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静脉留置针主要用于保持静脉通道通畅，相较于普通钢针，可以减少因反复穿刺而给病人造成的痛苦，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护理人员反复静脉穿刺的工作量[1-2]，在临床上已被广泛使用。2016版INS指南指出：外周静脉留置针在不发生堵管且无静脉炎的情况下可以留置72~96 h甚至更长，然而临床上高达35%~50%的留置针使用寿命小于72 h[3]，这种现象不仅增加了静脉穿刺次数和静脉炎的发生率，而且也增加了病人的痛苦和经济负担[4]。留置针留置时间缩短的原因很多，其中一个重要因素是传统透明敷贴容易卷边甚至撕脱，导致留置针的固定不牢，因此出现意外脱管或拔管。为了克服3M透明敷贴的不足，我们对其进行了改良，设计出了这款新型留置针固定敷贴，即多功能医用留置针固定敷贴(专利号：ZL2019215136642)。为了检验本发明在临床上的实用性，我们进行了一项前瞻性临床研究。现作报道。
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选择2019年1-12月宿州市立医院口腔颌面外科病人208例入组，按住院号奇偶数分为观察组103例和对照组105例。2组病人性别、年龄、文化程度、病种等方面具有可比性。入组标准：(1)病人意识清晰，排除智力及精神障碍；(2)穿刺部位无敷贴过敏史；(3)静脉输液时间≥4 d；(4)常规检查排除凝血功能障碍；(5)排除静脉置管后发生堵管和静脉炎病人；(6)病人或其监护人均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
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2组使用的均为BD公司生产的密闭式22~24G Y型留置针，对照组使用的敷贴为3M Health Care公司生产的3M透明敷贴，大小6 cm×7 cm，观察组使用本研究设计的新型留置针固定敷贴(见图 1~4)。
图 1 新型敷贴的主视图
图 2 新型敷贴的后视图
图 3 3M透明敷贴固定
图 4 新型敷贴固定
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由专门培训合格的护师及以上职称的护理人员按照留置针穿刺操作标准流程进行穿刺，穿刺后均告知病人及家属相关注意事项，穿刺部位均选择在手背静脉网；对照组使用3M透明敷贴固定，观察组使用新型留置针固定敷贴固定，输液完毕由专门培训合格的护理人员采用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管进行封管，封管后先卡夹子，再去除封管液。动态观察记录2组敷贴的卷边和更换情况及留置针留置时长。
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敷贴卷边的判断为敷贴边缘未与皮肤贴合的情况[5]；敷贴更换标准：如果敷贴受潮、松动和/或明显受污染应立即更换。留置针留置72 h以上出现敷贴卷边时直接给予更换留置针，不再单纯更换敷贴，同时视为卷边阳性。所有结果均由培训合格的两名护理人员共同认定，意见统一方为有效。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组不同时段静脉留置针敷贴卷边累计值均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 24 h内 48 h内 72 h内 96 h内 对照组 105 29(27.6) 60(57.1) 85(81.0) 102(97.1) 观察组 103 1(1.0) 4(3.9) 11(10.7) 19(18.4) χ2 — 29.92 69.24 103.32 132.34 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 1 不同时段内2组静脉留置针敷贴出现卷边的累计值比较[n; 百分率(%)]
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观察组平均留置时间为(60.63±22.51)h, 明显少于对照组的(90.17±5.82)h(t'=13.01, P < 0.01)。
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观察组不同时段内静脉留置敷贴累计更换率均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 24 h内 48 h内 72 h内 对照组 105 17(16.2) 38(36.2) 53(50.5) 观察组 103 1(1.0) 5(4.9) 11(10.7) χ2 — 15.24 31.13 38.66 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 不同时段内2组静脉留置针敷贴累计更换率比较[n; 百分率(%)]
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自ZIMMERMANN[6]首次报道使用静脉留置针以来，至今有70余年历史，静脉留置针目前已成为世界范围内最常见的侵入性医疗操作[7]。但在临床使用中如何延长留置针的使用时间一直是护理工作者关注的问题。关于这个问题，文献报道了很多，包括改进静脉留置针穿刺法、对病人实施护理持续质量改进、与病人有效沟通、精心护理与观察以及科学封管等方法, 均能有效地降低留置针的更换率、延长使用时间[8-10]。
我们在临床护理中发现，留置针脱管是留置时间缩短的一个重要原因，而脱管的发生大多与敷贴固定不牢有关，而我们设计的新型留置针固定敷贴通过强化敷贴周边的黏性和透气性很好地解决了这一问题。
2016版INS指南指出敷贴更换标准：如果敷贴受潮、松动和/或明显受污染应立即更换。本研究结果显示，不同时间段内新型留置针固定敷贴的卷边率较3M透明敷贴低。3M透明敷贴的透气性比较差，往往会在敷贴和皮肤之间产生一定的水气，导致敷贴不能完全紧贴皮肤，因而增加卷边风险。敷贴的卷边又增加了敷贴的松动性和受污染概率，进而增大了敷贴的更换率。新型留置针固定敷贴四周采用的是高黏合性高抗汗性的无纺透气胶布，并且无纺胶布上设有透气孔，进一步增加了新型敷贴的透气性，明显降低了卷边的发生风险。敷贴卷边率的降低，增加了敷贴的牢固性，进而延长了留置针使用时间。
另外新型留置针固定敷贴中间是透明敷贴，便于观察留置针导管及穿刺点周围皮肤情况。在敷贴的上方增加了长方形的无纺胶布，用于留置针针尾的U型固定，节省了护理人员准备针尾固定胶布的时间。反面的纸质保护膜可以保证敷贴的卫生和黏度，保护膜上的梯形标签便于记录留置针置管的日期、时间和置管人姓名。
综上所述，我们设计的新型留置针固定敷贴不但具有3M透明敷贴便于观察穿刺点及其周围皮肤情况的优点，而且降低了留置针敷贴的更换率和卷边率，有效延长了留置针的使用时间，减轻病人的经济和心理负担，减少了护士的工作量，值得在临床上进一步推广使用。
新型留置针固定敷贴在外周静脉留置针固定中的应用研究
Study on the application value of new indwelling needle fixation application in peripheral vein indwelling needle fixation
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摘要:
目的探讨新型留置针固定敷贴在外周静脉留置针固定中的有效性。 方法选取口腔颌面外科住院病人208例，按住院号奇偶数分为观察组103例和对照组105例，对照组使用3M透明敷贴，观察组使用新型留置针固定敷贴。比较2组病人留置针的平均留置时间、不同时间段内敷贴的累计卷边率及累计更换率。 结果观察组不同时段静脉留置针敷贴卷边累计值均明显低于对照组（P < 0.01）。观察组平均留置时间为（60.63±22.51）h，明显少于对照组的（90.17±5.82）h（P < 0.01）。观察组不同时段内静脉留置敷贴累计更换率均明显低于对照组（P < 0.01）。 结论新型留置针固定敷贴使用方便、价格低廉，并可有效降低留置针敷贴的卷边率、更换率，延长留置针平均留置时间，值得在临床上进一步推广应用。 Abstract:ObjectiveTo explore the effectiveness of a new type of indwelling needle application in the peripheral vein indwelling needle fixation. MethodsA total of 208 inpatients in oral and maxillofacial surgery were investigated, and the patients were divided into the experimental group (103 cases) and control group (105 cases) according to odd and even numbers. The control group were treated with 3M transparent application, while the experimental group were treated with a new type of indwenting-needle fixation application. The average indwelling time of indwelling needle, cumulative curling rate and cumulative replacement rate of the application in different time periods were compared between two groups. ResultsThe cumulative curling value of venous indwelling needle at different time periods in experimental group was significantly lower than that in control group (P < 0.01).The mean indwelling time in the experimental group was (60.63±22.51) h, which was significantly lower than that in control group [(90.17±5.82) h](P < 0.01). The cumulative replacement rate of the application in experimental group in different time periods was significantly lower than that in control group (P < 0.01). ConclusionsThe new type of indwelling needle fixation application is convenient to use, low in price, and it can effectively reduce the curling rate and replacement rate, and prolong the indwelling time of indwelling needle.It is worthy of further promotion and application in clinical practice. -
Key words:
- intravenous indwelling needle /
- application /
- indwelling time
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表 1 不同时段内2组静脉留置针敷贴出现卷边的累计值比较[n; 百分率(%)]
分组 n 24 h内 48 h内 72 h内 96 h内 对照组 105 29(27.6) 60(57.1) 85(81.0) 102(97.1) 观察组 103 1(1.0) 4(3.9) 11(10.7) 19(18.4) χ2 — 29.92 69.24 103.32 132.34 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 
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表 2 不同时段内2组静脉留置针敷贴累计更换率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 24 h内 48 h内 72 h内 对照组 105 17(16.2) 38(36.2) 53(50.5) 观察组 103 1(1.0) 5(4.9) 11(10.7) χ2 — 15.24 31.13 38.66 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01
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[1] 蔡曾琴, 马莉, 彭胤琼, 等. 改进无菌透明敷贴对留置针留置状况的效果评价[J]. 重庆医学, 2018, 47(6): 748. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2018.06.008 [2] 冯蔚, 俞红丽, 罗文梅. 两种留置针退针芯法在老年心血管病患者中的应用效果比较[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(6): 73. [3] HELM RE, KLAUSNER JD, KLEMPERER JD, et al. Accepted but Unacceptable: Peripheral Ⅳ Catheter Failure[J]. J Infus Nurs, 2019, 42(3): 151. doi: 10.1097/NAN.0000000000000326 [4] 朱洪琪, 穆传红. 自制留置针保护套固定小儿手足部留置针的临床应用体会[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 274. [5] 董艳平, 徐宝, 吴金防, 等. 自制改良静脉留置针敷贴在神经外科外周静脉留置针固定效果中的应用研究[J]. 当代护士, 2019, 26(21): 125. [6] ZIMMERMANN B. Intravenous tubing for parenteral therapy[J]. Science, 1945, 101(2631): 567. doi: 10.1126/science.101.2631.567 [7] NICKEL B. Peripheral Intravenous access: applying infusion therapy standards of practice to improve patient safety[J]. Crit Care Nurse, 2019, 39(1): 61. doi: 10.4037/ccn2019790 [8] LIU Y, LIU M, HAN D, et al. Potential of modified puncture method to decrease intravenous indwelling needle-related complications in inpatients with cardiovascular disease[J]. J Int Med Res, 2019, 47(7): 3133. doi: 10.1177/0300060519845807 [9] 熊勤林, 罗秀华, 罗燕, 等. 护理持续质量改进对预防静脉留置针堵管的效果观察[J]. 当代医学, 2018, 24(4): 165. doi: 10.3969/j.issn.1009-4393.2018.04.084 [10] 王雪梅. 静脉留指针在心内科患者中的应用于护理[J]. 医药前言, 2018, 8(5): 332. -
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图(4)表(2)
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