2018年5-9月，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，从蚌埠市4个行政区(蚌山区、禹会区、淮上区、龙子湖区)中随机抽取6个街道，每个街道随机抽取一所幼儿园，共计6所，每个幼儿园抽取年龄组3~6岁的学龄前儿童为本次研究的调查对象。6所幼儿园中共发放调查问卷1 120份，回收1 050份，有效调查问卷934份(28份缺少人口统计学资料，36份缺少儿童饮食资料，23份缺少家长口腔知识知晓情况，29份缺少儿童口腔检查资料)，回收率为93.75%，有效率为88.95%，最终纳入调查的儿童为934名。本研究得到蚌埠医学院伦理学委员会的批准。在研究过程中和研究对象签署知情同意书。

学龄前儿童的监护人填写《口腔健康知识-态度-行为(KAP)问卷》，内容包括儿童的一般情况、家长一般情况、出生情况、出生后喂养情况、口腔卫生习惯、饮食情况、家长口腔健康KAP信息等，调查问卷由经过统一培训的本科生与每位研究对象以面对面询问的方式进行。其中监护人的口腔营养KAP为单选题，共30题，满分为30分，答对赋值1分，答错赋值0分，包括口腔健康知识10题，态度10题，口腔饮食行为10题。调查问卷均在经过课题组培训的调查组成员的指导下采取面对面访谈的方式完成。对于一些文化程度较低的监护人，以监护人口述、调查员填写的方式进行调查。调查者调查前经过专门培训，调查问卷经预调查后修改完善。

由2名合格的口腔专业医生对学龄前儿童进行口腔健康检查，于人造光源下使用平面口镜和5号探针进行检查，检查内容包括：患龋乳牙数、缺失乳牙数、填充乳牙数、窝沟封闭数等。并在调查前、调查中进行标准一致性检验，Kappa值分别为0.81和0.83。所有口腔检查均是在相同条件下、相同诊断标准下展开。

龋病的诊断标准依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定的《口腔健康调查检查方法》：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者即诊断为龋^[3]。患龋率=(患龋例数/受检例数)×100%；龋均为受检人群每人口腔中平均失、龋、补牙数，以全体检查人数为分母，龋失补牙数为分子，用(均数±标准差)表示；充填率=(充填牙数/患龋牙数)×100%。

调查问卷由幼儿园老师组织家长现场填写，并由调查人员进行复查，核查有无缺漏项及错填，及时进行补全。对文化程度较低的监护人，由调查者询问、调查对象口述的方式现场填写。调查前，对所有调查人员进行为期两周的培训，并由专人负责录入数据，采用数据录入三级质控措施。

采用t检验、χ²检验、logistic回归分析。

934名学龄前儿童有396名患龋，患龋率为42.4%，龋均为1.5。男童和女童的患龋率分别为40.7%和44.3%，龋均分别为1.5和1.4。不同性别的患龋率差异均无统计学意义(χ²=1.22，P>0.05)；3岁、4岁、5岁、6岁的儿童总患龋率分别为33.9%、40.6%、46.3%和55.9%，男童、女童的不同年龄段的患龋率、龋均的差异均有统计学意义(P < 0.05)。

乳牙龋患病率与家庭月收入、母亲接受过高等教育、睡前不良习惯、开始刷牙的年龄、过去一年是否有牙痛或不适、过去一年是否看过牙、监护人营养KAP得分和甜饮料的摄入频率等因素有关，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)；父亲接受过高等教育、母乳喂养时间、胎龄、出生体质量、出生后喂养方式、是否使用牙膏、超重肥胖的儿童乳牙龋病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

乳牙龋患病影响因素的多因素分析赋值见表 3，以是否患龋为因变量(0=无龋，1=有龋)，将表 2中影响学龄前儿童乳牙龋患病率的因素纳入多因素logistic回归模型，结果显示年龄、母亲的最高学历、睡前或刷牙后喝奶吃零食、过去一年是否有牙痛或不适、过去一年是否看过牙、监护人营养KAP得分和甜饮料摄入频率等因素对学龄前儿童的龋病患病发生有显著影响(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。

本研究结果显示蚌埠地区学龄前儿童乳牙龋患病率为42.4%，龋均为1.5，与刘艳等^[4-5]研究结果接近。但相对于国际经济发达国家(意大利，14.4%)^[6]，龋病流行情况仍较严重。经常对儿童进行口腔保健干预可有效降低龋病的发生率，同时，父母自身健康意识的水平在一定程度上会影响孩子的生活方式，监护人健康水平的提高对培养儿童的口腔态度和行为有着积极的促进作用^[7-8]。本研究还发现，学龄前儿童的患龋率和龋均随着年龄的增长而升高，但在男童和女童间的差异无统计学意义，这与吴晓艳等^[9-10]研究结果一致，5岁以上的学龄前儿童患龋形势严峻，基本上呈现了每增长1岁，患龋率增加10%的特点。龋齿的发生在学龄前儿童间的分布也是不均匀的，患龋数集中在2~6颗，最多见的患龋数是2颗，也有10颗以上的极端个例，个体的差异性较大，应针对学龄前儿童的特点进行防龋工作，可考虑氟化物和窝沟封闭的联合应用，将达到更好的防龋效果。对于学龄前儿童来说，若能从3岁开始开展乳牙龋齿的预防干预，将能在一定程度上遏制龋齿发病逐年递增的严重形势。

多元logistic回归分析发现，乳牙龋患病相关危险因素有：(1)母亲的受教育程度。随着母亲最高学历的增高，儿童龋齿的患病率逐渐下降，与FINLAYSON等^[11]研究结果相同，由于文化水平的提高使母亲增加对龋病的认识进而产生长久维护儿童口腔健康的行为。母亲的文化程度越高，获得口腔健康知识的途径和信息量就越多，在日常生活中对儿童口腔健康的指导就越多，重视儿童的口腔卫生，刷牙的次数相对也较多，患龋就较少。(2)睡前或刷牙后喝奶、吃零食。睡前吃零食是乳牙龋患病的危险因素，儿童入睡时口腔处于静止状态，唾液流速减慢，自洁能力下降，入睡前若未认真清理牙齿，则患龋的危险性增加。同时，长期的零食摄入，能为口腔恒定地提供口腔微生物底物，造成菌斑内pH值的降低，促使牙釉质溶解，导致龋病的发生。(3)过去一年是否有牙痛或看过牙。定期而专业的健康检查是预防儿童乳牙龋患病的重要措施，尤其是龋坏以后，没有专业医务人员的治疗则无法彻底去除龋坏，若进一步发展为牙髓炎、根尖周炎，则大大增加治疗的难度和儿童的痛苦。因此，加大乳牙龋病的宣传力度，普及口腔医疗保健服务是预防儿童乳牙龋病的必需手段。(4)监护人营养KAP得分。监护人有正确的口腔保健知识将会促进儿童对刷牙和牙齿保健的重视程度^[12]，父母的口腔健康行为得分与儿童的龋指数呈现直接的负相关关系。儿童的口腔健康行为与家长的口腔健康行为显著相关，监护人的口腔卫生行为与儿童的患龋率呈负相关关系^[13]，同时定期对幼儿园教师进行口腔健康知识培训，强化教师的口腔知识也会降低患龋的危险性。(5)甜饮料摄入频率。此结果与国内多数文献^[14]报告一致，即龋病发病和进展不完全取决于摄入含糖食品或饮料的数量，而在于摄入含糖食品或饮料的次数。长期的甜饮料摄入会使糖在口腔中存留较长的时间，菌斑致龋菌连续代谢产酸，pH值下降，菌斑内的酸性产物长时间滞留，加快了牙面脱钙的速度，导致乳牙龋病的发生。

综上所述，蚌埠地区3~6岁的学龄前儿童乳牙龋患病率较高，应进一步加强家长和幼儿园教师的口腔保健知识宣教，养成良好的刷牙习惯，改变睡前吃零食和过多甜食摄入的不良生活习惯，推动窝沟封闭等防龋措施的应用，加强龋病的早期预防，重视学龄前儿童的口腔综合干预措施。