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选取2015年7月至2019年7月在我院进行择期手术开腹结直肠癌根治术的病人60例作为研究对象。排除标准:存在药物过敏史者,使用过其他镇痛药物、糖皮质激素药物者,有肝功能障碍、凝血功能异常者,无法耐受本研究者。纳入病人均对本研究知晓,签署知情同意书。其中男35例,女25例;年龄61~75岁;体质量指数(BMI)18.3~28.4 kg/m2;结肠癌24例、直肠癌36例;手术类型:右半结肠切除术5例,左半结肠切除术3例,乙状结肠癌根治术16例,直肠癌根治术36例;美国麻醉协会(ASA)分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级26例,Ⅲ级22例;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期21例,Ⅲ期17例,Ⅳ期12例。采用随机数表法将病人分为单纯全麻组(G组)、罗哌卡因+全麻(R+G组)和右美托咪定复合罗哌卡因(DR+G组),各20例。3组病人TNM分期、ASA分级、年龄、BMI等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄 男 女 ASA分级/级 BMI/
(kg/m2)≤65岁 >65岁 Ⅰ Ⅱ Ⅲ G组 20 8 12 11 9 3 9 8 22.48±3.53 R+G组 20 10 10 12 8 4 8 8 21.78±2.98 DR+G组 20 11 9 12 8 5 9 6 22.27±2.15 χ2 — 0.93 0.14 0.94 0.30* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 分组 n 肿瘤类型 手术类型 TNM分期/期 直肠癌 结肠癌 右半结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治术 直肠癌根治术 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ G组 20 6 14 2 1 5 11 4 6 7 3 R+G组 20 8 12 1 2 6 13 3 6 5 6 DR+G组 20 10 10 2 0 5 12 3 9 5 3 χ2 — 1.67 2.69 3.03 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示F值 表 1 一般临床资料(n)
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病人术前均禁食禁饮8 h,进入麻醉准备室后,病人吸氧开通静脉通路,同时监测心率(HR)、血压、心电图等指标。由经验丰富的麻醉医师对病人实施双侧TAP阻滞,病人仰卧位,消毒铺巾,使用高频探头(8~13 MHz)垂直腋窝前线放置于髂嵴与肋缘下连线中间,分别识别腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等组织结构,在超声引导下采用一次性18 G静脉穿刺针从内测向外侧进针,针尖达到TAP,回抽无血无气。R+G组于两侧分别注入0.25%罗哌卡因(浙江仙琚制药有限公司,规格89.4 mg,批号160702)20 mL。DR+G组于两侧分别注入0.25%罗哌卡因与右美托咪定1 μg/kg(江苏辰星药业股份有限公司,规格2毫升/支,规格0.2 mg,批号1701166411)混合液20 mL。麻醉诱导:0.02 mg/kg咪达唑仑,0.2 mg/kg依托咪酯,0.4 μg/kg舒芬太尼,0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,后进行气管插管连接呼吸机辅助通气,保证PETCO2 35~45 mmHg。麻醉维持:3~4 mg·kg-1·h-1丙泊酚,6~10 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼持续泵注,手术结束前15 min停止输注麻醉药物。术后均采用静脉自控镇痛(PCIA),PCIA:2 μg/kg舒芬太尼,10 mg托烷司琼混合后采用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL;参数设置负荷剂量2 mL/h,当病人疼痛视觉模拟量表(VAS)评分>4时进行按压,单次按压剂量2 mL,锁定时间15 min。
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(1) 术中维持循环稳定,排除大出血病人,记录手术时间、术中输液量和丙泊酚、瑞芬太尼的用量以及术后24 h舒芬太尼的用量。(2)评价病人术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)时点静息VAS、咳嗽VAS。VAS评分:0分为无痛,10分为无法耐受疼痛,分值越高表示疼痛越严重。(3)记录各组不良反应,包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等。
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采用方差分析、q检验、χ2检验和Fisher′s确切概率法。
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3组手术时间、术中输液量差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 手术时间/min 术中输液量/mL G组 20 215.78±43.56 2232.4±153.4 R+G组 20 216.93±42.32 2284.6±136.2 DR+G组 20 214.56±47.15 2184.4±148.7 F — 0.02 2.35 P — >0.05 >0.05 MS组内 — 1 970.526 31 397.897 表 2 手术时间、术中输液量比较(x±s)
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3组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);DR+G组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均低于G组(P < 0.05),DR+G组与R+G组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量差异均无统计学意义(P>0.05);DR+G组、R+G组、G组术后舒芬太尼用量逐渐增加,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 术中丙泊酚
用量/mg术中瑞芬太尼
用量/mg术后舒芬太尼
用量/μgG组 20 675.54±53.41 580.42±43.43 78.34±8.93 R+G组 20 648.29±53.24 570.74±43.39 70.53±9.54** DR+G组 20 633.54±47.78* 545.21±35.28* 63.94±8.59**△ F — 3.42 3.96 12.75 P — < 0.05 < 0.05 < 0.01 MS组内 — 2 656.685 1 671.179 81.515 q检验:与G组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与R+G组比较△P < 0.05 表 3 麻醉药物用量比较(x±s)
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在T1、T2、T3时间点3组静息VAS和咳嗽VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);在T4时间点,DR+G组静息VAS和咳嗽VAS评分均低于R+G组、G组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。
分组 n T1 T2 T3 T4 静息VAS G组 20 2.28±0.83 2.65±0.93 2.85±0.75 2.55±0.53 R+G组 20 2.11±1.36 2.48±1.22 2.38±0.93 2.35±0.88 DR+G组 20 1.92±0.65 2.33±0.54 2.29±0.79 1.90±0.53*△ F — 0.66 0.58 2.64 4.98 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 MS组内 — 0.987 0.882 0.684 0.445 咳嗽VAS G组 20 2.63±0.79 3.02±0.97 3.36±1.06 4.08±1.21 R+G组 20 2.58±0.85 2.91±0.73 2.92±0.89 3.58±0.78 DR+G组 20 2.44±0.89 2.79±0.74 2.78±0.79 2.97±0.98**△ F — 0.27 0.39 2.16 6.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 — 0.713 0.674 0.847 1.011 q检验:与G组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与R+G组比较△P < 0.05 表 4 VAS评分比较(x±s;分)
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DR+G组皮肤瘙痒、恶心呕吐的发生率均低于G组(P < 0.05);3组呼吸抑制和恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。
分组 n 皮肤瘙痒 呼吸抑制 恶心呕吐 尿潴留 G组 20 9(45.00) 0(0.00) 8(40.00) 4(20.00) R+G组 20 4(20.00) 0(0.00) 3(15.00) 3(15.00) DR+G组 20 1(5.00)* 0(0.00) 1(5.00)* 3(15.00) 合计 60 14(23.33) 0(0.00) 12(29.00) 10(16.67) χ2 — 9.13 — 8.13 3.13 P — < 0.05 >0.05△ < 0.05 >0.05 χ2分割检验:与G组比较*P < 0.05;△示Fisher′s确切概率法 表 5 不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对结直肠癌根治术后镇痛效果的观察
Observation on the analgesic effect of transversus abdominis plane block with combination of dexmedetomidine and ropivacaine after radical resection of colorectal cancer
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摘要:
目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对结直肠癌根治术后的镇痛效果。 方法选取行择期手术开腹结直肠癌根治术的病人60例,随机分为单纯全麻组(G组)、罗哌卡因+全麻(R+G组)和右美托咪定复合罗哌卡因(DR+G组),各20例。G组采用全身麻醉,R+G组采用全身麻醉+0.25%罗哌卡因两侧各20 mL腹横肌平面阻滞,RD+G组采用全身麻醉+1 μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因两侧各20 mL腹横肌平面阻滞,术后病人均采用舒芬太尼自控镇痛。观察3组病人手术时间、术中输液量和丙泊酚、瑞芬太尼的用量以及术后24 h舒芬太尼的用量。比较病人术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)时点静息疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和咳嗽VAS评分,记录不良反应。 结果3组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);DR+G组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均低于G组(P < 0.05);DR+G组、R+G组、G组术后舒芬太尼用量逐渐增加,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。在T1、T2、T3时间点3组静息VAS和咳嗽VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);在T4时间点,DR+G组静息VAS和咳嗽VAS评分均低于R+G组、G组(P < 0.05~P < 0.01)。DR+G组皮肤瘙痒、恶心呕吐的发生率均低于G组(P < 0.05)。 结论右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞能减少术中、术后全麻药物用量,改善结直肠癌根治术后镇痛效果,减轻病人疼痛,降低不良反应。 Abstract:ObjectiveTo investigate the analgesic effect of transversus abdominis plane block with combination of dexmedetomidine and ropivacaine after radical resection of colorectal cancer. MethodsSixty patients undergoing elective open radical resection of colorectal cancer were randomly divided into general anesthesia group(group G), ropivacaine combined with general anesthesia group(group R+G) and dexmedetomidine combined with ropivacaine group(group DR+G), 20 cases in each group.Group G was given general anesthesia, group R+G was given general anesthesia combined with transversus abdominis plane block on both sides separately using 20 mL 0.25% ropivacaine, and group DR+G was given general anesthesia combined with transversus abdominis plane block on both sides separately using 20 mL 1 μg/kg dexmedetomidine and 0.25% ropivacaine.All patients received sufentanil via patient-controlled introvenous analgesia after operation.The operation time, intraoperative infusion volume, the dosage of propofol and remifentanil, and the dosage of sufentanil 24 h after operation in three groups were observed.The resting visual analog scale(VAS) score and cough VAS score were compared at 2 h(T1), 6 h(T2), 12 h(T3), 24 h(T4) after operation, and the adverse reactions were recorded. ResultsThere were significant differences in the dosage of propofol, remifentanil and sufentanil among the three groups(P < 0.05 to P < 0.01);the dosage of propofol and remifentanil in group DR+G was lower than that in group G(P < 0.05);the dosage of sufentanil in group DR+G, group R+G and group G increased gradually, and the difference of which was statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).At T1, T2 and T3, there was no significant difference in the resting VAS score and cough VAS score among the three groups(P>0.05);at T4, the resting VAS score and cough VAS score in group DR+G were lower than those in group R+G and group G(P < 0.05 to P < 0.01).The incidence of skin itching, nausea and vomiting in group DR+G was lower than that in group G(P < 0.05). ConclusionsTransversus abdominis plane block with combination of dexmedetomidine and ropivacaine can reduce the dosage of general anesthesia during and after operation, improve the analgesic effect after radical resection of colorectal cancer, relieve pain and reduce adverse reactions. -
Key words:
- colorectal neoplasms /
- dexmedetomidine /
- ropivacaine /
- transversus abdominis plane block
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表 1 一般临床资料(n)
分组 n 年龄 男 女 ASA分级/级 BMI/
(kg/m2)≤65岁 >65岁 Ⅰ Ⅱ Ⅲ G组 20 8 12 11 9 3 9 8 22.48±3.53 R+G组 20 10 10 12 8 4 8 8 21.78±2.98 DR+G组 20 11 9 12 8 5 9 6 22.27±2.15 χ2 — 0.93 0.14 0.94 0.30* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 分组 n 肿瘤类型 手术类型 TNM分期/期 直肠癌 结肠癌 右半结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治术 直肠癌根治术 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ G组 20 6 14 2 1 5 11 4 6 7 3 R+G组 20 8 12 1 2 6 13 3 6 5 6 DR+G组 20 10 10 2 0 5 12 3 9 5 3 χ2 — 1.67 2.69 3.03 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示F值 表 2 手术时间、术中输液量比较(x±s)
分组 n 手术时间/min 术中输液量/mL G组 20 215.78±43.56 2232.4±153.4 R+G组 20 216.93±42.32 2284.6±136.2 DR+G组 20 214.56±47.15 2184.4±148.7 F — 0.02 2.35 P — >0.05 >0.05 MS组内 — 1 970.526 31 397.897 表 3 麻醉药物用量比较(x±s)
分组 n 术中丙泊酚
用量/mg术中瑞芬太尼
用量/mg术后舒芬太尼
用量/μgG组 20 675.54±53.41 580.42±43.43 78.34±8.93 R+G组 20 648.29±53.24 570.74±43.39 70.53±9.54** DR+G组 20 633.54±47.78* 545.21±35.28* 63.94±8.59**△ F — 3.42 3.96 12.75 P — < 0.05 < 0.05 < 0.01 MS组内 — 2 656.685 1 671.179 81.515 q检验:与G组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与R+G组比较△P < 0.05 表 4 VAS评分比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 T4 静息VAS G组 20 2.28±0.83 2.65±0.93 2.85±0.75 2.55±0.53 R+G组 20 2.11±1.36 2.48±1.22 2.38±0.93 2.35±0.88 DR+G组 20 1.92±0.65 2.33±0.54 2.29±0.79 1.90±0.53*△ F — 0.66 0.58 2.64 4.98 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 MS组内 — 0.987 0.882 0.684 0.445 咳嗽VAS G组 20 2.63±0.79 3.02±0.97 3.36±1.06 4.08±1.21 R+G组 20 2.58±0.85 2.91±0.73 2.92±0.89 3.58±0.78 DR+G组 20 2.44±0.89 2.79±0.74 2.78±0.79 2.97±0.98**△ F — 0.27 0.39 2.16 6.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 — 0.713 0.674 0.847 1.011 q检验:与G组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与R+G组比较△P < 0.05 表 5 不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 皮肤瘙痒 呼吸抑制 恶心呕吐 尿潴留 G组 20 9(45.00) 0(0.00) 8(40.00) 4(20.00) R+G组 20 4(20.00) 0(0.00) 3(15.00) 3(15.00) DR+G组 20 1(5.00)* 0(0.00) 1(5.00)* 3(15.00) 合计 60 14(23.33) 0(0.00) 12(29.00) 10(16.67) χ2 — 9.13 — 8.13 3.13 P — < 0.05 >0.05△ < 0.05 >0.05 χ2分割检验:与G组比较*P < 0.05;△示Fisher′s确切概率法 -
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