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非特异性下腰痛的影响因素及与血脂代谢异常的关系

王喜 范金鹏 康玉芳 庞文文

引用本文:
Citation:

非特异性下腰痛的影响因素及与血脂代谢异常的关系

    作者简介: 王喜(1983-), 男, 硕士研究生, 主治医师
    通讯作者: 范金鹏, fangjinpeng115@163.com
  • 中图分类号: R681.5

Study on the influencing factors of nonspecific low back pain and its relationship with dyslipidemia

    Corresponding author: FAN Jin-peng, fangjinpeng115@163.com ;
  • CLC number: R681.5

  • 摘要: 目的探讨非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的影响因素及与血脂代谢异常的关系。方法回顾性选取NLBP病人86例为研究对象(观察组),另选取同期健康体检者72名为对照组。收集受试者相关临床资料,分析NLBP的相关影响因素及与血脂代谢的关系。结果观察组总胆固醇、三酰甘油水平均明显高于对照组(P < 0.01)。单因素分析显示,观察组与对照组职业、是否家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高三酰甘油血症、高胆固醇血症和Roland-Morris功能障碍表及生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分差异均具有统计学意义(P < 0.01),而性别、年龄、体质量指数、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分等均可影响NLBP的发生,且血脂代谢异常可加重病人腰椎间盘退变,从而增加NLBP的发病风险。
  • 表 1  2组血脂水平比较(x±s;mmol/L)

    分组 n TC TG
    观察组 86 4.96±1.24 1.72±0.62
    对照组 72 4.39±0.98 1.41±0.53
    t 3.16 3.34
    P < 0.01 < 0.01
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    表 2  相关因素在观察组与对照组间比较[n;百分率(%)]

    因素 观察组
    (n=86)
    对照组
    (n=72)
    χ2 P
    性别(男/女) 49/37 40/32 0.03 > 0.05
    BMI/(kg/m2) 23.17±3.32 23.31±3.16 0.27* > 0.05
    年龄/岁 42.36±3.26 42.78±3.45 0.79* > 0.05
    受教育程度
      大学及以上 66(76.74) 48(66.67)
      高中 15(17.44) 19(26.39) 2.09 > 0.05
      初中及以下 5(5.81) 5(6.94)
    婚姻状况
      未婚 23(26.74) 20(27.78)
      已婚
      离异
    56(65.12)
    6(6.98)
    46(63.89)
    4(5.56)
    0.69 > 0.05
      丧偶 1(1.16) 2(2.78)
    职业
      教师/干部 10(11.63) 40(55.56)
      工人/农民 45(52.33) 15(20.83) 33.65 < 0.01
      其他 31(36.05) 17(23.61)
    家庭主要经济来源
      是
      否
    58(67.44)
    28(32.56)
    30(41.67)
    42(58.33)
    10.55 < 0.01
    工作强度
      轻度 14(16.28) 28(33.33)
      中度 27(31.40) 20(27.78) 3.09 < 0.01
      重度 45(52.33) 24(38.89)
    吸烟
      是
      否
    48(55.81)
    38(44.19)
    44(61.11)
    28(38.89)
    0.452 > 0.05
    饮酒
      是
      否
    35(40.70)
    51(59.30)
    30(41.67)
    42(58.33)
    0.02 > 0.05
    运动频率/(次/周)
       < 2 60(69.77) 30(41.67)
      2~4 21(24.42) 29(40.28) 3.69# < 0.01
       > 4 5(5.81) 13(18.06)
    居住
      城市 12(13.95) 18(25.00)
      乡镇 36(41.86) 37(51.39) 8.06 < 0.01
      农村 38(44.19) 17(23.61)
    高血压
      有
      无
    52(60.47)
    34(39.53)
    37(51.39)
    35(48.61)
    1.31 > 0.05
    糖尿病
      有
      无
    55(63.95)
    31(36.05)
    36(50.00)
    36(50.00)
    3.12 > 0.05
    高TG血症
      有
      无
    22(25.58)
    64(74.42)
    3(4.17)
    69(95.83)
    13.49 < 0.01
    高胆固醇血症
      有
      无
    15(17.44)
    71(82.56)
    3(4.17)
    69(95.83)
    6.84 < 0.01
    WHOQOL-BREF评分/分
       < 40 49(56.98) 22(30.56)
      40~60 24(27.91) 18(25.00) 4.07# < 0.01
       > 60 13(15.12) 32(44.44)
    *示t值;#示uc
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    表 3  NLBP病人危险因素的logistic分析赋值

    变量 变量名 赋值
    是否为NLBPY Y 是=0,否=1
    职业 X1 教师/干部=1,工人/农民=2,其他=3
    家庭主要经济来源 X2 是=1,否=2
    工作强度 X3 轻度=1,中度=2,重度=3
    运动 X4 < 2周/次=1,2~4周/次=2, > 4周/次=3
    居住 X5 城市=1,乡镇=2,农村=3
    高TG血症 X6 有=1,无=2
    高胆固醇血症 X7 有=1,无=2
    WHOQOLBREF评分 X8 < 40分=1,40~60分=2, > 60分=3
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    表 4  NLBP病人危险因素的logistic回归分析

    变量 B SE Wald χ2 P OR(95% CI)
    职业(对照=教师/干部)
      工人/农民 1.900 0.592 10.298 < 0.01 6.684(2.095~21.329)
      其他 -0.159 0.575 0.076 > 0.05 0.853(0.276~2.635)
      家庭主要经济来源(否) -1.214 0.485 6.268 < 0.05 0.297(0.115~0.768)
    工作强度(对照=轻度)
      中度 1.960 0.594 10.886 < 0.01 7.102(2.216~22.758)
      重度 0.361 0.551 0.428 > 0.05 1.434(0.487~4.223)
    运动情况
      2~4周/次 -1.315 0.751 3.066 > 0.05 0.268(0.062~1.170)
      > 4周/次 -0.154 0.809 0.036 > 0.05 0.857(0.176~4.187)
    居住情况
      乡镇 0.389 0.685 0.323 > 0.05 1.476(0.386~5.652)
      农村 0.189 0.520 0.132 > 0.05 1.208(0.436~3.347)
    高TG血症(有) 0.825 0.481 2.947 > 0.05 2.282(0.890~5.855)
    高胆固醇血症(有) 1.362 0.507 7.212 < 0.01 3.906(1.445~10.558)
    WHOQOLBREF评分
      WHOQOLBREF(40~60分) -1.625 0.571 8.087 < 0.01 0.197(0.064~0.603)
      WHOQOLBREF(> 60分) -1.077 0.654 2.709 > 0.05 0.341(0.094~1.228)
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-16
  • 录用日期:  2020-11-23
  • 刊出日期:  2021-11-15

非特异性下腰痛的影响因素及与血脂代谢异常的关系

    通讯作者: 范金鹏, fangjinpeng115@163.com
    作者简介: 王喜(1983-), 男, 硕士研究生, 主治医师
  • 河北省石家庄市第一医院 骨四科, 050000

摘要: 目的探讨非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的影响因素及与血脂代谢异常的关系。方法回顾性选取NLBP病人86例为研究对象(观察组),另选取同期健康体检者72名为对照组。收集受试者相关临床资料,分析NLBP的相关影响因素及与血脂代谢的关系。结果观察组总胆固醇、三酰甘油水平均明显高于对照组(P < 0.01)。单因素分析显示,观察组与对照组职业、是否家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高三酰甘油血症、高胆固醇血症和Roland-Morris功能障碍表及生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分差异均具有统计学意义(P < 0.01),而性别、年龄、体质量指数、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分等均可影响NLBP的发生,且血脂代谢异常可加重病人腰椎间盘退变,从而增加NLBP的发病风险。

English Abstract

  • 下腰痛(low back pain, LBP)是常见流行疾病之一,其发病率仅次于普通感冒[1]。后背腰、骶部疼痛或不适为LBP常见症状,若未及时进行治疗,可伴有下肢放射痛,严重影响病人的工作及生活质量[2]。相关资料显示,LBP的发病机制尚不明确,约85%的LBP病人缺乏特异性的影像学支持,且无法得到一个精确的病理解剖学诊断,因此称为非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)[3]。目前,临床关于NLBP的诊治日渐进步,但NLBP的致病原因复杂,可受多种因素共同作用。已有研究[4]显示,腰椎间盘退变是造成NLBP的主要原因之一。另有报道[5]指出,血脂代谢异常易增加腰椎间盘退变病人NLBP风险。但目前国内关于NLBP的流行病学、危险因素尚缺乏基础数据支持。基于此,本研究探讨NLBP与血脂代谢异常的关系,并分析其影响因素,以期为临床防治提供参考。现作报道。

    • 选取2017年8月至2019年8月在我院住院治疗的NLBP病人86例为研究对象(观察组)。其中男49例,女37例;年龄29~56岁;体质量指数(BMI)16~28 kg/m2。纳入标准:(1)伴有后背腰、骶部疼痛或不适、下肢放射性痛;(2)经多排螺旋CT、超导MR扫描仪检查证实为LBP者,且影像学资料无特异性者;(3)初次接受治疗者;(4)临床资料完整,且无认知或精神障碍者。排除标准:(1)严重心、肝、肾等功能障碍;(2)合并高血压、糖尿病、代谢综合征等影响外周血管的合并症;(3)因高血脂症接受药物治疗;(4)自身免疫性疾病;(5)合并心血管血管疾病;(6)严重血液病;(7)病例资料不完整者。另选取同期健康体检者72名为对照组。其中男40名,女32名;年龄31~55岁;BMI 16~28 kg/m2。本研究征得院医学伦理委员会批准,研究对象均知情同意。

    • 对受试者相关资料进行收集。根据病人具体病症,并参考VAS视觉模拟量尺、Oswestry腰痛指数(OSW)、Roland-Morris功能障碍表及生存质量测定简表(WHOQOL-BREF),由专业流行病学医生制定关于NLBP的问卷调查表,内容包括年龄、BMI、婚姻状况、工作性质、受教育程度、家庭收入、居住地、职业、工作时间、是否饮酒、是否吸烟、社会心理、血脂情况等。对于NLBP病人增加LBP疼痛程度、时间、部位及疼痛对病人功能、心理及社会的影响。

      其中抽烟为每天吸烟数≥1次,且持续时间≥1年;饮酒为平均每周饮酒≥2次,且持续时间≥1年;运动为每次运动时间≥30 min。工作强度划分:轻度,75%工作时间坐或站立,其余时间活动;中度,40%工作时间坐或站立,60%时间从事中等强度特殊职业活动;重度,25%工作时间坐或站立,75%时间从事中等强度特殊职业活动。WHOQOL-BREF简化量表共包含26个条目,涉及生理、心理、社会关系及环境4个领域,每个领域4~20分,得分越高,说明健康生存质量越佳。

      血脂水平检测:采集受试者空腹肘静脉血3 mL,3 000 r/min离心10 min,分离,取上层血清-80 ℃保存备测。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平采用全自动生化分析仪(日本日立7180型)进行检测(试剂盒供自深圳新产业生物医学有限公司)。上述操作均遵循试剂说明严格进行。其中高胆固醇血症为TC>6.22 mmol/L,高TG血症为TG>2.26 mmol/L。

    • 采用χ2检验、t检验、秩和检验和logistic回归分析。

    • 观察组TC、TG水平均明显高于对照组(P <0.01)(见表 1)。

      分组 n TC TG
      观察组 86 4.96±1.24 1.72±0.62
      对照组 72 4.39±0.98 1.41±0.53
      t 3.16 3.34
      P < 0.01 < 0.01

      表 1  2组血脂水平比较(x±s;mmol/L)

    • 单因素分析显示,2组职业、是否家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高TG血症、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分差异均具有统计学意义(P <0.01),而性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      因素 观察组
      (n=86)
      对照组
      (n=72)
      χ2 P
      性别(男/女) 49/37 40/32 0.03 > 0.05
      BMI/(kg/m2) 23.17±3.32 23.31±3.16 0.27* > 0.05
      年龄/岁 42.36±3.26 42.78±3.45 0.79* > 0.05
      受教育程度
        大学及以上 66(76.74) 48(66.67)
        高中 15(17.44) 19(26.39) 2.09 > 0.05
        初中及以下 5(5.81) 5(6.94)
      婚姻状况
        未婚 23(26.74) 20(27.78)
        已婚
        离异
      56(65.12)
      6(6.98)
      46(63.89)
      4(5.56)
      0.69 > 0.05
        丧偶 1(1.16) 2(2.78)
      职业
        教师/干部 10(11.63) 40(55.56)
        工人/农民 45(52.33) 15(20.83) 33.65 < 0.01
        其他 31(36.05) 17(23.61)
      家庭主要经济来源
        是
        否
      58(67.44)
      28(32.56)
      30(41.67)
      42(58.33)
      10.55 < 0.01
      工作强度
        轻度 14(16.28) 28(33.33)
        中度 27(31.40) 20(27.78) 3.09 < 0.01
        重度 45(52.33) 24(38.89)
      吸烟
        是
        否
      48(55.81)
      38(44.19)
      44(61.11)
      28(38.89)
      0.452 > 0.05
      饮酒
        是
        否
      35(40.70)
      51(59.30)
      30(41.67)
      42(58.33)
      0.02 > 0.05
      运动频率/(次/周)
         < 2 60(69.77) 30(41.67)
        2~4 21(24.42) 29(40.28) 3.69# < 0.01
         > 4 5(5.81) 13(18.06)
      居住
        城市 12(13.95) 18(25.00)
        乡镇 36(41.86) 37(51.39) 8.06 < 0.01
        农村 38(44.19) 17(23.61)
      高血压
        有
        无
      52(60.47)
      34(39.53)
      37(51.39)
      35(48.61)
      1.31 > 0.05
      糖尿病
        有
        无
      55(63.95)
      31(36.05)
      36(50.00)
      36(50.00)
      3.12 > 0.05
      高TG血症
        有
        无
      22(25.58)
      64(74.42)
      3(4.17)
      69(95.83)
      13.49 < 0.01
      高胆固醇血症
        有
        无
      15(17.44)
      71(82.56)
      3(4.17)
      69(95.83)
      6.84 < 0.01
      WHOQOL-BREF评分/分
         < 40 49(56.98) 22(30.56)
        40~60 24(27.91) 18(25.00) 4.07# < 0.01
         > 60 13(15.12) 32(44.44)
      *示t值;#示uc

      表 2  相关因素在观察组与对照组间比较[n;百分率(%)]

    • 以“是否为NLBP”为因变量(赋值:0=是,1=否),以职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高TG血症、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分为自变量(见表 3),纳入二元logistic回归分析,结果显示,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素(P <0.05~P <0.01)(见表 4)。

      变量 变量名 赋值
      是否为NLBPY Y 是=0,否=1
      职业 X1 教师/干部=1,工人/农民=2,其他=3
      家庭主要经济来源 X2 是=1,否=2
      工作强度 X3 轻度=1,中度=2,重度=3
      运动 X4 < 2周/次=1,2~4周/次=2, > 4周/次=3
      居住 X5 城市=1,乡镇=2,农村=3
      高TG血症 X6 有=1,无=2
      高胆固醇血症 X7 有=1,无=2
      WHOQOLBREF评分 X8 < 40分=1,40~60分=2, > 60分=3

      表 3  NLBP病人危险因素的logistic分析赋值

      变量 B SE Wald χ2 P OR(95% CI)
      职业(对照=教师/干部)
        工人/农民 1.900 0.592 10.298 < 0.01 6.684(2.095~21.329)
        其他 -0.159 0.575 0.076 > 0.05 0.853(0.276~2.635)
        家庭主要经济来源(否) -1.214 0.485 6.268 < 0.05 0.297(0.115~0.768)
      工作强度(对照=轻度)
        中度 1.960 0.594 10.886 < 0.01 7.102(2.216~22.758)
        重度 0.361 0.551 0.428 > 0.05 1.434(0.487~4.223)
      运动情况
        2~4周/次 -1.315 0.751 3.066 > 0.05 0.268(0.062~1.170)
        > 4周/次 -0.154 0.809 0.036 > 0.05 0.857(0.176~4.187)
      居住情况
        乡镇 0.389 0.685 0.323 > 0.05 1.476(0.386~5.652)
        农村 0.189 0.520 0.132 > 0.05 1.208(0.436~3.347)
      高TG血症(有) 0.825 0.481 2.947 > 0.05 2.282(0.890~5.855)
      高胆固醇血症(有) 1.362 0.507 7.212 < 0.01 3.906(1.445~10.558)
      WHOQOLBREF评分
        WHOQOLBREF(40~60分) -1.625 0.571 8.087 < 0.01 0.197(0.064~0.603)
        WHOQOLBREF(> 60分) -1.077 0.654 2.709 > 0.05 0.341(0.094~1.228)

      表 4  NLBP病人危险因素的logistic回归分析

    • LBP发病率较高且病因复杂,临床中多由多种病因共同作用,因此诊断较为困难。NLBP为LBP的一种,其可占LBP的85%以上。研究[6]显示,NLBP始发于腰部,无神经根受累,因此影像学、病史等检查无特异性。近年研究[7]发现,腰椎间盘退变是造成NLBP的主要病因之一,其可通过压迫神经根,造成腰腿痛。为进一步明确NLBP的相关影响因素,提高NLBP的诊断及治疗,本研究通过对LBP病人的临床资料及病理指标进行分析,结果发现,职业、工作性质、血脂异常、运动及病人社会心理均易造成NLBP发病率的提高。但也有研究[8]显示,性别、年龄、BMI、并发症及不良生活习惯均可影响NLBP。目前国内关于NLBP的流行病学、危险因素尚缺乏基础的数据支持。因此,继续探究NLBP的相关影响因素仍是研究的重点。

      本研究中,通过NLBP病人及健康者的临床资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析,结果发现,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症、高TG血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素。分析其原因可能在于:(1)由于职业性质的不同,工业劳动及农业活动多为重体力劳动,且频繁的弯腰、重物压力、长时间的劳动、不良工作姿势等高强度的工作均会造成后背腰、骶部疼痛或不适[9]。且家庭主要经济来源者需承受经济、心理、社会及家庭等不同压力,从而加重劳累,因此不同职业从事者及其工作强度均会影响NLBP的发生。(2)适宜的体育锻炼可有效增强机体腰肌力量,继而增加腰椎的稳定性,提高其承受能力[10],因此经常进行体育锻炼的人群,其机体免疫力及健康程度更佳,对压力的耐受力更强,NLBP发生较少。(3)机体腰痛的发生与其生存质量情况密切相关,生存情况越好,NLBP复发及发生率越低。研究[11]指出,抑郁、焦虑等病人腰痛复发率明显高于心理健康者,其原因在于心理状况的改善能有效抑制NLBP病人腰部疼痛带来的负性情绪,进而减少恶性循环,改善病人疼痛状况。(4)腰椎间盘退变是造成NLBP的重要原因,其主要通过椎体毛细血管对终板的渗透获取营养,若脊柱血供不足,往往会导致腰椎间盘退行性疾病[12]。而动脉粥样硬化是导致脊柱血供不足的主要原因之一,TC、TG异常是其主要表现[13-14],高TC、TG血症易诱发动脉粥样硬化,影响椎间盘血供,造成机体腱性组织损伤加重。本研究中,NLBP病人的TC、TG均明显高于健康者,验证了上述观点。

      专家建议,NLBP病人应以综合治疗为主,包括针灸、康复训练及药物治疗。其中针灸治疗可有效改善病人后背腰、骶部疼痛或不适症状,促进病人康复;康复训练以运动为主,利于促进病人机体腰椎的稳定性;而药物治疗主要以阿托伐他汀降脂治疗为主,其可有效改善病人腰椎间盘退变,从而从根源上降低NLBP的发生率[14-15]

      综上所述,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高TG血症、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分等均为NLBP的独立影响因素,且血脂代谢异常可加重病人腰椎间盘退变,从而增加NLBP的发病风险。本研究不足为样本量偏小,仍有待进一步行大样本研究检验。

参考文献 (16)

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