-
由于两孔法后腹腔镜及腹腔镜手术创伤很小，术后粘连机会少，恢复快，现已广泛运用于泌尿外科手术中。其中保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术是临床较常见、普遍的手术[1-2]。而这类手术需要的气腹条件和特殊体位可造成呼吸、循环变化，引起内环境混乱，故要加强术中麻醉管理。手术病人侧卧体位致使肺顺应性减小，腹腔压力增加，有部分肺泡不张，使肺部的通气换气功能减弱，血液中CO2不能及时排除，造成高碳酸血症和酸中毒，如针对这种肺不张处理不当，术后可影响病人正常呼吸功能[3]。有研究[4-5]表明，小潮气量高频通气模式能缓解、改善因常规潮气量通气时气道压力过大导致的CO2蓄积，但潮气量不足也会导致肺泡不张发生而影响肺部换气功能[6]。呼吸末正压(PEEP)是在控制呼吸和辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压，可避免肺泡早期闭合，肺泡扩张，改善通气和氧合。研究[7]显示，PEEP可改善保护性通气下泌尿外科后腹腔镜手术病人肺功能。本文就保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理后的肺功能情况作一探讨。
-
选取我院2016年接诊的保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人70例，分为2组。对照组男25例，女10例，年龄16~60岁，体质量35~67 kg；观察组男22例，女13例，年龄18~52岁，体质量42~59 kg。2组年龄、性别、体质量等一般资料均具有可比性。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，肺功能未见异常，无脊柱侧弯和胸廓畸形，无困难气道、哮喘或长期吸烟史。本研究获我院伦理委员会批准，得到病人及家属同意。
-
所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气，观察组潮气量10 mL/kg，通气频率15次/分，呼吸比1∶ 2，吸入氧浓度60%。气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg，通气频率25次/分，呼吸比1∶ 1.5，维持呼气末CO2分压(PETCO2)35~45 mmHg；观察组在对照组基础上增加PEEP设定，参数为5 cmH2O。采集桡动脉血样行血气分析，通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean)。计算动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)。记录术后3 h内低氧血症和高碳酸血症等的发生情况。
$ \begin{array}{l} {\rm{Cdyn = VT \div (Ppeak - PEEP)}}\\ {\rm{A - aD}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{ = (PB - P}}{{\rm{H}}_{\rm{2}}}{\rm{O) \times Fi}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{ \div PaC}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{ \div R - Pa}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}\\ {\rm{RI = A - aD}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{ \div Pa}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}\\ {\rm{VD/VT = (PaC}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{ - }}{{\rm{P}}_{{\rm{ET}}}}{\rm{C}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}}{\rm{) \div PaC}}{{\rm{O}}_{\rm{2}}} \end{array} $
-
采用t(或t′)检验和Fisher′s确切概率法。
-
2组手术时间、气腹时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 手术时间 气腹时间 拔除气管导管时间 PACU停留时间 对照组 35 134±42 83±31 3.9±1.1 46±4 观察组 35 123±39 71±19 3.5±0.9 44±6 t — 0.89# 1.95# 1.67 1.64 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 #示t′值 表 1 2组手术中和手术后各项指标的情况(x±s; min)
-
观察组在不同时点时Pmean均明显高于对照组(P <0.01)，而2组Ppeak和Cdyn差异均无统计学意义(P>0.05)。气腹前后不同时点比较，Pmean气腹10min至气腹结束时各时点2组均明显高于气腹前10min(P <0.01)，气腹结束时和去除导管前10min 2组均明显低于气腹10min、30min和60min(P <0.01)，观察组去除导管前10min明显低于气腹结束时(P <0.01)。气腹10min至气腹60min时，Ppeak较气腹前10min明显升高，Cdyn明显降低(P <0.01)。气腹结束时和去除导管前10min较气腹10min至气腹60min，Ppeak明显降低，Cdyn明显升高(P <0.01)(见表 2)。
分组 n 气腹前10 min 气腹10 min 气腹30 min 气腹60 min 气腹结束时 去除导管前10 min F P MS组内 Pmean/cmH2O 对照组 35 6.2±0.8 8.4±0.8** 8.8±0.8** 8.8±1.1** 7.6±0.9**△Δ▲▲++ 7.1±0.8△Δ▲▲++ 49.96 < 0.01 0.763 观察组 35 6.9±0.9 10.5±1.2** 10.3±1.7** 10.6±1.6** 8.7±1.9**△Δ▲▲++ 7.2±1.6△Δ▲▲++－－ 43.10 < 0.01 2.311 t — 3.44 8.61# 4.72# 5.48# 3.10# 0.33# — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — Ppeak/cmH2O 对照组 35 18.5±2.8 23.4±2.1** 23.8±2.3** 24.2±2.3** 19.0±1.9△△▲▲++ 19.5±1.5△△▲▲++ 247.66 < 0.01 4.782 观察组 35 18.4±3.2 24.1±3.7** 24.2±3.2** 24.8±2.9** 19.4±2.9△△▲▲++ 18.5±2.5△△▲▲++ 40.52 < 0.01 8.860 t — 0.14 0.97# 0.60 0.96 0.68# 2.03# — — — P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — Cdyn/(mL/cmH2O) 对照组 35 39±9 21±3** 21±3** 21±3** 33±5**△△▲▲++ 35±5*△△▲▲++ 90.73 < 0.01 26.333 观察组 35 37±13 20±5** 21±4** 20±3** 34±7△△▲▲++ 37±8△△▲▲++ 47.42 < 0.01 55.333 t — 0.75# 1.01# 0.00 1.39 0.69 1.25# — — — P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — #示t′值；与气腹前10 min比较** P < 0.01，与气腹10 min比较△△ P < 0.01，与气腹30 min比较▲▲ P < 0.01，与气腹60 min比较++ P < 0.01，与气腹结束时比较－－ P < 0.01 表 2 2组呼吸力学各指标不同时点的情况(x±s)
-
与对照组比较，观察组在气腹30 min和去除导管前10 min时[1]PaO2/FiO2升高，A-aDO2和RI降低(P <0.05)，VD/VT无统计学意义(P>0.05)；与气腹前10 min比较，对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时，PaO2/FiO2降低，A-aDO2和RI升高(P <0.05)(见表 3)。
分组 n 气腹前10 min 气腹10 min 气腹30 min 气腹60 min 气腹结束时 去除导管前10 min F P MS组内 (PaO2/FiO2)/mmHg 对照组 35 497±30 492±36 472±51 512±41▲▲ 492±51 397±48**△△▲▲++－－ 9.15 < 0.01 2 035.833 观察组 35 430±41 508±28** 526±33** 521±39** 512±51** 446±56**△△▲▲++－－ 62.96 < 0.01 1 663.333 t — 7.80 2.08 5.26# 0.94 1.64 3.93 — — — P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 < 0.01 — — — A-aDO2/mmHg 对照组 35 146±32 151±37 151±53 131±42 142±48 142±48 1.01 > 0.05 1 929.00 观察组 35 151±44 134±32 113±37** 118±41** 129±52 145±51▲▲ 4.08 < 0.01 1 885.833 t — 0.54 2.06 3.48# 1.31 1.09 0.25 — — — P — > 0.05 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — RI 对照组 35 0.216±0.029 0.221±0.053 0.337±0.055**△△ 0.275±0.063**△△▲▲ 0.312±0.039**△△++ 0.464±0.122**△△▲▲++－－ 65.57 < 0.01 0.005 观察组 35 0.327±0.062 0.276±0.025** 0.231±0.032**△ 0.247±0.019**△△ 0.272±0.047**▲▲++ 0.318±0.046△△▲▲++－－ 29.75 < 0.01 0.002 t — 9.59# 5.55# 9.86# 2.52# 3.87 6.62# — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — VD/VT/% 对照组 35 0.132±0.009 0.145±0.018 0.165±0.031**△△ 0.163±0.032**△△ 0.131±0.042▲▲++ 0.146±0.023▲▲++ 9.56 < 0.01 0.001 观察组 35 0.128±0.020 0.137±0.014 0.144±0.025 0.155±0.042** 0.128±0.038++ 0.141±0.026 4.37 < 0.01 0.001 t — 1.08# 2.08 3.12 0.90 0.31 0.85 — — — P — > 0.05 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — #示t′值；与气腹前10 min比较** P < 0.01，与气腹10 min比较△△ P < 0.01，与气腹30 min比较▲▲ P < 0.01，与气腹60min比较++ P < 0.01，与气腹结束时比较－－ P < 0.01 表 3 2组肺功能各指标在不同时点的情况(x±s)
-
2组术后3 h内均未见高碳酸血症的发生; 对照组术后3 h内12例发生低氧血症，发生率34.29%[2]，观察组7例发生低氧血症，发生率为20.00%，2组差异无统计学意义(χ2=1.81, P>0.05)。
-
腹腔镜手术有创伤小、疼痛轻、恢复快等颇多优点，但腹腔镜手术需行人工气腹或改变体位以使内脏远离手术区，提供开阔视野。而这些操作也会影响病人正常生理功能，尤其对呼吸功能影响明显，从而给腹腔镜手术麻醉的呼吸管理增加了困难[8-9]。另外，手术中由建立人工气腹时产生的高腹压、高碳酸血症可能会对人体肺功能造成影响，引起人体内环境不规律，进而造成并发症，使其对麻醉的实施管理要求很高。有报道[10]显示, 人工气腹可以增加腹腔内压(达12~15 mmHg)，使膈肌向头侧移位。在腹腔镜手术中，应用不恰当的机械通气会加重肺损伤。而以小潮气量、低气道压力、PEEP等为策略的保护性肺通气在呼吸窘迫综合征等治疗中，可明显改善氧合，降低病死率[11-12]。但将其应用于人工气腹期间能否减轻人工气腹等因素对肺功能的影响并有效预防肺部并发症，减轻炎症反应，尚不清楚。近年来，有研究[13]指出应用PEEP通气能减少腹腔镜手术中的不良反应及术后肺部并发症，改善肺的氧合功能，对肺功能保护起积极作用，可避免肺的机械性损伤，并且对血流动力学影响小，在临床应用是安全的[14-15]。
本研究通过比较常规治疗病人与应用PEEP治疗病人呼吸力学各指标子不同时点的情况发现：与常规治疗病人比较应用PEEP治疗病人在气腹10 min至气腹6 min之间时Pmean升高，各时点的Ppeak和Cdyn无差异，与气腹前10 min相比气腹10 min至60 min以及气腹结束时的Pmean升高，气腹10 min至气腹60 min时，Ppeak升高，Cdyn降低。由此说明，保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于病人的肺功的改善。比较2组病人肺功能各指标在不同时点的情况发现，与常规治疗病人比较，应用PEEP治疗病人在气腹30 min和去除导管前10 min时PaO2/FiO2升高，A-aDO2和RI降低；在与气腹前10 min比较时常规治疗病人在去除导管前10 min时，PaO2/FiO2降低，A-aDO2和RI升高，应用PEEP治疗病人在气腹30 min时，PaO2/FiO2降低，A-aDO2和RI升高。提示应用PEEP通气能够减少腹腔镜输尿管切开取石术的不良反应及术后肺部并发症，在临床应用是安全的。保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理病人的肺功能有改善的表现。
本文结果显示，保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于病人的肺功能改善，减少腹腔镜输尿管切开取石术的不良反应及术后肺部并发症，值得在临床推广应用。
保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察
Observation of the pulmonary function after positive end-expiratory pressure in patients treated with ureterolithotomy through retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy under protective ventilation
-
摘要:
目的探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压（PEEP）处理后的肺功能情况。 方法选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人，分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气，观察组潮气量10 mL/kg，通气频率15次/分，呼吸比1：2，吸入氧浓度60%；气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg，通气频率25次/分，呼吸比1：1.5，维持PETCO2 35~45 mmHg；观察组在对照组基础上增加PEEP设定，参数为5cmH2O，采集桡动脉血样行血气分析，通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压（Ppeak）和平均气道压（Pmean），分析手术中和手术后动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、死腔率（VD/VT）和肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）的值。 结果与对照组比较，观察组在气腹10~60 min时Pmean升高，各时点的Ppeak和Cdyn无差异；与气腹前10min相比，2组气腹10~60min以及气腹结束时的Pmean升高，Ppeak升高，Cdyn降低（P < 0.01）。与对照组比较，观察组在气腹30min和去除导管前10min时PaO2/FiO2升高，A-aDO2和呼吸指数降低（P < 0.05~P < 0.01），VD/VT差异无统计学意义（P>0.05）；与气腹前10 min比较，对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时，PaO2/FiO2降低，A-aDO2和呼吸指数升高（P < 0.05~P < 0.01）。 结论保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。 Abstract:ObjectiveTo investigate the pulmonary function after positive end-expiratory pressure(PEEP)in patients treated with ureterolithotomy through retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy under protective ventilation. MethodsSeventy patients treated with laparoscopic ureterolithotomy under protective ventilation were divided into the control group and observation group(35 cases in each group).All patients were treated with intermittent positive pressure ventilation from anesthesia-induced intubation to pneumoperitoneum, the tidal volume for 10 mL/kg, ventilation frequency for 15 times/min, respiratory ratio for 1:2 and oxygen concentration for 60% in observation group were implemented, and the tidal volume for 7 mL/kg, ventilation frequency for 25 times/min, respiratory ratio for 1:1.5 and PETCO2 for 35-45 mmHg in control group were implemented.The PEEP was additionally set in observation group on the basis of the control group, and the parameter was 5 cmH2O.The blood gas analysis of arterial blood sample was performed.Before 10 min of pneumoperitoneum, after 10, 30 and 60 min of pneumoperitoneum, at the end of pneumoperitoneum and before 10 min of extubation, the peak pressure(Ppeak) and mean airway pressure(Pmean) were observed, the intraoperative and postoperative dynamic lung compliance(Cdyn), oxygenation index(PaO2/FiO2), dead space rate(VO/VT) and alveolar-arterial oxygen partial pressure difference(A-aDO2) were analyzed. ResultsCompared with the control group, the Pmean from 10 to 60 min of pneumoperitoneum increased, and the differences of the Ppeak and Cdyn at each time-point were not significant in observation group.Compared with before 10 min of pneumoperitoneum, the Pmean increased after 10 to 60 min and at the end of pneumoperitoneum, and the Ppeak increased, and the Cdyn decreased in observation group after 10 to 60 min of pneumoperitoneum(P < 0.01).Compared with the control group, the PaO2/FiO2 increased, the A-aDO2 and RI decreased(P < 0.05 to P < 0.01), and the difference of the VD/VT was not statistically significant in observation group after 30 min of pneumoperitoneum and before 10 min of extubation(P>0.05).Compared with before 10 min of pneumoperitoneum, the PaO2/FiO2 decreased, and the A-aDO2 and RI increased in control group before 10 min of extubation and in observation group after 30 min of pneumoperitoneum(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe application of PEEP in patients treated with laparoscopic ureterolithotomy under protective ventilation is beneficial to the improvement of pulmonary function. -
表 1 2组手术中和手术后各项指标的情况(x±s; min)
分组 n 手术时间 气腹时间 拔除气管导管时间 PACU停留时间 对照组 35 134±42 83±31 3.9±1.1 46±4 观察组 35 123±39 71±19 3.5±0.9 44±6 t — 0.89# 1.95# 1.67 1.64 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 #示t′值 
下载: 导出CSV
表 2 2组呼吸力学各指标不同时点的情况(x±s)
分组 n 气腹前10 min 气腹10 min 气腹30 min 气腹60 min 气腹结束时 去除导管前10 min F P MS组内 Pmean/cmH2O 对照组 35 6.2±0.8 8.4±0.8** 8.8±0.8** 8.8±1.1** 7.6±0.9**△Δ▲▲++ 7.1±0.8△Δ▲▲++ 49.96 < 0.01 0.763 观察组 35 6.9±0.9 10.5±1.2** 10.3±1.7** 10.6±1.6** 8.7±1.9**△Δ▲▲++ 7.2±1.6△Δ▲▲++－－ 43.10 < 0.01 2.311 t — 3.44 8.61# 4.72# 5.48# 3.10# 0.33# — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — Ppeak/cmH2O 对照组 35 18.5±2.8 23.4±2.1** 23.8±2.3** 24.2±2.3** 19.0±1.9△△▲▲++ 19.5±1.5△△▲▲++ 247.66 < 0.01 4.782 观察组 35 18.4±3.2 24.1±3.7** 24.2±3.2** 24.8±2.9** 19.4±2.9△△▲▲++ 18.5±2.5△△▲▲++ 40.52 < 0.01 8.860 t — 0.14 0.97# 0.60 0.96 0.68# 2.03# — — — P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — Cdyn/(mL/cmH2O) 对照组 35 39±9 21±3** 21±3** 21±3** 33±5**△△▲▲++ 35±5*△△▲▲++ 90.73 < 0.01 26.333 观察组 35 37±13 20±5** 21±4** 20±3** 34±7△△▲▲++ 37±8△△▲▲++ 47.42 < 0.01 55.333 t — 0.75# 1.01# 0.00 1.39 0.69 1.25# — — — P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — #示t′值；与气腹前10 min比较** P < 0.01，与气腹10 min比较△△ P < 0.01，与气腹30 min比较▲▲ P < 0.01，与气腹60 min比较++ P < 0.01，与气腹结束时比较－－ P < 0.01
下载: 导出CSV
表 3 2组肺功能各指标在不同时点的情况(x±s)
分组 n 气腹前10 min 气腹10 min 气腹30 min 气腹60 min 气腹结束时 去除导管前10 min F P MS组内 (PaO2/FiO2)/mmHg 对照组 35 497±30 492±36 472±51 512±41▲▲ 492±51 397±48**△△▲▲++－－ 9.15 < 0.01 2 035.833 观察组 35 430±41 508±28** 526±33** 521±39** 512±51** 446±56**△△▲▲++－－ 62.96 < 0.01 1 663.333 t — 7.80 2.08 5.26# 0.94 1.64 3.93 — — — P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 < 0.01 — — — A-aDO2/mmHg 对照组 35 146±32 151±37 151±53 131±42 142±48 142±48 1.01 > 0.05 1 929.00 观察组 35 151±44 134±32 113±37** 118±41** 129±52 145±51▲▲ 4.08 < 0.01 1 885.833 t — 0.54 2.06 3.48# 1.31 1.09 0.25 — — — P — > 0.05 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — RI 对照组 35 0.216±0.029 0.221±0.053 0.337±0.055**△△ 0.275±0.063**△△▲▲ 0.312±0.039**△△++ 0.464±0.122**△△▲▲++－－ 65.57 < 0.01 0.005 观察组 35 0.327±0.062 0.276±0.025** 0.231±0.032**△ 0.247±0.019**△△ 0.272±0.047**▲▲++ 0.318±0.046△△▲▲++－－ 29.75 < 0.01 0.002 t — 9.59# 5.55# 9.86# 2.52# 3.87 6.62# — — — P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — VD/VT/% 对照组 35 0.132±0.009 0.145±0.018 0.165±0.031**△△ 0.163±0.032**△△ 0.131±0.042▲▲++ 0.146±0.023▲▲++ 9.56 < 0.01 0.001 观察组 35 0.128±0.020 0.137±0.014 0.144±0.025 0.155±0.042** 0.128±0.038++ 0.141±0.026 4.37 < 0.01 0.001 t — 1.08# 2.08 3.12 0.90 0.31 0.85 — — — P — > 0.05 < 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 — — — #示t′值；与气腹前10 min比较** P < 0.01，与气腹10 min比较△△ P < 0.01，与气腹30 min比较▲▲ P < 0.01，与气腹60min比较++ P < 0.01，与气腹结束时比较－－ P < 0.01
下载: 导出CSV
-
[1] 蒋维维, 钟玮, 李云, 等. 呼气末正压对保护性通气下泌尿外科后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2016, 36(3): 277. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2016.03.006 [2] 杨洪海. 观察腹腔镜泌尿系手术对全麻病人血气的影响及调整通气策略的作用[J]. 数理医药学杂志, 2016, 29(1): 70. [3] 张波, 王东. 内源性呼气末正压的评估及意义[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9): 669. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.09.005 [4] KWAK HJ, PARK SK, LEE KC, et al. High positive end-expiratory pressure preserves cerebral oxygen saturation during laparoscopic cholecystectomy under propofol anesthesia[J]. Surg Endosc, 2015, 27(2): 415. [5] 金亮, 徐丹, 鲁恒, 等. 肺保护性通气对全身麻醉下经皮肾镜手术中老年患者呼吸功能的影响[J]. 中国社区医师, 2016, 32(35): 82. doi: 10.3969/j.issn.1007-614x.2016.35.45 [6] 邱晓东, 周晶, 叶卉, 等. 术中肺保护性通气策略对开腹手术老年患者术后肺部并发症的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(1): 28. [7] 刘永峰, 刘云胜. 保护性肺通气策略对老年开腹手术患者肺顺应性和氧合功能的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(3): 264. [8] 闫丽娟, 李文志. 胸科手术的单肺通气策略[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(1): 49. [9] BARBOSA FT, CASTRO AA, DE SOUSA-RODRIGUES CF. Positive end-expiratory pressure(PEEP)during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 6(13): CD007922. [10] 胡亚兰, 郭长英, 郭琳, 等. 不同肺复张方法在先天性心脏病术后合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用比较[J]. 中华危重病急救医学, 2015, 27(12): 993. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.12.011 [11] 熊伟, 陈萍. 肺保护通气策略在全身麻醉术中的研究进展[J]. 医学综述, 2016, 22(5): 921. [12] 孙强, 杨威, 郑勇, 等. 不同单肺通气模式对胸腔镜手术患者呼吸功能的影响[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(15): 2499. [13] 喻文, 罗红敏. 高水平呼气末正压通气策略并不能降低腹部开放手术患者术后肺部并发症的风险: 一项多中心随机对照研究[J]. 中华危重病急救医学, 2014, 26(11): 803. [14] INGARAMO OA, NGO T, KHEMANI RG, et al. Impact of positive end-expiratory pressure on cardiac index measured by ultrasound cardiacoutput monitor[J]. Pediatr Crit Care Med, 2014, 15(1): 15. [15] 梁伟雄. 肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床探讨[J]. 中国临床研究, 2014, 27(5): 535. -
