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随机选取2016年9月至2018年9月就诊于我科的脑卒中病人，所有病人均经头颅影像学检查证实为脑卒中，且临床诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中的脑梗死诊断标准。对其进行情绪筛查及评估，测评出PSD病人(PSD组)88例和非PSD病人(非PSD组)112例。
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所有病人在发病1周后进行情绪筛查及评估，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，测评由我院两名神经内科临床医师协作完成。HAMD得分>7分且存在持续1周的情绪低落、兴趣减退感的卒中病人评价为PSD。PSD诊断符合2016卒中后抑郁临床实践的中国专家共识中有关PSD诊断的描述。同时收集病人相关资料，包括年龄、性别、文化程度、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及脑卒中次数。清晨空腹采集外周静脉血4 mL装生化管，3 500 r/min离心10 min后分离血清，用免疫荧光分析法测定病人血清血脂水平，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
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采用t检验、χ2检验、线性相关分析和logistic回归分析。
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2组病人年龄差异无统计学意义(P>0.05)；与非PSD组相比，PSD组受教育年限、ADL评分更低，NIHSS评分、HAMD和HAMA评分更高，脑卒中次数更多(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 受教育年限/年 NIHSS/分 ADL/分 脑卒中次数 HAMD/分 HAMA/分 PSD组 88 33 55 67.30±10.13 5.77±4.49 2.10±2.57 85.61±20.18 1.47±0.62 14.10±4.93 13.89±5.81 非PSD组 112 68 44 68.29±10.20 7.13±4.69 1.07±1.68 93.76±11.85 1.25±0.47 2.38±2.38 2.93±3.10 t — 10.62△ 0.68 2.07 3.41 3.56 2.85 22.10 17.11 P — <0.01 >0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 △示χ2值 表 1 2组病人临床相关资料比较(x±s)
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PSD组血清HDL-C水平明显高于非PSD组(P < 0.01)，2组TG、TC和LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
血脂 n TG TC HDL-C LDL-C PSD组 88 1.51±0.74 4.50±1.18 1.27±0.32 2.77±0.96 非PSD组 112 1.51±0.82 4.29±0.95 1.14±0.30 2.70±0.90 t — 0.00 1.39 2.95 0.53 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 表 2 2组病人血脂水平比较(x±s; mmol/L)
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脑卒中病人HAMD、HAMA评分与NIHSS评分、卒中次数、TC和HDL-C水平均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)，与ADL评分均呈明显负相关关系(P < 0.01)(见表 3)。
文化 NIHSS ADL 卒中次数 TG TC HDL-C LDL-C HAMD HAMA 年龄 -0.347** -0.083 -0.136 -0.011 -0.065 -0.039 0.125 -0.082 -0.053 -0.070 文化 — -0.038 0.178* -0.074 -0.054 -0.162* -0.128 -0.021 -0.129 -0.128 NIHSS — — -0.635** 0.375** -0.028 0.057 -0.070 0.068 0.194** 0.181* ADL — — — -0.294** 0.061 0.023 0.062 0.016 -0.200** -0.189** 卒中次数 — — — — -0.030 -0.035 -0.040 -0.011 0.154* 0.139* TG — — — — — 0.406** -0.243** 0.251** -0.028 0.013 TC — — — — — — 0.210** 0.786** 0.139* 0.142* HDL-C — — — — — — — 0.076 0.204** 0.224** LDL-C — — — — — — — — 0.115 0.110 HAMD — — — — — — — — — 0.917** *P < 0.05，**P < 0.01 表 3 各个指标间的相关性分析(r)
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ADL评分和HDL-C水平均为脑卒中病人HAMD评分的独立影响因素(P < 0.01)(见表 4)。
自变量 B SE t P ADL -0.239 0.028 3.50 < 0.01 HDL 0.237 1.546 3.48 < 0.01 表 4 脑卒中病人HAMD评分的多元回归分析
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PSD的生物学发生机制尚不明确，研究表明PSD可能与不同卒中病变部位[2]、脑炎症因子[3]、神经营养因子的改变[4]损害了皮质纹状体苍白球丘脑皮质投射，致使血清素能、去甲肾上腺素能和多巴胺能途径发生改变从而导致相应神经递质水平的改变[5]有关。此外遗传易感性也是PSD的危险因素，部分PSD病人合并既往抑郁病史[6]。TANG等[7]研究发现，HTR-2C受体的基因变异可能是中国人PSD的致病机制之一。有研究[8]发现，PSD病人血清“脂质结合蛋白”Apo A-Ⅳ、Apo C-Ⅱ和Apo A-Ⅰ水平较非PSD卒中病人有所改变。韩永凯等[9]发现PSD病人TC水平高于非PSD组，载脂蛋白E基因可能参与介导了PSD病人的血清TC代谢紊乱。郭鑫等[10]研究发现，PSD的非高密度脂蛋白胆固醇高于非PSD组，非高密度脂蛋白胆固醇对PSD有正向预测力。本研究结果显示，PSD组病人血清HDL-C水平明显高于非PSD组，2组血清TC、TG、LDL-C水平差异均无统计学意义。可能由于选取样本的限制，导致研究结果存在差异，但这些不尽一致的结果表明，脂质代谢异常与PSD的发生存在复杂的联系。这也和抑郁症的研究是一致的，有研究发现动脉粥样硬化与抑郁症[11]及PSD的发生[12]均有关联，脂质过氧化水平升高与难治性抑郁症有关[13]，可见脂质代谢异常是抑郁症和PSD共有的病理生理途径。
HDL具有抗动脉粥样硬化作用，是心血管疾病的保护因子。本研究发现HDL-C水平可以预测卒中病人抑郁倾向，随着HDL-C水平升高，卒中病人抑郁倾向呈升高趋势。韩国一项纳入8 207个样本的横断面研究[14]得到相似结论，HDL-C水平升高与社区人群抑郁症状出现风险显著相关；另一项基于65岁以上社区老年人群的调查研究[15]也发现，HDL水平高，TC水平低者更易出现自杀行为。笔者推测HDL可能共同介导了PSD与抑郁症的发生。有争议的是，SHEN等[16]研究发现，较低的HDL-C水平及LDL/HD比率可以一定程度预测PSD。结合既往研究[17]结果，认为低HDL-C水平可能是PSD及抑郁症的共同危险因素。未来尚需进一步深入探讨HDL-C与PSD之间存在怎样的关联。
综上，较高的血清HDL水平可能与卒中病人并发PSD有关，这对于临床实践有一定的指导意义。在对卒中病人进行血脂调节治疗的过程中，应警惕PSD的发生，及早识别和干预PSD以改善卒中预后。本研究的不足之处在于样本量偏少，且未对病人进行随访研究，更大宗人群的调查研究及长期随访工作将是以后的研究方向。
卒中后抑郁与血脂的关系研究
Study on the relationship between post-stroke depression and blood lipid level
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摘要:
目的探讨脑卒中并发卒中后抑郁（PSD）与病人血脂之间的关系，为脑卒中的临床干预提供指导。 方法随机选取脑卒中病人200例，按照是否发生PSD分为PSD组88例和非PSD组112例。分别进行血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平检测并进行比较，对脑卒中病人各临床指标间的相关性进行分析，并分析其与脑卒中病人抑郁评分的相关性。 结果PSD组血清HDL-C水平明显高于非PSD组（P < 0.01），2组TG、TC和LDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05）。脑卒中病人HAMD、HAMA评分与NIHSS评分、卒中次数、TC和HDL-C水平均呈正相关关系（P < 0.05~P < 0.01），与ADL评分均呈明显负相关关系（P < 0.01）。ADL评分和HDL-C水平均为脑卒中病人HAMD评分的独立影响因素（P < 0.01）。 结论脂质代谢异常与PSD存在一定联系，对卒中病人进行血脂调节治疗过程中，应警惕PSD发生，及早识别PSD并进行干预以期改善卒中预后。 Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between post-stroke depression(PSD) and blood lipid level, and provide the guidance for clinical intervention of stroke. MethodsTwo hundred patients with stroke were randomly selected, and divided into the PSD group(88 cases) and non-PSD group(112 cases) according to the occurrence of PSD.The serum levels of triglyceride(TG), total cholesterol(TC), high density lipoprotein(HDL-C) and low density lipoprotein(LDL-C) in two groups were detected, and compared between two groups.The correlation among clinical indicators and depression score of stroke patients were analyzed. ResultsThe serum level of HDL-C in PSD group was significantly higher than that in non-PSD group(P < 0.01), and the differences of the levels of TG, TC and LDL-C between two groups were not statistically significant(P>0.05).The HAMD and HAMA scores were positively correlated with the NIHSS scores, stroke times, TC and HDL-C levels(P < 0.05 to P < 0.01), and negatively correlated with the ADL score(P < 0.01).The ADL score and HDL-C level were the independent influencing factors of HAMD score in stroke patients(P < 0.01). ConclusionsThe abnormal lipid metabolism is associated with PSD to a certain extent.In the course of lipid regulation therapy for stroke patients, the occurrence of PSD should be vigilant, and the PSD should be identified and intervened as early as possible in order to improve the prognosis of stroke. -
Key words:
- post-stroke depression /
- stroke /
- blood lipid /
- high density lipoprotein
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表 1 2组病人临床相关资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 受教育年限/年 NIHSS/分 ADL/分 脑卒中次数 HAMD/分 HAMA/分 PSD组 88 33 55 67.30±10.13 5.77±4.49 2.10±2.57 85.61±20.18 1.47±0.62 14.10±4.93 13.89±5.81 非PSD组 112 68 44 68.29±10.20 7.13±4.69 1.07±1.68 93.76±11.85 1.25±0.47 2.38±2.38 2.93±3.10 t — 10.62△ 0.68 2.07 3.41 3.56 2.85 22.10 17.11 P — <0.01 >0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 △示χ2值 
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表 2 2组病人血脂水平比较(x±s; mmol/L)
血脂 n TG TC HDL-C LDL-C PSD组 88 1.51±0.74 4.50±1.18 1.27±0.32 2.77±0.96 非PSD组 112 1.51±0.82 4.29±0.95 1.14±0.30 2.70±0.90 t — 0.00 1.39 2.95 0.53 P — >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05
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表 3 各个指标间的相关性分析(r)
文化 NIHSS ADL 卒中次数 TG TC HDL-C LDL-C HAMD HAMA 年龄 -0.347** -0.083 -0.136 -0.011 -0.065 -0.039 0.125 -0.082 -0.053 -0.070 文化 — -0.038 0.178* -0.074 -0.054 -0.162* -0.128 -0.021 -0.129 -0.128 NIHSS — — -0.635** 0.375** -0.028 0.057 -0.070 0.068 0.194** 0.181* ADL — — — -0.294** 0.061 0.023 0.062 0.016 -0.200** -0.189** 卒中次数 — — — — -0.030 -0.035 -0.040 -0.011 0.154* 0.139* TG — — — — — 0.406** -0.243** 0.251** -0.028 0.013 TC — — — — — — 0.210** 0.786** 0.139* 0.142* HDL-C — — — — — — — 0.076 0.204** 0.224** LDL-C — — — — — — — — 0.115 0.110 HAMD — — — — — — — — — 0.917** *P < 0.05，**P < 0.01
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表 4 脑卒中病人HAMD评分的多元回归分析
自变量 B SE t P ADL -0.239 0.028 3.50 < 0.01 HDL 0.237 1.546 3.48 < 0.01
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