选取2015年1月至2018年1月期间在我院进行手术治疗的胃癌病人60例作为研究对象，纳入标准：入院经胃镜检查及活检等明确原发性胃癌诊断，符合最新版《NCCN胃癌临床实践指南》相关诊断标准^[7]；既往未进行过手术及放化疗等治疗；病人临床资料完整；病人自愿接受MSCT三期动态增强扫描检查。排除标准：诊断为复发性、转移性胃癌的病人；合并其他恶性肿瘤的病人；无法进行手术的胃癌晚期病人；对造影剂敏感，严重的心、肾功能障碍的病人。

60例病人中，男41例，女19例，年龄27~72岁。肿瘤部位：胃体部12例，胃窦部26例，胃底贲门部6例，胃体及胃窦部5例，胃体及胃底贲门部4例，全胃浸润7例。肿瘤组织学类型：47腺癌(其中高分化腺癌28例、低分化腺癌11例、黏液腺癌6例、印戒细胞癌2例)，腺鳞癌8例，鳞癌5例。肿瘤形态类型：早期胃癌23例(包括隆起型7例、平坦型10例和凹陷型6例)，进展期胃癌37例(包括息肉型6例、局限溃疡型12例、浸润溃疡型11例和弥漫浸润型8例)。

采用MSCT三期动态增强扫描方法[美国GE公司Light Speed VCT(64层螺旋CT)]进行扫描检查。所有病人均空腹8 h后进行检查，扫描前15 min给以山莨菪碱10 mg肌内注射，饮水800~1 000 mL使胃腔充盈后推入CT机进行扫描。病人体位均选择仰卧位，扫描过程中嘱病人按照提示进行呼吸和屏气。造影剂选择碘海醇或碘氟醇注射液，采用肘静脉高压注射器进行注射，注射剂量为2 mL/kg，注射速度为2.8~3.0 mL/s。扫描时间为注射造影剂后28~30 s(动脉期)、70~75 s(门静脉期)、150~180 s(延时期)。扫描范围为头部至耻骨联合。扫描参数：电压120 kV，电流200~300 mA，层厚5.0 mm，窗宽250 HU，窗位50 HU。通过设备自带的GE ADW 4.4工作站进行冠状面、失状面及多平面重建(MPR)，重建层厚0.75~1.0 mm，重建后的图像由3位高年资影像学医师完成独立阅片分析并进行TNM分期。所有病人于MSCT扫描后一周内根据TNM分期结果选择相应的手术方案，其中早期胃癌病人行胃癌根治术，晚期及有转移者行姑息手术。完成手术治疗后，将MSCT扫描诊断结果与术后病理诊断结果进行比较分析。

胃癌术前T分期的MSCT三期动态增强扫描诊断结果与术后病理诊断结果；胃癌淋巴结转移的MSCT三期动态增强扫描诊断的结果与术后病理诊断结果；胃癌术前M分期的MSCT三期动态增强扫描诊断结果与术后病理诊断结果；胃癌术前分期和淋巴结转移MSCT三期动态增强扫描诊断与术后病理诊断ROC曲线分析。

T分期：T₀期为胃壁厚度无异常增加；T₁期为胃壁增厚或存在黏膜层局部明显的线性强化，伴或不伴黏膜下层的完整低密度影像带；T₂期为胃壁出现局灶性或弥漫性增厚并有透壁性强化信号，病灶不侵犯浆膜层；T₃期为胃壁出现明显增厚，浆膜面可见高密度阴影，形状不规则，周围脂肪间隙可有信号模糊表现；T₄期为胃壁明显增厚，周围脂肪层模糊消失，出现周围的内脏器官组织侵犯表现。N分期：N₀~N₃分期分别为区域淋巴结出现0个、1~2个、3~6个及7个以上转移，转移标准为MSCT扫描显示胃周淋巴结短径>6 mm，胃周外部的结节短径>8 mm。M分期：M₀期为无远处转移；M1期为发生远处转移，即MSCT扫描显示淋巴结转移>12个或存在腹水、肝脏及腹膜等任意一处转移。

术后病理分期诊断标准参照美国癌症联合委员会2010年第7版胃癌TNM分期标准进行分期。

采用χ²检验、Kappa一致性检验和ROC曲线分析。

胃癌术前T分期MSCT三期动态增强扫描诊断的总体准确率为80.00%(40/60)，其中T₁~T₄分期诊断的准确率分别为75.00%(6/8)、63.64%(7/11)、86.36%(19/22)和84.21%(16/19)；T₁与T₂、T₂与T₃以及T₃与T₄的鉴别准确率分别为68.42%(13/19)、78.79%(26/33)、85.37%(35/41)，胃癌术前T分期的MSCT三期动态增强扫描诊断结果与术后病理诊断结果存在一致性(P < 0.01)(见表 1)。另外，本研究对60例病人的胃壁进行了分类，其中16例为单层结构，44例为多层结构，单层与多层胃壁病人术前T分期的准确率分别为62.50%(10/16)、86.36%(38/44)，差异具有统计学意义(χ²=11.94，P < 0.01)。

病人术后病理诊断中3例病人淋巴结转移情况未能明确，故在分析时从总数中剔除。胃癌淋巴结转移MSCT三期动态增强扫描诊断的准确率为85.96%(49/57)。MSCT漏诊6例，其中3例为贲门小弯区淋巴结转移，MSCT扫描三期的强化程度、形态与肿瘤无明显差异；2例分别为胃大弯处和胃小弯处淋巴结转移，直径3 mm；1例为幽门上区淋巴结转移，直径6 mm，边界不清晰。MSCT误诊2例，其直径均>8 mm，强化程度为中度以上均匀强化，术后病理证实为炎性肿大。MSCT三期动态增强扫描诊断结果与术后病理诊断结果存在一致性(P < 0.01)(见表 2)。

除外1例左锁骨上淋巴结转移未进行MSCT扫描诊断，其余59例胃癌术前M分期的MSCT三期动态增强扫描诊断的总体准确率为89.83%(53/59)，M₀与M₁期的准确率分别为92.00%(46/50)、77.78%(7/9)。术前M分期的MSCT三期动态增强扫描诊断结果与术后病理诊断结果存在一致性(P < 0.01)(见表 3)。

ROC曲线分析显示：MSCT三期动态增强扫描对胃癌T₁~T₄分期、淋巴结转移以及M分期诊断的灵敏度分别为75.00%、63.64%、86.36%、84.21%、86.67%、95.83%；特异度分别为98.08%、93.88%、84.21%、95.12%、83.33%、63.64%；曲线下面积(AUC)分别为0.865、0.788、0.853、0.870、0.850和0.797，MSCT三期动态增强扫描对胃癌分期及淋巴结转移的诊断均具有一定准确性(见图 1、表 4)。

图  1  MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前分期和淋巴结转移诊断的ROC曲线图

胃癌病人术前影像学检查包括胃镜、超声内镜、消化道钡餐及普通CT等。胃镜和钡餐检查不易观察胃黏膜与浆膜外的病变情况；普通CT检出率只有60%~65%；超声内镜在胃癌侵犯胃黏膜下层及肌层程度的观察中具有较大优势，但对于病灶的大范围多角度的全面观察和分期诊断中存在较大局限^[12-13]。MSCT三期动态增强扫描是发展较快的三维影像学技术，其通过对扫描部位的动脉期、门静脉期以及延时期进行短时间内大范围的薄层扫描，并利用不同平面的图像重建技术，从而实现人体结构的三维成像^[14]。本研究采用新型MSCT三期动态增强扫描技术对胃癌术前分期和淋巴结转移进行诊断，并通过ROC曲线分析其对胃癌术前分期和淋巴结转移的诊断价值。

胃癌术前TNM分期是决定采取何种手术方式的关键。采用MSCT三期动态增强扫描技术获取胃癌病人腹部丰富的数据信息，并进行模型重建得到矢状面、冠状面以及MPR等的三维图像，从而准确直观地显示腹部器官组织以及肿瘤部位的位置和结构^[15]。本研究结果显示：MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前T分期诊断的总体准确率为80.00%，其中T₁~T₄分期诊断的准确率分别为75.00%、63.64%、86.36%和84.21%，明显高于普通CT诊断的准确率。临床研究^[16]显示，胃壁为单层结构时，CT对胃癌T分期诊断的准确率不高，而胃壁为多层结构时，CT对胃癌T分期诊断的准确率显著提高。本研究中，MSCT诊断多层胃癌T分期的准确率(86.36%)明显高于诊断单层胃癌T分期准确率(62.50%)。ROC曲线分析显示：MSCT三期动态增强扫描对胃癌T₁~T₄分期诊断的灵敏度和特异度较高，AUC分别0.865、0.788、0.853、0.870，均大于0.5，提示MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前分期具有较高的诊断价值。

淋巴结转移是胃癌转移的主要途径，是影响预后的重要因素。有研究^[17]显示，不同部位淋巴结其正常直径大小不同。本研究以胃周部6 mm，胃周外部8 mm为判断标准，结果显示：MSCT三期动态增强扫描诊断胃癌淋巴转移的总体准确率为85.96%；Kappa检验MSCT诊断结果与病理诊断结果一致性较高；ROC曲线分析显示：MSCT三期动态增强扫描对胃癌淋巴结转移诊断的灵敏度和特异度分别为86.67%和83.33%，AUC为0.850，表明MSCT三期动态增强扫描的诊断效能较高。

通过MSCT三期动态增强扫描进行胃癌M分期的诊断，可以更好地分析病人胃癌转移情况。结果显示：MSCT诊断M分期的准确率较高，达到89.83%；ROC曲线分析显示，MSCT诊断的灵敏度较高，但特异度较低，AUC为0.797，提示诊断效能较好。

综上所述，MSCT三期动态增强扫描在胃癌术前分期以及淋巴结转移的诊断中具有较高的准确性，可有效指导治疗方案的选择和预后的评估。