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维持性血液透析病人益处发现现状及其影响因素分析

庞丹莉 惠文焕

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维持性血液透析病人益处发现现状及其影响因素分析

    作者简介: 庞丹莉(1994-), 女, 硕士, 护师
  • 中图分类号: R473

Analysis of status quo and influencing factors of benefit finding in maintenance hemodialysis patients

  • CLC number: R473

  • 摘要: 目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人益处发现现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法选取161例MHD病人为研究对象,采用一般资料调查表、益处发现量表、生命意义感量表、家庭关怀度量表进行调查。结果不同文化程度、婚姻状况、居住地、透析龄、职业、家庭月收入和医疗费用支付方式的MHD病人益处发现得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。MHD病人益处发现总分为(38.32±6.73)分,生命意义感总分为(32.17±8.85)分,家庭关怀度总分为(6.54±2.22)分。MHD病人益处发现总分与生命意义感、存在生命意义、寻找生命意义、家庭关怀度总分均呈明显正相关关系(r=0.749、0.629、0.768、0.594,P < 0.01)。多元线性回归分析显示,文化程度、透析龄、生命意义感、家庭关怀度是维持性血液透析病人益处发现水平的影响因素(P < 0.05)。结论MHD病人益处发现处于较低水平,护士应重视疾病知识宣教,引导病人关注疾病的积极意义,并采取相应措施提高病人家庭关怀度及生命意义感,从而提高益处发现水平。
  • 表 1  不同特征MHD病人益处发现水平比较(x±s)

    项目 n 构成比/% 益处发现得分/分 F P MS组内
    性别
      男
      女
    74
    87
    46
    54
    38.32±7.47
    38.24 ±6.08
    0.17 >0.05
    年龄/岁
      20~40 42 26.1 40.33±7.07
      >40~60 72 44.7 37.71±6.47 2.60 >0.05 44.455
      >60 47 29.2 37.47±6.60
    文化程度
      小学及以下 36 22.4 32.50±5.26
      初中
      高中(中专)
    60
    47
    37.3
    29.2
    37.77±5.05 41.45±6.61 22.96 < 0.01 32.133
      大专 18 11.1 43.67±5.75
    透析龄
      3~6个月 24 14.9 34.08±5.62
      >6个月至1年 19 11.8 37.63±5.04
      >1~5年 81 50.3 38.21±6.41 6.83 < 0.01 39.567
      >5~10年 26 16.1 40.08±6.97
      >10年 11 6.9 45.45±6.98
    婚姻状况
      已婚
      非在婚(未婚、离异或丧偶)
    145
    16
    90.1
    9.9
    38.76±6.60 34.38±6.83 6.31 < 0.05
    居住地
      农村 9 5.6 34.33±4.00
      城镇 6 3.7 44.00±12.05 3.84 < 0.01 43.822
      城市 146 90.7 38.34±6.47
    职业
      农民 11 6.8 33.73±4.92
      工人 4 2.5 34.25±4.5
      个体
      公司职员
    23
    17
    14.3
    10.6
    40.56±6.77 40.35±9.4 3.24 < 0.01 42.707
      其他 16 9.9 41.21±3.24
      退休 90 55.9 37.4±6.48
      居住方式
      与配偶居住 72 44.7 38.32±7.97
      与子女居住
      与配偶和子女居住
    12
    61
    7.5
    37.9
    40.67±4.58
    38.90±4.96
    2.54 >0.05 44.073
      独居 16 9.9 34.38±6.83
    家庭月收入/元
      ≤6 000 59 36.7 36.51±6.26
      6 001~8 000 82 50.9 38.95±7.24 4.37 < 0.05 43.512
      ≥8 000 20 12.4 41.10±4.33
    医疗费用支付方式
      城乡居民医保
      城镇职工医保
    49
    112
    30.4
    69.6
    35.55±6.31 39.62±6.28 -3.58 < 0.01
    △示t
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    表 2  自变量赋值

    自变量 赋值
    文化程度 小学及以下=1,初中=2,高中(中专)=3,大专=4
    透析龄 3~6个月=1,>6个月~1年=2,>1~5年=3,>5~10年=4,>10年=5
    生命意义感 原始数据输入
    家庭关怀度 原始数据输入
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    表 3  MHD病人益处发现的多元回归结果(n=161)

    变量 B SE B′ t P
    常数 15.393 1.316 11.70 < 0.01
    文化程度 1.339 0.376 0.187 3.56 < 0.01
    透析龄 0.706 0.301 0.112 2.35 < 0.05
    家庭关怀度 0.885 0.154 0.292 5.74 < 0.01
    生命意义感 0.374 0.043 0.492 8.72 < 0.01
    注:R2=0.685,调整R2=0.677;F=84.758,P=0.000
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-21
  • 录用日期:  2020-02-02
  • 刊出日期:  2022-01-15

维持性血液透析病人益处发现现状及其影响因素分析

    作者简介: 庞丹莉(1994-), 女, 硕士, 护师
  • 1. 宁夏医科大学总医院 护理部, 宁夏 银川 750003
  • 2. 西安交通大学第二附属医院 皮肤科, 陕西 西安 710000

摘要: 目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人益处发现现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法选取161例MHD病人为研究对象,采用一般资料调查表、益处发现量表、生命意义感量表、家庭关怀度量表进行调查。结果不同文化程度、婚姻状况、居住地、透析龄、职业、家庭月收入和医疗费用支付方式的MHD病人益处发现得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。MHD病人益处发现总分为(38.32±6.73)分,生命意义感总分为(32.17±8.85)分,家庭关怀度总分为(6.54±2.22)分。MHD病人益处发现总分与生命意义感、存在生命意义、寻找生命意义、家庭关怀度总分均呈明显正相关关系(r=0.749、0.629、0.768、0.594,P < 0.01)。多元线性回归分析显示,文化程度、透析龄、生命意义感、家庭关怀度是维持性血液透析病人益处发现水平的影响因素(P < 0.05)。结论MHD病人益处发现处于较低水平,护士应重视疾病知识宣教,引导病人关注疾病的积极意义,并采取相应措施提高病人家庭关怀度及生命意义感,从而提高益处发现水平。

English Abstract

  • 终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)是由各种慢性肾病发展而来的不可逆性终末期结局[1]。血液透析是ESRD最常见的治疗方式,截止2016年我国血液透析病人达44.7万,其中89.5%为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)[2-3]。益处发现为个体面对疾病等压力事件后获得的积极改变[4],是认知和行为的适应过程,有助于改善病人的负性情绪、价值观、人际关系、生活方式等[5-6]。目前国内关于益处发现的研究以乳腺癌、慢性病病人照顾者[4, 7]居多,鲜见有关MHD病人的报道。生命意义感能为病人带来积极改变[8],家庭关怀度影响慢性病病人的应对方式[9]。本研究旨在了解MHD病人益处发现现状并分析其影响因素,为制订针对性的护理干预措施提供依据。

    • 2019年7-9月采用便利抽样法选取某三级甲等医院血液净化中心治疗的161例MHD病人为研究对象。纳入标准:(1)规律性透析(每周2~3次,每次4 h+);(2)年龄>18岁;(3)透析时间≥3个月;(4)具备一定的阅读和理解能力;(5)知情同意且自愿参加研究。排除标准:(1)合并其他脏器重大疾病者;(2)认知障碍者;(3)病情危重者。

    • (1) 一般资料调查表。研究者自行设计,包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、文化程度、居住方式、家庭月收入、职业等人口学资料和透析龄等疾病相关资料。(2)益处发现量表。该量表由ANTONI等[10]2001年编制,我国学者胡晔[11]于2014年将其汉化和修订。汉化后的量表为单维度,共19个条目,采用Likert 4级评分法,从“完全没有”到“非常多”, 依次计为1~4分,总分19~76分,分数越高,病人发现益处的水平越高。量表Cronbach′s ɑ系数为0.911,重测信度系数为0.812。本研究中该量表的Cronbach′s ɑ系数为0.922。(3)生命意义感量表。用于评价生命意义感水平,该量表由STEGER等[12]于2006年编制,刘思斯等[13]对其进行汉化。汉化后的量表包括存在生命意义(5个条目)和寻找生命意义感(4个条目)2个分量表,采用Likert 7级计分,每个条目从“完全不同意”到“完全同意”分别计1~7分,总分9~63分,分数越高表示生命意义感越强。总量表Cronbach′s ɑ系数为0.710,分量表Cronbach′s ɑ系数分别为0.810和0.720。本研究中该量表的Cronbach′s ɑ系数为0.800。(4)家庭关怀度量表。该量表主要用于测量病人的家庭功能,由华盛顿大学的SMILKSTEIN[14]于1978年编制。共包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度。每个条目采用3级评分,“几乎很少”计为0分,“有时这样”计为1分,“经常这样”计为2分,总分为0~10分,得分越高表示家庭功能越好。总分0~3分,家庭功能重度障碍;总分4~6分,家庭功能中度障碍;总分7~10分,家庭功能良好。量表信度系数为0.80~0.83, 效度系数为0.80。本研究中该量表Cronbach′s ɑ系数为0.820。

    • 征得医院护理部主任及科室护士长同意后, 对符合研究标准的病人进行问卷调查。调查前采用统一指导语向病人说明调查的目的、意义及问卷填写方法,严格保密调查结果,病人知情同意后发放问卷,本研究共发放问卷170份,排除无效问卷9份,最终回收有效问卷161份,有效回收率为94.71%。本次共调查161例MHD病人,男74例,女87例,年龄24~79岁。透析龄3个月至14年。与配偶居住72人(44.7%),与子女居住12(7.5%),与配偶和子女居住61人(37.9%)、独居16人(9.9%)。

    • 采用t检验、方差分析和线性回归分析。

    • 不同年龄、性别、居住方式的MHD病人益处发现得分差异均无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度、婚姻状况、居住地、透析龄、职业、家庭月收入和医疗费用支付方式的MHD病人益处发现得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      项目 n 构成比/% 益处发现得分/分 F P MS组内
      性别
        男
        女
      74
      87
      46
      54
      38.32±7.47
      38.24 ±6.08
      0.17 >0.05
      年龄/岁
        20~40 42 26.1 40.33±7.07
        >40~60 72 44.7 37.71±6.47 2.60 >0.05 44.455
        >60 47 29.2 37.47±6.60
      文化程度
        小学及以下 36 22.4 32.50±5.26
        初中
        高中(中专)
      60
      47
      37.3
      29.2
      37.77±5.05 41.45±6.61 22.96 < 0.01 32.133
        大专 18 11.1 43.67±5.75
      透析龄
        3~6个月 24 14.9 34.08±5.62
        >6个月至1年 19 11.8 37.63±5.04
        >1~5年 81 50.3 38.21±6.41 6.83 < 0.01 39.567
        >5~10年 26 16.1 40.08±6.97
        >10年 11 6.9 45.45±6.98
      婚姻状况
        已婚
        非在婚(未婚、离异或丧偶)
      145
      16
      90.1
      9.9
      38.76±6.60 34.38±6.83 6.31 < 0.05
      居住地
        农村 9 5.6 34.33±4.00
        城镇 6 3.7 44.00±12.05 3.84 < 0.01 43.822
        城市 146 90.7 38.34±6.47
      职业
        农民 11 6.8 33.73±4.92
        工人 4 2.5 34.25±4.5
        个体
        公司职员
      23
      17
      14.3
      10.6
      40.56±6.77 40.35±9.4 3.24 < 0.01 42.707
        其他 16 9.9 41.21±3.24
        退休 90 55.9 37.4±6.48
        居住方式
        与配偶居住 72 44.7 38.32±7.97
        与子女居住
        与配偶和子女居住
      12
      61
      7.5
      37.9
      40.67±4.58
      38.90±4.96
      2.54 >0.05 44.073
        独居 16 9.9 34.38±6.83
      家庭月收入/元
        ≤6 000 59 36.7 36.51±6.26
        6 001~8 000 82 50.9 38.95±7.24 4.37 < 0.05 43.512
        ≥8 000 20 12.4 41.10±4.33
      医疗费用支付方式
        城乡居民医保
        城镇职工医保
      49
      112
      30.4
      69.6
      35.55±6.31 39.62±6.28 -3.58 < 0.01
      △示t

      表 1  不同特征MHD病人益处发现水平比较(x±s)

    • MHD病人益处发现得分为(38.32±6.73)分,总均分为(2.02±0.35)分;生命意义感总分为(32.17±8.85)分,寻找生命意义维度和存在生命意义维度得分分别为(14.18±5.08)、(18.0±4.34)分;家庭关怀度总分为(6.54±2.22)分。MHD病人益处发现总分与生命意义感、存在生命意义、寻找生命意义、家庭关怀度总分均呈明显正相关关系(r=0.749、0.629、0.768、0.594,P < 0.01)。

    • 将益处发现总分为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量、生命意义感、家庭关怀度为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表 2。结果显示,MHD病人的文化程度、透析龄、生命意义感和家庭关怀度进入了回归方程,共解释了益处发现67.7%的变异量(见表 3)。

      自变量 赋值
      文化程度 小学及以下=1,初中=2,高中(中专)=3,大专=4
      透析龄 3~6个月=1,>6个月~1年=2,>1~5年=3,>5~10年=4,>10年=5
      生命意义感 原始数据输入
      家庭关怀度 原始数据输入

      表 2  自变量赋值

      变量 B SE B′ t P
      常数 15.393 1.316 11.70 < 0.01
      文化程度 1.339 0.376 0.187 3.56 < 0.01
      透析龄 0.706 0.301 0.112 2.35 < 0.05
      家庭关怀度 0.885 0.154 0.292 5.74 < 0.01
      生命意义感 0.374 0.043 0.492 8.72 < 0.01
      注:R2=0.685,调整R2=0.677;F=84.758,P=0.000

      表 3  MHD病人益处发现的多元回归结果(n=161)

    • 本研究结果显示,MHD病人益处发现总均分为(2.02±0.35)分,说明MHD病人的益处发现水平较低。与吴圆圆等[7]对老年痴呆病人主要照顾者感知益处得分相似;但低于桑明等[15]对2型糖尿病病人益处发现研究得分。可能的原因为:(1)透析治疗产生高额的费用,给病人及其家庭带来巨大的负担,病人情绪消极很难发现疾病的益处;(2)血液透析不能完全代替肾脏功能,病人在生活中仍然受到肌肉痉挛、瘙痒、睡眠质量下降、高血钾、冠心病等症状困扰[16];(3)长期依赖家人或照顾者让病人产生自责、愧疚心理。针对疾病益处发现水平低的MHD病人,我国政府应加大慢病报销和补贴力度,尽可能为病人家庭减轻负担;护理人员应通过发放健康教育手册、看视频等形式增强疾病知识的宣教,并重视对症状的评估[16],根据评估结果制定相关措施;鼓励病人在病情允许的情况下增强自我效能。

    • 本研究结果显示,文化程度、透析龄影响MHD病人益处发现水平。文化程度越高益处发现水平越高,与吕琦等[17]研究结果一致。文化程度高的病人通过获取更多疾病知识,能够对疾病形成较理性的认知,心态也较为乐观;文化程度低的病人则相反。此外,透析龄越长益处发现水平越高,透析3~6个月的病人益处发现得分低于透析10年以上的病人。可能的原因为透析初期病人对疾病知识、透析环境陌生等会出现一系列不适应[18]。随着透析时间的延长,病人透析体验增多,对疾病的心理适应性及自我管理能力有所提高[19], 因而益处发现得分较高。因此针对文化程度低、透析龄短的病人,护士应加强疾病知识宣教,帮助其尽快适应透析环境;同时病人也应主动学习疾病知识,学会更加理性、全面的认识疾病。

    • 本研究结果显示,MHD病人家庭关怀度得分为(6.54±2.22)分,介于7~10分,表明MHD病人家庭功能呈中度障碍,与老年糖尿病肾病血液透析病人家庭关怀度得分[20]相似。分析原因可能为本次调查对象均每周透析2~3次,透析龄(3.57±2.79)年,且大部分病人透析期间需家属照顾,在长期照顾中照顾者也易产生疲惫心理,因而家庭关怀度较低。Pearson相关分析结果显示,维持性血透病人的家庭关怀度与益处发现呈正相关关系,说明家庭功能越好益处发现水平越高。家庭能够提供最重要的社会支持[21],良好的家庭功能为病人提供温馨的休养环境,有利于减少病人心理负担,感受疾病给自身带来的积极改变。护理人员应充分认识到家庭关怀度对益处发现的重要性,定期评估家庭功能,鼓励家人给病人更多的包容与支持。

    • 本研究显示,MHD病人生命意义感与益处发现呈正相关关系, 表明生命意义感越强,益处发现越多。生命意义感为个人对生命意义、自我价值的感知和理解[22]。本研究生命意义感总分低于量表总分的中间值,说明MHD病人对生命意义或价值的体验较少,考虑原因为本次调查的病人多数知晓疾病发展到了末期;且较固定的透析时间让病人参加社会活动的机会减少,生活较单一和枯燥,所以MHD病人对自身生命意义的体验感不强,生命意义感水平低的病人倾向于消极应对疾病[23],因而疾病益处发现较少。提示护士应及时关注MHD病人的心理状态,可通过人生回顾、正念疗法[24-25]等方式帮助MHD病人寻求生命意义。

      综上所述,MHD病人益处发现处于较低水平,受到文化程度、透析龄、家庭关怀度及生命意义感的影响。护理人员应重视对MHD病人益处发现的评估,可以通过增加对病人的疾病知识宣教,采取相应措施提高家庭关怀度及生命意义感,引导病人关注疾病的积极意义,提高益处发现水平。今后的研究应扩大样本量,探索更多影响MHD病人益处发现的因素,为其心理护理提供依据。

参考文献 (25)

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