2015年5-7月对阜阳市颍西社区及西湖社区≥40岁6 000例本市常住居民进行随机筛查，应答5 924例，应答率98.7%，男2 778例，女3 146例，年龄40~86岁。

由我科统一培训合格的医务人员对筛查者进行面对面问卷调查，统一使用国家卫生和计划生育委员会“十二五”医改专项-脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表，填写档案信息(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、收入水平、生活方式等)后进行病史采集、体格检查及实验室检查。检查项目包括：身高、体质量、腰围、脉搏、心脏听诊、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，对评分为非高危人群进行健康指导和教育，对评分为高危人群进行颈部血管超声检查和同型半胱氨酸(HCY)检测。

脑卒中筛查危险因素包括：吸烟，≥1支/天且持续≥1年；已戒烟，但戒烟不足2年也为吸烟史阳性。高血压，既往有高血压病史或未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg; 血脂异常≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L); 房颤(心电图明确诊断); 明显超重或肥胖(体质量指数≥26 kg/m²); 糖尿病; 运动缺乏或轻体力劳动(每周运动次数≤3次，且每次 < 30min；参与工农业劳动为有运动); 有脑卒中家族史。具有≥3项以上危险因素，或既往有短暂性脑缺血发作/脑卒中病史的病人，评定为脑卒中高危人群。

采用χ²检验。

本次共筛查5924例，男2778例，女3146例，高危人群共1078例(18.2%)，男性高危人群检出率15.9%低于女性高危人群检出率20.2%(P <0.01)(见表 1)。

参考ESSEN卒中风险评分量表，将筛查人群分为3个年龄阶段，其中高血压、吸烟史、运动缺乏暴露比例较高(P <0.01)；男性高危人群血脂异常、吸烟率、肥胖/超重暴露率高于女性(P <0.01)。房颤及脑卒中家族史所占比例最低，暴露率较低(P>0.05)(见表 2)。

对1 078例高危人群进一步行HCY及颈动脉彩超筛查，其中颈部血管彩超异常率为25.8%(278/1 078)，男性血管内膜增厚率及血管狭窄率均高于女性(P <0.01和P <0.05)。男性HCY异常率67.2%，高于女性的38.1%(P <0.01)(见表 3)。

据中国MONICA研究统计，我国脑卒中的复发率居世界首位，在过去的四十年里，卒中发病率在中低收入国家上升近100%，而发达国家同期却降低了42%^[4], 归因于发达国家社区人群的卒中危险因素防治率较高。为解决我国目前脑卒中防控薄弱现状，国家卫生部于2009年启动了脑卒中筛查与防控工程，该工程为全面、分阶段、有序进行的一项重大的国民健康干预工程，旨在全国范围内建立完善的脑卒中筛查与防治网络体系，实现脑卒中筛查和干预工作的可持续发展，探索我国慢病防治的新途径。

脑卒中的发病、转归与病人的生活方式、对疾病的认知程度及自我管理的意识密切相关。阜阳市脑卒中筛查高危人群阳性率18.2%, 高于全国平均水平15%，可能与本市经济水平相对落后及不同地区危险因素分布等诸多因素存在差异性有关。有研究^[5]表明，不健康的生活方式对于男性、女性平均分别能减少23年、20年寿命, 本次对阜阳市地区筛查结果提示高血压、吸烟和运动缺乏是阜阳地区脑卒中最严重的可控危险因素。高危人群中，针对不同性别脑卒中危险因素分析提示男性危险因素前3位分别是高血压、吸烟、运动缺乏，女性危险因素前3位分别是高血压、运动缺乏和血脂异常。总的高危人群检出率男女差异无统计学意义，但高危人群中男性较女性有更高的颈动脉血管狭窄率，可能原因与男性不良生活方式、社交活动、工作压力等分布高于女性有关。高血压在脑卒中的各种危险因素中是最主要的危险因素，血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈正相关关系，本研究显示，高血压在脑卒中常见危险因素中暴露率为第一位，女性在所占的高血压人群比例高于男性，且差异有统计学意义，血压异常随年龄增长而增加。研究^[6-7]证实，血清血脂水平异常与脑卒中关系密切，高脂血症能促进脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，加速动脉粥样硬化，亦可导致认知功能障碍，服用他汀类降脂药物的病人，其脑卒中发生率明显低于对照组。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确相关性，其可引起血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化，男性的暴露率明显高于女性。有研究^[8-10]表明，颈动脉硬化增加卒中风险，其和血浆中高HCY水平均为脑血管病独立危险因素，及早发现无症状颈动脉硬化，评价其内膜增厚、斑块性质、狭窄程度等，对脑卒中的预防极为重要。本研究针对高危人群行颈动脉血管超声提示男性总血管内膜增厚、斑块及数量、血管狭窄率均高于女性，提示男性卒中发生率可能性较高，与既往研究^[11]结果相似，但与本次调查中女性既往卒中史较高相反，可能原因为本次调查中女性和老年人较多，可能造成筛查结果的偏倚。本研究筛查出脑卒中高危人群中高HCY患病率达到56.9%，较既往研究中普通人群患病率明显升高，提示脑卒中高危人群更容易合并高HCY水平。

脑卒中主要是多种危险因素长时间累积而促成的结果，是可防可治的^[12]，对筛查出的高危、中危、低危人群，采用分层干预，进行科学指导，建立健康的生活方式与习惯，提高人群防病治病的普及率，并完善保护体系，以降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。结合阜阳地区危险因素的暴露情况，严密监测及控制血压、加强运动、加强戒烟及禁烟宣传是目前阜阳市脑卒中预防工作的重要干预方式。

本研究仅为回顾性调查，受地区经济、医院设施条件、社区居民配合度等多种因素影响，危险因素筛查尚不十分全面，针对高危人群，将系统采取更多的干预措施，行进一步的前瞻性调查，对阜阳地区持续进行脑卒中筛查后的规范化管理、定期随访、健康教育、早期预警、及时转诊等一系列惠民措施及数据跟踪。