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当今社会的发展越发趋向老年化,而在老年人中,脑卒中的发病率不断攀升。脑卒中老年病人往往患病后存在手功能障碍,该病病程长,恢复慢,而且具有较高的致残后遗症的特点,导致病人生存质量下降[1]。长期的康复过程中,有效的手功能康复是其实现生活自理、顺利重返社会的关键。手部肌力和耐力恢复是手功能康复的基础指标之一,影响到手部关节活动度、协调性和灵活性的康复。头针疗法和运动疗法都是综合治疗脑卒中手功能障碍的有效临床疗法之一,但是目前对其肌力效量缺乏客观精准的数据证据[2-4]。本研究通过应用头针运动疗法治疗老年脑卒中病人手功能障碍,并利用等速肌力测试系统测试观察其腕部肌肉等速肌力,比较头针运动疗法与单纯常规运动疗法的临床疗效差异,为临床治疗老年脑卒中病人手功能障碍提供新的思路和参考依据。现作报道。
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选取2019年2月至2020年2月在佛山市第五人民医院住院的老年脑卒中慢性期手功能障碍病人60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。纳入标准[5]:(1)符合2007年发布的《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准,经头颅CT或MRI影像学临床诊断为初发脑卒中;(2)单侧颈内动脉系统病变, 卒中病程≤3个月;(3)意识及应答正常,简易精神状态检查评分(MMSE)≥24分;(4)年龄65~70岁, 生命体征平稳, 病情稳定;(5)存在上肢和手功能障碍,Brunnstrom分期≥Ⅲ级;(6)患手肌张力的改良Ashworth评级(MAS)≤1级;(7)患手肿胀≤1级;(8)已签署知情同意书。排除标准[6]:(1)有认知障碍或精神疾病病史, 影响试验执行或测评;(2)其他显著的上肢病损;(3)临床不稳定的重大脏器疾病;(4)存在严重的言语、视力、听力障碍;(5)有其他因素不宜参加本研究。2组病人的年龄、性别、体质量、手功能障碍部位及病程差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄/岁 男 女 部位 体质量/kg 病程/周 左 右 观察组 30 66.97±2.52 16 14 13 17 54.43±4.81 3.63±1.96 对照组 30 67.17±2.49 13 17 15 15 54.17±4.76 3.97±1.48 t — 0.31 0.60△ 0.27△ 0.21 0.76 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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2组病人均给予基础治疗和护理,对照组行常规运动治疗,观察组进行头针运动疗法。对照组:采用常规运动治疗,主要是上肢功能的训练法,包括腕关节背伸掌屈训练,腕关节桡偏尺偏训练,前臂旋前旋后训练,拇指、掌指和指间关节的同时屈伸训练,拇指与其他指的对指训练等5组动作,每组动作进行10次,上述5组训练后休息2 min,再进行下一个循环训练,共3个循环。观察组:给予头针运动疗法。选穴为病人头三针、健侧头针运动区中2/5及顶颞前斜线中2/5。选用华佗牌无菌1寸一次性针灸针(0.25 mm×25 mm,苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162270970)。常规消毒后单手进针,针身和头皮呈15°,快速刺入帽状腱膜下层,之后沿头穴推进10~20 mm,进针行捻转法(频率为120次/分,以病人耐受为度,每次1 min)后得气,嘱病人进行运动治疗,包括上肢功能的训练法五组动作,病人在每组训练前皆行捻转法得气后再进行训练,上述5组训练后休息2 min,再进行下一个循环训练,共3个循环,再次进行头针捻转法得气后出针。2组病人都是每日1次,7 d为1个疗程,行2个疗程后进行疗效评定。
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观察等速肌力指标,包括峰力矩(peak torque,PT)、最大总用功(total work,TW)、平均功率(average power,AP)[7]。PT是等速运动过程肌肉产生的最大负荷,反映肌肉力量的重要指标;TW是力矩与运动距离的范围,反映肌肉所附的关节活动度的重要指标;AP是肌肉运动中单位时间产生功率,反映关节运动速度的重要时间指标。
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采用运动力指数(motricity index,MI)进行手功能疗效评价,该方法是国外康复医学临床最常使用的简易、有效、省时的检查方法[8]。检查时,要求病人取坐位,用患侧拇、食指捏起一个放在平面的边长为2.5 cm正方体,按照英国医学研究理事会(MRC)的0~5级法加权后评出分数:无任何动作及收缩为0分;开始出现抓捏动作及手部肌肉收缩为11分;捏住方块,但未能克服重力为22分;捏住方块,并能进行轻微抗拉,但未达到健侧水平为26分;正常抓捏为33分。
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采用t检验、方差分析、q检验和χ2检验。
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治疗前2组腕部屈伸肌群PT、TW、AP差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后2组PT、TW、AP均高于治疗前(P < 0.05),且观察组均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2~4)。
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/(N·m) 观察组 30 7.37±1.90 9.90±2.37* 12.97±2.31*△ 48.60 < 0.01 4.854 对照组 30 6.97±2.03 8.03±2.03* 10.03±2.52*△ 14.89 < 0.01 4.864 t — 0.79 3.28 4.71 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 伸展肌群/(N·m) 观察组 30 6.93±2.06 8.97±2.31* 11.17±2.28*△ 27.38 < 0.01 4.926 对照组 30 6.23±2.12 7.60±2.18* 9.03±2.79*△ 10.36 < 0.01 5.677 t — 1.30 2.36 3.25 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 2 2组腕部屈伸肌群PT比较(x±s)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/J 观察组 30 8.07±2.20 10.23±2.25* 13.60±2.11*△ 48.70 < 0.01 4.785 对照组 30 7.87±2.95 8.87±2.40* 10.07±2.20*△ 5.66 < 0.01 6.434 t — 0.30 2.26 6.34 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — 伸展肌群/J 观察组 30 7.27±2.13 9.23±2.19* 12.03±2.52*△ 32.84 < 0.01 5.228 对照组 30 6.90±2.78 8.03±2.31* 10.07±2.69*△ 11.44 < 0.01 6.767 t — 0.58 2.06 2.91 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 3 2组腕部屈伸肌群TW比较(x±s)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/W 观察组 30 7.73±2.13 9.93±2.06* 12.53±2.40*△ 35.73 < 0.01 4.847 对照组 30 7.50±1.91 8.47±2.40* 10.37±2.03*△ 14.18 < 0.01 4.510 t — 0.44 2.53 3.76 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — 伸展肌群/W 观察组 30 6.83±2.14 9.13±2.19* 11.73±2.62*△ 33.31 < 0.01 5.413 对照组 30 6.57±2.39 7.10±2.02* 9.40±2.94*△ 11.05 < 0.01 6.145 t — 0.44 3.73 3.24 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 4 2组腕部屈伸肌群AP比较(x±s)
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治疗前2组手部MI差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后2组手部MI均高于治疗前(P < 0.05),且观察组明显高于对照组(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 观察组 30 23.33±3.68 28.07±2.58* 31.57±3.29*△ 49.62 < 0.01 10.341 对照组 30 23.60±3.97 25.73±3.34* 28.80±3.17*△ 16.64 < 0.01 12.322 t — 0.27 3.04 3.32 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 5 2组MI比较(x±s;分)
头针运动疗法干预脑卒中手功能障碍病人的等速肌力特征研究
Effect of scalp acupuncture exercise therapy on isokinetic muscle strength characteristics of stroke patients with hand dysfunction
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摘要:
目的探讨针刺运动疗法对老年脑卒中病人腕关节屈伸肌群等速肌力评估分析及手功能的影响。 方法老年脑卒中慢性期手功能障碍病人60例,按照随机数字法分为观察组和对照组,各30例。对照组进行常规运动治疗,观察组进行头针运动疗法。比较2组治疗前和治疗2、4周后腕部屈伸肌群峰力矩(PT)、最大总用功(TW)、平均功率(AP)及手部运动力指数(MI)。 结果治疗前2组腕部屈伸肌群PT、TW、AP及MI差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后2组PT、TW、AP均高于治疗前(P < 0.05),且观察组高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗前2组手部MI差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后2组手部MI高于治疗前(P < 0.05),且观察组明显高于对照组(P < 0.01)。 结论头针运动疗法能改善老年脑卒中病人腕部屈伸肌的肌力及手的运动能力,为临床提供新的思路和参考依据。 Abstract:ObjectiveTo explore the effect of acupuncture exercise therapy on the isokinetic muscle strength evaluation of wrist flexor and extensor muscles and hand function in the elderly stroke patients. MethodsSixty cases of elderly stroke patients with hand dysfunction in chronic stage were randomly divided into observation group and control group(30 cases in each group).The control group was treated routine exercise therapy, and the observation group was treated scalp acupuncture exercise therapy.The peak torque(PT), maximum total work(TW), average power(AP) and hand motricity index(MI) of wrist flexor and extensor muscles were compared before treatment, 2 weeks and 4 weeks after treatment in the two groups. ResultsBefore treatment, there was no significant difference in PT, TW, AP and MI between the two groups(P>0.05);two weeks and 4 weeks after treatment, PT, TW, AP in the two groups were higher than those before treatment(P < 0.05), and which in observation group were higher than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01).Before treatment, there was no significant difference in hand MI between the two groups(P>0.05);two weeks and 4 weeks after treatment, the hand MI in the two groups was higher than that before treatment(P < 0.05), and which in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.01). ConclusionsScalp acupuncture exercise therapy can improve the muscle strength of wrist flexor and extensor muscles and hand movement ability of elderly stroke patients, and provide new ideas and references for clinical practice. -
表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 男 女 部位 体质量/kg 病程/周 左 右 观察组 30 66.97±2.52 16 14 13 17 54.43±4.81 3.63±1.96 对照组 30 67.17±2.49 13 17 15 15 54.17±4.76 3.97±1.48 t — 0.31 0.60△ 0.27△ 0.21 0.76 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组腕部屈伸肌群PT比较(x±s)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/(N·m) 观察组 30 7.37±1.90 9.90±2.37* 12.97±2.31*△ 48.60 < 0.01 4.854 对照组 30 6.97±2.03 8.03±2.03* 10.03±2.52*△ 14.89 < 0.01 4.864 t — 0.79 3.28 4.71 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 伸展肌群/(N·m) 观察组 30 6.93±2.06 8.97±2.31* 11.17±2.28*△ 27.38 < 0.01 4.926 对照组 30 6.23±2.12 7.60±2.18* 9.03±2.79*△ 10.36 < 0.01 5.677 t — 1.30 2.36 3.25 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 3 2组腕部屈伸肌群TW比较(x±s)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/J 观察组 30 8.07±2.20 10.23±2.25* 13.60±2.11*△ 48.70 < 0.01 4.785 对照组 30 7.87±2.95 8.87±2.40* 10.07±2.20*△ 5.66 < 0.01 6.434 t — 0.30 2.26 6.34 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — 伸展肌群/J 观察组 30 7.27±2.13 9.23±2.19* 12.03±2.52*△ 32.84 < 0.01 5.228 对照组 30 6.90±2.78 8.03±2.31* 10.07±2.69*△ 11.44 < 0.01 6.767 t — 0.58 2.06 2.91 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 4 2组腕部屈伸肌群AP比较(x±s)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 屈曲肌群/W 观察组 30 7.73±2.13 9.93±2.06* 12.53±2.40*△ 35.73 < 0.01 4.847 对照组 30 7.50±1.91 8.47±2.40* 10.37±2.03*△ 14.18 < 0.01 4.510 t — 0.44 2.53 3.76 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 — — — 伸展肌群/W 观察组 30 6.83±2.14 9.13±2.19* 11.73±2.62*△ 33.31 < 0.01 5.413 对照组 30 6.57±2.39 7.10±2.02* 9.40±2.94*△ 11.05 < 0.01 6.145 t — 0.44 3.73 3.24 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 表 5 2组MI比较(x±s;分)
分组 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 F P MS组内 观察组 30 23.33±3.68 28.07±2.58* 31.57±3.29*△ 49.62 < 0.01 10.341 对照组 30 23.60±3.97 25.73±3.34* 28.80±3.17*△ 16.64 < 0.01 12.322 t — 0.27 3.04 3.32 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2周比较△P < 0.05 -
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