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近年来,随着生活方式等改变及诊断方式的进展,宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的检出率和检出人数均呈快速增加趋势,且发病率逐渐年轻化,部分病人甚至在生育期、青春期就患上妇科恶性肿瘤[1]。妇科恶性肿瘤不但会影响病人的生存时间,还会不同程度影响病人的女性特征及气质形象等,对病人的生活质量造成严重影响,就诊后的病人需要面对死亡威胁和后续治疗带来生存质量降低的风险,心理处于应激状态,常会有焦虑、恐惧等心理情绪呈现[2]。研究[3-4]显示,焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪不但会引发心理应激,引起体内血压升高、心率加快等表现,还会影响病人免疫功能,影响病人对后续治疗的顺利实施。了解妇科肿瘤病人不良心理情绪的患病率并给予针对性干预,减轻病人的焦虑、抑郁水平,对促使病人安心接受治疗和改善治疗预后具有重要意义。
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选择2015年9月至2019年9月确诊的妇科肿瘤病人作为研究组。纳入标准:(1)年龄>18岁,既往无恶性肿瘤史,本次初次经病理确诊为妇科肿瘤;(2)非急诊病人;(3)具有小学及以上文化程度,具有一定读写能力;(4)病人对研究知情并签署知情同意书。排除标准:(1)合并广泛脑部肿瘤影响认知功能者;(2)合并其他部位恶性肿瘤者;(3)既往有精神病史或认知功能障碍史;(4)先天性智力发育障碍者;(5)合并阿尔茨海默征、血管性痴呆等疾病者;(6)病人1年内有丧偶、离异、父母子女去世等重大事件者;(7)对自身疾病不知情者;(8)既往妇科肿瘤复发者;(9)平行参加其他临床研究者。共纳入病人142例,采用1∶ 1对照方式纳入同期在我院行健康体检的女性142名作为对照组。2组病人年龄、文化程度、职业、家庭收入等一般资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有病人均签署知情同意书。
分组 n 年龄/岁 文化程度 职业 家庭月收入/元 ≤初中 高中 ≥大专 脑力劳动 体力劳动 无业 < 5 000 5 000~1万 >1万 对照组 142 42.38±13.79 33 53 56 49 54 39 43 67 32 研究组 142 43.08±14.16 36 52 54 44 55 43 47 68 27 χ2 — 0.42△ 0.18 0.47 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 表 1 2组一般资料比较(n)
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(1) 一般资料问卷,包括年龄、文化程度、职业状态、家庭月收入等内容,研究组病人同时收集疾病类型、肿瘤分期和拟采用治疗方式等资料。(2)焦虑抑郁评定方法,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评估,HADS包括14个条目,抑郁和焦虑症状均包括7个条目,每个条目采用0~3分四级评分法进行赋分,抑郁(HDAS-D)和焦虑(HADS-A)总得分均为0~21分, < 7分为正常,7~10分为轻度焦虑/抑郁,11~14分为中度焦虑/抑郁,≥15分为重度焦虑/抑郁,该量表HDAS-A部分克朗巴哈系数为0.84,HADS-D部分Cronbach′s α系数为0.81,信效度良好。
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采用现场调查方法,实施调查前,对调查人员进行相关专业培训,统一指导语,确保调查人员对问卷内容掌握同质化,调查时采用面对面方式,由受试者独立完成问卷,对问卷理解有困难者予以解释和指导。本次调查研究组和对照组各发放问卷142份,均全部有效回收,有效回收率100%。
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研究组HADS-A和/或HADS-D评分≥7分者,给予柴胡疏肝散治疗,成分:柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草,颗粒制剂,开水冲服,10克/次,2次/天,连续治疗3周。
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(1) 观察研究组和对照组受试者HADS-A、HADS-D评分差异及2组病人抑郁、焦虑患病率;(2)观察研究组治疗前、后HADS-A和HADS-D评分变化及治疗前后抑郁、焦虑发病率。
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采用t(或t′)检验、χ2检验和logistic回归分析。
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研究组HADS-A和HADS-D评分均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n HADS-A/分 HADS-D/分 对照组 142 5.02±3.13 4.96±2.95 研究组 142 8.63±4.12 7.32±4.53 t′ — 8.31 5.20 P — < 0.01 < 0.01 表 2 2组受试者抑郁焦虑评分比较(x±s)
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研究组抑郁症状发生率明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 无 轻度 中度 重度 患病率 χ2 P 对照组 142 122 14 5 1 20(14.08) 研究组 142 57 30 28 27 85(59.86) 63.84 < 0.01 合计 284 179 44 33 28 105(36.9) 表 3 2组受试者抑郁症状发生率比较[n; 百分率(%)]
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研究组焦虑症状发生率明显高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 无 轻度 中度 重度 患病率 χ2 P 对照组 142 118 13 8 3 24(16.90) 研究组 142 36 41 35 30 106(74.65) 95.38 < 0.01 合计 284 154 54 43 33 130(45.77) 表 4 2组受试者焦虑症状发生率比较[n; 百分率(%)]
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单因素分析显示,年龄、文化程度、职业状态、婚姻状况、家庭月收入、肿瘤类型、肿瘤分期、拟治疗方式等均影响妇科肿瘤病人抑郁和焦虑症状发生率(P < 0.05~P < 0.01)(见表 5)。
临床特征 n 抑郁 焦虑 发生率 χ2 P 发生率 χ2 P 年龄 < 40岁 64 46(71.88) 7.00 < 0.01 58(90.63) 15.72 < 0.01 ≥40岁 78 39(50.00) 48(61.54) 文化程度 ≤初中 36 33(91.67) 35(97.22) 高中 52 31(59.62) 11.02 < 0.01 39(75.00) 7.85 < 0.01 ≥大专 54 21(38.89) 32(59.26) 职业状态 脑力劳动 44 14(31.82) 24(54.55) 体力劳动 55 38(69.09) 13.62 < 0.01 49(89.09) 15.06 < 0.01 无业 43 33(76.74) 33(76.74) 婚姻状况 已婚 128 81(63.28) 6.33 < 0.05 101(78.91) 10.26* < 0.01 其他 14 4(28.57) 5(35.71) 家庭月收入/元 < 5 000 47 39(82.98) 44(93.62) 5 000~1万 68 40(58.82) 26.40 < 0.01 50(73.53) 20.12 < 0.01 >1万 27 6(22.22) 12(44.44) 肿瘤类型 宫颈癌 53 25(47.17) 32(60.38) 卵巢癌 38 28(73.68) 8.04 < 0.05 34(89.47) 17.25 < 0.01 子宫内膜癌 32 22(68.75) 29(90.63) 其他 19 10(52.63) 11(57.89) 肿瘤分期 Ⅰ~Ⅱ期 74 30(40.54) 24.00 < 0.01 43(58.12) 22.34 < 0.01 Ⅲ~Ⅳ期 68 55(80.88) 63(91.18) 拟治疗方式 手术 81 35(43.21) 21.75 < 0.01 52(64.20) 10.88 < 0.01 放化疗 61 50(81.97) 54(88.52) *示χ2值 表 5 研究组不同临床特征病人抑郁焦虑发生率比较[n; 百分率(%)]
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将上述自变量赋值, 年龄: < 40岁=0,≥40岁=1;文化程度:≤初中=0,高中=1,≥大专=2;职业状态:脑力劳动=0,体力劳动=1,无业=2;婚姻状况:已婚=0,其他=1;家庭月收入: < 5 000元=0,5 000~1万元=1,>1万元=2;肿瘤类型:宫颈癌=0,卵巢癌=1,子宫内膜癌=2,其它=3;肿瘤分期:Ⅰ~Ⅱ期=0,Ⅲ~Ⅳ期=1;拟治疗方式:手术治疗=0,放化疗=1。以是否发生抑郁、焦虑为应变量,分别将上述自变量引入多因素logistic分析,结果显示,临床分期Ⅲ~Ⅳ期是影响妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的风险因素,文化程度≥大专、家庭月收入>1万元是妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的保护性因素(P < 0.01)(见表 6)。
应变量 自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 抑郁 临床分期Ⅰ~Ⅱ期 33.082 < 0.01 临床分期Ⅲ~Ⅳ期 1.872 0.205 31.054 < 0.01 8.172 4.205~19.175 文化程度≤初中 19.384 < 0.01 文化程度≥大专 -0.908 0.083 18.183 < 0.01 0.472 0.364~0.583 家庭月收入 < 5 000元 27.914 < 0.01 家庭月收入>1万元 -1.405 0.147 26.485 < 0.01 0.384 0.295~0.476 焦虑 临床分期Ⅰ~Ⅱ期 50.603 < 0.01 临床分期Ⅲ~Ⅳ期 1.997 0.287 48.547 < 0.01 13.478 3.854~25.208 文化程度≤初中 16.654 < 0.01 文化程度≥大专 -0.605 0.131 15.463 < 0.01 0.567 0.428~0.702 家庭月收入 < 5 000元 25.132 < 0.01 家庭月收入>1万元 -1.147 0.186 24.576 < 0.01 0.431 0.308~0.556 表 6 影响妇科肿瘤病人抑郁、焦虑发生的多因素分析
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研究组抑郁症状和焦虑症状病人治疗后HADS-A评分和HADS-D评分均较治疗前明显降低(P < 0.01)(见表 7)。
项目 n 治疗前 治疗3周后 t P HADS-A评分 106 12.83±4.16 6.32±3.67 12.08 < 0.01 HADS-D评分 85 11.93±4.05 6.53±2.89 10.00 < 0.01 表 7 研究组病人治疗前后评分比较(x±s)
妇科肿瘤焦虑抑郁现状调研及疏肝解郁法对其干预效果评估
Investigation on the status quo of anxiety and depression of gynecological tumors and evaluation of the intervention effect of liver-soothing and depression-relieving method
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摘要:
目的探讨妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的发生率及疏肝解郁法效果。 方法选择142例妇科肿瘤病人作为研究组,采用1∶ 1对照方式纳入同期在行健康体检的女性142名作为对照组。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估2组受试者抑郁、焦虑症状发生率,采用单因素和多因素分析观察影响妇科肿瘤病人抑郁、焦虑症状发生的风险因素,合并抑郁、焦虑症状的病人给予柴胡疏肝散治疗,观察治疗效果。 结果研究组HADS-A和HADS-D评分均明显高于对照组(P < 0.01)。研究组抑郁、焦虑症状发生率明显高于对照组(P < 0.01)。单因素分析显示,年龄、文化程度、职业状态、婚姻状况、家庭月收入、肿瘤类型、肿瘤分期、拟治疗方式等因素均影响妇科肿瘤病人抑郁和焦虑症状发生率(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic分析结果显示临床分期Ⅲ~Ⅳ期是影响妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的风险因素,文化程度≥大专、家庭月收入>1万是妇科肿瘤病人焦虑、抑郁的保护性因素(P < 0.01)。研究组抑郁症状和焦虑症状病人治疗后HADS-A评分和HADS-D评分均较治疗前明显降低(P < 0.01)。 结论妇科肿瘤病人焦虑、抑郁症状发生率均显著高于正常女性,肿瘤分期、学历水平和家庭经济水平等是影响病人焦虑、抑郁发生的相关因素,疏肝解郁法有助于缓解病人的焦虑、抑郁状态。 Abstract:ObjectiveTo explore the incidence of anxiety and depression in gynecological tumor patients and the effect of liver-soothing and depression-relieving method. MethodsOne hundred and forty-two patients with gynecological tumor were selected as the research group, and 142 women who underwent physical examinations at the same period were included as the control group.The hospital anxiety and depression scale (HADS) was used to assess the incidence of depression and anxiety symptoms of the subjects, and univariate and multivariate analysis were used to observe the risk factors affecting the occurrence of depression and anxiety symptoms in gynecological tumor patients.Patients with symptoms of depression and anxiety were treated with Chaihu Shugan powder to observe the therapeutic effect. ResultsThe scores of HADS-A and HADS-D in research group were significantly higher than those in control group (P < 0.01).The incidence of depression and anxiety in research group was significantly higher than that in control group (P < 0.01).Univariate analysis showed that age, education level, occupational status, marital status, monthly family income, tumor type, tumor stage, proposed treatment plan, and so on affected the incidence of depression and anxiety in gynecological tumor patients (P < 0.05 to P < 0.01).Multivariate logistic analysis showed that clinical stage Ⅲ-Ⅳ was the risk factor of anxiety and depression in gynecological tumor patients, and education level higher than junior college and family income more than 10 000 Yuan per month were the protective factors(P < 0.01).The scores of HADS-A and HADS-D in research group after treatment were significantly lower than those before treatment (P < 0.01). ConclusionsThe incidence of anxiety and depression symptoms in gynecological tumor patients is significantly higher than that of normal women.Tumor stage, education level and family financial level are related factors that affect patients′ anxiety and depression.The liver-soothing and depression-relieving method can help to relieve patients′ anxiety and depresson state. -
表 1 2组一般资料比较(n)
分组 n 年龄/岁 文化程度 职业 家庭月收入/元 ≤初中 高中 ≥大专 脑力劳动 体力劳动 无业 < 5 000 5 000~1万 >1万 对照组 142 42.38±13.79 33 53 56 49 54 39 43 67 32 研究组 142 43.08±14.16 36 52 54 44 55 43 47 68 27 χ2 — 0.42△ 0.18 0.47 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 表 2 2组受试者抑郁焦虑评分比较(x±s)
分组 n HADS-A/分 HADS-D/分 对照组 142 5.02±3.13 4.96±2.95 研究组 142 8.63±4.12 7.32±4.53 t′ — 8.31 5.20 P — < 0.01 < 0.01 表 3 2组受试者抑郁症状发生率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 无 轻度 中度 重度 患病率 χ2 P 对照组 142 122 14 5 1 20(14.08) 研究组 142 57 30 28 27 85(59.86) 63.84 < 0.01 合计 284 179 44 33 28 105(36.9) 表 4 2组受试者焦虑症状发生率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 无 轻度 中度 重度 患病率 χ2 P 对照组 142 118 13 8 3 24(16.90) 研究组 142 36 41 35 30 106(74.65) 95.38 < 0.01 合计 284 154 54 43 33 130(45.77) 表 5 研究组不同临床特征病人抑郁焦虑发生率比较[n; 百分率(%)]
临床特征 n 抑郁 焦虑 发生率 χ2 P 发生率 χ2 P 年龄 < 40岁 64 46(71.88) 7.00 < 0.01 58(90.63) 15.72 < 0.01 ≥40岁 78 39(50.00) 48(61.54) 文化程度 ≤初中 36 33(91.67) 35(97.22) 高中 52 31(59.62) 11.02 < 0.01 39(75.00) 7.85 < 0.01 ≥大专 54 21(38.89) 32(59.26) 职业状态 脑力劳动 44 14(31.82) 24(54.55) 体力劳动 55 38(69.09) 13.62 < 0.01 49(89.09) 15.06 < 0.01 无业 43 33(76.74) 33(76.74) 婚姻状况 已婚 128 81(63.28) 6.33 < 0.05 101(78.91) 10.26* < 0.01 其他 14 4(28.57) 5(35.71) 家庭月收入/元 < 5 000 47 39(82.98) 44(93.62) 5 000~1万 68 40(58.82) 26.40 < 0.01 50(73.53) 20.12 < 0.01 >1万 27 6(22.22) 12(44.44) 肿瘤类型 宫颈癌 53 25(47.17) 32(60.38) 卵巢癌 38 28(73.68) 8.04 < 0.05 34(89.47) 17.25 < 0.01 子宫内膜癌 32 22(68.75) 29(90.63) 其他 19 10(52.63) 11(57.89) 肿瘤分期 Ⅰ~Ⅱ期 74 30(40.54) 24.00 < 0.01 43(58.12) 22.34 < 0.01 Ⅲ~Ⅳ期 68 55(80.88) 63(91.18) 拟治疗方式 手术 81 35(43.21) 21.75 < 0.01 52(64.20) 10.88 < 0.01 放化疗 61 50(81.97) 54(88.52) *示χ2值 表 6 影响妇科肿瘤病人抑郁、焦虑发生的多因素分析
应变量 自变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 抑郁 临床分期Ⅰ~Ⅱ期 33.082 < 0.01 临床分期Ⅲ~Ⅳ期 1.872 0.205 31.054 < 0.01 8.172 4.205~19.175 文化程度≤初中 19.384 < 0.01 文化程度≥大专 -0.908 0.083 18.183 < 0.01 0.472 0.364~0.583 家庭月收入 < 5 000元 27.914 < 0.01 家庭月收入>1万元 -1.405 0.147 26.485 < 0.01 0.384 0.295~0.476 焦虑 临床分期Ⅰ~Ⅱ期 50.603 < 0.01 临床分期Ⅲ~Ⅳ期 1.997 0.287 48.547 < 0.01 13.478 3.854~25.208 文化程度≤初中 16.654 < 0.01 文化程度≥大专 -0.605 0.131 15.463 < 0.01 0.567 0.428~0.702 家庭月收入 < 5 000元 25.132 < 0.01 家庭月收入>1万元 -1.147 0.186 24.576 < 0.01 0.431 0.308~0.556 表 7 研究组病人治疗前后评分比较(x±s)
项目 n 治疗前 治疗3周后 t P HADS-A评分 106 12.83±4.16 6.32±3.67 12.08 < 0.01 HADS-D评分 85 11.93±4.05 6.53±2.89 10.00 < 0.01 -
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