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分娩镇痛可阻断疼痛信息传导，缓解产妇分娩疼痛状态，让产妇更好享受分娩过程[1-2]。腰-硬联合阻滞是临床常用的分娩镇痛方法，具有起效快、效果好、镇痛满意度高等特点[3]。研究[4]表明，局麻药和阿片类镇痛药硬膜外镇痛联合腰-硬联合阻滞具有更好临床疗效。但目前研究多数停留在单一或联合应用的效果上，对于腰-硬联合阻滞后应用硬膜外镇痛的时机选择及其安全性研究尚处于探索阶段。本研究探讨产妇腰-硬联合阻滞后在不同时机进行硬膜外镇痛的效果。
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选取我院2018年3月至2020年3月收治的符合美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ~Ⅱ级的160例单胎、足月初产妇，均于宫口开至2~3 cm行腰-硬联合阻滞。采用随机数字表法分为3 min组、30 min组、60 min组和90 min组，各40例。4组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。本研究经我院伦理委员会的审核批准，所有产妇及家属均知情同意。
分组 n 年龄/岁 身高/m 体质量/kg 孕周/周 分娩镇痛持续时间/h 分娩方式 第一产程 第二产程 自然分娩 产钳助产 剖宫产 3 min组 40 26.52±1.94 1.65±0.53 70.52±7.38 39.21±1.06 6.67±1.08 1.08±0.35 37(92.50) 3(7.50) 0(0.00) 30 min组 40 25.87±2.05 1.67±0.47 71.06±7.07 38.95±1.11 6.62±1.17 1.13±0.38 36(90.00) 3(7.50) 1(2.50) 60 min组 40 26.44±2.17 1.62±0.59 70.45±7.19 38.87±1.03 6.75±1.02 1.11±0.38 37(92.50) 2(5.00) 1(2.50) 90 min组 40 26.20±1.99 1.65±0.44 70.60±7.33 39.05±1.00 6.70±1.05 1.15±0.42 39(97.50) 1(2.50) 0(0.00) F — 0.82 0.07 0.06 0.78 0.10 0.24 3.35* P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 4.159 0.261 52.469 1.104 1.170 0.147 — *示χ2值 表 1 4组一般资料比较(x±s)
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纳入标准：符合ASAⅠ~Ⅱ级；年龄≤35岁；初产妇；单胎；头位；足月；规律产检；无椎管内阻滞禁忌证；无凝血功能障碍；无肝肾功能严重损伤等。排除标准：高龄产妇；多胎；巨大儿；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症者；肿瘤；椎管内阻滞禁忌证；免疫缺陷性疾病；梅毒、淋病；依从性差者等。
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产妇送入产室后，护理人员为其建立上肢静脉通路，并静脉滴入2 mL·kg-1·h-1复方氯化钠注射液。在产妇宫口开至2~3 cm时，助产士协助孕妇取左侧卧位，麻醉师在产妇L3~L4间隙实施硬膜外穿刺，麻醉平面为L3~L4，采用阻力消失法判断针尖是否到达硬膜外腔。针尖阻力消失后，采用25 G腰穿针在产妇蛛网膜下腔进行穿刺，若有清澈脑脊液流出，则给予2.5 mg盐酸布比卡因(上海朝辉药业，国药准字H20056442)+25 μg枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)，退出腰穿针，并在硬膜外向头端置管，连接硬膜外自控镇痛(patient-controlled analgesia，PCA)泵。护理人员常规监测产妇血压、氧分压、心率、呼吸频率等变化，若产妇血压下降较快，则静脉滴注麻黄碱等。3 min组、30 min组、60 min组及90 min组分别在上述腰-硬联合阻滞后于3 min、30 min、60 min、90 min开启硬膜外PCA泵。硬膜外PCA泵成分为0.1%盐酸罗哌卡因注射液(Astra Zeneca AB，进口药品注册证号H20140763)+2 μg/mL枸橼酸芬太尼注射液，背景维持量为10 mL/h，锁定时间为15 min，单次剂量设置为5 mL。在产妇镇痛时、镇痛15 min及镇痛30 min采用视觉模拟评分法[5]评价产妇疼痛状态，若评分>3分，则在硬膜外给予PCA。采用酒精测试法[6]评价产妇麻醉平面(均为L3~L4)，采用改良Bromage评分法[7]评价产妇下肢肌力。同时，助产士做好产妇的宫缩情况及胎心监测记录，产科医师根据产妇具体情况适当给予缩宫素。
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采用改良Bromage评分法[7]评价产妇运动神经阻滞程度，分为0~3级，其中0级：产妇髋关节、膝关节、踝关节均可以充分屈曲，未出现运动阻滞情况；1级：产妇膝关节和踝关节可屈曲，但无法直腿抬起；2级：产妇踝关节可屈曲，但髋关节和膝关节不能屈曲；3级：产妇髋、膝、踝关节均无法屈曲。
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记录各组镇痛前和镇痛后30 min、2 h、4 h及宫口全开时收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标变化情况。
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评定各组产妇第一产程时间、第二产程时间，以及新生儿1 min和5 min的Apgar评分。Apgar评分总分为0~10分，其中评分8~10分表示新生儿无窒息，不需要特殊处理。
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所有产妇娩出胎儿后，采用止血钳钳夹未呼吸即刻胎儿的脐带两端(10~15 cm)，使用含肝素的注射器抽取1 mL脐动脉血，采用血气分析仪常规分析酸碱度(pH)、剩余碱(BE)、氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)等脐动脉血气分析指标。
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分析各组需要PCA例数和PCA使用次数(包括1次、2次及≥3次)以及催产素使用情况。
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分析自然分娩和产钳助产产妇罗哌卡因背景持续输注剂量、补救剂量和总剂量。
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记录各组恶心呕吐、胎心减速、血压下降、瘙痒、腰麻后头痛等不良反应情况。
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采用方差分析、q检验和χ2检验。
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经改良Bromage评分法评价，4组运动神经阻滞程度均为0级，未出现髋、膝、踝等关节不能屈曲情况。
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4组镇痛前和镇痛后30 min、2 h、4 h及宫口全开时收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 收缩压/mmHg 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 123.06±10.28 111.52±10.73 111.75±10.02 112.67±10.53 123.53±10.02 30 min组 40 123.97±10.13 111.18±9.89 112.43±10.87 112.55±10.57 124.10±10.45 60 min组 40 123.15±10.30 110.77±10.60 112.28±10.51 112.18±10.87 123.80±10.17 90 min组 40 122.85±10.23 111.03±10.15 111.75±10.19 112.51±9.62 123.75±10.26 F — 0.09 0.04 0.05 0.02 0.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 104.760 107.082 103.894 107.352 102.013 分组 n 舒张压/mmHg 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 83.53±6.75 77.92±7.85 81.53±7.93 82.95±6.92 83.33±5.75 30 min组 40 83.18±7.02 77.53±7.99 81.16±7.80 82.77±7.05 83.52±5.92 60 min组 40 83.58±6.97 77.82±8.05 80.95±7.73 82.38±6.87 83.10±6.17 90 min组 40 83.62±6.71 76.68±7.53 81.08±7.85 82.70±6.90 83.48±5.66 F — 0.04 0.21 0.04 0.05 0.04 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 47.147 61.742 37.094 38.983 31.093 分组 n 心率/(次/分) 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 93.77±8.95 90.10±7.13 94.44±7.53 94.12±8.02 94.75±8.42 30 min组 40 93.52±9.13 89.82±7.53 94.15±7.32 94.53±8.11 95.02±7.95 60 min组 40 93.68±9.03 90.22±7.48 94.52±7.03 94.02±8.07 94.58±8.83 90 min组 40 93.71±8.91 89.93±7.20 94.40±7.48 94.27±8.00 94.67±8.79 F — 0.01 0.02 0.02 0.03 0.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 81.097 78.293 76.843 71.423 77.395 表 2 4组不同时间血流动力学指标变化情况(x±s)
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4组第一产程时间、第二产程时间、1 min新生儿Apgar评分及5 min新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 第一产程
时间/min第二产程
时间/min新生儿Apgar评分/分 1 min 5 min 3 min组 40 475.62±113.75 45.33±11.06 8.52±0.63 9.65±0.33 30 min组 40 481.35±110.51 44.74±10.59 8.57±0.67 9.62±0.41 60 min组 40 477.84±115.62 44.91±11.25 8.69±0.61 9.67±0.30 90 min组 40 472.57±119.67 45.07±11.10 8.48±0.70 9.65±0.47 F — 0.04 0.02 0.78 0.12 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 13 210.104 121.061 0.427 0.147 表 3 4组产程时间及新生儿Apgar评分比较(x±s)
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4组脐动脉pH、BE、PO2、PCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n pH BE/(mmol/L) PO2/mmHg PCO2/mmHg 3 min组 40 7.24±0.13 -8.77±1.35 20.17±5.32 63.06±8.24 30 min组 40 7.30±0.12 -8.65±1.48 21.02±5.10 63.25±8.10 60 min组 40 7.25±0.12 -8.72±1.29 20.53±5.74 62.97±8.37 90 min组 40 7.27±0.15 -8.70±1.33 20.21±5.27 63.11±8.02 F — 1.64 0.05 0.22 0.01 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 0.017 1.861 28.758 66.971 表 4 4组脐动脉血气分析指标比较(x±s)
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4组催产素使用率和PCA使用次数差异均无统计学意义(P>0.05)。60 min组、90 min组需要PCA例数均高于3 min组及30 min组(P <0.05)(见表 5)。
分组 n PCA使用 PCA次数 催产素
使用1次 2次 ≥3次 3 min组 40 12(30.00) 10(25.00) 2(5.00) 0(0.00) 28(70.00) 30 min组 40 13(32.50) 11(27.50) 1(2.50) 1(2.50) 26(65.00) 60 min组 40 29(72.50) *# 21(52.50) 5(12.50) 3(7.50) 29(72.50) 90 min组 40 31(77.50) *# 23(57.50) 6(15.00) 2(5.00) 28(70.00) χ2 — 31.00 2.36 0.56 P — < 0.01 > 0.05 > 0.05 q检验：与3 min组比较* P < 0.05；与30 min组比较# P < 0.05 表 5 4组PCA及催产素使用情况比较[n；百分率(%)]
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60 min组、90 min组罗哌卡因补救剂量、总剂量均高于3 min组及30min组(P <0.05)(见表 6)。
分组 n 背景持续
输注剂量补救剂量 总剂量 3 min组 40 63.75±13.56 5.71±1.54 67.85±7.74 30 min组 39 62.93±14.17 6.05±1.11 67.97±7.51 60 min组 39 63.62±13.87 13.54±3.87*# 75.35±8.76*# 90 min组 40 63.06±14.11 15.12±4.05*#▲ 77.60±9.05*# F — 0.03 110.85 14.58 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 194.033 8.746 68.737 q检验：与3 min组比较* P < 0.05；与30 min组比较# P < 0.05；与60 min组比较▲ P < 0.05 表 6 4组罗哌卡因补救剂量与总剂量比较(x±s；mg)
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4组治疗过程中恶心呕吐、胎心减速、血压下降、瘙痒、腰麻后头痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 7)。
分组 n 恶心呕吐 胎心减速 血压下降 瘙痒 腰麻后头痛 3 min组 40 5(12.50) 3(7.50) 1(2.50) 27(67.50) 0(0.00) 30 min组 40 4(10.00) 7(17.50) 0(0.00) 25(62.50) 0(0.00) 60 min组 40 1(2.50) 4(10.00) 1(2.50) 28(70.00) 0(0.00) 90 min组 40 8(20.00) 4(10.00) 1(2.50) 25(62.50) 1(2.50) χ2 — 6.26 2.25 1.02 0.75 3.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 表 7 4组治疗过程中不良反应发生率比较[n；百分率(%)]
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自然分娩因产妇自身宫缩和产道阻力作用，使产妇出现剧烈疼痛，可能导致产妇体力衰竭、延长产程、胎儿窘迫等不良情况[8-9]。多项研究[10-12]表明，硬膜外镇痛和腰-硬联合阻滞在自然分娩、剖宫产等方面单一或联合应用均有自身优势，两者联合应用可以减少药物用量，降低不良反应发生率。蛛网膜下腔注射给药后通过硬膜外追加罗帕卡因、芬太尼等局麻药能扩展麻醉平面。在腰-硬联合阻滞作用减弱或消失时，硬膜外PCA泵可继续输注罗哌卡因、芬太尼等局麻药以维持镇痛效果。因此，腰-硬联合阻滞后硬膜外追加局麻药可能对孕妇分娩镇痛减少药物用量和安全性具有一定意义，但关于不同硬膜外镇痛时机对腰-硬联合阻滞作用后局麻药用量和安全性的分析仍处于探索阶段。相关研究[13]表明，硬膜外镇痛过早应用于腰-硬联合阻滞过程中，可增加罗哌卡因使用剂量，延长产妇产程。另有研究[14]表明，过早或过晚应用硬膜外镇痛均可能出现镇痛效果下降情况。
本研究探讨产妇腰-硬联合阻滞后在不同时机进行持续硬膜外给药的效果，发现4组运动神经阻滞程度均为0级，表明不同时机硬膜外给药均具有较高的安全性。本研究选用枸橼酸芬太尼进行硬膜外麻醉可以减少罗帕卡因浓度影响[15]，导致产妇出现运动神经阻滞情况，增加硬膜外追加局麻药的安全性。本研究结果表明，4组镇痛前和镇痛后30 min、2 h、4 h及宫口全开时收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义，镇痛后并未出现明显恶心呕吐、肢体麻木等情况，提示硬膜外追加局麻药具有一定的安全性。
本研究中，60 min组和90 min组罗哌卡因补救剂量与总剂量均高于3 min组及30 min组，表明产妇腰-硬联合阻滞后在60 min和90 min实施硬膜外镇痛将增加麻醉药物的使用剂量。相关研究[16-18]表明，布比卡因联合芬太尼镇痛时间为90~120 min。因此，产妇实施腰-硬联合阻滞90 min后可能镇痛效果迅速下降，在此之前若未实施硬膜外镇痛，则产妇的疼痛感将逐渐增强，舒适度下降，视觉模拟评分升高，使需要PCA例数增加，进而增加罗哌卡因补救剂量与总剂量。60 min组可能是镇痛效果及舒适度相对于30 min前降低，而此时产妇对疼痛的耐受能力较弱，其疼痛感增高，焦虑、紧张等负性情绪表现增多，耗氧量增加，顺利分娩的信心减弱，对PCA的需求增加，进而导致PCA使用率及麻醉药物使用剂量增多。
本研究发现，30 min组需要PCA例数及PCA使用次数占比均低于60 min组，而30 min组与3 min组差异无统计学意义，表明产妇腰-硬联合阻滞后在30 min内实施硬膜外镇痛能减少PCA的需求及罗哌卡因的使用，可能与腰-硬联合阻滞在60 min后的镇痛效果逐渐下降有关，但30~60 min内是否能降低麻醉药物使用剂量仍需进一步研究。本研究中，4组产妇与新生儿评价指标及不良反应差异均无统计学意义，表明产妇腰-硬联合阻滞后在不同时机硬膜外镇痛均具有较高的安全性，不延长产妇产程时间，且不增加催产素使用和不良反应，各组母婴结局良好。
综上所述，产妇腰-硬联合阻滞后30 min内予以硬膜外镇痛可减少PCA次数和罗哌卡因使用剂量。
不同硬膜外镇痛时机对产妇腰-硬联合阻滞后分娩镇痛效果的影响
Effect of different timing of epidural analgesia on labour analgesia after combined spinal-epidural block in parturient
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摘要:
目的探讨不同硬膜外镇痛时机对产妇腰-硬联合阻滞后分娩镇痛效果的影响。 方法选取足月初产妇160例，均于宫口开至2~3 cm行腰-硬联合阻滞。采用随机数字表法将产妇分为3 min组、30 min组、60 min组和90 min组，各40例。各组分别在腰-硬联合阻滞后于3 min、30 min、60 min、90 min持续硬膜外给药。比较2组产程时间、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析、自控镇痛（PCA）例数及次数、催产素使用率、罗哌卡因补救剂量与总剂量及不良反应情况。 结果4组运动神经阻滞程度均为0级。4组镇痛前和镇痛后30 min、2 h、4 h及宫口全开时收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。4组产程时间、新生儿Apgar评分、催产素使用率、PCA使用次数及脐动脉酸碱度、剩余碱、氧分压及二氧化碳分压水平差异无统计学意义（P>0.05）。60 min组、90 min组需要PCA例数均高于3 min组及30 min组（P < 0.05）。60 min组、90 min组罗哌卡因补救剂量、总剂量均高于3 min组及30 min组（P < 0.05）。4组治疗过程中不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论产妇腰-硬联合阻滞后30 min内予以硬膜外镇痛可减少自控镇痛次数和罗哌卡因使用剂量。 Abstract:ObjectiveTo explore the effect of different timing of epidural analgesia on labour analgesia after combined spinal-epidural block in parturient. MethodsOne hundred and sixty cases of full-term primipara were selected, and treated with combined spinal-epidural block when the uterine orifice was opened to 2-3 cm.The parturients were divided into 3 min group, 30 min group, 60 min group and 90 min group(40 cases in each group) by random number table method, which received continuous epidural administration at 3 min, 30 min, 60 min and 90 min after combined spinal epidural block, respectively.The labour duration, neonatal Apgar score, umbilical artery blood gas analysis, times of using patient-controlled analgesia(PCA), use rate of oxytocin, rescue dose and total dose of ropivacaine and adverse reactions were compared between the two groups. ResultsThe degree of motor nerve block in four groups was grade 0.There were no significant differences in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate between the four groups before analgesia, 30 min after analgesia, 2 h after analgesia, 4 h after analgesia and when uterine orifice being fully opened(P>0.05).There were no significant differences in labour duration, neonatal Apgar score, use rate of oxytocin, use times of PCA, umbilical artery pH, base excess, partial pressure of xygen and partial pressure of carbon dioxide among the four groups(P>0.05).The times of using PCA in 60 min group and 90 min group was higher than that in 3 min group and 30 min group(P < 0.05).The rescue dose and total dose of ropivacaine in 60 min group and 90 min group were higher than those in 3 min group and 30 min group(P < 0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the four groups(P>0.05). ConclusionsEpidural analgesia within 30 min after combined spinal-epidural block can reduce the times of using PCA and dosage of ropivacaine. -
表 1 4组一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 身高/m 体质量/kg 孕周/周 分娩镇痛持续时间/h 分娩方式 第一产程 第二产程 自然分娩 产钳助产 剖宫产 3 min组 40 26.52±1.94 1.65±0.53 70.52±7.38 39.21±1.06 6.67±1.08 1.08±0.35 37(92.50) 3(7.50) 0(0.00) 30 min组 40 25.87±2.05 1.67±0.47 71.06±7.07 38.95±1.11 6.62±1.17 1.13±0.38 36(90.00) 3(7.50) 1(2.50) 60 min组 40 26.44±2.17 1.62±0.59 70.45±7.19 38.87±1.03 6.75±1.02 1.11±0.38 37(92.50) 2(5.00) 1(2.50) 90 min组 40 26.20±1.99 1.65±0.44 70.60±7.33 39.05±1.00 6.70±1.05 1.15±0.42 39(97.50) 1(2.50) 0(0.00) F — 0.82 0.07 0.06 0.78 0.10 0.24 3.35* P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 4.159 0.261 52.469 1.104 1.170 0.147 — *示χ2值 
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表 2 4组不同时间血流动力学指标变化情况(x±s)
分组 n 收缩压/mmHg 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 123.06±10.28 111.52±10.73 111.75±10.02 112.67±10.53 123.53±10.02 30 min组 40 123.97±10.13 111.18±9.89 112.43±10.87 112.55±10.57 124.10±10.45 60 min组 40 123.15±10.30 110.77±10.60 112.28±10.51 112.18±10.87 123.80±10.17 90 min组 40 122.85±10.23 111.03±10.15 111.75±10.19 112.51±9.62 123.75±10.26 F — 0.09 0.04 0.05 0.02 0.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 104.760 107.082 103.894 107.352 102.013 分组 n 舒张压/mmHg 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 83.53±6.75 77.92±7.85 81.53±7.93 82.95±6.92 83.33±5.75 30 min组 40 83.18±7.02 77.53±7.99 81.16±7.80 82.77±7.05 83.52±5.92 60 min组 40 83.58±6.97 77.82±8.05 80.95±7.73 82.38±6.87 83.10±6.17 90 min组 40 83.62±6.71 76.68±7.53 81.08±7.85 82.70±6.90 83.48±5.66 F — 0.04 0.21 0.04 0.05 0.04 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 47.147 61.742 37.094 38.983 31.093 分组 n 心率/(次/分) 镇痛前 镇痛后30 min 镇痛后2 h 镇痛后4 h 宫口全开时 3 min组 40 93.77±8.95 90.10±7.13 94.44±7.53 94.12±8.02 94.75±8.42 30 min组 40 93.52±9.13 89.82±7.53 94.15±7.32 94.53±8.11 95.02±7.95 60 min组 40 93.68±9.03 90.22±7.48 94.52±7.03 94.02±8.07 94.58±8.83 90 min组 40 93.71±8.91 89.93±7.20 94.40±7.48 94.27±8.00 94.67±8.79 F — 0.01 0.02 0.02 0.03 0.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 81.097 78.293 76.843 71.423 77.395
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表 3 4组产程时间及新生儿Apgar评分比较(x±s)
分组 n 第一产程
时间/min第二产程
时间/min新生儿Apgar评分/分 1 min 5 min 3 min组 40 475.62±113.75 45.33±11.06 8.52±0.63 9.65±0.33 30 min组 40 481.35±110.51 44.74±10.59 8.57±0.67 9.62±0.41 60 min组 40 477.84±115.62 44.91±11.25 8.69±0.61 9.67±0.30 90 min组 40 472.57±119.67 45.07±11.10 8.48±0.70 9.65±0.47 F — 0.04 0.02 0.78 0.12 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 13 210.104 121.061 0.427 0.147
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表 4 4组脐动脉血气分析指标比较(x±s)
分组 n pH BE/(mmol/L) PO2/mmHg PCO2/mmHg 3 min组 40 7.24±0.13 -8.77±1.35 20.17±5.32 63.06±8.24 30 min组 40 7.30±0.12 -8.65±1.48 21.02±5.10 63.25±8.10 60 min组 40 7.25±0.12 -8.72±1.29 20.53±5.74 62.97±8.37 90 min组 40 7.27±0.15 -8.70±1.33 20.21±5.27 63.11±8.02 F — 1.64 0.05 0.22 0.01 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 0.017 1.861 28.758 66.971
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表 5 4组PCA及催产素使用情况比较[n；百分率(%)]
分组 n PCA使用 PCA次数 催产素
使用1次 2次 ≥3次 3 min组 40 12(30.00) 10(25.00) 2(5.00) 0(0.00) 28(70.00) 30 min组 40 13(32.50) 11(27.50) 1(2.50) 1(2.50) 26(65.00) 60 min组 40 29(72.50) *# 21(52.50) 5(12.50) 3(7.50) 29(72.50) 90 min组 40 31(77.50) *# 23(57.50) 6(15.00) 2(5.00) 28(70.00) χ2 — 31.00 2.36 0.56 P — < 0.01 > 0.05 > 0.05 q检验：与3 min组比较* P < 0.05；与30 min组比较# P < 0.05
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表 6 4组罗哌卡因补救剂量与总剂量比较(x±s；mg)
分组 n 背景持续
输注剂量补救剂量 总剂量 3 min组 40 63.75±13.56 5.71±1.54 67.85±7.74 30 min组 39 62.93±14.17 6.05±1.11 67.97±7.51 60 min组 39 63.62±13.87 13.54±3.87*# 75.35±8.76*# 90 min组 40 63.06±14.11 15.12±4.05*#▲ 77.60±9.05*# F — 0.03 110.85 14.58 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 194.033 8.746 68.737 q检验：与3 min组比较* P < 0.05；与30 min组比较# P < 0.05；与60 min组比较▲ P < 0.05
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表 7 4组治疗过程中不良反应发生率比较[n；百分率(%)]
分组 n 恶心呕吐 胎心减速 血压下降 瘙痒 腰麻后头痛 3 min组 40 5(12.50) 3(7.50) 1(2.50) 27(67.50) 0(0.00) 30 min组 40 4(10.00) 7(17.50) 0(0.00) 25(62.50) 0(0.00) 60 min组 40 1(2.50) 4(10.00) 1(2.50) 28(70.00) 0(0.00) 90 min组 40 8(20.00) 4(10.00) 1(2.50) 25(62.50) 1(2.50) χ2 — 6.26 2.25 1.02 0.75 3.02 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
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