人病情及输注药物需要,使用肉眼观察结合指触来选择合适血管,确定血管位置及血管的走向,并判断血管弹性及深浅位置,穿刺前常规消毒,铺治疗巾,再根据经验进行穿刺置管。

    • 观察并比较2组病人中的穿刺时间、一次性成功率、总成功率,以及并发症发生情况。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 与对照组比较,观察组的一次性穿刺成功率和总成功率较高,皮下血肿、局部感染、神经损伤等并发症发生率较低(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 一次穿刺成功 总穿刺成功 穿刺并发症
      观察组 60 58(96.67) 60(100.00) 0(0.00)
      对照组 60 22(36.67) 38(63.33) 9(15.00)
      χ2 48.60 26.94 7.69
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组病人穿刺成功率以及并发症发生率的比较[n;百分率(%)]

    • 与对照组(8.3±2.1 min)比较,观察组(5.1±2.5 min)穿刺成功所用时间较少(t=7.59,P < 0.01)。

    • 重症病人由于疾病危重、凶险,需积极精准治疗,而治疗的首要重点是建立病人的静脉通道,在接受血管穿刺和置管护理时,常常由于病人肥胖、低蛋白血症致皮下水肿、血管畸形或年老体弱、脱水等原因,静脉充盈不良,在体表显示不清晰,甚至触不到血管, 这些通常是护士用传统血管穿刺方法失败的最常见原因[3]。传统的盲穿不仅穿刺失败率高,而且还会引起病人多样化的并发症,如局部血肿、感染、静脉炎、疼痛等。

      现代医学的发展将可视化超声技术应用在重症护理领域中[4-6],能够很好地将病人血管的结构图像清晰显示出来,可视化超声技术不但可以精准评估外周静脉血管的直径和深度,而且还可以根据测得血管的直径与深度来选择合适的进针角度[7],指导护理人员更精准地选择适合的血管进行穿刺[8]。可视化超声引导下的外周静脉血管穿刺方法,不仅能显示该穿刺血管的形态、走向及血管病变严重程度,对血管进行评估筛选、确定穿刺位置,还可以通过超声声像显示来指导穿刺针顺利进入血管,避开了周围血管和神经,减少损伤概率。将盲穿操作变为可视化操作,提高了穿刺的成功率。本研究结果显示,应用可视化超声技术可以提高疑难血管病人的穿刺成功率、减少穿刺所需时间,而且在并发症方面明显少于传统穿刺方法,这与之前国内学者[9]研究一致。其中,穿刺时间不包括超声引导穿刺前所需评估的时间。因此,对于临床中需要抢救的危重症病人,需要ICU护理团队整体合作,掌握较熟练的超声技术,充分做好穿刺前超声引导的各项准备工作,以便减少穿刺过程不必要的失误。

      综上所述,对于外周血管条件较差、穿刺困难的病人,可视化超声引导较传统穿刺方法有着一定的优势,可显著提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少病人由于反复穿刺带来的的痛苦及焦虑。此方法可在临床上推广,但操作者需参加相应超声规范化培训,具备较为熟练的超声应用技能,这样才可在可视化超声指导下进行客观、有效地评估血管和穿刺操作,提升疑难静脉穿刺成功率。

参考文献 (9)

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