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腹腔镜的应用最早可追溯到20世纪初,随着科技的进步,临床腹腔镜技术已大量取代传统的手术方式,应用于不同年龄段病人的各科室手术中。与此同时,腹腔镜技术在外科手术中所占比例逐年提高,复杂程度也不断增加。作为建立腹腔镜技术中气腹的介质,二氧化碳因具有易吸收、可经肺排出、气栓时易处理的特点,于1924年替代氧气和空气应用于腹腔镜技术的操作中,其应用可以为手术创造良好的操作空间和良好的视野。我国于20世纪后期开展此类手术,并于本世纪初,特别是近年日益普及,广泛应用于各级医院的临床各科室手术中[1]。目前国内相关研究多为关于二氧化碳人工气腹压力、重症病人的动脉血气分析方面的研究,研究方法和结论已比较成熟[2-3]。而关于二氧化碳人工气腹压力与病人血流动力学及应激指标的关系研究,近年虽已逐渐展开,但尚缺乏系统的研究结论。本研究分析不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人血流动力学及应激状态的影响,旨在为二氧化碳人工气腹压力的选择提供参考。现作报道。
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各组充气后15 min的PaO2值均明显低于麻醉后5 min(P <0.01),充气后5 min、15 min的PaCO2值均明显高于麻醉后5 min(P <0.01)。C组充气后5、15 min时PaCO2值均高于A、B组(P <0.05~P <0.01),充气后15 min时HCO3-均明显低于A、B组(P <0.01)(见表 1)。
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 pH值 A组 7.42±0.49 7.32±0.48 7.29±0.46 7.40±0.43 0.54 > 0.05 0.217 B组 7.41±0.44 7.33±0.48 7.30±0.47 7.41±0.44 0.45 > 0.05 0.210 C组 7.43±0.49 7.30±0.48 7.27±0.47 7.42±0.47 0.88 > 0.05 0.228 F 0.01 0.03 0.03 0.02 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — MS组内 0.225 0.230 0.218 0.200 — — — PaCO2/mmHg A组 40.33±2.67 43.12±2.87** 43.39±2.89** 40.89±2.72▲▲▼▼ 9.24 < 0.01 7.779 B组 40.26±2.64 43.44±2.86** 43.78±2.91** 40.12±2.67▲▲▼▼ 15.30 < 0.01 7.687 C组 40.36±2.61 45.51±43.03**##△△ 45.77±43.05**##△ 41.12±2.74▲▲▼▼ 29.67 < 0.01 8.201 F 0.01 5.92 5.61 1.12 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 6.970 8.533 8.708 7.345 — — — PaO2/mmHg A组 96.84±6.45 93.21±6.21 92.11±6.14** 96.47±6.43▼ 4.18 < 0.01 39.803 B组 96.62±6.44 93.45±6.23 92.09±6.13** 96.77±6.45▼ 4.10 < 0.01 39.867 C组 96.75±6.45 91.51±6.17** 91.06±6.07** 95.59±6.37▲▼ 6.27 < 0.01 39.273 F 0.01 0.87 0.29 0.27 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — MS组内 41.560 33.482 37.374 41.175 — — — HCO3-/(mmol/L) A组 19.87±1.32 19.94±1.33 19.75±1.27 19.56±1.34 0.48 > 0.05 1.730 B组 19.85±1.32 19.79±1.29 19.72±1.26 19.75±1.31 0.06 > 0.05 1.678 C组 19.65±1.31 19.62±1.26 18.74±1.25*▲▲##△△ 19.83±1.22▼▼ 4.51 < 0.01 1.589 F 0.26 0.46 6.24 0.35 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 1.734 1.674 1.588 1.667 — — — q检验:与麻醉后5 min比较* P < 0.05,** P < 0.01;与充气后5 min比较▲ P < 0.05,▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼ P < 0.05,▼▼ P < 0.01;与A组比较## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 表 1 各组动脉血气分析结果比较(n=30;x±s)
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3组充气后5、15 min时HR、MAP、SVR和A、B组CVP均明显高于麻醉后5 min(P <0.01),CO均明显低于麻醉后5 min(P <0.01)。C组充气后5、15 min时HR、MAP、SVR均明显高于A、B组,CVP、CO水平均明显低于A、B组(P <0.01)(见表 2)。
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 HR/(次/分) A组 74.2±4.7 98.1±6.4** 94.3±6.7**▲ 73.9±4.2▲▲▼▼ 158.59 < 0.01 31.395 B组 73.8±4.2 98.5±6.7** 95.1±6.4**▲ 74.2±4.4▲▲▼▼ 171.17 < 0.01 30.713 C组 74.5±4.7 115.7±7.1**##△△ 108.7±7.4**▲▲##△△ 74.7±4.8▲▲▼▼ 328.78 < 0.01 37.575 F 0.18 66.68 41.92 0.24 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 20.607 45.420 46.870 20.013 — — — MAP/mmHg A组 74.7±4.8 86.2±5.4** 87.1±5.7**▲▲ 73.4±4.8▲▲▼▼ 429.91 < 0.01 26.933 B组 75.1±5.6 87.4±5.2** 89.5±5.9** 73.6±4.7▲▲▼▼ 70.13 < 0.01 28.825 C组 74.9±4.9 118.5±7.9**##△△ 120.3±8.2**##△△ 74.9±4.3▲▲▼▼ 460.50 < 0.01 43.038 F 0.05 385.73 229.30 0.94 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 26.137 39.537 44.847 21.207 — — — CVP/cmH2O A组 5.8±0.3 9.8±0.5** 9.4±0.6**▲▲ 6.3±0.4**▲▲▼▼ 595.70 < 0.01 0.215 B组 5.9±0.3 9.7±0.6** 9.7±0.4**# 5.4±0.6**▲▲▼▼ 681.55 < 0.01 0.243 C组 5.8±0.4 5.8±0.3##△△ 6.2±0.4*▲##△△ 5.7±0.8▼▼ 5.62 < 0.01 0.263 F 0.88 669.00 498.09 16.29 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 0.113 0.233 0.227 0.387 — — — SVR/(dyn·s-1·cm-1) A组 928.5±61.9 1 632.4±108.3** 1359.7±90.6**▲▲ 942.5±62.8▲▲▼▼ 507.34 < 0.01 6 928.175 B组 930.7±62.4 1 702.5±113.2**# 1 452.6±96.4**▲▲# 1 006.3±67.0**▲▲▼▼## 531.35 < 0.01 7 622.490 C组 931.4±62.5 2 324.7±154.8**##△△ 1 847.6±123.1**▲▲##△△ 1 023.8±68.2**▲▲▼▼## 1 130.14 < 0.01 11 918.535 F 0.02 269.45 184.98 12.60 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 3 877.207 16 168.723 10 884.977 4 361.360 — — — CO/(L/min) A组 5.7±0.3 5.1±0.3** 5.2±0.6** 5.6±0.6▲▲▼▼ 11.56 < 0.01 0.225 B组 5.8±0.3 5.2±0.6** 5.1±0.3** 5.5±0.7*▲▼ 11.65 < 0.01 0.258 C组 5.8±0.5 3.8±0.4**##△△ 3.7±0.7**##△△ 5.4±0.6**▲▲▼▼ 111.35 < 0.01 0.315 F 0.70 90.00 67.34 0.74 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 0.143 0.203 0.313 0.403 — — — q检验:与麻醉后5 min比较* P < 0.05,** P < 0.01;与充气后5 min比较▲ P < 0.05,▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼ P < 0.05,▼▼ P < 0.01;与A组比较# P < 0.05,## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 表 2 各组血流动力学指标比较(n=30;x±s)
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3组充气后、停气腹后各时点COR、PGE2水平和C组NE水平均明显高于麻醉后5 min(P <0.01)。C组充气后、停气腹后各时点COR、NE和PGE2水平均明显高于A、B组(P <0.01)(见表 3)。
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 COR/(μg/dL) A组 17.1±1.4 35.3±2.3** 37.2±2.8**▲▲ 42.5±2.8**▲▲▼▼ 638.44 < 0.01 5.733 B组 17.3±1.3 35.4±2.5** 37.9±2.5**▲▲ 44.6±2.9**▲▲▼▼## 722.58 < 0.01 5.650 C组 17.5±1.7 40.3±2.6**##△△ 45.5±3.3**▲▲##△△ 48.4±3.2**▲▲▼▼##△△ 766.64 < 0.01 7.695 F 0.55 40.18 76.35 30.39 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 2.180 6.100 8.327 8.830 — — — NE/(pg/mL) A组 254.5±16.7 256.3±17.7 258.4±17.2 258.9±17.6 0.41 > 0.05 299.445 B组 254.7±16.9 255.9±17.6 257.6±17.1 259.4±17.3 0.42 > 0.05 296.768 C组 255.7±17.7 355.7±23.7**##△△ 392.5±26.7**▲▲##△△ 420.3±28.2**▲▲▼▼##△△ 260.62 < 0.01 595.778 F 0.04 251.20 417.11 554.79 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 292.597 394.913 433.713 468.097 — — — PGE2/(pg/mL) A组 45.8±3.3 51.9±3.1** 50.2±3.3** 50.4±3.6** 18.69 < 0.01 11.088 B组 46.3±3.7 50.7±3.8** 51.3±3.4** 52.2±3.8** 15.26 < 0.01 13.533 C组 45.7±4.8 115.4±7.6**##△△ 151.3±10.8**▲▲##△△ 159.5±10.6**▲▲▼▼##△△ 1 041.34 < 0.01 77.450 F 0.20 1 507.11 2 180.86 2 513.52 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 15.873 27.270 46.363 46.587 — — — q检验:与麻醉后5 min比较** P < 0.01;与充气后5 min比较▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼▼ P < 0.01;与A组比较## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 表 3 各组应激指标比较(n=30;x±s)
不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响
Effect of different carbon dioxide pneumoperitoneum pressure on the arterial blood gas, hemodynamics and stress status of patients treated with laparoscopic gynecological surgery
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摘要:
目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。 方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各30例。腹腔镜手术中,A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量,以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E2水平。 结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E2均高于A、B组(P < 0.05~P < 0.01),中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组(P < 0.01);C组充气后15 min时HCO3-均明显低于A、B组(P < 0.01)。 结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小,对妇科腹腔镜手术较为适宜。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of different carbon dioxide pneumoperitoneum pressure on the arterial blood gas, hemodynamics and stress status of patients treated with laparoscopic gynecological surgery. MethodsNinety patients scheduled by laparoscopic gynecological surgery were divided into the group A, group B and group C according to the random number table method(30 cases in each group).During laparoscopic gynecological surgery, the group A, group B and group C were inflated with 11 mmHg, 13 mmHg and 15 mmHg of carbon dioxide pneumoperitoneum pressure, respectively.The arterial blood gas index, heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure(CVP), peripheral vascular resistance(SVR), cardiac output(CO), and serum levels of orepinephrine(NE), cortisol(COR) and prostaglandin E2(PGE2) in three groups were recorded at 5 min after anesthesia, 5 min after aeration, 15 min after aeration and 5 min after pneumoperitoneum stop. ResultsThe levels of PaCO2, HR, MAP, SVR, COR, NE and PGE2 in group C were significantly higher than those in group A and group B at 5 min and 15 min after inflation(P < 0.05 to P < 0.01), and the levels of CVP and CO were significantly lower than those in group A and group B(P < 0.01).The level of HCO3- in group C at 15 min after inflation was significantly lower than those in group A and group B(P < 0.01). ConclusionsThe medium and low carbon dioxide pneumoperitoneum pressure has little effect on the arterial blood gas, hemodynamics and stress status of patients treated with gynecological laparoscopic surgery, which is suitable for gynecological laparoscopic surgery. -
表 1 各组动脉血气分析结果比较(n=30;x±s)
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 pH值 A组 7.42±0.49 7.32±0.48 7.29±0.46 7.40±0.43 0.54 > 0.05 0.217 B组 7.41±0.44 7.33±0.48 7.30±0.47 7.41±0.44 0.45 > 0.05 0.210 C组 7.43±0.49 7.30±0.48 7.27±0.47 7.42±0.47 0.88 > 0.05 0.228 F 0.01 0.03 0.03 0.02 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — MS组内 0.225 0.230 0.218 0.200 — — — PaCO2/mmHg A组 40.33±2.67 43.12±2.87** 43.39±2.89** 40.89±2.72▲▲▼▼ 9.24 < 0.01 7.779 B组 40.26±2.64 43.44±2.86** 43.78±2.91** 40.12±2.67▲▲▼▼ 15.30 < 0.01 7.687 C组 40.36±2.61 45.51±43.03**##△△ 45.77±43.05**##△ 41.12±2.74▲▲▼▼ 29.67 < 0.01 8.201 F 0.01 5.92 5.61 1.12 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 6.970 8.533 8.708 7.345 — — — PaO2/mmHg A组 96.84±6.45 93.21±6.21 92.11±6.14** 96.47±6.43▼ 4.18 < 0.01 39.803 B组 96.62±6.44 93.45±6.23 92.09±6.13** 96.77±6.45▼ 4.10 < 0.01 39.867 C组 96.75±6.45 91.51±6.17** 91.06±6.07** 95.59±6.37▲▼ 6.27 < 0.01 39.273 F 0.01 0.87 0.29 0.27 — — — P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — MS组内 41.560 33.482 37.374 41.175 — — — HCO3-/(mmol/L) A组 19.87±1.32 19.94±1.33 19.75±1.27 19.56±1.34 0.48 > 0.05 1.730 B组 19.85±1.32 19.79±1.29 19.72±1.26 19.75±1.31 0.06 > 0.05 1.678 C组 19.65±1.31 19.62±1.26 18.74±1.25*▲▲##△△ 19.83±1.22▼▼ 4.51 < 0.01 1.589 F 0.26 0.46 6.24 0.35 — — — P > 0.05 > 0.05 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 1.734 1.674 1.588 1.667 — — — q检验:与麻醉后5 min比较* P < 0.05,** P < 0.01;与充气后5 min比较▲ P < 0.05,▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼ P < 0.05,▼▼ P < 0.01;与A组比较## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 表 2 各组血流动力学指标比较(n=30;x±s)
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 HR/(次/分) A组 74.2±4.7 98.1±6.4** 94.3±6.7**▲ 73.9±4.2▲▲▼▼ 158.59 < 0.01 31.395 B组 73.8±4.2 98.5±6.7** 95.1±6.4**▲ 74.2±4.4▲▲▼▼ 171.17 < 0.01 30.713 C组 74.5±4.7 115.7±7.1**##△△ 108.7±7.4**▲▲##△△ 74.7±4.8▲▲▼▼ 328.78 < 0.01 37.575 F 0.18 66.68 41.92 0.24 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 20.607 45.420 46.870 20.013 — — — MAP/mmHg A组 74.7±4.8 86.2±5.4** 87.1±5.7**▲▲ 73.4±4.8▲▲▼▼ 429.91 < 0.01 26.933 B组 75.1±5.6 87.4±5.2** 89.5±5.9** 73.6±4.7▲▲▼▼ 70.13 < 0.01 28.825 C组 74.9±4.9 118.5±7.9**##△△ 120.3±8.2**##△△ 74.9±4.3▲▲▼▼ 460.50 < 0.01 43.038 F 0.05 385.73 229.30 0.94 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 26.137 39.537 44.847 21.207 — — — CVP/cmH2O A组 5.8±0.3 9.8±0.5** 9.4±0.6**▲▲ 6.3±0.4**▲▲▼▼ 595.70 < 0.01 0.215 B组 5.9±0.3 9.7±0.6** 9.7±0.4**# 5.4±0.6**▲▲▼▼ 681.55 < 0.01 0.243 C组 5.8±0.4 5.8±0.3##△△ 6.2±0.4*▲##△△ 5.7±0.8▼▼ 5.62 < 0.01 0.263 F 0.88 669.00 498.09 16.29 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 0.113 0.233 0.227 0.387 — — — SVR/(dyn·s-1·cm-1) A组 928.5±61.9 1 632.4±108.3** 1359.7±90.6**▲▲ 942.5±62.8▲▲▼▼ 507.34 < 0.01 6 928.175 B组 930.7±62.4 1 702.5±113.2**# 1 452.6±96.4**▲▲# 1 006.3±67.0**▲▲▼▼## 531.35 < 0.01 7 622.490 C组 931.4±62.5 2 324.7±154.8**##△△ 1 847.6±123.1**▲▲##△△ 1 023.8±68.2**▲▲▼▼## 1 130.14 < 0.01 11 918.535 F 0.02 269.45 184.98 12.60 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 3 877.207 16 168.723 10 884.977 4 361.360 — — — CO/(L/min) A组 5.7±0.3 5.1±0.3** 5.2±0.6** 5.6±0.6▲▲▼▼ 11.56 < 0.01 0.225 B组 5.8±0.3 5.2±0.6** 5.1±0.3** 5.5±0.7*▲▼ 11.65 < 0.01 0.258 C组 5.8±0.5 3.8±0.4**##△△ 3.7±0.7**##△△ 5.4±0.6**▲▲▼▼ 111.35 < 0.01 0.315 F 0.70 90.00 67.34 0.74 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 — — — MS组内 0.143 0.203 0.313 0.403 — — — q检验:与麻醉后5 min比较* P < 0.05,** P < 0.01;与充气后5 min比较▲ P < 0.05,▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼ P < 0.05,▼▼ P < 0.01;与A组比较# P < 0.05,## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 表 3 各组应激指标比较(n=30;x±s)
分组 麻醉后5 min 充气后5 min 充气后15 min 停气腹后5 min F P MS组内 COR/(μg/dL) A组 17.1±1.4 35.3±2.3** 37.2±2.8**▲▲ 42.5±2.8**▲▲▼▼ 638.44 < 0.01 5.733 B组 17.3±1.3 35.4±2.5** 37.9±2.5**▲▲ 44.6±2.9**▲▲▼▼## 722.58 < 0.01 5.650 C组 17.5±1.7 40.3±2.6**##△△ 45.5±3.3**▲▲##△△ 48.4±3.2**▲▲▼▼##△△ 766.64 < 0.01 7.695 F 0.55 40.18 76.35 30.39 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 2.180 6.100 8.327 8.830 — — — NE/(pg/mL) A组 254.5±16.7 256.3±17.7 258.4±17.2 258.9±17.6 0.41 > 0.05 299.445 B组 254.7±16.9 255.9±17.6 257.6±17.1 259.4±17.3 0.42 > 0.05 296.768 C组 255.7±17.7 355.7±23.7**##△△ 392.5±26.7**▲▲##△△ 420.3±28.2**▲▲▼▼##△△ 260.62 < 0.01 595.778 F 0.04 251.20 417.11 554.79 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 292.597 394.913 433.713 468.097 — — — PGE2/(pg/mL) A组 45.8±3.3 51.9±3.1** 50.2±3.3** 50.4±3.6** 18.69 < 0.01 11.088 B组 46.3±3.7 50.7±3.8** 51.3±3.4** 52.2±3.8** 15.26 < 0.01 13.533 C组 45.7±4.8 115.4±7.6**##△△ 151.3±10.8**▲▲##△△ 159.5±10.6**▲▲▼▼##△△ 1 041.34 < 0.01 77.450 F 0.20 1 507.11 2 180.86 2 513.52 — — — P > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 15.873 27.270 46.363 46.587 — — — q检验:与麻醉后5 min比较** P < 0.01;与充气后5 min比较▲▲ P < 0.01;与充气后15 min比较▼▼ P < 0.01;与A组比较## P < 0.01;与B组比较△△ P < 0.01 -
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