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随着社会生活水平的提升,人们对医疗服务工作的要求越来越高,医疗纠纷随之增多,常伴有医闹事件的发生[1]。医闹通常使医护人员在工作场所和工作期间遭受辱骂、威胁、围攻、袭击等[2]。急诊科是接诊急危重及突发疾病病人的科室,病人大多疾病严重、发展迅速、突发状况多、抢救时间紧,急诊护士长时间处于超负荷工作中,精神压力较大[3-4],如经历医闹事件,易引发创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder, PTSD)[5]。PTSD作为一种创伤后心理失衡状态,是个体在经历严重的创伤后产生的一系列应激反应,对人体的心理、生理均造成不利影响[6]。本研究旨在探讨蚌埠市急诊护士面对医闹后PTSD症状特征,并对其社会心理相关因素进行分析。
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急诊护士再体验得分5~19分,平均得分(10.21±4.37)分;回避/麻木得分7~28分,平均得分(13.50±5.12)分;高警觉得分5~21分,平均得分(11.97±4.05)分;PCL-C得分17~64分,平均得分(35.68±13.26)分。PTSD阳性护士17名(18.48%),其中最常见的PTSD症状特征为高警觉,以入睡困难或浅眠较为多见(见表 1)。
症状 n 百分比/% 再体验 反复引起不良记忆 6 35.29 反复梦到不良事件 3 17.65 仿佛事件再次重现 4 23.53 强烈的负面心理 4 23.53 强烈的生理反应 2 11.76 回避/麻木 回避经历事件的感觉 5 29.41 回避事件相关的活动、人物等 4 23.53 忘记事件的重要内容 3 17.65 明显的兴趣减退 2 11.76 感觉与其他人隔离 3 17.65 情感麻木 2 11.76 对未来无远大设想 1 5.88 高警觉 入睡困难或浅眠 7 41.17 容易发怒 5 29.41 难以集中注意力 4 23.53 过度警觉 5 29.41 过度的惊吓反应 3 17.65 表 1 急诊护士PTSD症状特征(n=17)
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工作年限、职称、经历医闹种类、医闹频率、社会支持、心理弹性不同的急诊护士PTSD阳性差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
因素 n PTSD阳性 χ2 P 年龄/岁 20~35
36~5664
2811(17.19)
6(21.43)0.23 >0.05 性别 男
女3
891(33.33)
16(17.98)0.45 >0.05 工作年限/年 1~5 27 9(33.33) 6~10 24 5(20.83) 7.43 < 0.05 >10 41 3(7.32) 文化程度 中专 25 5(20.00) 大专 40 7(17.50) 0.06 >0.05 本科及以上 27 5(18.52) 职称 护士 19 8(42.11) 护师 46 6(13.04) 8.92 < 0.05 主管护师及以上 27 3(11.11) 医闹种类 仅语言辱骂、威胁 32 4(12.50) 仅躯体攻击 26 2(7.69) 7.11 < 0.05 两者均有 34 11(32.35) 医闹频率/(次/近1年) 0 17 0(0.00) 1~3 26 4(15.38) 6.13 < 0.05 >3 49 13(26.53) 社会支持 低水平 15 9(60.00) 中水平 46 5(10.87) 20.53 < 0.05 高水平 31 3(9.68) 心理弹性 低 12 10(83.33) 一般
良好28
274(14.29)
2(7.41)39.51 < 0.05 高 25 1(4.00) 表 2 急诊护士PTSD的单因素分析[n;百分率(%)]
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以PTSD是否为阳性作为因变量,以工作年限、职称、医闹种类、医闹频率、社会支持、心理弹性为自变量(见表 3),进行多因素logistic回归分析。结果显示,医闹种类、医闹频率、社会支持、心理弹性均为急诊护士PTSD发生的独立影响因素(P < 0.05)(见表 4)。
变量 赋值 Y PTSD阳性 0=否,1=是 X1工作年限 1=1~5年,2=6~10年,3=>10年 X2职称 1=护士,2=护师,3=主管护师及以上 X3医闹种类 1=仅语言辱骂、威胁,2=仅躯体攻击,3=两者均有 X4医闹频率 1=0次,2=1~3次,3=>3次 X5社会支持 1=低水平,2=中水平,3=高水平 X6心理弹性 1=低,2=一般,3=良好,4=高 表 3 logistic回归分析赋值
影响因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 工作年限 -0.174 0.209 0.693 >0.05 0.84(0.63~1.25) 职称 -0.223 0.134 2.769 >0.05 0.80(0.59~1.14) 医闹种类 0.497 0.182 7.457 < 0.05 1.64(1.22~2.03) 医闹频率 0.462 0.178 6.824 < 0.05 1.58(1.17~1.90) 社会支持 -0.340 0.065 27.360 < 0.05 0.71(0.48~0.92) 心理弹性 -0.539 0.151 12.742 < 0.05 0.58(0.41~0.86) 表 4 急诊护士PTSD发生的logistic多因素分析
急诊护士面对医闹后应激障碍特征及其与社会心理因素的相关性分析
Characteristics of PTSD after medical disturbance and its correlation with psychosocial factors among emergency nurses
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摘要:
目的探讨某市急诊护士面对医闹后产生创伤后应激障碍(PTSD)特征,并分析其社会心理相关因素。 方法采用抽样调查法,选取蚌埠市8家医院经历过医闹的急诊护士92名作为研究对象。采用一般情况调查问卷、创伤后应激障碍自评量表民用版(PCL-C)、社会支持评定量表、心理弹性量表进行调查和分析。采用logistic回归分析经历过医闹的急诊护士PTSD发生的影响因素。 结果急诊护士PCL-C得分17~64分,平均得分(35.68±13.26)分。PTSD阳性护士17名(18.48%),其中最常见的PTSD症状特征为高警觉,以入睡困难或浅眠较为多见。工作年限、职称、经历医闹种类、医闹频率、社会支持、心理弹性不同的急诊护士PTSD阳性差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示,医闹种类、医闹频率、社会支持、心理弹性均为急诊护士PTSD发生的独立影响因素(P < 0.05)。 结论急诊护士面对医闹后,最常见的PTSD症状特征为高警觉,且PTSD的发生与社会支持、心理弹性具有相关性。 Abstract:ObjectiveTo investigate the characteristics of post traumatic stress disorder(PTSD) among emergency nurses in a city after medical disturbance, and analyze its social and psychological related factors. MethodsUsing a sample survey method, 92 emergency nurses suffered from medical disturbance from 8 hospitals in Bengbu city were selected.The nurses were investigated using the general situation questionnaire, civilian version of the post-traumatic stress disorder self-assessment scale(PCL-C), social support assessment scale and psychological resilience scale.The influencing factors of PTSD in the emergency nurses after suffering from medical disturbance were analyzed using logistic regression analysis. ResultsThe PCL-C score of emergency nurses was 17-64 points, and the average score of which was(35.68±13.26)points.The positive PTSD in 17 nurses(18.48%) was identified, the most common symptom of PTSD was hypervigilance, and the difficulty falling asleep or shallow sleep was more common.The differences of the working years, professional title, type of medical disturbance, frequency of medical disturbance, social support and psychological resilience among different emergency nurses with positive PTSD were statistically significant(P < 0.05).The results of multiple logistic regression analysis showed that the types of medical disturbance, frequency of medical disturbance, social support and psychological resilience were the independent influencing factors of PTSD in emergency nurses(P < 0.05). ConclusionsAfter the emergency nurses suffering from medical disturbance, the most common symptom of PTSD is high alertness, and the occurrence of PTSD is related to the social support and psychological resilience. -
Key words:
- emergency nurse /
- medical disturbance /
- stress disorder
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表 1 急诊护士PTSD症状特征(n=17)
症状 n 百分比/% 再体验 反复引起不良记忆 6 35.29 反复梦到不良事件 3 17.65 仿佛事件再次重现 4 23.53 强烈的负面心理 4 23.53 强烈的生理反应 2 11.76 回避/麻木 回避经历事件的感觉 5 29.41 回避事件相关的活动、人物等 4 23.53 忘记事件的重要内容 3 17.65 明显的兴趣减退 2 11.76 感觉与其他人隔离 3 17.65 情感麻木 2 11.76 对未来无远大设想 1 5.88 高警觉 入睡困难或浅眠 7 41.17 容易发怒 5 29.41 难以集中注意力 4 23.53 过度警觉 5 29.41 过度的惊吓反应 3 17.65 表 2 急诊护士PTSD的单因素分析[n;百分率(%)]
因素 n PTSD阳性 χ2 P 年龄/岁 20~35
36~5664
2811(17.19)
6(21.43)0.23 >0.05 性别 男
女3
891(33.33)
16(17.98)0.45 >0.05 工作年限/年 1~5 27 9(33.33) 6~10 24 5(20.83) 7.43 < 0.05 >10 41 3(7.32) 文化程度 中专 25 5(20.00) 大专 40 7(17.50) 0.06 >0.05 本科及以上 27 5(18.52) 职称 护士 19 8(42.11) 护师 46 6(13.04) 8.92 < 0.05 主管护师及以上 27 3(11.11) 医闹种类 仅语言辱骂、威胁 32 4(12.50) 仅躯体攻击 26 2(7.69) 7.11 < 0.05 两者均有 34 11(32.35) 医闹频率/(次/近1年) 0 17 0(0.00) 1~3 26 4(15.38) 6.13 < 0.05 >3 49 13(26.53) 社会支持 低水平 15 9(60.00) 中水平 46 5(10.87) 20.53 < 0.05 高水平 31 3(9.68) 心理弹性 低 12 10(83.33) 一般
良好28
274(14.29)
2(7.41)39.51 < 0.05 高 25 1(4.00) 表 3 logistic回归分析赋值
变量 赋值 Y PTSD阳性 0=否,1=是 X1工作年限 1=1~5年,2=6~10年,3=>10年 X2职称 1=护士,2=护师,3=主管护师及以上 X3医闹种类 1=仅语言辱骂、威胁,2=仅躯体攻击,3=两者均有 X4医闹频率 1=0次,2=1~3次,3=>3次 X5社会支持 1=低水平,2=中水平,3=高水平 X6心理弹性 1=低,2=一般,3=良好,4=高 表 4 急诊护士PTSD发生的logistic多因素分析
影响因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 工作年限 -0.174 0.209 0.693 >0.05 0.84(0.63~1.25) 职称 -0.223 0.134 2.769 >0.05 0.80(0.59~1.14) 医闹种类 0.497 0.182 7.457 < 0.05 1.64(1.22~2.03) 医闹频率 0.462 0.178 6.824 < 0.05 1.58(1.17~1.90) 社会支持 -0.340 0.065 27.360 < 0.05 0.71(0.48~0.92) 心理弹性 -0.539 0.151 12.742 < 0.05 0.58(0.41~0.86) -
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