以蚌埠医学院2016护理本科234名学生为研究对象，利用掷硬币法将A班(118人)作为对照组、B班(116人)为实验组。年龄20~22岁，男生51人，女生183人。2组年龄、性别以及大一、大二的平均成绩均具有可比性。

按照教学大纲和教学进度，教师结合多媒体课件、以传统的讲授法为主，辅以提问、启发、举例等方式，依据教学设计系统地讲解基本知识、基本理论，课后设置任务、提供学习资源等；随后完成2次临床见习和1次病例分析报告。

采取基于临床案例的多元化教学模式，依据教学内容和教学目标，教师把讲授法、案例教学法、角色扮演法等有机结合融入教学活动中。具体实施步骤：(1)讲授法, 依托多媒体课件，按照知识的内在逻辑性由浅入深、全面系统地介绍基本知识和基本理论，辅以恰当提问、举证临床实例等方式以达到提高学生注意力、理解、记忆知识的目的；(2)案例教学法, 通过教研组集体备课，确定“正常分娩”“妊娠期高血压疾病”“产后出血”“胎膜早破”“子宫肌瘤”和“子宫颈癌”等6节内容作为案例教学内容。首先，依据教学目标遴选临床真实病例并进行改编，按照病情发展、诊疗护理经过等划分若干个情境，使得案例中的“事件发展”层层递进、问题设置由简到难，以护理情境动态、持续性发展变化为特征。同时，提前2周通知学生做好相应的准备；然后，课堂上由教师导入案例，由案例问题切入讲解基本知识，进而依据案例中每个情境设置的问题引导学生“身临其境”、激发内心学习动机，“病人发生了什么情况？依据？”“假如你是责任护士，你会怎么处理呢？依据呢？”……，鼓励学生积极发表自己的看法，积极参与课堂讨论，通过师生之间、学生之间的多元互动，最后对案例中涉及的基本知识、分析问题策略和问题解决方法等达成共识；(3)角色扮演法, 实践教学中，学生以小组为单位(3~4人/组)完成2次临床见习，收集一份完整的病例资料、与病人和家属进行深入交谈了解真实想法、评估住院环境等；然后按照“入院评估” “术前护理” “术后护理”和“出院指导”等特定情境完成脚本的撰写，小组长负责任务的安排，每个小组成员必须承担相应的角色如病人、护士、家属或医生等，准备时间为2周。课堂上每个小组采取角色扮演法展现临床工作中的某一场景(时间为5~10 min)，教师引导、鼓励学生对每个小组的角色表现、知识应用、问题解决、人文关怀、情境设置等方面进行互相点评、讨论，分享各自的收获和感悟，最后教师进行点评和总结。

由研究者在参考文献^[7-8]的基础上自行编制“基于临床案例的多元化教学模式的效果评价表”，包括“激发学习兴趣和主动性、利于本学科知识的系统掌握”等15个方面综合评价教学效果。每个条目的选项包括赞同、一般、不赞同，学生根据自己的实际情况如实填写。教学任务结束2周后进行问卷调查。共发放116份问卷，回收有效问卷116份，回收率100%。

依据教学大纲，课程考核成绩(综合成绩)=平时成绩×30%+终末理论考核成绩×70%。其中，平时成绩包含测验成绩占20%(产科、妇科模块各占10%)、实践教学成绩占10%；终末理论考核为闭卷，满分100分。

采用t检验。

实验组学生的平时成绩、终末理论考核成绩以及综合成绩均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

90%以上的学生赞同“多元化教学模式提升总体教学效果”、并希望“继续开展多元化教学模式”。116名学生中，仅有17.2%的学生认为多元化教学模式增加了学业负担(见表 2)。

以需求为导向，培养学生必备的岗位胜任能力是教育改革的主要趋势。妇产科护理实践中要求护士“针对个案在生理、心理、社会等方面的需要及调适，为其提供安全的、高质量的健康照顾”^[9]，这不仅要求护士具有扎实的理论知识和熟练的专科技能，还需要良好的沟通能力、批判性思维能力、人文关怀能力等，这样才能实施“以家庭为中心”的整体护理。大量研究^{[5, 8, 10]}显示以案例为基础的教学方法如PBL、CBL、CPBL等在培养学生综合能力方面效果显著，但是对师资力量、教学资源等要求较高。《护理学类教学质量国家标准》^[2]中强调“要重视教学方法的改革，但要尊重不同学校发展水平的差异性，合理使用多种教学方法”。因此，如何优化教学模式、促进学生全面发展是护理教育者面临的新课题。本研究中综合考虑学科特点、教学目标、师资力量和教学周数等因素，将传统讲授法与案例教学法、体验式教学法和角色扮演法等先进教学方法有机融合、取长补短、互为补充，师生有效互动产生教学共振，不仅提高整体教学质量，也保证了正常的教学秩序。因此，基于临床案例的多元化教学模式是可行的，也顺应了我国高等护理教育教学改革、发展的趋势。

学习成绩反映了学生掌握和运用知识的水平，也反映了教学质量的高低。结果显示实验组学生的平时成绩、终末理论成绩和综合成绩均高于对照组，说明基于临床案例的多元化教学模式能够提高教学质量。多元化教学模式既保证学生获得完整和系统的学科知识，又依托案例的情境、问题促使学生将知识应用于解决实际问题，通过临床见习、角色扮演法将学生置身于“临床真实事件”，使学生认识到临床工作的复杂性、艰巨性及自身知识、能力等诸多方面的不足，从而激发内心的职业情感和学习动机，真正成为教学活动的主体，学习积极性和主动性明显提高。多项研究显示^{[5, 8, 11]}多元化教学模式极大地促进师生多元互动，激活学生的思维潜能，引发学生的情感体验，在提高理论成绩、实践水平以及临床思维能力等方面具有较为明显的优势。

多元化教学模式提高了学生的综合能力。学生是教学改革的载体，其对教学方法的接受度、认可度也直接影响着教学质量^[12]。调查结果显示90.0%以上的学生认为多元化教学模式基于临床、基于实践，并展现于课堂，形式多样、生动，激发了学习兴趣和主动性，利于培养批判性思维能力，这对学生毕业后较快地适应临床工作、胜任临床工作岗位打下了坚实的基础。多元化教学模式有效促进师生、生生沟通交流，团队协作意识和自信心明显增强(87.0%、82.8%)。护理人文关怀能力是护理的核心和本质^[13]，也是目前临床优质护理的重要内涵之一。本研究将临床真实病例改编后融入课堂教学，通过教师声情并茂地讲述“事件的发展、结局”以及学生接触临床的体验式学习和情景角色扮演法，深刻体会到护士承担的多种角色以及安全、高质量的护理服务对促进病人康复的重要性，激发了学生内心职业情感，91.4%和93.1%的学生认为多元化教学模式“利于职业情感的培养”和“利于人文关怀能力的培养”，这对促进学生职业认同和职业发展具有深远的意义。对于将来“继续开展多元化教学模式”，93.1%学生表示“赞同”，提示基于临床案例的多元化教学模式深受学生欢迎，不仅有效而且可行。

基于临床案例的多元化教学模式较好地实现知识传授、知识应用与人文素养培养的整体教学目标。在教学过程中应注意以下几点：第一，教学案例, 包括案例质量、数量和难易度，高质量的教学案例是首要因素，同时综合考虑学生的学业负担，数量要适宜、难易要有度；第二，教学准备包括学生和教师，这是保证教学活动顺利开展、实现师生有效互动的必要前提；第三，教学过程控制, 充分把握教师的主导地位和学生的主体地位，教师要关注所有学生，鼓励学生积极参与；第四，注重教学反馈包括教学中的过程反馈和教学结束后的终末反馈，不断完善教学各个环节，实现教学质量的持续提高。