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儿科护理人员对医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现况研究

张元元 杨雪娇

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儿科护理人员对医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现况研究

    作者简介: 张元元(1976-), 女, 主管护师
  • 基金项目:

    武汉协和医院药护技专项科研基金 02032018-199

  • 中图分类号: R47

Research on the pediatric nurses' knowledge, belief and practice toward medical adhesive related skin injury

  • CLC number: R47

  • 摘要: 目的了解儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)知信行现状,并分析其影响因素。方法选取11所综合三甲医院儿科352名护理人员与2所三甲儿童专科医院94名护理人员作为研究对象,采用自行设计“儿科护士MARSI知信行现状调查问卷”于2018年9月1-8日进行网络在线问卷调查,了解儿科护理人员MARSI知信行现状。运用描述性分析、LSD检验、秩和检验等进行统计分析。结果儿科护士MARSI知信行总体得分呈中等水平,其中MARSI知识维度得分(23.17±5.82)分,折合百分制为64分;态度维度得分(43.36±8.26)分,折合百分制为87分;行为维度得分为(48.14±10.76)分,折合百分制为74分。参加培训组护士MARSI得分及3个维度得分均高于未参加培训者(P<0.01)。结论儿科护理人员MARSI的知识水平和行为水平亟待提升,需进一步完善儿科护士MARSI的相关培训。
  • 表 1  儿科护士一般资料情况

    项目 n 百分率/%
    性别
      男
      女
    3
    443
    0.67
    99.33
    年龄/岁
       < 25 99 22.20
      25~ 171 38.34
      30~ 139 31.17
      40~ 34 7.62
      50~ 3 0.67
    学历
      中专 1 0.22
      大专 76 17.04
      本科 365 81.84
      硕士 4 8.97
    工作年限/年
       < 5 157 35.20
      5~ 151 33.86
      >10~20 101 22.65
      >20~30 30 6.73
      >30 7 1.57
    职称
      护士 129 28.92
      护师 216 48.43
      主管护师 93 20.85
      副主任护师 7 1.57
      主任护师 1 0.22
    层级
      新护士 53 11.88
      初级护士 186 41.70
      中级护士 138 30.94
      高级护士 37 8.30
      专科护士 16 3.59
      护理管理者 16 3.59
    所在科室
      儿科门诊 99 22.20
      新生儿病房 54 12.11
      新生儿重症监护病房 47 10.54
      儿内科 183 41.03
      儿外科 25 5.61
      儿童重症监护病房 38 8.52
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    表 2  儿科护士MARSI知信行总体得分情况(分)

    维度 n 极小值 极大值 满分 得分(x±s) 百分制得分
    知识 446 12 36 36 23.17±5.82 64
    态度 446 10 50 50 43.36±8.26 87
    行为 446 13 65 65 48.14±10.76 74
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    表 3  儿科护士MARSI知识维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

    项目 得分 排序
    V21移除黏胶产品的正确方法 2.12±0.60 前1
    V20黏胶产品的正确使用方法 2.09±0.59 前2
    V19黏胶产品的选择 2.00±0.57 前3
    V12 MARSI分类 1.75±0.60 后1
    V13 MARSI发病机制 1.81±0.59 后2
    V16 MARSI风险评估 1.85±0.61 后3
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    表 4  儿科护士MARSI行为维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

    项目 得分 排序
    V42使用黏胶产品时无张力粘贴 4.35±0.93 前1
    V38使用黏胶产品前评估皮肤情况 4.13±0.96 前2
    V45对于7 d未好转的MARSI会寻求专业人士的帮助 4.05±1.06 前3
    V36怀疑过敏时行斑贴试验或过敏试验 2.77±1.40 后1
    V41粘贴黏胶产品前使用皮肤保护剂 3.18±1.35 后2
    V33护理患儿前进行MARSI风险评估 3.48±1.19 后3
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    表 5  儿科护士MARSI态度维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

    项目 得分 排序
    V32我认为护士应掌握MARSI发生后的正确处理方法 4.39±0.86 前1
    V30我认为护士应知晓高危患儿MARSI的预防方法 4.36±0.88 前2
    V31我认为病房应配备常用黏胶产品说明书,供护士能够随时学习和掌握使用技巧 4.36±0.87
    前3
    V24我认为护士应知晓MARSI的发病机制 4.27±0.89 后1
    V27我认为护士应知道MARSI的评估时机 4.31±0.89 后2
    V23我认为有必要对护理人员进行MARSI相关知识培训 4.31±0.87 后3
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    表 6  是否参加培训的护士MARSI得分的比较(x±s;分)

    分组 n 总分 知识 态度 行为
    培训组 209 120.02±17.33 26.47±5.11 44.25±7.52 51.49±9.14
    未培训组 237 106.35±18.80 20.26±4.77 42.57±8.81 45.18±11.22
    t 7.95 13.26 2.17 6.54
    P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
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    表 7  不同年龄组护士MARSI知信行得分的比较(x±s;分)

    年龄/岁 n 总分 知识 态度 行为
    < 25 99 111.40±22.40 22.14±5.72 42.86±9.07 48.26±12.40
    25~ 171 114.09±17.53 23.53±5.50 43.13±7.97 49.34±10.14
    30~ 139 111.70±19.15 23.24±6.00 43.94±7.92 46.47±10.45
    40~ 37 114.19±19.69 23.97±6.71 43.62±8.77 48.49±9.48
    F 0.64 1.50 0.40 1.85
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    MS组内 375.562 33.790 68.543 115.072
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    [19] 王茜潘菲菲张静 . 男护士离职意愿与职业承诺的相关研究. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(5): 663-666.
    [20] 李金梅吴义云马良菊李明 . 急诊科护士尖锐器械损伤的危险因素分析及防护建议. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(11): 1623-1626. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.032
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-07-09
  • 录用日期:  2020-02-19
  • 刊出日期:  2021-10-15

儿科护理人员对医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现况研究

    作者简介: 张元元(1976-), 女, 主管护师
  • 华中科技大学同济医学院附属协和医院 儿科, 湖北 武汉 430022
基金项目:  武汉协和医院药护技专项科研基金 02032018-199

摘要: 目的了解儿科护士对医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)知信行现状,并分析其影响因素。方法选取11所综合三甲医院儿科352名护理人员与2所三甲儿童专科医院94名护理人员作为研究对象,采用自行设计“儿科护士MARSI知信行现状调查问卷”于2018年9月1-8日进行网络在线问卷调查,了解儿科护理人员MARSI知信行现状。运用描述性分析、LSD检验、秩和检验等进行统计分析。结果儿科护士MARSI知信行总体得分呈中等水平,其中MARSI知识维度得分(23.17±5.82)分,折合百分制为64分;态度维度得分(43.36±8.26)分,折合百分制为87分;行为维度得分为(48.14±10.76)分,折合百分制为74分。参加培训组护士MARSI得分及3个维度得分均高于未参加培训者(P<0.01)。结论儿科护理人员MARSI的知识水平和行为水平亟待提升,需进一步完善儿科护士MARSI的相关培训。

English Abstract

  • 医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury, MARSI)为医用黏胶移除后,皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑,伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。MARSI发生后病人会感到疼痛。局部皮肤完整性破坏后感染风险增加,发生在伤口附近的MARSI还会造成伤口愈合延迟,严重影响其生活质量[2]。此外,MARSI还会给病人带来额外的治疗费用及照护时间。研究[3]显示,治疗皮肤损伤的平均成本为21.96美元/人。

    在儿科临床实践过程中,医用黏胶的使用不可避免。护理人员在安全使用黏胶产品时扮演着重要角色。护理人员对MARSI的认知、态度和行为直接影响了MARSI的发生率[4]。本研究对湖北省武汉市9所、甘肃省兰州市1所、陕西省太原市1所综合三甲医院儿科352名护理人员和武汉市2所三甲儿童专科医院94名护理人员进行调查,评估儿科护理人员对MARSI的知识、态度、行为现状,分析其影响因素,为护理管理者制定相关管理措施提供参考依据。

    • 采用便利抽样法于2018年9月1-8日选取11所(武汉市9所、兰州市1所、太原市1所)综合三甲医院儿科352名护理人员与2所三甲儿童专科医院94名护理人员作为研究对象。纳入标准:注册护士;从事儿科临床护理实践的护理人员;知情并同意参加调查。排除标准:实习护士、进修护士、调查期间休假护士、不愿意参加此次调查的护士。

    • 横断面研究。本研究采用自行设计的“儿科护士MARSI知信行问卷”,基于“问卷星”网络在线调查平台(https://www.wjx.cn/register/register.aspx)发布问卷, 进行现况调查。“问卷星”是一个专业的在线问卷调查、测评、投票平台,已被企业、高校、个人广泛使用[5]。研究者通过微信将问卷的二维码发送给13所三甲医院的儿科护理人员。问卷前言介绍了调查目的和匿名填写等知情同意内容,研究对象自愿参加问卷的填写。本次研究发放并回收有效问卷共计446份。

    • 问卷设计依据调查的目的、参考2013年国际皮肤护理及造口护理协会对MARSI发布的专家共识[1],经本课题小组成员讨论后设计。问卷草案通过函询4位儿科护理专家、2位伤口护理专家初步评审,根据专家意见进行修订与完善,确定最终问卷。本问卷的结构效度Kmo值为0.953;各部分的内部一致性:知识问卷Cronbach′s α系数为0.956、态度问卷Cronbach′s ɑ系数为0.986、行为问卷Cronbach′s α系数为0.923。

      “儿科护士MARSI的知信行问卷”分为2个部分:第一部分为一般资料,包括性别、年龄、工作年限、所在科室、医院类型、职称、职务、学历、层级;第二部分为知、信、行问卷,共35个条目,细分知识问卷(12个条目)、态度问卷(10个条目)、行为问卷(13个条目)均为单项选择题。

    • 共12个条目,包括MARSI的定义、分类、发病机制、临床表现、高危因素、评估方法、预防措施、处理措施、黏胶产品的选择、黏胶产品的使用方法。分为“完全知道”“部分知道”“不知道”3个选项,分别赋值3~1分。

    • 共10个条目,包括护理人员对MARSI的培训、评估、预防、处理等的态度。按照Likert 5级评分法赋予不同的分值,其中非常同意为5分,不同意为1分。

    • 共13个条目,包括MARSI风险评估时机、高风险人群识别、预防措施、预防时机、黏胶产品使用方法、处理方法等。按照Likert 5级评分法赋予不同的分值,其中总是为5分,从不为1分。

    • 采用t检验、方差分析和LSD检验。

    • 儿科护士以女性为主,年龄主要在25~40岁,主要为本科学历,工作年限一般 < 20年,主要为初、中级层次,儿内科护士所占比例最高(见表 1)。

      项目 n 百分率/%
      性别
        男
        女
      3
      443
      0.67
      99.33
      年龄/岁
         < 25 99 22.20
        25~ 171 38.34
        30~ 139 31.17
        40~ 34 7.62
        50~ 3 0.67
      学历
        中专 1 0.22
        大专 76 17.04
        本科 365 81.84
        硕士 4 8.97
      工作年限/年
         < 5 157 35.20
        5~ 151 33.86
        >10~20 101 22.65
        >20~30 30 6.73
        >30 7 1.57
      职称
        护士 129 28.92
        护师 216 48.43
        主管护师 93 20.85
        副主任护师 7 1.57
        主任护师 1 0.22
      层级
        新护士 53 11.88
        初级护士 186 41.70
        中级护士 138 30.94
        高级护士 37 8.30
        专科护士 16 3.59
        护理管理者 16 3.59
      所在科室
        儿科门诊 99 22.20
        新生儿病房 54 12.11
        新生儿重症监护病房 47 10.54
        儿内科 183 41.03
        儿外科 25 5.61
        儿童重症监护病房 38 8.52

      表 1  儿科护士一般资料情况

    • 儿科护士MARSI知信行总体得分呈中等水平,3个维度得分折合百分制后从高到底一次排序为态度、行为和知识(见表 2);每个维度条目得分前三位和后三位排序见表 3~5

      维度 n 极小值 极大值 满分 得分(x±s) 百分制得分
      知识 446 12 36 36 23.17±5.82 64
      态度 446 10 50 50 43.36±8.26 87
      行为 446 13 65 65 48.14±10.76 74

      表 2  儿科护士MARSI知信行总体得分情况(分)

      项目 得分 排序
      V21移除黏胶产品的正确方法 2.12±0.60 前1
      V20黏胶产品的正确使用方法 2.09±0.59 前2
      V19黏胶产品的选择 2.00±0.57 前3
      V12 MARSI分类 1.75±0.60 后1
      V13 MARSI发病机制 1.81±0.59 后2
      V16 MARSI风险评估 1.85±0.61 后3

      表 3  儿科护士MARSI知识维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

      项目 得分 排序
      V42使用黏胶产品时无张力粘贴 4.35±0.93 前1
      V38使用黏胶产品前评估皮肤情况 4.13±0.96 前2
      V45对于7 d未好转的MARSI会寻求专业人士的帮助 4.05±1.06 前3
      V36怀疑过敏时行斑贴试验或过敏试验 2.77±1.40 后1
      V41粘贴黏胶产品前使用皮肤保护剂 3.18±1.35 后2
      V33护理患儿前进行MARSI风险评估 3.48±1.19 后3

      表 4  儿科护士MARSI行为维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

      项目 得分 排序
      V32我认为护士应掌握MARSI发生后的正确处理方法 4.39±0.86 前1
      V30我认为护士应知晓高危患儿MARSI的预防方法 4.36±0.88 前2
      V31我认为病房应配备常用黏胶产品说明书,供护士能够随时学习和掌握使用技巧 4.36±0.87
      前3
      V24我认为护士应知晓MARSI的发病机制 4.27±0.89 后1
      V27我认为护士应知道MARSI的评估时机 4.31±0.89 后2
      V23我认为有必要对护理人员进行MARSI相关知识培训 4.31±0.87 后3

      表 5  儿科护士MARSI态度维度得分前3位与后3位的条目(x±s;分)

    • 参加培训组护士MARSI知信行总分及3个维度得分均高于未参加培训组护士(P<0.01)(见表 6)。

      分组 n 总分 知识 态度 行为
      培训组 209 120.02±17.33 26.47±5.11 44.25±7.52 51.49±9.14
      未培训组 237 106.35±18.80 20.26±4.77 42.57±8.81 45.18±11.22
      t 7.95 13.26 2.17 6.54
      P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      表 6  是否参加培训的护士MARSI得分的比较(x±s;分)

    • 不同年龄护士MARSI知信行总分与各条目得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 7)。

      年龄/岁 n 总分 知识 态度 行为
      < 25 99 111.40±22.40 22.14±5.72 42.86±9.07 48.26±12.40
      25~ 171 114.09±17.53 23.53±5.50 43.13±7.97 49.34±10.14
      30~ 139 111.70±19.15 23.24±6.00 43.94±7.92 46.47±10.45
      40~ 37 114.19±19.69 23.97±6.71 43.62±8.77 48.49±9.48
      F 0.64 1.50 0.40 1.85
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      MS组内 375.562 33.790 68.543 115.072

      表 7  不同年龄组护士MARSI知信行得分的比较(x±s;分)

    • 此次调查结果显示,53.14%的儿科护理人员(237人)未接受MARSI相关知识培训。护理人员知识维度得分(23.17±5.82)分,折合百分制为64分。知识维度得分前3位的条目分别为:黏胶产品的选择、使用、移除;得分最低的3个条目分别是MARSI的分类、发病机制、风险评估。说明护理人员对MARSI相关的理论知识基础部分掌握较差。对于一项护理知识的系统培训应该涵盖相关定义、基础理论、评估、干预措施、操作规范、评价等内容。但护理人员掌握较好的是黏胶产品的使用。究其原因,主要是因为目前国内外对MARSI的管理尚缺乏规范的指南。尽管2013年国际皮肤护理及造口护理协会对MARSI发布的专家共识对MARSI有了明确的定义,分析了MARSI的风险因素、分类、预防、治疗[1]。但对MARSI的风险评估尚无推荐的评估方法,对MARSI的护理缺乏相关指南。护理人员对MARSI的预防知识和伤口处理知识多是通过其他培训渠道了解到的。

      儿童皮肤从妊娠初始时形成的原始单皮表层开始,直到1岁以后才能逐渐发育完善。因此,从出生到1~2岁时表皮屏障的相对不成熟造成了儿童皮肤的脆弱性[6]。足月新生儿皮肤角质层的厚度只有成人的40%~60%,使用医用黏贴产品时易使致敏源、化学物质和微生物进入机体,造成皮肤过敏和感染[7-8]。表皮细胞间连接功能不完善,真皮-表皮连接呈疏松的扁平状连接,纤维数目和力量均较成人少而弱, 导致移除黏胶产品时儿童皮肤更容易出现表皮剥脱[9-11]

      住院患儿病情若需要使用抗炎药、抗凝剂、化疗药及长期使用皮质类固醇激素,均可增加患儿MARSI发生风险。低体温患儿使用的保暖措施、黄疸患儿实施光疗照射等亦可促使黏胶产品使用局部温度增高,黏胶产品与患儿皮肤角质层粘贴更紧密,而增加了MARSI发生的风险。以上因素导致住院患儿成为了MARSI的高风险人群。同时儿科护理人员缺乏系统的MARSI相关知识培训,将直接导致住院患儿MARSI的发生率增加、MARSI发生后的处理不及时或处理不当。

    • 此次调查结果显示,护理人员行为维度得分为(48.14±10.76)分,折合百分制为74分。行为维度得分前3位的条目分别为:使用黏胶产品时无张力粘贴;使用黏胶产品前评估皮肤情况;对于7 d未好转的MARSI会寻求专业人士的帮助。这主要是因为住院患儿病情重,大多需要静脉输液治疗。规范的静脉治疗培训中强调了透明贴膜使用的方法、注意事项等。如2016版INS输液治疗实践标准中提出:要评估敷料下的皮肤,预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险;注意MARSI风险与以胶粘剂为基质的固定装置的使用有关。静脉治疗中黏胶产品的选择和使用日益受到重视。在各层级的在职培训中,黏胶产品的选择、使用、移除方法反复被强调,护理人员掌握较好。伤口造口专科护士的培训以及临床护理工作的开展,也使得行业内对伤口造口的护理规范日趋完善。2013年,国际皮肤护理及造口护理协会发布的专家共识对MARSI有详细的介绍[1]。部分接受过造口护理培训的护理人员在对MARSI的伤口护理上也有一定的认知。本次调查结果也显示:参加过培训的儿科护理人员,MARSI知信行得分明显高于未参加培训的人员。说明培训可改变儿科护理人员临床护理行为,从而为降低MARSI的发生起到一定的作用。

      得分最低的条目分别是:怀疑过敏时行斑贴试验或过敏试验、粘贴黏胶产品前使用皮肤保护剂、护理患儿前进行MARSI风险评估。这主要与以下因素有关:(1)儿科护理人员对MARSI分类、临床表现、高危因素风险评估方法不了解。(2)目前临床使用的黏胶产品种类繁多,各种黏胶产品的成分、性质各不相同。儿科护理人员对各类黏胶产品的性质不熟悉,不知晓如何进行黏胶产品过敏试验。(3)皮肤保护剂尚未在临床普遍应用。儿科护理人员对该产品的作用机制、性能、使用时机、注意事项均不了解。(4)目前缺乏规范的MARSI管理指南。护理人员在选择黏胶产品、使用黏胶产品、评估MARSI风险中仍停留在经验性护理上,缺乏科学的指导。

    • 此次调查的护理人员态度维度得分(43.36±8.26)分,折合百分制为87分,与周瑛等[12]对广东省13家医院ICU护理人员及何娇波等[4]对浙江省2所医院护理人员的知信行调查结果一致。本调查结果显示,态度维度得分前3位的条目分别为:我认为护士应掌握MARSI发生后的正确处理方法;护士应知晓高危患儿MARSI的预防方法;病房应配备常用黏胶产品说明书,供护士能够随时学习和掌握使用技巧。说明儿科护理人员更关注MARSI发生后的正确处理方法、MARSI的预防方法、各类黏胶产品的使用方法。这与儿童MARSI在临床的高发生率密不可分。2003年国际儿科压疮和皮肤破损发生率调查结果显示,该损伤的发生率为17%[13]。国内纪鑫等[14]统计某综合医院儿科2016年12月至2017年5月输液患儿MARSI发生率为18.57%。MARSI导致的疼痛会直接影响到患儿的舒适度,增加患儿感染的风险,导致患儿住院时

      间延长、住院费用增加、使得患方就医体验不良、满意度下降。我国正在全面实施优质护理、不断改进护理服务质量,护理人员较以往更重视病人的人文关怀,希望提高病人的满意度。因此,儿科护理人员非常重视MARSI的预防和处理,希望通过有效的手段预防MARSI的发生,对于已经发生的MARSI的患儿也希望通过正确的干预措施促进愈合。

    • 此次研究中参加培训的护理人员MARSI知信行各维度的得分均明显高于未参加培训者(P<0.01),但不同年龄组护士各条目得分差异无统计学意义(P>0.05)。在此次参与调查的儿科护理人员中,完全掌握MARSI相关知识的护理人员只占总调查者的8%~25%。儿科护理人员迫切需要MARSI的相关专业知识培训。只有充分掌握了MARSI的相关知识,护理人员才能在临床工作中,及时发现高风险人群,并采取科学、有效的措施预防MARSI的发生。而对于已经发生了MARSI的患儿,护理人员也能及时识别和发现,准确判断发生原因,对患儿及家长做好健康指导,以利在后续使用黏胶产品时进行合理的选择,避免MARSI的再发生。

      因此,在未来的工作中,应做好儿科护理人员的MARSI相关培训、规范MARSI的预防和护理行为,以保证黏胶产品的合理使用、预防措施的及时实施,从而降低住院患儿MARSI的发生。

    • 本研究仅局限于调查武汉市、兰州市、太原市部分三甲医院儿科护理人员对MARSI的知信行现状,故无法代表全国儿科护理人员MARSI知信行总体情况。

      进一步研究,可以从住院患儿MARIS的现患率调查结果和病例分析中总结儿童住院患儿MARSI发生的风险因素,继而制定信效度高的风险评估工具、明确评估时机,指导儿科护理人员科学评估住院患儿MARSI风险,有针对性地采取预防和干预措施,以降低MARSI的发生率、减少并发症、避免不必要的医疗费用支出。并制定MARIS处理规范,指导儿科护理人员正确地处理住院患儿MARSI的皮损、促进愈合,减轻病人的痛苦,改善就医体验。

      本次调查结果显示,儿科护理人员对MARSI的关注应引起管理者重视。笔者认为,在对MARSI的管理中可借鉴静脉治疗、伤口造口护理、压疮管理的相关经验,制定行业标准和指南,加强对护理人员的培训以指导护理人员从风险评估、预防措施、观察记录、上报处理等方面更规范、更细致地做好护理管理工作,以降低MARSI的发生。

参考文献 (14)

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