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股骨转子间骨折是老年人最常见的低能量骨折,随着人均寿命的延长和“空巢”老人的增加,该病发病率逐年升高,髋部是骨质疏松的好发部位,跌倒时,身体发出旋转,在过度外展或内收位着地,原本脆弱的股骨颈基底部发生骨折[1]。据统计,90%的股骨转子间骨折发生于65岁以上的老年人,此类病人受伤后骨折愈合慢、卧床时间长、相关并发症多,给病人的生活质量造成严重影响[2]。近年来,有报道[3]称早期手术可有效促进骨折愈合、降低并发症发生率和病死率、提高病人生存质量,并提倡建立老年人髋部骨折的绿色通道实施早期手术,本研究中心于2014年开设夜间急诊手术和检查通道,现将不同手术时机病人的预后进行对比,为股骨转子间骨折老年病人的合理化治疗提供参考。现作报道。
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早期组住院时间短于择期组(P < 0.01),2组间骨折临床愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 住院时间/d 骨折临床愈合时间/周 早期组 54 12.5±2.8 12.4±1.5 择期组 88 16.1±3.5 12.7±1.7 t — 5.62 1.34 P — < 0.01 >0.05 表 1 2组住院时间和骨折临床愈合时间比较(x±s)
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早期组住院期间并发症发生率显著低于择期组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 压疮 下肢静脉血栓形成 心脑血管疾病 上消化道出血 切口感染/愈合不良 肺部感染 泌尿系感染 合计发生 χ2 P 早期组 54 2 1 1 0 1 2 2 9(16.67) 择期组 88 6 7 6 4 5 6 4 38(43.18) 10.63 < 0.01 合计 142 8 8 7 4 6 8 6 47(33.10) 表 2 2组住院期间并发症情况比较[n;百分率(%)]
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2组近期病死率差异无统计学意义(P>0.05),早期组远期病死率低于择期组计学意义(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 近期病死率 远期病死率 早期组 54 1(1.85) 4(7.41) 择期组 88 7(7.95) 18(20.45) χ2 — 2.34 4.35 P — >0.05 < 0.05 表 3 2组术后近远期病死率比较[n;百分率(%)]
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早期组术后Harris评分(86.4±4.7)分,高于择期组的(83.5±5.1)分,但差异无统计学意义(t=1.63,P>0.05),早期组(82.0%)和择期组(75.7%)优良率差异无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05)。
伤后不同时间行PFNA术对股骨转子间骨折老年病人预后的影响
Effect of PFNA on the prognosis of elderly patients with intertrochanteric fracture at different time after injury
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摘要:
目的探讨伤后不同时间行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定(PFNA)治疗对股骨转子间骨折老年病人预后的影响。 方法回顾性分析行PFNA术的142例股骨转子间骨折老年病人临床资料,根据骨折至手术时间分为早期组(骨折48 h内手术)和择期组(骨折48 h后手术),术后随访1年,比较2组骨折愈合时间、并发症、临床疗效及预后。 结果早期组住院时间短于择期组(P < 0.05);住院期间早期组并发症发生率低于择期组(P < 0.01);早期组远期病死率低于择期组(P < 0.05)。2组病人在骨折临床愈合时间、近期病死率、末次随访髋关节功能方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论与择期PFNA手术相比,早期手术能够降低住院期间并发症风险、缩短住院时间、降低远期病死率,对老年髋部骨折的规范化治疗具有积极影响,评估一般状态良好的病人应首选早期手术。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of the proximal femoral nail antirotation(PFNA) on prognosis of elderly patients with intertrochanteric fracture at different time after injury. MethodsThe clinical data of 142 intertrochanteric fracture patients treated with PFNA were retrospectively analyzed.According to the time from fracture to operation, the patients were divided into the early group(operation within 48 hours after fracture) and elective group(operation after 48 hours of fracture), and followed up for 1 year.The fracture healing time, complications, clinical efficacy and prognosis were compared between the two groups. ResultsThe hospital stay in early group was shorter than that in elective group(P < 0.05), the incidence rate of complications in early group during hospitalization was significantly lower than that in elective group(P < 0.01), and the long-term mortality rate in early group was lower than that in elective group(P < 0.05).There was no significant difference in clinical healing time, short-term mortality and hip joint function at last following up between the two groups(P>0.05). ConclusionsCompared with the elective PFNA surgery, the early surgery can reduce the risk of complications during hospitalization, shorten the length of hospital stay, and reduce the long-term mortality, which has a positive impact on the standardized treatment of elderly hip fracture.Early surgery should be the first choice for patients with good general condition. -
表 1 2组住院时间和骨折临床愈合时间比较(x±s)
分组 n 住院时间/d 骨折临床愈合时间/周 早期组 54 12.5±2.8 12.4±1.5 择期组 88 16.1±3.5 12.7±1.7 t — 5.62 1.34 P — < 0.01 >0.05 表 2 2组住院期间并发症情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 压疮 下肢静脉血栓形成 心脑血管疾病 上消化道出血 切口感染/愈合不良 肺部感染 泌尿系感染 合计发生 χ2 P 早期组 54 2 1 1 0 1 2 2 9(16.67) 择期组 88 6 7 6 4 5 6 4 38(43.18) 10.63 < 0.01 合计 142 8 8 7 4 6 8 6 47(33.10) 表 3 2组术后近远期病死率比较[n;百分率(%)]
分组 n 近期病死率 远期病死率 早期组 54 1(1.85) 4(7.41) 择期组 88 7(7.95) 18(20.45) χ2 — 2.34 4.35 P — >0.05 < 0.05 -
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