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鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,在耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高,我国南方地区高发[1]。调强放疗(IMRT)是高精度的放疗技术,可使肿瘤靶区得到更高更准确的剂量,有效提高肿瘤局部控制率,已经成为鼻咽癌首选治疗手段[2]。随着放疗技术的不断改进,螺旋断层放射治疗(TOMO)是目前较为领先的肿瘤放射治疗技术,集调强放疗、影像引导放疗、剂量引导于一体,系统自带的兆伏级CT图像引导可每日在线指导摆位,校准摆位误差,能够更好地保证肿瘤靶区高剂量、更精准照射的同时,降低周围正常组织的照射剂量,从而减少不良反应的发生[3]。有研究[4]指出,体位固定方式会对放疗时的摆位误差产生较大的影响,是放疗安全、有效实施的一个重要环节。本文应用机载的高能X线计算机体层摄影(MVCT)分析发泡胶制作的个体化头颈肩枕对鼻咽癌病人的固定效果,并与标准化头枕进行对比,分析两种固定方式的摆位误差结果,为临床上鼻咽癌病人选择合适的固定方式提供参考。
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20例鼻咽癌病人共进行574次MVCT图像采集,其中对照组10例,MVCT图像采集296次;观察组10例,MVCT图像采集278次,从X、Y、Z、ROLL轴四个方向进行比较。观察组在X、Y、Z轴方向的摆位误差均小于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01),2组在ROLL轴方向的摆位误差比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n X轴/mm Y轴/mm Z轴/mm ROLL/(°) 对照组 296 1.58±1.14 1.44±1.29 3.19±1.26 1.16±1.09 观察组 278 1.06±0.89 1.02±0.73 2.71±1.37 1.31±1.12 t — 6.11* 4.38* 4.37 1.63 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 *示t′值 表 1 2种不同固定方式的摆位误差分析(x±s)
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通过分析不同方向的摆位误差频数分布发现,观察组鼻咽癌病人≤2 mm的摆位误差在X、Y和Z轴的发生比例高于对照组鼻咽癌病人,摆位误差明显减小(见表 2、3)。观察组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为134(48.2%)、89(32.0%)和55(19.8%);对照组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为177(59.8%)、60(20.3%)和59(19.9%)。
误差区间/mm X轴 Y轴 Z轴 0 ~ 215(72.6) 228(77.0) 50(16.9) 2.1~ 68(23.0) 50(16.9) 176(59.5) 4.1~ 12(4.1) 16(5.4) 62(20.9) 6.1~ 1(0.3) 2(0.7) 8(2.7) 表 2 对照组不同方向的摆位误差频数分布[n; 构成比(%)]
误差区间/mm X轴 Y轴 Z轴 0 ~ 240(86.3) 246(88.5) 96(34.5) 2.1~ 34(12.3) 32(11.5) 132(47.5) 4.1~ 4(1.4) 0(0.0) 50(18) 6.1~ 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 表 3 观察组不同方向的摆位误差频数分布[n; 构成比(%)]
发泡胶+头颈肩热塑膜在鼻咽癌螺旋断层调强放射治疗体位固定中的应用价值
Application value of styrofoam combined with head and neck shoulder thermoplastic film in position fixation of nasopharyngeal carcinoma treated with helical tomography intensity modulated radiotherapy
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摘要:
目的探讨发泡胶+头颈肩热塑膜在鼻咽癌螺旋断层放射治疗体位固定中的应用价值。 方法收集行螺旋断层放射治疗的鼻咽癌病人20例,随机分为对照组10例和观察组10例,对照组的固定方式是常规头枕+头颈肩热塑膜;观察组的固定方式是发泡胶+头颈肩热塑膜固定。将治疗前行MVCT扫描获取的图像与模拟CT的图像进行配准,记录X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)以及ROLL(沿横截面旋转)轴方向的摆位误差并对其分析。 结果对照组在X轴、Y轴、Z轴及ROLL轴方向的摆位误差分别为(1.58±1.14)mm、(1.44±1.29)mm、(3.19±1.26)mm、(1.16±1.09)°,观察组分别为(1.06±0.89)mm、(1.02±0.73)mm、(2.71±1.37)mm、(1.31±1.12)°;2组在X、Y、Z轴方向的摆位误差比较,差异均有统计学意义(P < 0.01),在ROLL轴方向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)。不同方向的摆位误差显示,对照组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0~6 mm;观察组X轴、Y轴和Z轴方向的摆位误差主要集中在0~4 mm;观察组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为134(48.2%)、89(32.0%)和55(19.8%);对照组横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的频数分别为177(59.8%)、60(20.3%)和59(19.9%)。 结论鼻咽癌病人进行螺旋断层放射治疗时,为降低摆位误差,建议采用发泡胶+头颈肩热塑膜作为体位固定方式。 -
关键词:
- 螺旋断层放射放疗 /
- 发泡胶固定技术 /
- 鼻咽癌 /
- 在线高能X线计算机体层摄影术
Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of styrofoam combined with head and neck shoulder thermoplastic film in position fixation of nasopharyngeal carcinoma treated with helical tomography intensity modulated radiotherapy. MethodsTwenty nasopharyngeal carcinoma patients treated with CT radiotherapy were randomly divided into the control group and observation group(10 cases in each group).The control group was fixed with regular headrest combined with head and neck shoulder thermoplstic film, and the observation group was fixed with styrofoam combined with head and neck shoulder thermoplastic film.The image was obtained by MVCT scan before treatment, and registered with the image of simulated CT, the pendulum errors of X(left and right), Y(corner), Z(ventral dorsal) and ROLL(rotation along cross section) axis were recorded and analyzed. ResultsThe pendulum errors of the direction of X, Y, Z and ROLL axises in the control group were(1.58±1.14)mm, (1.44±1.29)mm, (3.19±1.26)mm and(1.16±1.09)°, respectively.The pendulum errors of the direction of X, Y, Z and ROLL axises were(1.06±0.89)mm, (1.02±0.73)mm, (2.71±1.37) mm and(1.31±1.12)°, respectively.The differences of pendulum errors in X, Y and Z axis directions between the two groups were statistically significant(P < 0.01), and the difference of the pendulum error in ROLL axis direction between the two groups was not statistically significant(P>0.05).The pendulum error in the direction of X, Y and Z axis in the control group and observation group mainly concentrated in 0-6 mm and 0-4 mm, respectively.The cross-sectional rotation error distribution at the interval of 0°~, 1.1°~and 2.1°~in observation group was 134(48.2%), 89(32.0%) and 55(19.8%), respectively.The cross-sectional rotation error distribution at the interval of 0°~, 1.1°~and 2.1°~in control group was 177(59.8%), 60(20.3%), and 59(19.9%), respectively. ConclusionsIn order to reduce the pendulum error, it is recommended to use styrofoam combined with thermoplastic film for the fixation of nasopharyngeal carcinoma patients. -
表 1 2种不同固定方式的摆位误差分析(x±s)
分组 n X轴/mm Y轴/mm Z轴/mm ROLL/(°) 对照组 296 1.58±1.14 1.44±1.29 3.19±1.26 1.16±1.09 观察组 278 1.06±0.89 1.02±0.73 2.71±1.37 1.31±1.12 t — 6.11* 4.38* 4.37 1.63 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 *示t′值 表 2 对照组不同方向的摆位误差频数分布[n; 构成比(%)]
误差区间/mm X轴 Y轴 Z轴 0 ~ 215(72.6) 228(77.0) 50(16.9) 2.1~ 68(23.0) 50(16.9) 176(59.5) 4.1~ 12(4.1) 16(5.4) 62(20.9) 6.1~ 1(0.3) 2(0.7) 8(2.7) 表 3 观察组不同方向的摆位误差频数分布[n; 构成比(%)]
误差区间/mm X轴 Y轴 Z轴 0 ~ 240(86.3) 246(88.5) 96(34.5) 2.1~ 34(12.3) 32(11.5) 132(47.5) 4.1~ 4(1.4) 0(0.0) 50(18) 6.1~ 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) -
[1] 陈明东, 陈杰. 2种头肩固定架对鼻咽癌调强放疗剂量影响的比较[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(2): 240. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2016.02.037 [2] 覃蕾, 李燕, 陈念永. 鼻咽癌调强放射治疗对重要危及器官的放射性晚期毒性[J]. 华西医学, 2018, 33(4): 449. [3] 陈培培, 段诗苗, 江浩, 等. 扇形束在线高能X线计算机体层摄影术引导下食管癌的摆位误差分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(12): 1634. [4] 申静, 程江苏, 杨延灵, 等. 头颈肩与体部热塑成型网罩固定在食管癌放疗中摆位误差的比较[J]. 肿瘤研究与临床, 2016, 28(2): 100. doi: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.02.007 [5] 郭纪慈, 黄大钡, 李珍, 等. 应用不同热塑膜定位方式研究食管癌放疗中分次间及分次内摆位误差[J/CD]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2015(8): 54. [6] HAWKINS MA, AITKEN A, HANSEN VN, et al. Set-up errors in radiotherapy of oesophageal cancer is electronic portal imaging or cone beam more accurate[J]. Radiother Oncol, 2011, 98: 249. doi: 10.1016/j.radonc.2010.11.002 [7] 许森奎, 姚文燕, 胡江, 等. 鼻咽癌发泡胶个体化塑形与标准化头枕放疗体位固定精确度比较[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2015, 24(2): 196. doi: 10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2015.02.022 [8] 刘强, 阳覃竹, 冉付荣, 等. 颈胸上段食管癌两种固定方式放疗摆位误差的对比研究[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(7): 881. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2016.07.007 [9] 王秀波, 赵建明, 杨军舰, 等. DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(3): 72. [10] THONDYKANDY BA, SWAMIDAS JV, AGARWAL J, et al. Setup erranalysis in helical tomotherapy based image-guided radiattherapy treatments[J]. J Med Phys, 2015, 40(4): 233. doi: 10.4103/0971-6203.170796 [11] 付秀根, 袁响林, 郑祖安, 等. 锥形束CT分析发泡胶个体化头枕在头颈部肿瘤调强放射治疗中的应用[J]. 放射学实践, 2017, 32(5): 522. [12] 黄清秀, 黄丽娜, 林赛云. 发泡胶垫+头颈肩热塑膜在固定鼻咽癌患者调强适形放射治疗中的应用[J]. 医疗装备, 2019, 32(15): 36.