-
急诊科在医疗工作环境中的地位举足轻重,是各类突发、危重、多变、复杂疾病的首要抢救场所,亦是对医护人员的良好职业素质及工作质量要求更高的科室[1]。随着《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》的颁布,科学、客观的护理质量评价及持续护理质量改进工作成了当前提升急诊危重疾病救治效果的重要环节[2]。有研究就护理质量评估工具进行系统评价时发现,当前护理质量评价方法虽初具规模,但由于证据等级较低,仍无法较客观、科学地支持临床[3]。多层次模糊综合评判方法(Fuzzy-AHP)作为一种将层次分析法与模糊数学集合理论相结合的定量评价方法,能够对难以量化、边界不清的模糊指标或概念进行较为客观、全面地评估,研究群体的优劣情况,可一定程度上克服评价指标形成时的专家主观性[4-5]。本研究应用模糊综合评判方法对急诊护理质量进行评价,以期为明确和提升急诊科护理质量提供客观依据。现作报道。
-
整合2轮咨询专家建议及删掉变异程度较大的指标后,最终形成具有4项一级指标及16项二级指标的《急诊科护理质量评价指标体系》。专家积极程度:2轮均发出25份,有效回收率均为100%(包括填写不全,但事后电话联系补足例数),表明所选专家积极了参与本研究;专家权威程度2轮分别为0.85和0.86,均 > 0.70,表明专家的权威性较高;专家协调程度:W值分别为0.66和0.72,表明专家协调程度较好。
-
层次分析法计算可知,一级指标CI值分别为0.021、0.036、0.026、0.032,n=4时经查表RI=0.89,故CR值均小于0.1,表明矩阵内部具有满意的一致性。具体各指标内容及相应重要性赋值、权重见表 1。
一级指标 权重 二级指标 重要性赋值 权重 护理人员评价 0.128 相关理论知识掌握较好 4.52±0.23 0.308 临床技能水平达标 4.60±0.45 0.355 排班结构合理 4.29±0.35 0.125 定期相关能力提升 4.36±0.22 0.212 护理措施评价 0.352 准确对病人进行风险评估 4.68±0.20 0.166 快速制定相应护理方案 4.55±0.31 0.294 较好配合医生予以有效急救护理 5.00±0.00 0.425 护理过程未出现突发情况 4.50±0.42 0.115 护理效果评价 0.320 病人临床症状和体征缓解 4.65±0.30 0.342 病人生命体征平稳 5.00±0.00 0.305 病人情况达到转科标准 4.60±0.75 0.182 对病人进行相关宣传和教育 4.43±0.40 0.171 护理满意度评价 0.200 病人及家属对急诊护理满意 4.50±0.61 0.299 医生对护理人员配合度满意 4.55±0.22 0.329 医院对急诊科整体护理情况满意 4.45±0.38 0.216 轮转学生对急诊护理情况满意 4.30±0.35 0.156 表 1 急诊科护理质量评价指标体系内容及权重
-
由评价指标体系各指标权重结果可知,W1=(0.308,0.355,0.125, 0.212),W2=(0.166, 0.294, 0.425, 0.115),W3=(0.342, 0.305, 0.182, 0.171),W4=(0.299, 0.329, 0.216, 0.156)。
由模糊综合评价公式Si=Wi°Ri可得到,S1=(0.308, 0.250, 0.200, 0.100),S2=(0.400, 0.250, 0.250, 0.175),S3=(0.305, 0.300, 0.250, 0.175),S4=(0.329, 0.250, 0.250, 0.200)。以S1、S2、S3、S4为评价因素,进一步建立一级指标的隶属矩阵R,一级指标权重W=(0.128, 0.352, 0.320, 0.200)。
$ R 1=\left\{\begin{array}{l} 0.450, 0.250, 0.200, 0.100 \\ 0.375, 0.225, 0.100, 0.050 \\ 0.350, 0.200, 0.125, 0.075 \\ 0.300, 0.175, 0.175, 0.100 \end{array}\right\} $
$ R 2=\left\{\begin{array}{l} 0.375, 0.300, 0.175, 0.150 \\ 0.325, 0.250, 0.250, 0.175 \\ 0.400, 0.250, 0.175, 0.175 \\ 0.350, 0.275, 0.250, 0.150 \end{array}\right\} $
$ R 3=\left\{\begin{array}{c} 0.300, 0.300, 0.225, 0.175 \\ 0.400, 0.250, 0.250, 0.100 \\ 0.375, 0.275, 0.200, 0.150 \\ 0.375, 0.225, 0.225, 0.175 \end{array}\right\} $
$ R 4=\left\{\begin{array}{l} 0.400, 0.250, 0.250, 0.100 \\ 0.350, 0.350, 0.250, 0.025 \\ 0.125, 0.250, 0.200, 0.200 \\ 0.350, 0.300, 0.175, 0.150 \end{array}\right\} $
$ R 4=\left\{\begin{array}{l} 0.308, 0.250, 0.200, 0.100 \\ 0.400, 0.250, 0.250, 0.175 \\ 0.305, 0.300, 0.250, 0.175 \\ 0.329, 0.250, 0.250, 0.200 \end{array}\right\} $
根据S=W°R公式,S=(0.352, 0.300, 0.250, 0.200)。经过归一化处理可得S'=(0.320, 0.272, 0.227, 0.181),可见该二甲医院急诊科护理质量被评为“优秀”比例为32.0%,“良好”比例为27.2%,“一般”比例为22.7%,较差比例为18.1%。优良比率之和为59.2%,表明该院急诊科护理质量仍需持续改进。
模糊综合评价法在急诊科护理质量评价中的应用
Application value of the fuzzy comprehensive evaluation method in the evaluation of nursing quality in emergency department
-
摘要:
目的对急诊科护理人员护理质量进行模糊综合评价。 方法应用德尔菲法构建急诊科护理质量指标评价体系,并通过多层次模糊综合评价法对当前某院急诊科护理质量进行可量化的客观评价。 结果德尔菲法和层次分析法确立了急诊科护理质量评价体系的指标和权重,通过模糊综合评价法科学的评价了急诊科护理质量情况,结果该医院急诊科护理质量被评为"优秀"比例为32.0%,"良好"比例为27.2%,"一般"比例为22.7%,"较差"比例为18.1%。优良比率之和为59.2%,表明该院急诊科护理质量仍需持续改进。 结论模糊综合评价能有效将量化指标转变为质性指标,克服主观因素,有利于明确提升急诊科护理质量的方向。 Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of the fuzzy comprehensive evaluation method in the evaluation of nursing quality of emergency department nursing staff. MethodsThe Delphi method was used to construct the index evaluation system of nursing quality in emergency department, and the nursing quality in emergency department of a hospital was quantitatively evaluated using the multi-level fuzzy comprehensive evaluation method. ResultsThe index and weight of emergency department nursing quality evaluation system were established using Delphi method and analytic hierarchy process, and the emergency department nursing quality was scientifically evaluated using the fuzzy comprehensive evaluation method. The results of the nursing quality of the emergency department of the hospital showed that the rated as "excellent", "good", "general" and "poor" were 32.0%, 27.2%, 22.7% and 18.1%, respectively. The sum of excellent ratio was 59.2%, which indicated that the nursing quality of the emergency department should be continuously improved. ConclusionsThe fuzzy comprehensive evaluation can effectively transform the quantitative indexes into qualitative indexes, overcome subjective factors, and help to clarify the direction of improving emergency department nursing quality. -
表 1 急诊科护理质量评价指标体系内容及权重
一级指标 权重 二级指标 重要性赋值 权重 护理人员评价 0.128 相关理论知识掌握较好 4.52±0.23 0.308 临床技能水平达标 4.60±0.45 0.355 排班结构合理 4.29±0.35 0.125 定期相关能力提升 4.36±0.22 0.212 护理措施评价 0.352 准确对病人进行风险评估 4.68±0.20 0.166 快速制定相应护理方案 4.55±0.31 0.294 较好配合医生予以有效急救护理 5.00±0.00 0.425 护理过程未出现突发情况 4.50±0.42 0.115 护理效果评价 0.320 病人临床症状和体征缓解 4.65±0.30 0.342 病人生命体征平稳 5.00±0.00 0.305 病人情况达到转科标准 4.60±0.75 0.182 对病人进行相关宣传和教育 4.43±0.40 0.171 护理满意度评价 0.200 病人及家属对急诊护理满意 4.50±0.61 0.299 医生对护理人员配合度满意 4.55±0.22 0.329 医院对急诊科整体护理情况满意 4.45±0.38 0.216 轮转学生对急诊护理情况满意 4.30±0.35 0.156 -
[1] KERNER T, SCHMIDBAUER W, TIETZ M, et al. Use of checklists improves the quality and safety of prehospital emergency care[J]. Eur J Emerg Med, 2017, 24(2): 114. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000315 [2] 戚雯雯, 景峰, 许敬华, 等. 优质护理服务在急诊科的实施与效果[J]. 解放军护理杂志, 2018, 35(18): 69. doi: 10.3969/j.issn.1008-9993.2018.18.017 [3] JENNINGS N, CLIFFORD S, FOX AR, et al. The impact of nurse practitioner services on cost, quality of care, satisfaction and waiting times in the emergency department: A systematic review[J]. Int J Nurs Stud, 2015, 52(1): 421. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.07.006 [4] 许慧香, 武晋, 张晓云, 等. 基于Fuzzy-AHP的不同岗位护理职业风险评价模型构建及实证研究[J]. 护理研究, 2019, 33(11): 1902. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.11.018 [5] 秦春香, 唐四元, 丁四清, 等. 基于层次分析法的主管护师能力模糊综合评价[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(16): 73. [6] 解读《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[J]. 护理研究, 2016, 30(35): 4608. [7] JANI H, NARMAWALA W, GANJAWALE J. Evaluation of competencies related to personal attributes of resident doctors by 360 degree[J]. J Clin Diagn Res, 2017, 11(6): JC09. [8] 朱梦, 龚磊, 宋丹丹, 等. 应用德尔菲法构建流感与新型流感暴发早期预警指标体系[J]. 安徽医科大学学报, 2018, 53(9): 1403. [9] IMPROTA G, PERRONE A, RUSSO MA, et al. Health technology assessment(HTA) of optoelectronic biosensors for oncology by analytic hierarchy process(AHP) and Likert scale[J]. BMC Med Res Methodol, 2019, 19(1): 140. doi: 10.1186/s12874-019-0775-z [10] 张凡, 张静萍. 基于Delphi-AHP法多发伤患者ICU护理监测评估量表的构建[J]. 护理学报, 2019, 26(22): 11. [11] ZHANG H, LI W, MIAO P, et al. Risk grade assessment of sudden water pollution based on analytic hierarchy process and fuzzy comprehensive evaluation[J]. Environ Sci Pollut Res Int, 2020, 27(1): 469. doi: 10.1007/s11356-019-06517-9 [12] 廖艳芳, 么莉, 尚少梅, 等. 我国46所医院门急诊护理质量指标使用现况调查[J]. 护理学杂志, 2016, 31(10): 1. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2016.10.001 [13] 李月仪, 陈伟菊. 德尔菲法在护理管理学中的应用现状[J]. 护理研究, 2018, 32(21): 3339. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2018.21.006 [14] 冯金星, 戴新娟, 施琪. 基于德尔菲法构建ST段抬高型心肌梗死患者急诊救护策略[J]. 护理学杂志, 2017, 32(15): 11. [15] 李梦婷, 李国宏. 护理质量评价体系的研究进展[J]. 中国护理管理, 2015, 15(2): 212.