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追踪评价超声诊断异位妊娠的准确率及其影响因素分析

曹颖 刘锦钰

引用本文:
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追踪评价超声诊断异位妊娠的准确率及其影响因素分析

    作者简介: 曹颖(1976-), 女, 主治医师
  • 中图分类号: R714.22;R445.1

Follow-up evaluation of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and its influence factors

  • CLC number: R714.22;R445.1

  • 摘要: 目的分析超声诊断异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的准确率及其影响因素。方法回顾性分析妇产科超声诊断为EP病人156例临床资料,追踪其手术病理结果,核对病人超声诊断与病理报告诊断的一致性,并分析影响超声诊断准确率的影响因素。结果156例病人最终经病理证实125例,诊断准确率为80.13%。超声检查明确见到孕囊144例,初次超声检查未发现孕囊的不明位置妊娠病人12例。多因素logistic回归分析显示,有无盆腔炎症、是否检测血清人绒毛膜促性腺激素水平和停经时间均为超声诊断EP准确率的独立影响因素(P < 0.01)。结论EP的临床诊疗过程中应特别关注早期EP和盆腔炎病人,对于不能确诊的病人,可结合血清人绒毛膜促性腺激素水平和临床症状并做好病人随访,尽可能提高超声诊断EP的准确率。
  • 图 1  右侧输卵管壶腹部妊娠,已破裂, 右侧附件区见38mm×21mm不均质混合回声包块.盆腔内见深度30mm液性暗区

    图 2  右侧输卵管壶腹部妊娠, 胚芽型, 右侧附件区见38mm×32mm孕囊, 内见长15mm胚芽, 可见心管搏动, 盆腔内未见明显液性暗区

    图 3  左侧输卵管壶腹部妊娠, 孕囊型, 左侧附件区见25mm×19mm孕囊, 内未见胚芽组织盆腔内未见明显液性暗区

    图 4  左侧输卵管壶腹部妊娠.未破裂,左侧附件区见25mm×16mm低回声, 盆腔内未见明显液性暗区

    表 1  EP超声诊断准确率的单因素分析[n;百分率(%)]

    项目 n EP χ2 P
    年龄/岁
       < 35
       ≥35
    123
    33
    98(79.67)
    27(81.82)
    0.08 >0.05
    生育史
      未生育 55 40(72.73)
      生育1次 90 76(84.44) 2.97 >0.05
      生育2次 11 9(81.82)
    盆腔炎症性疾病
      有
      无
    71
    85
    46(64.79)
    79(92.94)
    19.26 < 0.01
    血清β-hCG
      未检查
      已检查
    95
    61
    65(68.42)
    60(98.36)
    15.27 < 0.01
    停经时间/周
      4~6
       >6
    65
    91
    40(61.54)
    85(93.41)
    24.18 < 0.01
    临床症状
      仅有停经史
       2种及以上
    31
    125
    23(74.19)
    102(81.60)
    0.86 >0.05
    EP声像图表现
      PUL
      明确见到孕囊
    12
    144
    7(58.33)
    118(81.94)
    3.88 < 0.05
    是否破裂
      未破裂
      已破裂
    147
    9
    116(78.91)
    9(100.00)
    2.37 >0.05
    超声检查方式
      阴道
      腹部联合阴道
    124
    32
    96(77.42)
    29(90.63)
    2.80 >0.05
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    表 2  超声诊断EP准确率的logistic回归分析

    自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    盆腔炎症(有=1,无=0) -2.239 0.598 14.045 < 0.01 0.107 0.033~0.344
    血清β-hCG(已检测=1,未检测=0) 3.731 1.081 11.908 < 0.01 41.703 5.011~347.047
    停经时间(>6周=1,≤6周=0) 2.073 0.577 12.889 < 0.01 7.951 2.564~24.658
    EP声像图表现(可见孕囊=1,PUL=0) 1.227 0.988 1.540 >0.05 3.410 0.491~23.668
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-02-01
  • 录用日期:  2021-07-18
  • 刊出日期:  2021-09-15

追踪评价超声诊断异位妊娠的准确率及其影响因素分析

    作者简介: 曹颖(1976-), 女, 主治医师
  • 安徽省淮北市妇幼保健院 超声中心, 235000

摘要: 目的分析超声诊断异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的准确率及其影响因素。方法回顾性分析妇产科超声诊断为EP病人156例临床资料,追踪其手术病理结果,核对病人超声诊断与病理报告诊断的一致性,并分析影响超声诊断准确率的影响因素。结果156例病人最终经病理证实125例,诊断准确率为80.13%。超声检查明确见到孕囊144例,初次超声检查未发现孕囊的不明位置妊娠病人12例。多因素logistic回归分析显示,有无盆腔炎症、是否检测血清人绒毛膜促性腺激素水平和停经时间均为超声诊断EP准确率的独立影响因素(P < 0.01)。结论EP的临床诊疗过程中应特别关注早期EP和盆腔炎病人,对于不能确诊的病人,可结合血清人绒毛膜促性腺激素水平和临床症状并做好病人随访,尽可能提高超声诊断EP的准确率。

English Abstract

  • 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇科常见急腹症,系指受精卵着床于子宫体腔外的部位,临床病情凶险,甚至导致死亡[1-2]。目前EP的诊断方法包括经腹部超声检查和经阴道超声检查,但由于临床存在妊娠不明位置(pregnancy of unknown location, PUL)、症状不明显、特殊的解剖位置等原因,导致临床仍然存在一定的诊断错误。目前关于经腹部超声和经阴道超声诊断EP的比较研究较多,但仍较少有研究探讨影响超声诊断EP准确率的相关因素。我们采用追踪方法学分析我院超声诊断EP的准确率,并分析其影响因素,以期为提高EP的超声诊断准确率提供参考依据。现作报道。

    • 收集2012-2020年在我院妇产科住院治疗的因停经4~6周经超声科诊断为疑似EP病人。纳入标准:(1)有明确的手术病理诊断;(2)年龄18~45岁育龄妇女;(3)超声检查方法包括经阴道超声检查和经腹部联合经阴道超声检查。排除标准:因超声医师工作年限、职称的不同,会造成人为偏倚,故本研究排除初级职称的超声医师诊断病历。最终共纳入EP病人156例,年龄19~43岁;全部病人均有停经史,临床症状仅有停经史31例,2种及以上临床症状125例,其中阴道不规则出血47例,下腹痛45例,阴道出血和腹痛33例。

    • (1) 经腹部超声检查。病人提前饮水使膀胱充盈,急腹症者注射0.9%氯化钠溶液使膀胱充盈。取仰卧位,腹部超声探头涂抹耦合剂后紧贴病人腹部逐步扫查,探头频率3.5 MHz,先行灰阶超声检查行纵、横、斜等切面扫查,然后对包块附近和内部进行彩色血流成像检查。(2)经阴道超声检查。病人排空尿液,膀胱截石位,阴道探头涂抹耦合剂套安全套,探头频率8.0 MHz,将探头缓慢置入阴道行全方位、多角度扫查,然后转换为彩色血流检查模式检查[3]

    • 查找超声诊断为疑似EP的中级职称以上医师的超声报告单,再依据病人姓名和年龄等信息查找我院电子病历系统,追踪病人经腹腔镜手术或开腹手术的病理报告,核对病人超声诊断与病理报告诊断的一致性并收集超声诊断EP准确率的影响因素进行分析。参考文献[4-5]并结合纳入病例合并疾病病种筛选出年龄、生育史、盆腔炎症性疾病、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、停经时间、临床症状、超声声像图、孕囊是否破裂、超声检查方式等影响因素进行分析。

    • 采用χ2检验和多因素logistic回归分析。

    • 156例病人中经阴道超声检查124例,经腹部联合经阴道超声检查32例,最终经病理证实125例,诊断准确率为80.1%;超声检查明确见到孕囊144例,初次超声检查未发现孕囊的PUL病人12例。125例病理证实声像图中不均质包块型9例(见图 1)、胚芽型10例(见图 2)、孕囊型12例(见图 3)、输卵管环型94例(见图 4)。

      图  1  右侧输卵管壶腹部妊娠,已破裂, 右侧附件区见38mm×21mm不均质混合回声包块.盆腔内见深度30mm液性暗区

      图  2  右侧输卵管壶腹部妊娠, 胚芽型, 右侧附件区见38mm×32mm孕囊, 内见长15mm胚芽, 可见心管搏动, 盆腔内未见明显液性暗区

      图  3  左侧输卵管壶腹部妊娠, 孕囊型, 左侧附件区见25mm×19mm孕囊, 内未见胚芽组织盆腔内未见明显液性暗区

      图  4  左侧输卵管壶腹部妊娠.未破裂,左侧附件区见25mm×16mm低回声, 盆腔内未见明显液性暗区

    • 单因素分析显示,有无盆腔炎症、是否检测血清β-hCG和不同停经时间、EP声像图表现病人的超声诊断准确率差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。以超声诊断结果为因变量(准确=1,错误=0),盆腔炎症、检测血清β-hCG、停经时间、EP声像图表现为自变量进行logistic回归分析,结果显示,盆腔炎症、检测血清β-hCG、停经时间>6周均为超声诊断EP准确率的独立影响因素(P < 0.01)(见表 2)。

      项目 n EP χ2 P
      年龄/岁
         < 35
         ≥35
      123
      33
      98(79.67)
      27(81.82)
      0.08 >0.05
      生育史
        未生育 55 40(72.73)
        生育1次 90 76(84.44) 2.97 >0.05
        生育2次 11 9(81.82)
      盆腔炎症性疾病
        有
        无
      71
      85
      46(64.79)
      79(92.94)
      19.26 < 0.01
      血清β-hCG
        未检查
        已检查
      95
      61
      65(68.42)
      60(98.36)
      15.27 < 0.01
      停经时间/周
        4~6
         >6
      65
      91
      40(61.54)
      85(93.41)
      24.18 < 0.01
      临床症状
        仅有停经史
         2种及以上
      31
      125
      23(74.19)
      102(81.60)
      0.86 >0.05
      EP声像图表现
        PUL
        明确见到孕囊
      12
      144
      7(58.33)
      118(81.94)
      3.88 < 0.05
      是否破裂
        未破裂
        已破裂
      147
      9
      116(78.91)
      9(100.00)
      2.37 >0.05
      超声检查方式
        阴道
        腹部联合阴道
      124
      32
      96(77.42)
      29(90.63)
      2.80 >0.05

      表 1  EP超声诊断准确率的单因素分析[n;百分率(%)]

      自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      盆腔炎症(有=1,无=0) -2.239 0.598 14.045 < 0.01 0.107 0.033~0.344
      血清β-hCG(已检测=1,未检测=0) 3.731 1.081 11.908 < 0.01 41.703 5.011~347.047
      停经时间(>6周=1,≤6周=0) 2.073 0.577 12.889 < 0.01 7.951 2.564~24.658
      EP声像图表现(可见孕囊=1,PUL=0) 1.227 0.988 1.540 >0.05 3.410 0.491~23.668

      表 2  超声诊断EP准确率的logistic回归分析

    • 追踪方法学最初用于医院评审评价,近年来开始用于医院药事质量和护理质量管理等[6-7],本文采用追踪方法学评价超声诊断EP的准确率,采用logistic回归分析法分析其影响因素。有研究[3, 8]认为超声医师的熟练程度和技术水平直接影响EP超声检查准确率,基于上述原因,本次研究排除初级职称的超声医师诊断病历,筛选9种可能影响超声检查准确率的因素,结果发现有无盆腔炎症、是否检测血清β-HCG和停经时间均为影响超声诊断EP准确率的独立影响因素。

      育龄期妇女由于流产、分娩或其他生殖道和宫腔操作,破坏了防御功能,导致机体免疫力下降,可引起盆腔炎症,包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等,受精卵在输卵管中无法正常通行,可导致发生EP[9]。盆腔炎由于复杂多样造成临床诊断难点加大,随着盆腔炎病情的发展,超声声像图也不断变化,并发其他妇科急腹症时容易造成误诊和漏诊[10]。本次研究提示有盆腔炎的EP病人超声诊断准确率明显低于无盆腔炎病人。EP病人血清β-hCG水平低于正常妊娠妇女,但β-hCG水平偏低尚不能完全筛查EP,因此,血清β-hCG联合超声检查有助于提高早期EP诊断的准确率[4]。本次研究提示检测血清β-hCG的EP病人超声诊断准确率明显高于未检测血清病人。文献[3]报道,妊娠4~6周属于早期妊娠,早期妊娠多无特殊临床表现且PUL多发生于早期妊娠,EP病人在6周后常常出现腹痛、阴道出血等临床症状,联合临床症状更容易结合超声确诊,本次研究提示停经时间>6周的EP病人超声诊断准确率明显高于停经时间≤6周病人。

      目前手术病理是EP诊断的金标准,但超声检查具有操作无创、简便、快速的优点,临床广泛使用[11-12]。尽管近年来超声技术取得较大发展,但仍存在一定的误诊现象。梁星新等[3]报道经阴道超声诊断EP准确率为68.86%,侯智文等[13]报道经阴道超声诊断EP准确率为98.1%,经腹部超声诊断EP准确率为67.1%。EP与异位葡萄胎的临床特征无显著特异性,易误诊误治[14],本研究有4例异位葡萄胎病人误诊为EP,其中1例合并宫颈肿瘤。子宫角妊娠虽然发病率较低,但由于解剖位置特殊也容易造成误诊[15],本研究2例误诊为子宫肌瘤,1例误诊为滋养细胞疾病。PUL的临床结局包括EP、宫内妊娠、流产型PUL和持续性PUL,需要通过临床表现和血β-hCG的变化并结合随访,多次超声检查来确认妊娠位置,从而影响EP的超声诊断准确率[3, 16],本次研究12例PUL发生5例误诊。

      综上,近年超声技术水平不断提高,但临床仍然存在一定误诊。超声医师在EP的临床诊疗过程中,尤其要特别关注早期EP和盆腔炎病人,对于不能确诊的病人,结合临床症状、实验室检查和随访超声检查,尽可能提高EP的诊断准确率。

参考文献 (16)

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