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经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally in- serted central catheters, PICC)是一种临床治疗技术[1],其主要通过头静脉、贵要静脉等外周静脉建立长期静脉通路以方便长期输液治疗、输注刺激性药物、营养性药物及化疗药物,具有减少穿刺次数、使用时间长、减轻药物对血管刺激等优点,现已在临床广泛应用。但研究[2]发现,导管相关性血栓(catheter related thrombosis, CRT)、导管脱出、导管相关性静脉炎等PICC并发症报道开始逐步增多,其原因主要与PICC留置时间过长,导管日常维护不当有关,其中CRT是PICC较为严重的并发症之一。CRT即病人在PICC置入造成穿刺静脉损伤以及自身血流动力学异常等多种因素的影响下出现血凝块附着于静脉内侧壁,进而形成血栓的病理过程,有研究报道称,PICC病人发生CRT的概率为1.6%~66.0%[3],且合并CRT的病人发生静脉血栓栓塞症和非计划性拔管的风险将进一步升高,不利于病人身心健康的恢复,故PICC病人积极预防CRT具有现实意义。本研究采用回顾性分析的方法,收集我科2018年12月至2019年12月收治的102例肝胆胰恶性肿瘤病人的临床资料,探究CRT发生率及其相关危险因素,旨在为早期预防CRT提供临床指导。现作报道。
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CRT组CRT平均长度为(3.05±2.01)cm,平均厚度为(0.32±0.26)cm,发生时间为3~28 d,其中61.76%发生于置管14 d后。
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32例CRT病人中无症状者10例,有症状和体征者22例,其中出现肢体肿胀者18例(81.82%),以肢体疼痛为首发症状者3例(13.64%),以皮肤潮红为首发症状者1例(4.55%)。
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32例CRT病人中上肢浅静脉血栓者17例,上肢深静脉血栓者11例,浅静脉与深静脉同时受累者4例。其中CRT发生于锁骨下静脉者13例,发生于头静脉者5例,发生于贵要静脉者14例;CRT游走者13例,CRT后拔管者17例,CRT复发者2例。
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CTR组病人无抗血小板或抗凝史、吸烟史、感染、远处转移、骨髓抑制、穿刺点异常率、BMI值、导管直径均高于非CTR组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
因素 非CRT组(n=70) CTR组(n=32) χ2 P 年龄/岁 64.40±10.82 62.47±9.12 0.88* >0.05 性别 男 47(67.14) 26(81.25) 2.15 >0.05 女 23(32.86) 6(18.75) 置管目的 新辅助剂 24(34.29) 12(37.50) 0.95 >0.05 佐剂 11(15.71) 7(21.88) 姑息性治疗 35(50.00) 13(40.63) 抗血小板或抗凝史 无 47(67.14) 30(93.75) 8.40 < 0.01 有 23(32.86) 2(6.25) 吸烟史 无 62(88.57) 15(46.88) 20.64 < 0.01 有 8(11.43) 17(53.12) 感染 无 67(95.71) 23(70.00) 13.15 < 0.01 有 3(4.29) 9(30.00) 远处转移 无 60(85.71) 21(65.62) 5.42 < 0.05 有 10(14.29) 11(34.38) 骨髓抑制 无 59(84.29) 19(59.38) 7.57 < 0.01 有 11(15.71) 13(40.62) 静脉炎 无 64(91.43) 27(84.38) 1.14 >0.05 有 6(8.57) 5(15.62) 穿刺点异常 无 67(95.71) 26(81.25) 5.71 < 0.05 有 3(4.29) 6(18.75) 导管直径 < 4-F 8(11.43) 7(21.88) 2.57# < 0.05 4-F 58(82.86) 19(59.37) 5-F 4(5.71) 6(18.75) BMI/(kg/m2) 18~25 57(81.43) 12(37.50) 19.36 < 0.01 >25 13(18.57) 20(62.50) *示t值;#示Zc值 表 1 肝胆胰恶性肿瘤病人PICC合并CRT的危险因素单因素分析[n; 百分率(%)]
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将单因素分析中(P < 0.05)的因素纳入非条件logistic回归模型(见表 2),结果显示吸烟、导管直径为 < 4-F/5-F、骨髓抑制、静脉炎、高BMI是肝胆胰恶性肿瘤PICC病人并发CRT的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 赋值方式 因变量 肝胆胰恶性肿瘤PICC病人未合并CRT=0,肝胆胰恶性肿瘤PICC病人合并CRT=1 自变量 抗血小板或抗凝史 无=0,有=1 吸烟史 无=0,有=1 感染 无=0,有=1 远处转移 无=0,有=1 骨髓抑制 无=0,有=1 穿刺点异常 无=0,有=1 导管直径 < 4-F=0, 4F=1, 5-F=2 BMI 18~25 kg/m2=0,>25 kg/m2=1 表 2 logistic回归分析变量及赋值
自变量 B SE Waldχ2 OR 95%CI P 吸烟 -10.860 2.068 4.32 9.834 1.603~18.065 < 0.01 骨髓抑制 1.728 0.614 5.04 7.379 1.612~13.146 < 0.01 高BMI 1.686 0.672 12.14 3.199 1.164~5.234 < 0.05 静脉炎 0.671 0.346 4.13 2.110 1.064~3.156 < 0.01 导管直径为 < 4-F/5-F 1.106 0.549 6.27 4.600 1.036~8.164 < 0.01 表 3 肝胆胰恶性肿瘤PICC病人合并CRT危险因素的非条件logistics回归分析
PICC静脉血栓类疾病危险因素预测在肝胆胰恶性肿瘤病人中的研究
Study on the PICC risk factors prediction of venous thrombosis in patients with hepatobiliary malignancies
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摘要:
目的探究肝胆胰恶性肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管相关性血栓(CRT)的发生率及其危险因素。 方法回顾性收集102例肝胆胰恶性肿瘤病人的临床资料,统计CRT发生率,分析病人的基线资料以及PICC置管情况并对CRT相关因素进行单因素分析,将有统计学意义(P < 0.05)的因素纳入logistic回归模型进行分析。 结果CRT的发生率为31.37%,单因素分析显示,CTR组病人无抗血小板或抗凝史、吸烟史、感染、远处转移、骨髓抑制、穿刺点异常率、体质量指数、导管直径高于非CRT组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素分析显示吸烟、导管直径为 < 4-F/5-F、骨髓抑制、静脉炎、高体质量指数是肝胆胰恶性肿瘤病人并发CRT的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论CRT好发于长期使用PICC的肝胆胰恶性肿瘤病人群体,且吸烟、骨髓抑制、穿刺点异常、静脉炎和导管直径为 < 4-F/5-F是肝胆胰恶性肿瘤病人CRT的独立危险因素。 -
关键词:
- 经外周静脉置入中心静脉导管 /
- 肝胆胰恶性肿瘤 /
- 导管相关性血栓 /
- 危险因素
Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence rate and risk factors of peripherally inserted central catheter(PICC) catheter-related thrombosis(CRT) in patients with hepatobiliary malignant tumors. MethodsThe clinical data of 102 patients with hepatobiliary malignancies were retrospectively analyzed.The incidence rate of CRT was counted.The relationship between the baseline data, placement of PICC and CRT were analyzed using the single factor method, and the factors with statistical significance were included in the logistic regression model for analysis. ResultsThe incidence rate of CRT was about 31.37%.The results of univariate analysis showed that no antiplatelet or anticoagulation history, smoking history, infection, distant metastasis, bone marrow suppression, abnormal rate of puncture site, BMI and catheter diameter in CRT group were higher tahn those in nonCRT group(P < 0.05 to P < 0.01).The results of multiple-factor analysis showed that the smoking, catheter diameter less than 4-F/5-F, myelosuppression, phlebitis and high BMI were the independent risk factors in patients with hepatobiliary malignant tumor complicated with CRT(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe CRT occurs predominantly in hepatobiliary malignancies patients treated with PICC for a long time, and the smoking, bone marrow suppression, abnormal puncture sites, phlebitis and catheter diameter less tahn 4-F/5-F are the independent risk factors of CRT in patients with hepatobiliary malignancies. -
表 1 肝胆胰恶性肿瘤病人PICC合并CRT的危险因素单因素分析[n; 百分率(%)]
因素 非CRT组(n=70) CTR组(n=32) χ2 P 年龄/岁 64.40±10.82 62.47±9.12 0.88* >0.05 性别 男 47(67.14) 26(81.25) 2.15 >0.05 女 23(32.86) 6(18.75) 置管目的 新辅助剂 24(34.29) 12(37.50) 0.95 >0.05 佐剂 11(15.71) 7(21.88) 姑息性治疗 35(50.00) 13(40.63) 抗血小板或抗凝史 无 47(67.14) 30(93.75) 8.40 < 0.01 有 23(32.86) 2(6.25) 吸烟史 无 62(88.57) 15(46.88) 20.64 < 0.01 有 8(11.43) 17(53.12) 感染 无 67(95.71) 23(70.00) 13.15 < 0.01 有 3(4.29) 9(30.00) 远处转移 无 60(85.71) 21(65.62) 5.42 < 0.05 有 10(14.29) 11(34.38) 骨髓抑制 无 59(84.29) 19(59.38) 7.57 < 0.01 有 11(15.71) 13(40.62) 静脉炎 无 64(91.43) 27(84.38) 1.14 >0.05 有 6(8.57) 5(15.62) 穿刺点异常 无 67(95.71) 26(81.25) 5.71 < 0.05 有 3(4.29) 6(18.75) 导管直径 < 4-F 8(11.43) 7(21.88) 2.57# < 0.05 4-F 58(82.86) 19(59.37) 5-F 4(5.71) 6(18.75) BMI/(kg/m2) 18~25 57(81.43) 12(37.50) 19.36 < 0.01 >25 13(18.57) 20(62.50) *示t值;#示Zc值 表 2 logistic回归分析变量及赋值
变量 赋值方式 因变量 肝胆胰恶性肿瘤PICC病人未合并CRT=0,肝胆胰恶性肿瘤PICC病人合并CRT=1 自变量 抗血小板或抗凝史 无=0,有=1 吸烟史 无=0,有=1 感染 无=0,有=1 远处转移 无=0,有=1 骨髓抑制 无=0,有=1 穿刺点异常 无=0,有=1 导管直径 < 4-F=0, 4F=1, 5-F=2 BMI 18~25 kg/m2=0,>25 kg/m2=1 表 3 肝胆胰恶性肿瘤PICC病人合并CRT危险因素的非条件logistics回归分析
自变量 B SE Waldχ2 OR 95%CI P 吸烟 -10.860 2.068 4.32 9.834 1.603~18.065 < 0.01 骨髓抑制 1.728 0.614 5.04 7.379 1.612~13.146 < 0.01 高BMI 1.686 0.672 12.14 3.199 1.164~5.234 < 0.05 静脉炎 0.671 0.346 4.13 2.110 1.064~3.156 < 0.01 导管直径为 < 4-F/5-F 1.106 0.549 6.27 4.600 1.036~8.164 < 0.01 -
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