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EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气相关因素分析

蒋静 王银娥 王振杰

引用本文:
Citation:

EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气相关因素分析

    作者简介: 蒋静(1989-), 女, 护师
    通讯作者: 王振杰, ahbyfywzj@163.com
  • 基金项目:

    蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY2019055ZD

  • 中图分类号: R47

Analysis of related factors of mechanical ventilation in EICU patients with severe respiratory disease at different ages

    Corresponding author: WANG Zhen-jie, ahbyfywzj@163.com
  • CLC number: R47

  • 摘要: 目的分析急诊重症监护室(EICU)不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗后的相关因素,为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案制定提供依据。 方法选取148例EICU呼吸重症病人作为研究对象,根据病人年龄进行分组,比较各组病人机械通气时间、一次性撤机成功率和死亡率。 结果随着病人年龄增长,插管时间整体呈递减趋势,50~59岁组和≥ 90岁组插管时间相对较短(P < 0.05)。各组内不同性别病人插管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。 < 39岁组病人一次性拔管成功率最低(50.0%),死亡率最高(35.7%);40~49岁组和60~69岁组病人一次性拔管成功率较高,分别为83.3%和83.9%;40~49岁组和50~59岁组的拔管死亡率较低,分别为8.3%和9.5%,但各组一次性拔管成功率和死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论40~59岁为机械通气应用时的最佳年龄段,39岁以下病人机械通气拔管风险较大。为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案的制定和临床护理提供了参考。
  • 表 1  各组病人插管时间比较[M(P25, P75)]

    分组 n 插管时间/h Hc P
    < 39岁 14 42.0(11.5,245.5) 15.88 < 0.05
    40~49岁 12 34.0(18.8,193.0)
    50~59岁 21 18.0(12.5,42.0)
    60~69岁 31 30.0(14.0,81.0)
    70~79岁 35 23.0(11.0,65.0)
    80~89岁 28 26.0(9.5,68.5)
    ≥90岁 7 24.0(4.0,35.0)
    下载: 导出CSV

    表 2  各组不同性别病人插管时间比较[M(P25, P75)]

    分组 n 插管时间/h uc P
    < 39岁
      男 10 101.0(14.3,245.5) 0.99 > 0.05
      女 4 15.0(2.5,318.8)
    40~49岁
      男 8 24.5(18.8,199.5) 0.17 > 0.05
      女 4 109.5(13.0,185.0)
    50~59岁
      男 13 18.0(12.5,50.5) 0.73 > 0.05
      女 8 17.5(8.5,29.8)
    60~69岁
      男 20 34.0(15.5,120.3) 0.70 > 0.05
      女 11 27.0(13.0,46.0)
    70~79岁
      男 21 25.0(13.0,63.5) 0.61 > 0.05
      女 14 21.0(9.8,74.0)
    80~89岁
      男 19 42.0(9.0,80.0) 1.55 > 0.05
      女 9 20.0(10.0,31.5)
    ≥90岁
      男 3 9.0(0.3,14.0) 0.71 > 0.05
      女 4 28.5(9.0,126.8)
    下载: 导出CSV

    表 3  各组病人一次性拔管成功率和死亡率比较[n;百分率(%)]

    分组 n 拔管成功 拔管死亡
    < 39岁 14 7(50.0) 5(35.7)
    40~49岁 12 10(83.3) 1(8.3)
    50~59岁 21 17(81.0) 2(9.5)
    60~69岁 31 26(83.9) 6(19.4)
    70~79岁 35 21(60.0) 5(14.3)
    80~89岁 28 21(75.0) 5(17.9)
    ≥90岁 7 5(71.4) 1(14.3)
    χ2 8.95 5.53
    P >0.05 >0.05
    △示校正χ2
    下载: 导出CSV
  • [1] 孙秀枝, 王崇丽. 程序化脱机方案在撤机困难的机械通气患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(9): 45.
    [2] 章勤, 孙向东, 宋长春, 等. 被动躯体运动对ICU呼吸衰竭机械通气病人获得性衰弱的干预效果[J]. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(10): 1436.
    [3] 刘长志, 张飞鹏, 成辉. 集束化护理在预防重症医学科患者呼吸机相关性肺炎发生中的价值体会[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(18): 2544. doi: 10.3969/j.issn.0253-9926.2020.18.053
    [4] 杨亚红, 赵智梅. ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法[J]. 家庭医药·就医选药, 2018, 4: 237.
    [5] 邝丽霞, 钟爱娟, 钟凤如. ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(14): 63. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2013.14.034
    [6] 何为静. 我院68例ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理[J]. 当代临床医刊, 2015, 28(2): 1303.
    [7] 张晓燕, 李萍. ICU护士呼吸机相关性肺炎预防措施自评依从性现状及影响因素分析[J]. 全科护理, 2020, 18(35): 25.
    [8] 吴苑清. ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时综合干预效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(26): 3352.
    [9] 赵鲁新. ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J]. 中外医疗, 2018(22): 62.
    [10] 甄玉常. ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(5): 103. doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.049
    [11] 符春花, 周保娇, 李珍美, 等. 综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策[J]. 现代预防医学, 2017, 44(8): 1528.
    [12] 刘泽琼. 重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策分析[J/CD]. 临床检验杂志(电子版), 2019, 8(4): 260.
    [13] 赵兴芬, 王红霞, 孙敏. 外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J]. 泰山医学院学报, 2018, 39(12): 1471. doi: 10.3969/j.issn.1004-7115.2018.12.066
  • [1] 莫必华刘艳秀黄政刘建新邓石荣陈少武甘国能 . APACHEⅡ评分在重症肺炎病人撤机中的预测价值. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(3): 317-319,322. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.03.010
    [2] 王海斌刘宇智金宁张继友 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人有创机械通气撤机失败原因分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(3): 341-343,347. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.03.018
    [3] 陈莲芳童蓉王银娥 . 机械通气联合亚低温治疗重症病毒性脑炎的护理. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(2): 194-196.
    [4] 徐鹏谭慧彭晓玉夏丽淋张娥舒荣财 . 早期渐进性康复训练在机械通气重症病人中的应用价值. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(12): 1785-1787, 1791. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.12.037
    [5] 谢文杰叶转仪蔡金亮庞荣峰 . 不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果评价. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 206-209. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.02.019
    [6] 汪华学何先弟吴强郑胜永赵飞 . 有创机械通气辅助治疗重症急性左心衰竭15例. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(3): 279-280.
    [7] 章勤孙向东宋长春张海丽邹琪杨斌 . 被动躯体运动对ICU呼吸衰竭机械通气病人获得性衰弱的干预效果. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(10): 1436-1438. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.10.033
    [8] 侯丽朱红娟汪伟贾培艳黄美玲章凤 . 三通管密闭式吸痰在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中应用的安全性. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(12): 1402-1403.
    [9] 毕良学金丹群 . 先天性心脏病心内直视手术后呼吸机及气道管理体会. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(6): 495-497.
    [10] 范小龙黄永鹏庞荣锋伍增龙廖飞娥 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(4): 493-495. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.04.022
    [11] 李雪蓉吴金陈启邱媛媛 . 熵指数在ICU机械通气患者镇静监控中的应用. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(9): 1245-1246. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.041
    [12] 刘正东 . 急性脑血管病机械通气患者院内病死的危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(8): 959-961.
    [13] 陈莲芳陶芳萍王银娥杨梅汪伟 . 人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(7): 733-734.
    [14] 何蕾 . 标准化早期活动方案在ICU机械通气病人中的应用效果. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(6): 808-811. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.06.032
    [15] 陈付华 . 机械通气时经鼻气管插管内吸痰的护理体会. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(6): 569-570.
    [16] 陶方萍 . 丙泊酚用于机械通气患者镇静效果的观察与护理. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(4): 483-485.
    [17] 张玉宝王汇程岚 . COPD机械通气病人谵妄发生风险的列线图预测模型构建与评估. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(11): 1611-1615. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.029
    [18] 刘丽 . 呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(5): 542-543.
    [19] 孔忆秋宫蓓蕾高山王穆群朱裕林张永 . 急性呼吸窘迫综合征病人呼吸道和上消化道微生物组的变化特征. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(3): 284-288, 292. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.03.002
    [20] 朱哲 . 早期活动在慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气病人中的应用效果. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(5): 689-691. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.05.039
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-11-13
  • 录用日期:  2021-08-24
  • 刊出日期:  2021-11-15

EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气相关因素分析

    通讯作者: 王振杰, ahbyfywzj@163.com
    作者简介: 蒋静(1989-), 女, 护师
  • 蚌埠医学院第一附属医院 急诊外科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  蚌埠医学院自然科学研究重点项目 BYKY2019055ZD

摘要:  目的分析急诊重症监护室(EICU)不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗后的相关因素,为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案制定提供依据。 方法选取148例EICU呼吸重症病人作为研究对象,根据病人年龄进行分组,比较各组病人机械通气时间、一次性撤机成功率和死亡率。 结果随着病人年龄增长,插管时间整体呈递减趋势,50~59岁组和≥ 90岁组插管时间相对较短(P < 0.05)。各组内不同性别病人插管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。 < 39岁组病人一次性拔管成功率最低(50.0%),死亡率最高(35.7%);40~49岁组和60~69岁组病人一次性拔管成功率较高,分别为83.3%和83.9%;40~49岁组和50~59岁组的拔管死亡率较低,分别为8.3%和9.5%,但各组一次性拔管成功率和死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论40~59岁为机械通气应用时的最佳年龄段,39岁以下病人机械通气拔管风险较大。为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案的制定和临床护理提供了参考。

English Abstract

  • 机械通气是利用机械装置代替或辅助呼吸肌的工作,达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸的功能消耗,并有效维持呼吸功能,是临床上呼吸重症病人治疗的有效措施[1]。然而机械通气并不能取代病人的自主呼吸,当病人一般情况符合撤机条件时,应及时进行撤机。在脱机过程中,一些病人由于心理恐惧、自身原发疾病以及长时间自主呼吸被机器取代等原因导致脱机困难,进而难以获得正常有效的自主呼吸[2]。临床护理人员应加强对急诊重症病人机械通气数据的综合分析,以期提高撤机拔管成功率,有效缩短撤机时间,避免膈肌功能的下降,减少相关不良反应发生,降低呼吸机相关性肺炎(VAP) 的发生率。本研究分析急诊重症监护室(EICU)不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗后的相关因素,为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案制定提供依据。现作报道。

    • 选取2018年4月至2019年3月我院收治的148例接受机械通气治疗的急诊重症病人为研究对象。所有病人均入住EICU;疾病类型包括急腹症、创伤、毒物咬伤等;病人机械通气治疗时间在2 d以上;年龄24~91岁;女54例,男94例。所有病人家属均签署知情同意书,本研究获得蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准。

    • 148例病人根据年龄分为: < 39岁组,40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组、≥90岁组。采用监测机械通气仪(美国TSI4080型)。记录各组病人使用呼吸机的时间,撤机拔管时的成功率和死亡率。

    • 病人生命体征稳定,无意识障碍,原发病或肺部感染情况基本得到控制,痰量明显减少,可以自主咳痰,营养吸收功能以及呼吸肌功能基本恢复,血气分析检查数据显示基本恢复正常,吸入氧气浓度在30%以下时,病人无明显缺氧表现[3-4];呼吸机在PSV或SIMV时,呼吸频率下调至5~10次/分时,病人呼吸较为平稳,通气情况以及氧合指标等数据均正常;每小时脱离呼吸机5 min并延长至病人自主呼吸1 h以上,无明显呼吸困难征象,通气以及氧合指标的数据均正常[5-6]

    • 撤机拔管前时持续关注病人的呼吸状况,氧气流量控制在5 L/min,此时若病人呼吸平稳,无出汗、烦躁等表现,可选择停机。若病人出现情绪烦躁、发绀、出汗、呼吸减慢等表现,应立即恢复给予呼吸机辅助呼吸,有效预防呼吸衰竭的发生。

    • 撤机前后加强对病人的血流动力学指标监测,有效预防避免病人高碳酸血症,同时,根据病人的情况,在撤机前调节氧分压,并依据病人的动脉血气血检测指标,调整呼吸机相关参数。

    • 由于病人对呼吸机的使用可产生依赖性,因此在心理和生理上对接受撤机拔管存在一定的困难。撤机前通常需与病人及其家属进行充分有效的沟通,帮助病人认识撤机拔管的必要性及益处,指导病人开展规范的呼吸训练,帮助病人尽量摆脱不良心理因素的影响,消除病人对呼吸机的依赖心理[7]。同时,对病人不良情绪进行疏导,消除撤机恐惧心理,提高病人配合撤机的积极性。

      护理人员密切监测病人的各项生命体征变化,积极做好病人的基础护理工作,帮助病人保持呼吸道通畅,按照护理要求,定期为病人进行翻身、扣背,加强营养等综合护理,并有效预防感染;如病人已经出现感染,应及时进行病原学检查和药敏实验,根据情况使用药物治疗,待病人的感染有效控制后方可撤机。

    • 护理人员密切观察病人的生命体征等一般情况,以及气管、气囊设备的基本情况,避免由各种原因引起的气管阻塞、管道滑落以及气囊损坏等情况发生。定时对病人呼吸道进行湿化处理,各种操作要求严格无菌,避免引起病人呼吸道感染。根据病人病情强化综合治疗和护理,保证营养支持,纠正负氮平衡,使病人机体尽快恢复[8]

    • 采用秩和检验和χ2检验。

    • 随着病人年龄增长,插管时间整体呈递减趋势,50~59岁组和≥90岁组插管时间相对较短(P < 0.05)。其中 < 39岁组的插管平均时间最长,中位数为42 h;50~59岁组的插管时间最短,中位数为18 h(见表 1)。

      分组 n 插管时间/h Hc P
      < 39岁 14 42.0(11.5,245.5) 15.88 < 0.05
      40~49岁 12 34.0(18.8,193.0)
      50~59岁 21 18.0(12.5,42.0)
      60~69岁 31 30.0(14.0,81.0)
      70~79岁 35 23.0(11.0,65.0)
      80~89岁 28 26.0(9.5,68.5)
      ≥90岁 7 24.0(4.0,35.0)

      表 1  各组病人插管时间比较[M(P25, P75)]

    • 各组内不同性别病人插管时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      分组 n 插管时间/h uc P
      < 39岁
        男 10 101.0(14.3,245.5) 0.99 > 0.05
        女 4 15.0(2.5,318.8)
      40~49岁
        男 8 24.5(18.8,199.5) 0.17 > 0.05
        女 4 109.5(13.0,185.0)
      50~59岁
        男 13 18.0(12.5,50.5) 0.73 > 0.05
        女 8 17.5(8.5,29.8)
      60~69岁
        男 20 34.0(15.5,120.3) 0.70 > 0.05
        女 11 27.0(13.0,46.0)
      70~79岁
        男 21 25.0(13.0,63.5) 0.61 > 0.05
        女 14 21.0(9.8,74.0)
      80~89岁
        男 19 42.0(9.0,80.0) 1.55 > 0.05
        女 9 20.0(10.0,31.5)
      ≥90岁
        男 3 9.0(0.3,14.0) 0.71 > 0.05
        女 4 28.5(9.0,126.8)

      表 2  各组不同性别病人插管时间比较[M(P25, P75)]

    • < 39岁组病人一次性拔管成功率最低(50.0%)、死亡率最高(35.7%);40~49岁组和60~69岁组病人一次性拔管成功率较高,分别为83.3%和83.9%;40~49岁组和50~59岁组的拔管死亡率较低,分别为8.3%和9.5%,但各组一次性拔管成功率和死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n 拔管成功 拔管死亡
      < 39岁 14 7(50.0) 5(35.7)
      40~49岁 12 10(83.3) 1(8.3)
      50~59岁 21 17(81.0) 2(9.5)
      60~69岁 31 26(83.9) 6(19.4)
      70~79岁 35 21(60.0) 5(14.3)
      80~89岁 28 21(75.0) 5(17.9)
      ≥90岁 7 5(71.4) 1(14.3)
      χ2 8.95 5.53
      P >0.05 >0.05
      △示校正χ2

      表 3  各组病人一次性拔管成功率和死亡率比较[n;百分率(%)]

    • 急诊外科常接诊急危重症病人,由于疾病发展快,因此接诊后需要尽快采取呼吸机支持治疗,最大程度稳定病人生命体征,为疾病诊断及治疗方案确定争取更多时间,提高治疗效果。然而不同年龄的急诊重症病人机械通气的时间,对于VAP发生风险因素影响相对较大[9]。有研究[10]表明, 年龄≥50岁是VAP发生的独立危险因素,随着年龄的增大,病人机体免疫功能也随之出现不同程度的降低,开展入侵操作时机体应激性较强,分泌物增多,容易造成气道堵塞,增加VAP发生率。本研究结果显示,39岁组一次性拔管成功率最低(50.0%),拔管死亡率最高(35.7%),其原因可能与年轻重症病人基本病情严重等方面有关,也可能与本组病人数量偏少有关。40~49岁组和50~59岁组的拔管死亡率较低,分别为8.3%、9.5%。综合病人的拔管成功率和死亡率,40~59岁为机械通气应用时的最佳年龄段。

      机械通气在急诊重症中可挽救病人生命,但是长时间机械通气通常会造成细菌黏附在呼吸机各个管道中,进入人体呼吸道,从而形成细菌生物被膜,当呼吸机在正常通气时则会增加VAP发生率[11]。VAP会增加病人的机械通气时间。针对VAP的危险因素,采取有效的护理干预能更好地预防和减少VAP的发生[12-13],有助于缩短机械通气时间。(1)病人气道黏膜的保护:保持人工气道温湿度,通过雾化吸入给药治疗可以直接扩张支气管、稀释分泌物,促进痰液排出,从而有效的减少细菌的感染。(2)呼吸机的管路的管理:呼吸机的管路是容易出现感染的主要部位,管路的冷凝水容易引起细菌感染。因此,强化管路的清洁管理、规范处理管道冷凝水可有效减少交叉感染。(3)EICU环境管理:强化病房环境管理,严格消毒,保证空气流通,保持病房卫生,严格控制家属探视频率。(4)护理人员管理:明确呼吸机相关肺炎护理措施,加强医护人员与病人及其家属的充分沟通,可有效提高病人生存质量,减低呼吸机相关肺炎发生率。与此同时,护理人员更应该加强对EICU急诊重症病人机械通气数据的综合分析能力,以便提高EICU病人撤机拔管成功率,缩短撤机时间,避免膈肌功能的下降,减少相关不良反应发生。

      本研究选取我院EICU急危重病人为研究对象,根据年龄段分别观察各组病人的插管总时间和插管平均时间、拔管成功率和死亡率,综合病人的拔管成功率和死亡率,40~59岁为机械通气应用时的最佳年龄段。临床护理人员应加强对EICU急诊重症病人机械通气数据的综合分析,对提高撤机拔管成功率、缩短撤机时间、避免膈肌功能的下降、减少相关不良反应发生,降低VAP发生率具有积极的意义。本研究为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案的制定和临床护理提供了参考。

参考文献 (13)

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