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脑卒中是基层医院常见的脑血管疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点[1]。缺血性脑卒中发病率占脑卒中发病率的60%~70%[2]。此外，脑卒中的发病年龄日趋年轻化[3]。中青年是家庭的支柱，是国家、社会的中坚力量。中青年缺血性脑卒中病人均是家庭主力，一旦发病，不仅会影响工作发展及生存质量，还将给家庭和社会带来沉重的负担[4]。脑卒中病人发病后常需要住院治疗，会导致病人睡眠结构改变和睡眠质量的降低[5]。另外，脑卒中是一种行为相关性疾病。本文将通过安徽省阜阳市第五人民医院中青年缺血性脑卒中病人睡眠质量现状分析，探究健康行为和睡眠质量的相关性，为临床护理提供参考，现作报道。
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回顾性分析2019年6月至2020年4月我院神经内科收治的103例中青年缺血性脑卒中病人的临床资料。纳入标准：(1)均经CT或磁共振检查明确诊断；(2)第一次发病；(3)神志清楚，有基本的语言沟通能力；(4)年龄 < 50岁；(5)住院时间>1周；(6)知情同意，自愿接受问卷调查。排除标准：(1)病情危重、有严重并发症病人；(2)既往有睡眠障碍史、抑郁焦虑史等其他精神疾病。
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收集可能影响病人睡眠质量的资料，主要包括(1)一般资料：性别、年龄、吸烟史等；(2)护理评分：日常生活能力(ADL)评分、下肢深静脉血栓评分、疼痛评分、Morse跌倒坠床评分、Braden压疮评分、压力负荷评分、健康行为评分；(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，评估病人睡眠质量。
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由美国加州州立大学心理学教授AMIRKHAN[6]研制开发，该量表具有通过得分评估调查对象是否产生与压力相关疾病的风险及风险程度的特征，具有良好的信效度，Cronbach′s α系数为0.936，内容效度为0.860。其总分为22~110分，压力评分越高，压力负荷越大。
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由美国护理学家WALKER等[7]在健康促进生活方式量表基础上制成，含有6个子量表，共52个条目。6个子量表分别为：自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际关系、压力管理。每个条目采用Likert 4级评分法，1表示从不，2表示有时，3表示经常，4表示常规进行，总分为52~208分。得分越高表示健康行为越好，该量表Cronbach′s α系数为0.928。
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由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等编制，本研究采用中文版PSQI量表，具有较高的信效度[8]。总分为0~21分，评分>7分为睡眠质量不良，睡眠质量与评分呈负相关。
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采用χ2检验、t检验、Mann-Whitney U检验、单因素和多因素logistic回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)。
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本研究共纳入103例中青年缺血性脑卒中病人，其中男77例(74.8%)，女26例(25.2%)；年龄31~50岁，平均(44.96±4.42)岁；吸烟史者49例(47.6%)；下肢深静脉血栓风险评分为(9.62±1.66)分；Morse跌倒评分为(22.72±14.10)分；ADL评分为(80.24±17.47)分；Braden压疮评分为(22.38±10.61)分；疼痛评分中位数为0(0~3)分；健康行为评分为(119.68±21.72)分，压力负荷评分为(62.25±21.70)分；PSQI评分2~20分，平均(7.80±4.97)分，40例(38.8%)病人有不同程度睡眠障碍。
中青年脑卒中病人护理评分及相关因素分析显示，睡眠质量不良组病人ADL评分和压力负荷评分均高于良好组(P < 0.05和P < 0.01)，健康行为评分低于睡眠质量良好组(P < 0.01)，其他因素在2组之间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
因素 良好组(n=63) 不良组(n=40) t P 性别 男 48(76.1) 29(72.5) 0.18* >0.05 女 15(23.8) 11(27.5) 年龄/岁 45.06±3.97 44.80±5.10 0.29 >0.05 吸烟史 是 28(44.4) 21(52.5) 0.64* >0.05 否 35(55.6) 19(47.5) 下肢深静脉血栓风险评分/分 9.87±1.43 9.23±1.93 1.95 >0.05 Morse跌倒评分/分 24.44±13.89 20.00±14.19 1.57 >0.05 ADL评分/分 77.30±19.30 84.88±13.03 2.38 < 0.05 Braden压疮评分/分 20.67±2.94 25.08±16.38 1.69 >0.05 疼痛评分[M (IQR)]/分 0(0) 0(0) 0.60Δ >0.05 健康促进生活方式量表评分/分 131.25±18.08 101.45±12.52 9.12 < 0.01 压力负荷评分/分 53.68±19.48 75.75±17.96 5.77 < 0.01 *示χ2值; Δ示U值 表 1 103例中青年脑卒中病人护理评分及相关因素差异的比较(x±s)
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以睡眠质量(赋值：不良=1，良好=0)为因变量，以健康行为评分、压力负荷评分、ADL评分为自变量(赋值为实际评分)进行多因素logistic回归分析显示，健康行为量表评分高是病人不良睡眠质量保护因素，压力负荷评分高是不良睡眠质量危险因素(P < 0.01和P < 0.05)(见表 2)。
自变量 B SE Waldχ2 OR(95%CI) P 健康促进生活方式量表评分 -0.101 0.022 21.08 0.904(0.866~0.944) < 0.01 压力负荷评分 0.037 0.016 5.06 1.037(1.005~1.071) < 0.05 表 2 影响睡眠质量的多因素logistic回归分析
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以健康行为评分、压力负荷评分作为检验变量，以睡眠质量为状态变量绘制ROC曲线，健康行为评分、压力负荷评分预测中青年脑卒中病人睡眠质量的曲线下面积(AUC)分别为0.913、0.831。联合上述指标预测病人睡眠质量的AUC为0.940(见图 1、表 3)。
图 1 影响因素对睡眠质量的预测能力的ROC曲线
指标 AUC 截点值 灵敏度/% 特异度/% 95%CI P 健康促进生活方式量表评分 0.913 119 97.50 77.78 0.841~0.960 < 0.01 压力评分 0.831 62 82.50 79.37 0.744~0.897 < 0.01 联合预测 0.940 - 93.65 85.00 0.875~0.977 < 0.01 表 3 影响因素对睡眠质量的预测价值
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本研究纳入103例中青年脑卒中病人，睡眠质量不良者40例(38.8%)，高于相关报道[9]中一般住院病人不良睡眠质量比例。这与国内外有关卒中相关睡眠障碍的研究[10-11]相符合。多因素logistic回归分析示，健康行为量表与病人不良睡眠质量具有独立相关性，同时结果还显示压力负荷等因素是病人不良睡眠质量的独立影响因素(P < 0.05)。
病人健康行为评分为69~167分，平均(119.68±21.72)分，健康行为频率界于“有时”和“经常”之间，符合刘华玲等[4]的研究结果。健康行为评分低于莫怀飘[12]对阳春市中青年脑卒中病人健康行为的研究结果。这说明我院中青年缺血性脑卒中病人的健康行为处于中等偏低水平。可能由于发病初期，病人缺乏脑卒中相关健康知识，也可能是由于农村病人文化水平相对偏低限制了对健康行为的掌握[13]。ROC分析显示，健康行为评分AUC为0.913，具有较好的预测病人不良睡眠治疗的价值，截点值为119分。病人的健康行为评分低于119分，容易发生睡眠障碍。说明不健康行为与睡眠障碍间存在相互影响、相互促进的关系[14]。在临床护理工作中，护理人员要重视健康行为对病人睡眠障碍的相关性预测价值，尽早采取针对性的干预。对健康行为水平较低的病人采取更加人性化、全面化、科学化的健康宣教、个体化生活指导等健康管理方式，帮助中青年缺血性脑卒中病人认识到不健康行为的影响，制定切实可行的行动改变方案，提高健康行为水平，从而提高病人睡眠质量及生活质量[15]。有研究[16]表明，不健康的行为影响着脑卒中病人的康复，和脑卒中的复发密切相关。护理人员在对病人健康行为干预的过程中，应进一步加强卒中健康科普，将脑卒中防控理念宣讲，普及疾病治疗向疾病预防转变，可有效降低脑卒中的复发率[13]。
多项研究[17-18]证实压力负荷与睡眠障碍之间相关性，即压力负荷越高的病人其睡眠质量亦越差。本研究结果显示病人压力负荷评分为25~104分，平均(62.25±21.70)分。睡眠质量不良组压力负荷评分高于睡眠质量良好组(P < 0.01)，多因素logistic回归分析发现睡眠质量与压力负荷呈相关性。本组病人压力主要来源于：(1)家庭负担重，经济压力大，大部分病人来自农村，均是家庭的经济支柱，经济来源不固定，护理人员要及时宣传国家医疗保险政策，使病人保持良好心态，积极配合治疗，尽快回归社会，担负起家庭责任。(2)文化程度不高，对疾病认知较少，担心疾病后遗症，预后差。因此在临床护理工作中，应通过评估，了解影响病人睡眠质量问题的压力的来源，针对性地采取相应的护理干预措施，以有效改善病人的睡眠质量[19]。
本研究发现日常生活能力评分对病人睡眠质量的影响上具有差异性，但多因素回归分析未能体现出相关性，这可能说明病人上述指标在评估病人睡眠质量方面不是很好的指标。病人性别、年龄、吸烟史等一般因素与病人睡眠质量差异亦无相关性。
综上所述, 健康行为与中青年缺血性脑卒中病人睡眠质量具有相关性，当病人健康行为评分 < 119分时，病人更易出现睡眠障碍，临床护理人员在日常护理工作中，应注重与病人睡眠质量相关的健康行为的评估与分析，及时进行健康行为的护理干预。为病人提供更加优质、科学的护理服务，可提高病人睡眠质量[20]，以促进病人疾病的康复，早日回归社会。但本研究为回顾性分析，部分样本获取不够全面，可能存在偏倚。
中青年缺血性脑卒中病人健康行为与睡眠质量的相关性研究
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摘要:
目的探究中青年缺血性脑卒中病人健康行为与睡眠质量的相关性。 方法选择103例中青年缺血性脑卒中病人作为研究对象，收集可能影响病人睡眠质量的因素，根据匹兹堡睡眠质量指数评分分为睡眠质量良好组（63例）及不良组（40例），对影响睡眠质量的因素进行单因素和多因素logistic回归分析，并绘制受试者工作曲线。 结果多因素logistic回归分析示，健康行为量表评分高是病人不良睡眠质量的保护因素（OR=0.904，95%CI：0.866~0.944，P < 0.01），压力负荷评分高是病人不良睡眠质量的危险因素（OR=1.037，95%CI：1.005~1.071，P < 0.05）。健康行为评分的ROC曲线下面积为0.913，截点值是119分。 结论健康行为与中青年缺血性脑卒中病人睡眠质量具有相关性，当病人健康行为评分 < 119分时，病人更易出现睡眠障碍。 -
表 1 103例中青年脑卒中病人护理评分及相关因素差异的比较(x±s)
因素 良好组(n=63) 不良组(n=40) t P 性别 男 48(76.1) 29(72.5) 0.18* >0.05 女 15(23.8) 11(27.5) 年龄/岁 45.06±3.97 44.80±5.10 0.29 >0.05 吸烟史 是 28(44.4) 21(52.5) 0.64* >0.05 否 35(55.6) 19(47.5) 下肢深静脉血栓风险评分/分 9.87±1.43 9.23±1.93 1.95 >0.05 Morse跌倒评分/分 24.44±13.89 20.00±14.19 1.57 >0.05 ADL评分/分 77.30±19.30 84.88±13.03 2.38 < 0.05 Braden压疮评分/分 20.67±2.94 25.08±16.38 1.69 >0.05 疼痛评分[M (IQR)]/分 0(0) 0(0) 0.60Δ >0.05 健康促进生活方式量表评分/分 131.25±18.08 101.45±12.52 9.12 < 0.01 压力负荷评分/分 53.68±19.48 75.75±17.96 5.77 < 0.01 *示χ2值; Δ示U值 
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表 2 影响睡眠质量的多因素logistic回归分析
自变量 B SE Waldχ2 OR(95%CI) P 健康促进生活方式量表评分 -0.101 0.022 21.08 0.904(0.866~0.944) < 0.01 压力负荷评分 0.037 0.016 5.06 1.037(1.005~1.071) < 0.05
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表 3 影响因素对睡眠质量的预测价值
指标 AUC 截点值 灵敏度/% 特异度/% 95%CI P 健康促进生活方式量表评分 0.913 119 97.50 77.78 0.841~0.960 < 0.01 压力评分 0.831 62 82.50 79.37 0.744~0.897 < 0.01 联合预测 0.940 - 93.65 85.00 0.875~0.977 < 0.01
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