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异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇科常见急腹症,系指受精卵着床于子宫体腔外的部位,临床病情凶险,甚至导致死亡[1-2]。目前EP的诊断方法包括经腹部超声检查和经阴道超声检查,但由于临床存在妊娠不明位置(pregnancy of unknown location, PUL)、症状不明显、特殊的解剖位置等原因,导致临床仍然存在一定的诊断错误。目前关于经腹部超声和经阴道超声诊断EP的比较研究较多,但仍较少有研究探讨影响超声诊断EP准确率的相关因素。我们采用追踪方法学分析我院超声诊断EP的准确率,并分析其影响因素,以期为提高EP的超声诊断准确率提供参考依据。现作报道。
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156例病人中经阴道超声检查124例,经腹部联合经阴道超声检查32例,最终经病理证实125例,诊断准确率为80.1%;超声检查明确见到孕囊144例,初次超声检查未发现孕囊的PUL病人12例。125例病理证实声像图中不均质包块型9例(见图 1)、胚芽型10例(见图 2)、孕囊型12例(见图 3)、输卵管环型94例(见图 4)。
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单因素分析显示,有无盆腔炎症、是否检测血清β-hCG和不同停经时间、EP声像图表现病人的超声诊断准确率差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。以超声诊断结果为因变量(准确=1,错误=0),盆腔炎症、检测血清β-hCG、停经时间、EP声像图表现为自变量进行logistic回归分析,结果显示,盆腔炎症、检测血清β-hCG、停经时间>6周均为超声诊断EP准确率的独立影响因素(P < 0.01)(见表 2)。
项目 n EP χ2 P 年龄/岁 < 35
≥35123
3398(79.67)
27(81.82)0.08 >0.05 生育史 未生育 55 40(72.73) 生育1次 90 76(84.44) 2.97 >0.05 生育2次 11 9(81.82) 盆腔炎症性疾病 有
无71
8546(64.79)
79(92.94)19.26 < 0.01 血清β-hCG 未检查
已检查95
6165(68.42)
60(98.36)15.27 < 0.01 停经时间/周 4~6
>665
9140(61.54)
85(93.41)24.18 < 0.01 临床症状 仅有停经史
2种及以上31
12523(74.19)
102(81.60)0.86 >0.05 EP声像图表现 PUL
明确见到孕囊12
1447(58.33)
118(81.94)3.88 < 0.05 是否破裂 未破裂
已破裂147
9116(78.91)
9(100.00)2.37 >0.05 超声检查方式 阴道
腹部联合阴道124
3296(77.42)
29(90.63)2.80 >0.05 表 1 EP超声诊断准确率的单因素分析[n;百分率(%)]
自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 盆腔炎症(有=1,无=0) -2.239 0.598 14.045 < 0.01 0.107 0.033~0.344 血清β-hCG(已检测=1,未检测=0) 3.731 1.081 11.908 < 0.01 41.703 5.011~347.047 停经时间(>6周=1,≤6周=0) 2.073 0.577 12.889 < 0.01 7.951 2.564~24.658 EP声像图表现(可见孕囊=1,PUL=0) 1.227 0.988 1.540 >0.05 3.410 0.491~23.668 表 2 超声诊断EP准确率的logistic回归分析
追踪评价超声诊断异位妊娠的准确率及其影响因素分析
Follow-up evaluation of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and its influence factors
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摘要:
目的分析超声诊断异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的准确率及其影响因素。 方法回顾性分析妇产科超声诊断为EP病人156例临床资料,追踪其手术病理结果,核对病人超声诊断与病理报告诊断的一致性,并分析影响超声诊断准确率的影响因素。 结果156例病人最终经病理证实125例,诊断准确率为80.13%。超声检查明确见到孕囊144例,初次超声检查未发现孕囊的不明位置妊娠病人12例。多因素logistic回归分析显示,有无盆腔炎症、是否检测血清人绒毛膜促性腺激素水平和停经时间均为超声诊断EP准确率的独立影响因素(P < 0.01)。 结论EP的临床诊疗过程中应特别关注早期EP和盆腔炎病人,对于不能确诊的病人,可结合血清人绒毛膜促性腺激素水平和临床症状并做好病人随访,尽可能提高超声诊断EP的准确率。 Abstract:ObjectiveTo analyze the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and its influencing factors. MethodsThe clinical data of 156 patients with ectopic pregnancy diagnosed by ultrasound were retrospectively analyzed.The results of surgical pathology were followed up to verify the consistency between the ultrasound diagnosis and pathological report diagnosis, and the factors influencing the accuracy of ultrasound diagnosis were analyzed. ResultsAmong 156 cases, 125 patients were confirmed by pathology, and the diagnostic accuracy of which was 80.13%.The pregnancy sac in 144 cases were clearly detected using ultrasound, and the unknown location of pregnancy sac in 12 cases were not detected by initial ultrasound.The results of multivariate logistic regression analysis showed that the pelvic inflammation, serum human chorionic gonadotropin(HCG) and menopause time >6 weeks were the independent influencing factors of ultrasonic diagnosis accuracy of ectopic pregnancy(P < 0.01). ConclusionsDuring the clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy, the early ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease should be paid attention to.For undiagnosed patients, the accuracy of ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy can be improved as far as possible by combining serum human chorionic gonadotropin level, clinical symptoms and follow-up of patients. -
Key words:
- ectopic pregnancy /
- ultrasonic diagnosis /
- human chorionic gonadotropin
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表 1 EP超声诊断准确率的单因素分析[n;百分率(%)]
项目 n EP χ2 P 年龄/岁 < 35
≥35123
3398(79.67)
27(81.82)0.08 >0.05 生育史 未生育 55 40(72.73) 生育1次 90 76(84.44) 2.97 >0.05 生育2次 11 9(81.82) 盆腔炎症性疾病 有
无71
8546(64.79)
79(92.94)19.26 < 0.01 血清β-hCG 未检查
已检查95
6165(68.42)
60(98.36)15.27 < 0.01 停经时间/周 4~6
>665
9140(61.54)
85(93.41)24.18 < 0.01 临床症状 仅有停经史
2种及以上31
12523(74.19)
102(81.60)0.86 >0.05 EP声像图表现 PUL
明确见到孕囊12
1447(58.33)
118(81.94)3.88 < 0.05 是否破裂 未破裂
已破裂147
9116(78.91)
9(100.00)2.37 >0.05 超声检查方式 阴道
腹部联合阴道124
3296(77.42)
29(90.63)2.80 >0.05 表 2 超声诊断EP准确率的logistic回归分析
自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 盆腔炎症(有=1,无=0) -2.239 0.598 14.045 < 0.01 0.107 0.033~0.344 血清β-hCG(已检测=1,未检测=0) 3.731 1.081 11.908 < 0.01 41.703 5.011~347.047 停经时间(>6周=1,≤6周=0) 2.073 0.577 12.889 < 0.01 7.951 2.564~24.658 EP声像图表现(可见孕囊=1,PUL=0) 1.227 0.988 1.540 >0.05 3.410 0.491~23.668 -
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