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CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC效果及其对血清肿瘤标志物和术后复发影响

杨锦雷 余兵 窦光华 吴伟 王可兵

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Citation:

CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC效果及其对血清肿瘤标志物和术后复发影响

    作者简介: 杨锦雷(1984-), 男, 硕士, 主治医师
  • 基金项目:

    安徽省合肥市卫生计生委应用医学研究重点项目 hwk2016zd001

  • 中图分类号: R734.2

Effect of CT-guided Hook-wire positioning assisted thoracoscopic surgery in the treatment of early NSCLC, and its influence on serum tumor markers and postoperative recurrence

  • CLC number: R734.2

  • 摘要: 目的探讨CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及其对血清肿瘤标志物和术后复发的影响。方法选取早期NSCLC病人98例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。观察组采用CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术,对照组仅采用胸腔镜手术。比较2组手术情况、手术前后血清肿瘤标志物指标、肺功能指标和并发症发生情况,并随访12个月,统计2组疾病复发率。结果观察组术中失血量、术后引流量和胸腔置管引流时间、住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)。术后1 d,2组血清癌胚抗原、细胞角质蛋白19片段抗原21-1、糖类抗原50水平均较术前降低(P < 0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周、1个月,2组最大通气量、第1 s用力呼气量、用力肺活量均较术前降低(P < 0.05),但观察组均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组并发症发生率为6.12%(3/49),与对照组的10.20%(5/49)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,观察组疾病复发率为2.04%(1/49),低于对照组的14.29%(7/49)(P < 0.05)。结论CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC定位精准,对肺功能损伤小、恢复快,且能降低疾病复发风险。
  • 表 1  2组病人一般资料比较[n;百分率(%)]

    分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 临床分期/期
    Ⅱa Ⅱb
    观察组 49 62.51±6.35 30(61.22) 19(38.78) 23.55±1.53 11(22.45) 21(42.86) 17(34.69)
    对照组 49 61.49±7.01 34(69.39) 15(30.61) 23.36±1.35 10(20.41) 23(46.94) 16(32.65)
    χ2 0.75 0.72 0.65 0.02
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    分组 n 病理类型 肿瘤
    直径/mm
    吸烟 饮酒
    鳞癌 腺鳞癌 腺癌
    观察组 49 4(8.16) 1(2.04) 44(89.80) 20.21±3.01 29(59.18) 20(40.82) 19(38.78) 30(61.22)
    对照组 49 3(6.12) 2(4.08) 44(89.80) 19.75±2.91 32(65.31) 17(34.69) 23(46.94) 26(53.06)
    χ2 0.48 0.77 0.39 0.67
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    △示t值;▲示uc
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    表 2  2组病人手术情况比较(x±s)

    分组 n 手术时间/min 淋巴结
    清扫数目/枚
    术中
    失血量/mL
    术后
    引流量/mL
    胸腔置管
    引流时间/d
    住院
    时间/d
    观察组 49 171.21±50.13 18.15±2.20 261.73±53.41 401.34±96.13 5.50±2.13 7.79±1.35
    对照组 49 167.69±46.46 17.97±2.13 320.66±66.35 493.83±110.46 7.61±2.38 9.61±3.06
    t 0.36 0.41 4.84 4.42 4.62 3.81
    P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 3  2组病人血清肿瘤标志物指标水平比较(x±s)

    分组 n CYFRA21-1/
    (ng/mL)
    CEA/
    (ng/mL)
    CA50/
    (U/mL)
    术前
      观察组 49 5.39±0.79 23.65±6.02 27.89±4.91
      对照组 49 5.50±0.83 24.15±5.67 28.35±5.09
        t 0.67 0.42 0.46
        P >0.05 >0.05 >0.05
    术后1 d
      观察组 49 2.08±0.40 6.19±1.95 9.64±2.86
      对照组 49 2.12±0.36 6.35±2.04 10.01±3.04
        t 0.52 0.40 0.62
        P >0.05 >0.05 >0.05
    组内配对t检验:△P < 0.05
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    表 4  2组肺功能指标比较(ni=49;x±s)

    分组 术前 术后2周 术后1个月 F P MS组内
    MVV/(L/min)
      观察组 62.86±5.19 51.39±5.06* 59.24±6.01*# 57.01 < 0.01 29.553
      对照组 64.03±5.31 45.32±4.79* 54.02±5.67*# 154.71 < 0.01 27.763
        t 1.10 6.10 4.42
        P >0.05 < 0.01 < 0.01
    FEV1/L
      观察组 1.71±0.18 1.36±0.15* 1.62±0.18*# 55.62 < 0.01 0.029
      对照组 1.69±0.20 1.23±0.13* 1.48±0.16*# 94.50 < 0.01 0.028
        t 0.52 4.59 4.07
        P >0.05 < 0.01 < 0.01
    FVC/L
      观察组 2.21±0.21 1.83±0.17* 2.01±0.16*# 53.87 < 0.01 0.033
      对照组 2.18±0.23 1.56±0.15* 1.79±0.20*# 125.13 < 0.01 0.038
        t 0.67 8.34 6.01
        P >0.05 < 0.01 < 0.01
    q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后2周比较#P < 0.05
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    表 5  2组病人并发症发生率比较[n;百分率(%)]

    分组 n 肺不张 肺腔漏气 心率过快 感染 总发生率 校正χ2 P
    观察组 49 1(2.04) 0(0.00) 1(2.04) 1(2.04) 3(6.12)
    对照组 49 2(4.08) 1(2.04) 0(0.00) 2(4.08) 5(10.20) 0.14 >0.05
    合计 98 3(3.06) 1(1.02) 1(1.02) 3(3.06) 8(8.16)
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    表 6  2组病人疾病复发率比较[n;百分率(%)]

    分组 n 术后6个月 术后9个月 术后12个月
    观察组 49 0(0.00) 1(2.04) 1(2.04)
    对照组 49 3(6.12) 5(10.20) 7(14.29)
    校正χ2 1.38 1.60 4.40
    P >0.05 >0.05 < 0.05
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-11-18
  • 录用日期:  2021-04-06
  • 刊出日期:  2021-09-15

CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC效果及其对血清肿瘤标志物和术后复发影响

    作者简介: 杨锦雷(1984-), 男, 硕士, 主治医师
  • 安徽医科大学第三附属医院, 合肥市第一人民医院 胸外科, 安徽 合肥 230001
基金项目:  安徽省合肥市卫生计生委应用医学研究重点项目 hwk2016zd001

摘要: 目的探讨CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及其对血清肿瘤标志物和术后复发的影响。方法选取早期NSCLC病人98例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。观察组采用CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术,对照组仅采用胸腔镜手术。比较2组手术情况、手术前后血清肿瘤标志物指标、肺功能指标和并发症发生情况,并随访12个月,统计2组疾病复发率。结果观察组术中失血量、术后引流量和胸腔置管引流时间、住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)。术后1 d,2组血清癌胚抗原、细胞角质蛋白19片段抗原21-1、糖类抗原50水平均较术前降低(P < 0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周、1个月,2组最大通气量、第1 s用力呼气量、用力肺活量均较术前降低(P < 0.05),但观察组均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组并发症发生率为6.12%(3/49),与对照组的10.20%(5/49)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,观察组疾病复发率为2.04%(1/49),低于对照组的14.29%(7/49)(P < 0.05)。结论CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC定位精准,对肺功能损伤小、恢复快,且能降低疾病复发风险。

English Abstract

    • 选取2014年6月至2019年6月我院早期NSCLC病人98例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。2组病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、临床分期、病理类型、肿瘤直径、吸烟及饮酒情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

      分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 临床分期/期
      Ⅱa Ⅱb
      观察组 49 62.51±6.35 30(61.22) 19(38.78) 23.55±1.53 11(22.45) 21(42.86) 17(34.69)
      对照组 49 61.49±7.01 34(69.39) 15(30.61) 23.36±1.35 10(20.41) 23(46.94) 16(32.65)
      χ2 0.75 0.72 0.65 0.02
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      分组 n 病理类型 肿瘤
      直径/mm
      吸烟 饮酒
      鳞癌 腺鳞癌 腺癌
      观察组 49 4(8.16) 1(2.04) 44(89.80) 20.21±3.01 29(59.18) 20(40.82) 19(38.78) 30(61.22)
      对照组 49 3(6.12) 2(4.08) 44(89.80) 19.75±2.91 32(65.31) 17(34.69) 23(46.94) 26(53.06)
      χ2 0.48 0.77 0.39 0.67
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      △示t值;▲示uc

      表 1  2组病人一般资料比较[n;百分率(%)]

      纳入标准:(1)符合《肺部结节诊治中国专家共识》[5]中NSCLC诊断标准;(2)临床分期Ⅰ~Ⅱb期;(3)年龄≤80岁;(4)预计生存期>6个月;(5)对本研究知情同意,并签署同意书。排除标准:(1)存在炎症胸腔粘连者;(2)合并全身感染及严重外伤者;(3)合并肾肝等脏器器质性病变;(4)合并凝血功能障碍者;(5)既往采取放化疗治疗者;(6)存在胸膜钙化或增厚者;(7)CT检查可见纵隔淋巴结、肺门肿大。

    • 观察组采取CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术,术前2 h将NSCLC病人送至CT室,设备采用德国西门子64排CT,层厚3 mm,选取适宜扫描体位及进针路线、深度,常规消毒铺巾,经利多卡因(2%)实施局部麻醉,放入Hook-wire套管穿刺针,穿刺针经病灶旁5~10 mm穿刺至正常肺组织,重复CT扫描后若准确定位,则推进金属钩,撤出套管针,待金属钩自动弹开轻拉钢丝存在阻力感,再次实施重复CT扫描,显示定位准确,实施CT检查明确金属钩锚定良好,套管针拔出,顶端处于病灶上方约5 mm,观察病人有无血胸及气胸等并发症发生,体外钢丝经无菌纱布固定,送至手术室;全身麻醉,侧卧位,采取单孔法,参照病灶位置选取易接近病灶处作1.5 cm切口,伸入食指触诊,经CT实施图像重建,明确钢丝深度与位置,以抓钳提起定位钢丝,胸腔镜下以切割缝合器对病灶进行楔形切除,标本取出送至病理检查,参照具体情况确定下次手术方法,若病人可耐受肺叶切除术,则实施肺叶切除术,若年龄较大或肺功能较差无法耐受则实施亚肺叶切除术,并实施系统性淋巴结清扫。对照组仅采取胸腔镜手术,术前不实施CT引导下Hook-wire定位。

    • (1) 手术情况:包括病人手术时间、淋巴结清扫数目、术中失血量、术中引流量、胸腔置管引流时间、住院时间等。(2)手术前后血清肿瘤标志物指标:于术前和术后1 d分别抽取病人5 mL外周静脉血,3 000 r/min离心10 min,取上清液,置于-80 ℃环境中储存待检;以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定血清细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原50(CA50)水平。(3)手术前后肺功能指标:于术前和术后2周、1个月分别测定病人最大通气量(FVC)、第1 s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(MVV)。(4)并发症:统计2组病人术后肺不张、肺漏气、心率过快、感染等并发症发生情况。(5)疾病复发率:随访12个月,统计2组疾病复发率。

    • 采用t检验、χ2检验、方差分析、q检验和秩和检验。

    • 2组手术时间、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术中失血量、术后引流量、胸腔置管引流时间和住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 手术时间/min 淋巴结
      清扫数目/枚
      术中
      失血量/mL
      术后
      引流量/mL
      胸腔置管
      引流时间/d
      住院
      时间/d
      观察组 49 171.21±50.13 18.15±2.20 261.73±53.41 401.34±96.13 5.50±2.13 7.79±1.35
      对照组 49 167.69±46.46 17.97±2.13 320.66±66.35 493.83±110.46 7.61±2.38 9.61±3.06
      t 0.36 0.41 4.84 4.42 4.62 3.81
      P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组病人手术情况比较(x±s)

    • 术前,2组血清CYFRA21-1、CEA、CA50水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组血清CYFRA21-1、CEA、CA50水平均较术前降低(P < 0.05),但2组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n CYFRA21-1/
      (ng/mL)
      CEA/
      (ng/mL)
      CA50/
      (U/mL)
      术前
        观察组 49 5.39±0.79 23.65±6.02 27.89±4.91
        对照组 49 5.50±0.83 24.15±5.67 28.35±5.09
          t 0.67 0.42 0.46
          P >0.05 >0.05 >0.05
      术后1 d
        观察组 49 2.08±0.40 6.19±1.95 9.64±2.86
        对照组 49 2.12±0.36 6.35±2.04 10.01±3.04
          t 0.52 0.40 0.62
          P >0.05 >0.05 >0.05
      组内配对t检验:△P < 0.05

      表 3  2组病人血清肿瘤标志物指标水平比较(x±s)

    • 术前,2组MVV、FEV1、FVC差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周、1个月,2组MVV、FEV1、FVC均较术前降低(P < 0.05),术后1个月亦均较术后2周明显降低(P < 0.05),但观察组MVV、FEV1、FVC均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 术前 术后2周 术后1个月 F P MS组内
      MVV/(L/min)
        观察组 62.86±5.19 51.39±5.06* 59.24±6.01*# 57.01 < 0.01 29.553
        对照组 64.03±5.31 45.32±4.79* 54.02±5.67*# 154.71 < 0.01 27.763
          t 1.10 6.10 4.42
          P >0.05 < 0.01 < 0.01
      FEV1/L
        观察组 1.71±0.18 1.36±0.15* 1.62±0.18*# 55.62 < 0.01 0.029
        对照组 1.69±0.20 1.23±0.13* 1.48±0.16*# 94.50 < 0.01 0.028
          t 0.52 4.59 4.07
          P >0.05 < 0.01 < 0.01
      FVC/L
        观察组 2.21±0.21 1.83±0.17* 2.01±0.16*# 53.87 < 0.01 0.033
        对照组 2.18±0.23 1.56±0.15* 1.79±0.20*# 125.13 < 0.01 0.038
          t 0.67 8.34 6.01
          P >0.05 < 0.01 < 0.01
      q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后2周比较#P < 0.05

      表 4  2组肺功能指标比较(ni=49;x±s)

    • 观察组并发症总发生率为6.12%,低于对照组的10.20%,但差异无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。

      分组 n 肺不张 肺腔漏气 心率过快 感染 总发生率 校正χ2 P
      观察组 49 1(2.04) 0(0.00) 1(2.04) 1(2.04) 3(6.12)
      对照组 49 2(4.08) 1(2.04) 0(0.00) 2(4.08) 5(10.20) 0.14 >0.05
      合计 98 3(3.06) 1(1.02) 1(1.02) 3(3.06) 8(8.16)

      表 5  2组病人并发症发生率比较[n;百分率(%)]

    • 2组均排除1例失访病人,术后6个月、9个月,2组疾病复发率差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,观察组疾病复发率为2.04%,低于对照组的14.29%(P < 0.05)(见表 6)。

      分组 n 术后6个月 术后9个月 术后12个月
      观察组 49 0(0.00) 1(2.04) 1(2.04)
      对照组 49 3(6.12) 5(10.20) 7(14.29)
      校正χ2 1.38 1.60 4.40
      P >0.05 >0.05 < 0.05

      表 6  2组病人疾病复发率比较[n;百分率(%)]

    • NSCLC为临床最常见肺部恶性肿瘤,具有较高发病率及病死率,且疾病具有发病隐匿、侵袭性强等特性。同时,NSCLC具有播散及转移特性,可通过侵犯胸膜引起种植转移,且肿瘤细胞可随静脉回流转移至机体任何部位[6]。因此,如何对早期NSCLC病人进行安全有效治疗具有重要意义。

      外科手术为临床治疗早期NSCLC的重要措施,随微创外科设备及技术进步,胸腔镜手术逐渐成为疾病主要治疗措施,其可有效弥补传统开放术式创伤大、手术操作时间长、术后康复慢、并发症发生率高及疼痛感强等不足,且切口位置相对较隐蔽,术后美观效果较好[7]。同时,胸腔镜具备放大功能,视野广阔无死角,利于术者清晰辨别组织、精准实施相关操作,极大程度减少对肺正常组织的损伤[8]。术前精准定位为保证手术治疗有效性及安全性的重要前提,否则极易造成手术时间延长、多次切除可疑病变、被迫中转开胸、过度切除肺组织以保证病变完全切除等,影响手术效果[9]。当前临床常用定位技术较多,但均存在一定局限性,如CT引导下注射美蓝等染色剂可通过颜色改变定位病灶,但其具有扩散性,难以精准定位,且无法判断深处病变具体位置;注射硬化剂可引发肺部刺激性症状,影响病理诊断;同位素定位较准确,但费用较高,需各科室有效协作,且实际操作较繁琐;术中超声定位需肺组织呈现萎陷状态,且其分辨力较低,易受主观因素影响,对操作者具有较高要求[10-11]。而CT引导下Hook-wire定位具备操作简单、安全有效、快速便捷等优势,其金属钩能将病变提拉至表浅部位,可保证病灶完全切除,且距离切缘至少2 cm[12-13]。本研究结果表明,2组病人血清肿瘤标志物含量均较术前降低,观察组术中失血量等手术相关指标优于对照组,肺功能指标水平优于对照组,提示胸腔镜手术前辅助应用CT引导下Hook-wire定位,有利于减少手术创伤,减轻对肺功能造成的影响,有助于肺功能及早康复。分析其原因主要在于,术前经CT引导下Hook-wire定位不仅操作简单,且可减少胸腔镜手术探查时间,降低手术操作难度,且通过Hook-wire定位导丝能在术中牵拉肺组织,利于完整、有效切除病灶,减少不必要损伤。

      同时,疾病复发为影响NSCLC预后和术后生活质量的重要因素,而本研究中,术后12个月观察组疾病复发率低于对照组,表明采取CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC还能在一定程度上降低疾病复发风险,利于保证疾病预后效果,可能与该术式对病灶清除更加彻底具有关联性。

      此外,若Hook-wire穿刺针经过肿瘤病灶,由于恶性肿瘤细胞间粘合性欠佳,故经机械刺激作用后极易发生脱落,并随针道发生转移,实施亚肺叶切除后存在肿瘤细胞残存的风险;术前定位时若发生穿刺出血,病人出现痰血,则即使实施肺叶切除术,也存在肿瘤细胞血行转移风险,故采取Hook-wire定位时应避免穿刺针穿过病灶,仅需经病灶旁边经过即可,防止肿瘤直接播散及转移,以此降低疾病复发风险。同时,Hook-wire定位为侵袭性操作,穿刺前应指导病人进行平静呼吸,告知其维持固定体位的必要性、穿刺针穿过胸膜的瞬间可出现疼痛感等,让病人提前做好心理准备,避免出现严重躁动影响相关操作进行。

      综上,采取CT引导下Hook-wire定位辅助胸腔镜手术治疗早期NSCLC创伤小,对肺功能损伤小、恢复快,且能降低疾病复发风险。

参考文献 (13)

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