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冠状动脉粥样硬化性的心脏病简称为冠心病，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变，从而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。其临床表现一般为典型胸痛、心前区不适、出汗、心悸、乏力及呕吐等。根据相关研究[2]资料显示，目前在我国冠心病的发病群体越来越年轻化，并且发病率正在逐年升高，并且有可能在未来几年成为人口致残和死亡的主要原因。因此，对于冠心病的预防及治疗显得尤为重要。临床上一般采取药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及冠状动脉旁路移植术治疗。其中PCI是治疗冠心病最常用和最有效的治疗手段。同时随着PCI技术的深入发展和成熟，冠心病病人的预后得到了明显改善[3]。但是PCI是一种侵入性治疗，病人在治疗过程容易产生心理问题，并且在术后病人焦虑和抑郁发生率较高，在一定程度上影响了病人的术后恢复[4]。本研究探讨男性冠心病病人PCI术后心理状态及其影响因素。
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选取2017年5月至2018年5月来我院进行PCI手术治疗的男性冠心病病人826例作为研究对象，年龄31~78岁；病程0~4年；青年病人(< 45岁)79例，中年病人(45~65岁)295例，老年病人(>65岁)452例；高中以下389例，本科237例，硕士及以上20例。纳入标准：(1)符合1999年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的冠心病诊断标准；(2)病人在PCI手术后病情稳定且等待出院；(3)经病人及其家属同意，签署知情同意书，并上报我院伦理委员会获得批准同意。排除患有重要认知障碍、精神疾病、严重脑血管病等疾病病人。
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收集病人的一般资料、临床疾病资料和健康行为。其中一般资料包括病人的年龄、文化程度、人际关系、病程、父母及子女的状况、医疗费用等；临床疾病资料包括病人的疾病诊断、血管病变、手术方式、既往病史、术后是否出现并发症等；健康行为包括饮酒、吸烟、熬夜、情绪状况等生活方式，以及病人对自身健康的关注度和对疾病相关知识的了解程度。
在行PCI手术后第3天，由通过专业培训的医护人员采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对病人的焦虑和抑郁情况进行评估。每个量表含有20个项目，每个项目评分1~4分，总分为80分，得分越高，表明病人焦虑或抑郁越严重。其中总分 < 50分，表示病人无焦虑或抑郁[5]。根据是否患有焦虑或抑郁进行分组，分析影响病人心理状态的因素。
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采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。
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826例男性冠心病病人中，术后发生焦虑、抑郁病人分别为551例(66.71%)、523例(63.32%)。有焦虑组和无焦虑组病人的年龄、冠状动脉病变支数、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，但其社会人际关系、并发症、医疗费用来源及病程差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。有抑郁组和无抑郁组病人的年龄、冠状动脉病变支数、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，但其社会人际关系、并发症、医疗费用来源及病程差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
因素 有焦虑病人
(n=551)无焦虑病人
(n=275)χ2 P 年龄/岁 >55 285(51.72) 147(53.45) 0.22 >0.05 ≤55 266(48.28) 128(46.55) 社会人际关系 较差 363(65.88) 86(31.27) 88.56 < 0.01 良好 188(34.12) 189(68.73) 并发症 有 388(70.42) 98(35.64) 91.63 < 0.01 无 163(29.58) 177(64.36) 医疗费用来源 自费 394(71.51) 177(64.36) 4.39 < 0.05 公费 157(28.49) 98(35.64) 病程/年 ≤2 224(40.65) 159(57.82) 21.73 < 0.01 >2 327(59.35) 116(42.18) 冠状动脉病变支数 1~2支 303(54.99) 147(53.45) 0.16 >0.05 3支及以上 248(45.01) 128(46.55) 文化程度 高中以下 254(46.10) 122(44.36) 本科 163(29.58) 86(31.27) 0.30 >0.05 硕士及以上 134(24.32) 67(24.36) 表 1 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑的单因素分析[n；百分率(%)]
因素 有抑郁病人
(n＝523)无抑郁病人
(n＝303)χ2 P 年龄/岁 >55 292(55.83) 164(54.13) 0.23 >0.05 ≤55 231(44.17) 139(45.87) 社会人际关系 较差 341(65.20) 103(33.99) 75.16 < 0.01 良好 182(34.80) 200(66.01) 并发症 有 371(70.94) 85(28.05) 142.68 < 0.01 无 152(29.06) 218(71.95) 医疗费用来源 自费 353(67.5) 97(32.01) 97.40 < 0.01 公费 170(32.5) 206(67.99) 病程 >2年 243(46.46) 110(36.30) 8.09 < 0.01 ≤2年 280(53.54) 193(63.70) 冠状动脉病变支数 1~2支 292(55.83) 164(54.13) 0.23 >0.05 3支及以上 231(44.17) 139(45.87) 文化程度 高中以下 237(45.32) 152(50.17) 本科 158(30.21) 79(26.07) 2.14 >0.05 硕士及以上 128(24.47) 72(23.76) 表 2 男性冠心病病人行PCI术后并发抑郁的单因素分析[n；百分率(%)]
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将单因素分析中有统计学意义的4个影响因素作为自变量，是否焦虑、抑郁作为因变量，进行多因素logistic回归分析，男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑、抑郁的多因素logistic回归分析赋值情况见表 3。结果显示，社会人际关系(较差)、并发症(有)、医疗费用来源(自费)、病程(>2年)是病人PCI术后并发焦虑、抑郁的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4、5)。
变量 代号 赋值 并发焦虑、抑郁 Y 1=焦虑/抑郁，2=无焦虑/抑郁 社会人际关系 X1 1=较差，2=良好 并发症 X2 1=有，2=无 医疗费用来源 X3 1=自费，2=公费 病程 X4 1=>2年，2=≤2年 表 3 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑、抑郁的多因素logistic回归分析赋值情况
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 社会人际关系 1.445 0.103 83.586 < 0.01 4.243(3.113~5.785) 并发症 1.458 0.157 86.584 < 0.01 4.299(3.162~5.845) 医疗费用来源 0.329 0.157 4.369 < 0.05 1.389(1.021~1.891) 病程 -0.694 0.150 21.448 < 0.01 0.500(0.373~0.670) 表 4 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 社会人际关系 1.291 0.152 72.091 < 0.01 3.638(2.700~4.902) 并发症 1.834 0.160 131.278 < 0.01 56.260(4.574~8.567) 医疗费用来源 1.673 0.158 111.593 < 0.01 5.326(3.905~7.263) 病程 0.420 0.148 8.052 < 0.01 1.523(1.139~2.036) 表 5 男性冠心病病人行PCI术后并发抑郁的多因素logistic回归分析
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冠心病在临床越来越常见，且以较高的死亡率威胁着病人的生命健康。目前，PCI是医学界治疗冠心病最重要的手段，同时PCI具有创伤小、能够快速重建心肌供血、效果佳及手术成功率高等特征。但是毕竟PCI是一种创伤性手术，再加上病人对相关疾病了解的缺乏，手术治疗费用以及后期治疗等情况，病人容易在PCI术后产生焦虑、抑郁等心理问题。有研究显示焦虑和抑郁等心理问题在一定程度上会影响冠心病病人在行PCI术后的恢复和生活质量[6]。因此，近几年许多临床工作者对冠心病的发病机制[7-8]、护理措施[9-10]进行了大量的研究。
王菲等[11]研究认为中青年男性冠心病患行PCI术后心理状态与年龄、职业、医疗费用占家庭总收入比例及血管病变因素有关。朱俊等[12]在研究发现人际关较差、并发症多及冠状动脉病变支数较多是导致中青年冠心病病人PCI术后精神心理障碍的危险因素。
本研究结果显示，826例男性冠心病病人在行PCI术后，发生焦虑病人551例，占比66.71%，发生抑郁病人523例，占比63.32%，这在一定程度上表明这些男性病人存在严重的心理问题。饶芳等[13-14]认为焦虑和抑郁等心理问题在一定程度上会增加心血管疾病的发生率。针对这些情况，广大医护人员应当加强对行PCI冠心病男性病人的护理干预，同时加强同病人及其家属之间的沟通，鼓励病人家属多从行动上支持病人的治疗，增强病人战胜疾病的信心，并且在术后大力宣传该病并发症的相关知识和药物辅助治疗，以此减少病人的心理问题发生情况。
本研究中，男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑、抑郁的单因素分析显示，社会人际关系、并发症、医疗费用来源及病程是病人行PCI术后并发焦虑、抑郁的影响因素。多因素logistic回归分析结果显示，社会人际关系(较差)、并发症(有)、医疗费用来源(自费)病程(>2年)是病人PCI术后并发焦虑、抑郁的危险因素。目前，PCI术后常见的并发症由假性动脉瘤、出血、拔管综合征及动静脉瘘等，然而这些并发症会严重影响病人的术后恢复，降低病人的生活质量[15]。
综上所述，男性冠心病病人在PCI术后存在较为严重的心理问题，社会人际关系、并发症、医疗费用来源、病程是病人PCI术后并发焦虑、抑郁的危险因素。
男性冠心病病人PCI术后心理状态及其影响因素分析
Analysis of the psychological status and its influencing factors in male coronary heart disease patients after PCI
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摘要:
目的探讨男性冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心理状态，并分析其影响因素。 方法选取行PCI手术治疗的男性冠心病病人826例作为研究对象。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估病人的心理状态，并根据是否患有焦虑或抑郁进行分组，分析影响病人心理状态的因素。 结果826例男性冠心病病人中，术后发生焦虑、抑郁病人分别为551例(66.71%)、523例(63.32%)。有焦虑组和无焦虑组病人的年龄、冠状动脉病变支数、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，但其社会人际关系、并发症、医疗费用来源及病程差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。有抑郁组和无抑郁组病人的年龄、冠状动脉病变支数、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，但其社会人际关系、并发症、医疗费用来源及病程指标上差异有统计学意义(P < 0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，社会人际关系(较差)、并发症(有)、医疗费用来源(自费)、病程(>2年)是病人PCI术后并发焦虑、抑郁的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论男性冠心病病人在PCI术后存在较为严重的心理问题，社会人际关系、并发症、医疗费用来源、病程是病人PCI术后并发焦虑、抑郁的危险因素。 -
关键词:
- 冠心病 /
- 男性 /
- 经皮冠状动脉介入治疗 /
- 心理状态
Abstract:ObjectiveTo explore the psychological status of male coronary heart disease patients with after percutaneous coronary intervention(PCI), and analyze its influencing factors. MethodsA total of 826 male coronary heart disease patients treated with PCI surgery were selected as the research objects.The mental state of patients was assessed using the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS), the cases were grouped according to the anxiety or depression of patients, and the factors affecting the mental state of patients were analyzed. ResultsAmong 826 male patients with coronary heart disease, 551(66.71%)patents with anxiety and 523(62.32%)patients with depression were found.The differences of the age, number of coronary artery lesions and education level were not statistically significant(P>0.05), but the differences of the interpersonal relationship, complications, source of medical expenses and course of disease were statistically significant between the anxiety group and non-anxiety patient group(P < 0.05 to P < 0.01).The differences of the age, number of coronary artery lesions and education level were not statistically significant(P>0.05), but the differences of the interpersonal relationship, complications, source of medical expenses and course of disease were statistically significant between the depression group and non-depression patient group(P < 0.01).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the poor social interpersonal relationship, complications, source of medical expenses at his own expense, and course of disease more than 2 years were the risk factors of anxiety and depression in patients after PCI(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe male patients with coronary heart disease have relatively serious psychological problems after PCI.The social interpersonal relationship, complications, sources of medical expenses and course of disease are the risk factors of anxiety and depression after PCI. -
Key words:
- coronary heart disease /
- male /
- percutaneous coronary intervention /
- mental state
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表 1 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑的单因素分析[n；百分率(%)]
因素 有焦虑病人
(n=551)无焦虑病人
(n=275)χ2 P 年龄/岁 >55 285(51.72) 147(53.45) 0.22 >0.05 ≤55 266(48.28) 128(46.55) 社会人际关系 较差 363(65.88) 86(31.27) 88.56 < 0.01 良好 188(34.12) 189(68.73) 并发症 有 388(70.42) 98(35.64) 91.63 < 0.01 无 163(29.58) 177(64.36) 医疗费用来源 自费 394(71.51) 177(64.36) 4.39 < 0.05 公费 157(28.49) 98(35.64) 病程/年 ≤2 224(40.65) 159(57.82) 21.73 < 0.01 >2 327(59.35) 116(42.18) 冠状动脉病变支数 1~2支 303(54.99) 147(53.45) 0.16 >0.05 3支及以上 248(45.01) 128(46.55) 文化程度 高中以下 254(46.10) 122(44.36) 本科 163(29.58) 86(31.27) 0.30 >0.05 硕士及以上 134(24.32) 67(24.36) 
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表 2 男性冠心病病人行PCI术后并发抑郁的单因素分析[n；百分率(%)]
因素 有抑郁病人
(n＝523)无抑郁病人
(n＝303)χ2 P 年龄/岁 >55 292(55.83) 164(54.13) 0.23 >0.05 ≤55 231(44.17) 139(45.87) 社会人际关系 较差 341(65.20) 103(33.99) 75.16 < 0.01 良好 182(34.80) 200(66.01) 并发症 有 371(70.94) 85(28.05) 142.68 < 0.01 无 152(29.06) 218(71.95) 医疗费用来源 自费 353(67.5) 97(32.01) 97.40 < 0.01 公费 170(32.5) 206(67.99) 病程 >2年 243(46.46) 110(36.30) 8.09 < 0.01 ≤2年 280(53.54) 193(63.70) 冠状动脉病变支数 1~2支 292(55.83) 164(54.13) 0.23 >0.05 3支及以上 231(44.17) 139(45.87) 文化程度 高中以下 237(45.32) 152(50.17) 本科 158(30.21) 79(26.07) 2.14 >0.05 硕士及以上 128(24.47) 72(23.76)
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表 3 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑、抑郁的多因素logistic回归分析赋值情况
变量 代号 赋值 并发焦虑、抑郁 Y 1=焦虑/抑郁，2=无焦虑/抑郁 社会人际关系 X1 1=较差，2=良好 并发症 X2 1=有，2=无 医疗费用来源 X3 1=自费，2=公费 病程 X4 1=>2年，2=≤2年
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表 4 男性冠心病病人行PCI术后并发焦虑的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 社会人际关系 1.445 0.103 83.586 < 0.01 4.243(3.113~5.785) 并发症 1.458 0.157 86.584 < 0.01 4.299(3.162~5.845) 医疗费用来源 0.329 0.157 4.369 < 0.05 1.389(1.021~1.891) 病程 -0.694 0.150 21.448 < 0.01 0.500(0.373~0.670)
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表 5 男性冠心病病人行PCI术后并发抑郁的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 社会人际关系 1.291 0.152 72.091 < 0.01 3.638(2.700~4.902) 并发症 1.834 0.160 131.278 < 0.01 56.260(4.574~8.567) 医疗费用来源 1.673 0.158 111.593 < 0.01 5.326(3.905~7.263) 病程 0.420 0.148 8.052 < 0.01 1.523(1.139~2.036)
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