-
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种中老年人常见的退变性骨关节疾病[1]。KOA发病率随着年龄的增长逐渐升高。症状较轻者,可经理疗或药物治疗得到改善;严重者则需行全膝关节置换手术治疗[2]。临床研究[3]表明,多数KOA病人可患骨质疏松,且二者具有相关性。等速运动是一种新的锻炼方式,根据肌肉收缩时肌肉纤维的长度变化可分为等速离心和等速向心运动,且这两种运动方法在康复训练中受到极大的关注。针对隐形血管病和关节疾病病人,等速训练可以有效地提高心脏的耐受能力,并且产生的心率和血压升高幅度明显小于等长肌力训练[4]。骨四头肌的离心收缩作为日常行走能力的基础,在维持膝盖的弯曲和关节活动的稳定中发挥重要的作用[5]。有研究[6]表明等速离心运动在改善肌力方面效果显著。但临床在骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗关节疾病方面的研究甚少。基于此,本研究探讨骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗KOA的临床效果。
-
选择2017年6月至2018年6月来我院就诊的KOA病人82例作为研究对象。纳入标准:(1)年龄40~75岁;(2)病人符合《骨关节炎诊治指南》中关于KOA的诊断标准[7];(3)单侧股内侧骨性关节炎。排除标准:(1)膝关节置换等膝部手术病人;(2)合并类风湿关节炎、痛风性关节炎及化脓性关节炎病人;(3)患有严重心脏病、高血压、重症肌无力等症而无法完成治疗者;(4)在治疗前的2个月内使用过皮质类固醇和透明质酸的病人。采用随机数字表法将病人分成观察组和对照组,各41例。2组病人性别、年龄及病程差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且经医院伦理委员会审核批准。病人均对本研究内容知情并签署同意书。
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 观察组 41 26 15 54.59±6.63 3.64±1.54 对照组 41 28 13 54.96±6.71 3.43±1.43 t — 0.22△ 0.25 0.64 P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人的一般资料比较(x±s)
-
2组均未使用基础用药治疗。对照组单纯行骨质疏松治疗仪治疗。采用TY-PEMF-A型骨质疏松治疗仪(上海聚慕医疗器械有限公司),治疗强度为11 Mt,治疗频率12 Hz,每天一次,每次治疗40 min,治疗20 d。观察组实施骨质疏松治疗仪结合等速离心运动。骨质疏松治疗仪治疗同对照组。采用ISOMED2000等速测试训练系统(德国D&R公司)进行训练。在训练之前,先在功率车上进行5 min热身运动,然后在物理治疗师的监督指导下完成屈肌和伸肌的拉伸运动,再接受等速离心训练,并且在训练结束后,在功率车上进行5 min整理活动。训练角速度依次为60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s。病人在每种角速度进行3组训练,每组10次屈伸的等速离心训练,每组之间间歇20 s。每周进行2次训练,治疗时间为6周,每2次训练后休息1 d以上。
-
(1) 采用ISOMED2000等速测试训练系统测试病人治疗前和治疗6周后的股四头肌的等速峰力矩值,测试的角速度为60°/s和180°/s,其中等速峰力矩值越大,表示肌力越大。(2)采用动态平衡仪(德国D&R公司)测试病人治疗前和治疗6周后的双足站立总体平衡指数。(3)KOA严重性指数评分测定。采用Lequene-Mery KOA评分系统[8]评估病人在治疗前、治疗结束时、治疗后6个月、治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分。该系统针对膝关节休息痛、压痛、肿胀、膝关节运动痛、晨僵及行走能力进行评分,评分越高,表示骨关节炎症状越严重。
-
采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
-
治疗前2组病人在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,观察组在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于治疗前(P < 0.05);对照组在离心60°/s测试的股四头肌峰力矩值高于治疗前(P < 0.05),但在离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);且观察组病人在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 离心60°/s 离心180°/s 治疗前 观察组 41 64.49±12.81 46.85±9.35 对照组 41 63.30±11.25 46.80±9.16 t — 0.45 0.02 P — >0.05 >0.05 治疗6周后 观察组 41 74.74±14.78△ 53.63±10.16△ 对照组 41 68.51±11.58△ 48.27±9.32 t — 2.13 2.49 P — < 0.05 < 0.05 组内配对t检验:△P < 0.05 表 2 2组病人在股四头肌峰力矩值比较(x±s)
-
治疗前2组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,2组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均低于治疗前(P < 0.05);且观察组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 睁眼 闭眼 治疗前 观察组 41 4.01±0.11 6.96±0.12 对照组 41 4.00±0.16 6.93±0.11 t — 0.33 1.18 P — >0.05 >0.05 治疗6周后 观察组 41 2.04±0.16△ 3.86±0.13△ 对照组 41 2.54±0.11△ 4.28±0.14△ t — 16.49 14.08 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:△P < 0.05 表 3 2组病人双足站立总体平衡指数比较(x±s)
-
2组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于治疗前(P < 0.05)。观察组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于对照组(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 4)。
分组 治疗前 治疗
结束时治疗后
6个月治疗后
1年F P MS组内 观察组 11.50±1.66 5.56±1.60* 5.42±1.51* 5.31±1.45* 155.94 < 0.01 2.425 对照组 11.58±1.70 6.37±1.64* 6.31±1.61* 6.25±1.50* 109.30 < 0.01 2.605 t 0.22 2.26 2.58 2.89 — — — P >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05 表 4 2组病人Lequene-Mery KOA严重性指数评分比较(ni=41;x±s;分)
骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗膝骨性关节炎的临床观察
Clinical observation of osteoporosis treatment instrument combined with constant velocity eccentric exercise for knee osteoarthritis
-
摘要:
目的探讨骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。 方法选择KOA病人82例,采用随机数字表法将病人分成观察组和对照组,各41例。其中对照组采用骨质疏松治疗仪进行治疗,观察组则采用骨质疏松治疗仪结合等速离心运动治疗。治疗6周之后,比较2组股四头肌峰力矩和平衡指数;比较2组治疗前、治疗结束时、治疗后6个月、治疗后1年的KOA严重性指数。 结果治疗6周后,观察组在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于治疗前(P < 0.05);对照组在离心60°/s测试的股四头肌峰力矩值高于治疗前(P < 0.05);且观察组病人在离心60°/s、离心180°/s测试的股四头肌峰力矩值均高于对照组(P < 0.05)。治疗6周后,2组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均低于治疗前(P < 0.05);且观察组病人在睁眼和闭眼时的平衡指数均明显低于对照组(P < 0.01)。2组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于治疗前(P < 0.05)。观察组病人在治疗结束时、治疗后6个月及治疗后1年的Lequene-Mery KOA严重性指数评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。 结论骨质疏松治疗仪结合等速离心运动有助于提高KOA病人的肌力和平衡力,降低膝部疼痛,且疗效较持久。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of osteoporosis treatment instrument combined with constant velocity eccentric exercise in the treatment of knee osteoarthritis (KOA). MethodsA total of 82 KOA patients were selected and divided into observation group and control group by random number table method (41 cases in each group).The control group was treated with osteoporosis treatment instrument, and the observation group was treated with osteoporosis treatment instrument combined with constant velocity eccentric exercise.After 6 weeks of treatment, the peak torque and balance index of the quadriceps muscle in the two groups were compared.The KOA severity index in the two groups before treatment, at the end of treatment, 6 months after treatment, and 1 year after treatment was compared. ResultsAfter 6 weeks of treatment, the peak torque value of quadriceps in observation group at 60 °/s and 180 °/s test was higher than that before the treatment(P < 0.05), which in control group at 60 °/s test was higher than that before the treatment(P < 0.05), and which in observation group at 60 °/s and 180 °/s test was higher than that in control group(P < 0.05).After 6 weeks of treatment, the balance index of patients in the two groups in the blinking and closing eyes was lower than that before treatment(P < 0.05), and which in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.01).The Lequene-Mery KOA severity index scores of patients at the end of treatment, 6 months after treatment, and 1 year after treatment in the two groups were lower than those before treatment(P < 0.05), and which in observation group were lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsOsteoporosis treatment instrument combined with constant velocity eccentric exercise is helpful to improve the KOA patient′s muscle strength and balance, reduce knee pain, and has good long-term effects. -
表 1 2组病人的一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 观察组 41 26 15 54.59±6.63 3.64±1.54 对照组 41 28 13 54.96±6.71 3.43±1.43 t — 0.22△ 0.25 0.64 P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组病人在股四头肌峰力矩值比较(x±s)
分组 n 离心60°/s 离心180°/s 治疗前 观察组 41 64.49±12.81 46.85±9.35 对照组 41 63.30±11.25 46.80±9.16 t — 0.45 0.02 P — >0.05 >0.05 治疗6周后 观察组 41 74.74±14.78△ 53.63±10.16△ 对照组 41 68.51±11.58△ 48.27±9.32 t — 2.13 2.49 P — < 0.05 < 0.05 组内配对t检验:△P < 0.05 表 3 2组病人双足站立总体平衡指数比较(x±s)
分组 n 睁眼 闭眼 治疗前 观察组 41 4.01±0.11 6.96±0.12 对照组 41 4.00±0.16 6.93±0.11 t — 0.33 1.18 P — >0.05 >0.05 治疗6周后 观察组 41 2.04±0.16△ 3.86±0.13△ 对照组 41 2.54±0.11△ 4.28±0.14△ t — 16.49 14.08 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:△P < 0.05 表 4 2组病人Lequene-Mery KOA严重性指数评分比较(ni=41;x±s;分)
分组 治疗前 治疗
结束时治疗后
6个月治疗后
1年F P MS组内 观察组 11.50±1.66 5.56±1.60* 5.42±1.51* 5.31±1.45* 155.94 < 0.01 2.425 对照组 11.58±1.70 6.37±1.64* 6.31±1.61* 6.25±1.50* 109.30 < 0.01 2.605 t 0.22 2.26 2.58 2.89 — — — P >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05 -
[1] NIU J, CLANCY M, ALIABADI P, et al. Metabolic syndrome, its components, and knee osteoarthritis: the framingham osteoarthritis study[J]. Arthritis Rheumatol, 2017, 69(6): 1194. doi: 10.1002/art.40087 [2] KIM SH, LIM JW, JUNG HJ, et al. Influence of soft tissue balancing and distal femoral resection on flexion contracture in navigated total knee arthroplasty[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2017, 25(11): 3501. doi: 10.1007/s00167-016-4269-9 [3] 赵志宏, 王锐, 国宇, 等. 膝关节骨关节炎患病率及与骨质疏松症相关性研究[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(14): 870. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2019.14.004 [4] 孙志成, 莫非, 管重远, 等. 等速训练结合康复手法松解治疗创伤后肘关节僵直的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2016, 38(6): 444. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2016.06.012 [5] 张晓圆, 黄红拾, 杨洁, 等. 术前等速离心训练和补充分离乳清蛋白对前交叉韧带断裂患者股四头肌肌力和膝关节功能的影响[J]. 中国医学科学院学报, 2017, 39(6): 792. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.2017.06.010 [6] 张学慧, 邵静雯, 孙丹, 等. 下肢闭链等速肌力训练对脑卒中患者下肢肌肉功能及步行能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(6): 693. doi: 10.3969/j.issn.1001-1242.2018.06.014 [7] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 27(3): 28. [8] 李涛, 宋奇志, 裴建祥, 等. 体外冲击波治疗早中期膝关节骨关节炎的近期临床疗效观察[J]. 重庆医学, 2017, 46(3): 338. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.016 [9] 郑维蓬, 魏合伟, 万雷, 等. 膝骨性关节炎中医证型与关节镜下滑膜病变的相关性研究[J]. 广州中医药大学学报, 2016, 33(6): 765. [10] 赵金芝. 中老年膝骨关节炎发病病因及相关危险因素分析[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(3): 250. [11] 季锦飞, 丁聪, 周海涛, 等. 关节镜辅助下关节清理术结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 174. [12] KASHER M, WILLIAMS F, FREIDIN MB, et al. An in-depth study of the associations between osteoarthritis- and osteoporosis-related phenotypes at different skeletal locations[J]. Osteoporos Int, 2020, 31(11): 2197. [13] 何柳, 胡龙, 余航. 等速离心运动对膝骨性关节炎患者平衡与步行能力的影响[J]. 广东医学, 2016, 37(21): 3248. doi: 10.3969/j.issn.1001-9448.2016.21.030 [14] DOGUET V, NOSAKA K, PLAUTARD M, et al. Neuromuscular changes and damage after isoload versus isokinetic eccentric exercise[J]. Med Sci Sports Exerc, 2016, 48(12): 2526.