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终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)是由各种慢性肾病发展而来的不可逆性终末期结局[1]。血液透析是ESRD最常见的治疗方式,截止2016年我国血液透析病人达44.7万,其中89.5%为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)[2-3]。益处发现为个体面对疾病等压力事件后获得的积极改变[4],是认知和行为的适应过程,有助于改善病人的负性情绪、价值观、人际关系、生活方式等[5-6]。目前国内关于益处发现的研究以乳腺癌、慢性病病人照顾者[4, 7]居多,鲜见有关MHD病人的报道。生命意义感能为病人带来积极改变[8],家庭关怀度影响慢性病病人的应对方式[9]。本研究旨在了解MHD病人益处发现现状并分析其影响因素,为制订针对性的护理干预措施提供依据。
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不同年龄、性别、居住方式的MHD病人益处发现得分差异均无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度、婚姻状况、居住地、透析龄、职业、家庭月收入和医疗费用支付方式的MHD病人益处发现得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
项目 n 构成比/% 益处发现得分/分 F P MS组内 性别 男
女74
8746
5438.32±7.47
38.24 ±6.080.17△ >0.05 — 年龄/岁 20~40 42 26.1 40.33±7.07 >40~60 72 44.7 37.71±6.47 2.60 >0.05 44.455 >60 47 29.2 37.47±6.60 文化程度 小学及以下 36 22.4 32.50±5.26 初中
高中(中专)60
4737.3
29.237.77±5.05 41.45±6.61 22.96 < 0.01 32.133 大专 18 11.1 43.67±5.75 透析龄 3~6个月 24 14.9 34.08±5.62 >6个月至1年 19 11.8 37.63±5.04 >1~5年 81 50.3 38.21±6.41 6.83 < 0.01 39.567 >5~10年 26 16.1 40.08±6.97 >10年 11 6.9 45.45±6.98 婚姻状况 已婚
非在婚(未婚、离异或丧偶)145
1690.1
9.938.76±6.60 34.38±6.83 6.31△ < 0.05 — 居住地 农村 9 5.6 34.33±4.00 城镇 6 3.7 44.00±12.05 3.84 < 0.01 43.822 城市 146 90.7 38.34±6.47 职业 农民 11 6.8 33.73±4.92 工人 4 2.5 34.25±4.5 个体
公司职员23
1714.3
10.640.56±6.77 40.35±9.4 3.24 < 0.01 42.707 其他 16 9.9 41.21±3.24 退休 90 55.9 37.4±6.48 居住方式 与配偶居住 72 44.7 38.32±7.97 与子女居住
与配偶和子女居住12
617.5
37.940.67±4.58
38.90±4.962.54 >0.05 44.073 独居 16 9.9 34.38±6.83 家庭月收入/元 ≤6 000 59 36.7 36.51±6.26 6 001~8 000 82 50.9 38.95±7.24 4.37 < 0.05 43.512 ≥8 000 20 12.4 41.10±4.33 医疗费用支付方式 城乡居民医保
城镇职工医保49
11230.4
69.635.55±6.31 39.62±6.28 -3.58△ < 0.01 — △示t值 表 1 不同特征MHD病人益处发现水平比较(x±s)
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MHD病人益处发现得分为(38.32±6.73)分,总均分为(2.02±0.35)分;生命意义感总分为(32.17±8.85)分,寻找生命意义维度和存在生命意义维度得分分别为(14.18±5.08)、(18.0±4.34)分;家庭关怀度总分为(6.54±2.22)分。MHD病人益处发现总分与生命意义感、存在生命意义、寻找生命意义、家庭关怀度总分均呈明显正相关关系(r=0.749、0.629、0.768、0.594,P < 0.01)。
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将益处发现总分为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量、生命意义感、家庭关怀度为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表 2。结果显示,MHD病人的文化程度、透析龄、生命意义感和家庭关怀度进入了回归方程,共解释了益处发现67.7%的变异量(见表 3)。
自变量 赋值 文化程度 小学及以下=1,初中=2,高中(中专)=3,大专=4 透析龄 3~6个月=1,>6个月~1年=2,>1~5年=3,>5~10年=4,>10年=5 生命意义感 原始数据输入 家庭关怀度 原始数据输入 表 2 自变量赋值
变量 B SE B′ t P 常数 15.393 1.316 — 11.70 < 0.01 文化程度 1.339 0.376 0.187 3.56 < 0.01 透析龄 0.706 0.301 0.112 2.35 < 0.05 家庭关怀度 0.885 0.154 0.292 5.74 < 0.01 生命意义感 0.374 0.043 0.492 8.72 < 0.01 注:R2=0.685,调整R2=0.677;F=84.758,P=0.000 表 3 MHD病人益处发现的多元回归结果(n=161)
维持性血液透析病人益处发现现状及其影响因素分析
Analysis of status quo and influencing factors of benefit finding in maintenance hemodialysis patients
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摘要:
目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人益处发现现状并探讨其影响因素。 方法采用便利抽样法选取161例MHD病人为研究对象,采用一般资料调查表、益处发现量表、生命意义感量表、家庭关怀度量表进行调查。 结果不同文化程度、婚姻状况、居住地、透析龄、职业、家庭月收入和医疗费用支付方式的MHD病人益处发现得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。MHD病人益处发现总分为(38.32±6.73)分,生命意义感总分为(32.17±8.85)分,家庭关怀度总分为(6.54±2.22)分。MHD病人益处发现总分与生命意义感、存在生命意义、寻找生命意义、家庭关怀度总分均呈明显正相关关系(r=0.749、0.629、0.768、0.594,P < 0.01)。多元线性回归分析显示,文化程度、透析龄、生命意义感、家庭关怀度是维持性血液透析病人益处发现水平的影响因素(P < 0.05)。 结论MHD病人益处发现处于较低水平,护士应重视疾病知识宣教,引导病人关注疾病的积极意义,并采取相应措施提高病人家庭关怀度及生命意义感,从而提高益处发现水平。 Abstract:ObjectiveTo analyze the status quo of benefit finding in maintenance hemodialysis(MHD) patients and explore its influencing factors. MethodsA total of 161 MHD patients were selected by convenience sampling method.The general information questionnaire, benefit finding scale, meaning in life questionnaire and family APGAR index were used to investigate. ResultsThe difference of benefit finding scores in MHD patients' with different education, marital status, residence, dialysis time, occupation, family monthly income and medical expense payment way were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The total scores of MHD patient's benefit finding, meaning in life and family APGAR index were(38.32±6.73), (32.17±8.85) and(6.54±2.22) points, respectively.The total score of MHD patient's benefit finding was significantly positively correlated with the total scores of meaning in life, existence meaning in life, life seeking meaning and family APGAR index(r=0.749, 0.629, 0.768, 0.594, P < 0.01).The results of multiple linear regression analysis showed that the education level, dialysis time, meaning in life and family concern were the factors influencing the benefit finding level of MHD patients(P < 0.05). ConclusionsThe benefit finding level of MHD patients is lower, so nurses should pay attention to the disease knowledge education, guide patients to care the positive meaning of the disease, and take appropriate measures to improve patients' family concern and meaning in life, so as to improve the benefit finding level. -
Key words:
- maintenance hemodialysis /
- benefit finding /
- sense of benefit from disease
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表 1 不同特征MHD病人益处发现水平比较(x±s)
项目 n 构成比/% 益处发现得分/分 F P MS组内 性别 男
女74
8746
5438.32±7.47
38.24 ±6.080.17△ >0.05 — 年龄/岁 20~40 42 26.1 40.33±7.07 >40~60 72 44.7 37.71±6.47 2.60 >0.05 44.455 >60 47 29.2 37.47±6.60 文化程度 小学及以下 36 22.4 32.50±5.26 初中
高中(中专)60
4737.3
29.237.77±5.05 41.45±6.61 22.96 < 0.01 32.133 大专 18 11.1 43.67±5.75 透析龄 3~6个月 24 14.9 34.08±5.62 >6个月至1年 19 11.8 37.63±5.04 >1~5年 81 50.3 38.21±6.41 6.83 < 0.01 39.567 >5~10年 26 16.1 40.08±6.97 >10年 11 6.9 45.45±6.98 婚姻状况 已婚
非在婚(未婚、离异或丧偶)145
1690.1
9.938.76±6.60 34.38±6.83 6.31△ < 0.05 — 居住地 农村 9 5.6 34.33±4.00 城镇 6 3.7 44.00±12.05 3.84 < 0.01 43.822 城市 146 90.7 38.34±6.47 职业 农民 11 6.8 33.73±4.92 工人 4 2.5 34.25±4.5 个体
公司职员23
1714.3
10.640.56±6.77 40.35±9.4 3.24 < 0.01 42.707 其他 16 9.9 41.21±3.24 退休 90 55.9 37.4±6.48 居住方式 与配偶居住 72 44.7 38.32±7.97 与子女居住
与配偶和子女居住12
617.5
37.940.67±4.58
38.90±4.962.54 >0.05 44.073 独居 16 9.9 34.38±6.83 家庭月收入/元 ≤6 000 59 36.7 36.51±6.26 6 001~8 000 82 50.9 38.95±7.24 4.37 < 0.05 43.512 ≥8 000 20 12.4 41.10±4.33 医疗费用支付方式 城乡居民医保
城镇职工医保49
11230.4
69.635.55±6.31 39.62±6.28 -3.58△ < 0.01 — △示t值 表 2 自变量赋值
自变量 赋值 文化程度 小学及以下=1,初中=2,高中(中专)=3,大专=4 透析龄 3~6个月=1,>6个月~1年=2,>1~5年=3,>5~10年=4,>10年=5 生命意义感 原始数据输入 家庭关怀度 原始数据输入 表 3 MHD病人益处发现的多元回归结果(n=161)
变量 B SE B′ t P 常数 15.393 1.316 — 11.70 < 0.01 文化程度 1.339 0.376 0.187 3.56 < 0.01 透析龄 0.706 0.301 0.112 2.35 < 0.05 家庭关怀度 0.885 0.154 0.292 5.74 < 0.01 生命意义感 0.374 0.043 0.492 8.72 < 0.01 注:R2=0.685,调整R2=0.677;F=84.758,P=0.000 -
[1] LIN TH, CHUANG SY, CHU CY, et al. The impact of chronic kidney disease on lipid management and goal attainment in patients with atherosclerosis diseases in taiwan[J]. Int J Med Sci, 2014, 11(4): 381. doi: 10.7150/ijms.7069 [2] 赵宇飞, 赵素琴. 血液透析患者对预立医疗照护计划的接受程度及其影响因素[J]. 解放军护理杂志, 2019, 36(8): 19. [3] 李晶晶, 梁新蕊, 徐庆华, 等. 维持性血液透析患者照顾者创伤后成长与社会支持的调查分析[J]. 中国血液净化, 2019, 18(5): 304. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.05.004 [4] 李霞, 魏婷婷, 阎玲. 青年乳腺癌患者配偶益处发现与生活满意度关系及其中介因素分析[J]. 护士进修杂志, 2019, 34(9): 823. [5] HILLARY D, LUM DAPHNE LO, STEPHANIE HOOKER, et al. Caregiving in heart failure: relationship quality is associated with caregiver benefit finding and caregiver burden[J]. Heart Lung, 2014, 43(4): 306. doi: 10.1016/j.hrtlng.2014.05.002 [6] GARLANDSN, VALENTINED, DESAIK, et al. Complementary and alternative medicine use and benefit finding among cancer patients[J]. J Altern Complement Med, 2013, 19(11): 876. doi: 10.1089/acm.2012.0964 [7] 吴圆圆, 潘璐, 邓小岚, 等. 老年痴呆患者主要照顾者感知益处与经验性回避的相关性[J]. 护理学杂志, 2019, 34(9): 31. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2019.09.031 [8] 高冉, 史铁英, 李艳娇, 等. 乳腺癌患者生命意义感对创伤后成长的影响[J]. 中国护理管理, 2018, 18(3): 373. doi: 10.3969/j.issn.1672-1756.2018.03.019 [9] 罗艳, 周瑶, 周通, 等. 湖南省农村老年慢性病患者自我忽视、赋能及家庭关怀度的相关性研究[J]. 职业与健康, 2019(15): 2081. [10] ANTONI MH, LEHMAN JM, KILBOURN KM, et al. Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhance benefit finding among women under treatment for early stage breast cancer[J]. Health Psychology, 2001, 20(1): 20. doi: 10.1037/0278-6133.20.1.20 [11] 胡晔. 益处发现评定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2014. [12] STEGER MF, FRAZIER P, OISHI S, et al. The meaning in life questionnaire: assessing the presence of and search for meaning in life[J]. J Couns Psychol, 2006, 53(1): 80. doi: 10.1037/0022-0167.53.1.80 [13] 陈娟娟, 李惠萍, 杨娅娟, 等. 家庭韧性对癌症患者心理韧性的影响: 领悟社会支持和生命意义感的链式中介作用[J]. 中国临床心理学杂志, 2019, 27(6): 1205. [14] SMILKSTEIN G. The physician and family function assessment[J]. Fam Systen Med, 1984, 2: 263. doi: 10.1037/h0091661 [15] 桑明, 冷雅楠, 雷梦杰, 等. 2型糖尿病患者益处发现的现状及其影响因素[J]. 解放军护理杂志, 2019, 36(7): 6. [16] 李亚娟, 岳荣铮. 维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性研究[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(12): 1713. [17] 吕琦, 刘沫. 化疗期乳腺癌患者益处发现水平及其影响因素探究[J]. 现代预防医学, 2017, 44(14): 2537. [18] 张洪艳, 修雪莲, 张胜强, 等. 各阶段血液透析患者心理疾患调查分析[J]. 微量元素与健康研究, 2015, 32(4): 13. [19] 李婷, 王爱敏, 李振云. 血液透析患者创伤后成长状况及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2016, 31(17): 7. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2016.17.007 [20] 赵袁圆, 王毅, 林萍, 等. 112例老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度现状及其影响因素研究[J]. 中国护理管理, 2016, 16(4): 488. [21] 景颖颖, 唐丽春, 汪瑶. 维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究[J]. 护理管理杂志, 2015, 15(4): 248. [22] 柳之啸, 吴任钢. 自尊对生命意义感的预测机制_心理控制源和积极情绪的中介作用[J]. 北京大学学报(自然科学版), 2018, 54(6): 1339. [23] REICH RR, LENGACHER CA, ALINAT CB, et al. Mindfulness-based stress reduction in post-treatment breast cancer patients: immediate and sustained effects across multiple symptom clusters[J]. J Pain Symptom Manage, 2017, 53(1): 85. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.08.005 [24] 周俊妤. 提升乳腺癌患者生命意义的社会工作实践研究——以云南省Z医院患者为例[D]. 昆明: 云南大学, 2017. [25] 黄灵. 大肠癌术后病人正念、压力知觉与生命意义感的相关性研究[D]. 延吉: 延边大学, 2019.